Andrologia

O que é Andrologia? Anatomia peniana

● Estudo da saúde masculina com ● Corpo esponjoso
foco no trato genital masculina e ○ Passagem da uretra
em especial ênfase em sexualidade ventralmente
e reprodução ● Corpos cavernosos
● Envolve: ○ Passagem dos seios
○ Disfunção sexual cavernosos (veias)
○ Infertilidade ○ Envolvidos pela túnica
○ Peyronie albugínea
○ CA de pênis ● Feixe nervoso e veia dorsal
○ Fimose nervoso passa dorsalmente ao
○ Outras condições corpo do pênis

Disfunções sexuais
● A mais comum é a disfunção
erétil
● Outras condições
○ Ejaculação precoce
○ Ejaculação retardada
Fisiopatogenia da ereção
○ Transtornos da sexualidade
● Nervos cavernosos (vindos dos
nervos pélvicos) liberam NO, que
Disfunção erétil promove a conversão de GTP em
● Incapacidade de um indivíduo em GMPc. Gera-se, então,
obter e/ou manter uma ereção diminuição de Ca2+ intracelular
adequada para um desempenho (inibe a liberação do Retículo
sexual satisfatório Endoplasmático) e liberação de
● Mecanismo de ereção K+. Assim, há relaxamento do
○ Estímulos sexuais músculo liso peniano e ereção,
apropriados geram sinais pois o sangue começa a se
nervosos acumular nos seios cavernosos e o
○ Sinais nervosos são retorno venoso é reduzido
transmitidos pela medula ● A Fosfodiesterase-5 (PDE-5)
espinhal até o pênis metaboliza o GMPc, de modo que
○ Aumento do fluxo os seus inibidores servem no
sanguíneo para o pênis tratamento da disfunção erétil
○ Enchimento dos corpos
cavernosos Causas da disfunção erétil
● Orgânicas
Epidemiologia ○ Vascular (Aterosclerose):
● 150 milhões no mundo Fatores de aterosclerose
● 11 milhões no Brasil ■ DM, HAS,
Dislipidemia,
 Tabagismo, ● Exame físico geral
Obesidade e ○ PA (marcador de DCV)
Sedentarismo ○ Genitália
○ Neuronal: Lesão medular, ■ Observar volume
cirurgia pélvica, testicular: Atenção
radioterapia para hipogonadismo
○ Fármacos: Antidepressivos, ● Exames complementares
psicotrópicos, anti ○ Glicemia
hipertensivos ○ Lipidograma
(betabloqueadores/tiazídico ○ TSH e T4L
s), anti-androgênicos e ○ Testosterona: Deve ser
drogas (álcool, maconha, acima de 300-320 ng/dL
cocaína)
● Hormonal Tratamento
○ Principalmente deficiência ● MEV
da Testosterona (pode ● Controle de fatores de risco
cursar com redução da ● Farmacológico
libido ou disfunção erétil),
mas também Inibidores da PDE-5 (Fosfodiesterase)
hiperprolactinemia (queda ● Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil,
importante da libido) Lodernafil, Urdenafil
○ Hipogonadismo, ● Tadalafil: sob demanda, dose até
Hiperprolactinemia, 20 mg de forma esporádica. Se uso
Hipotireoidismo diário, 5 mg.
● Mistas ● Sildenafil: 25, 50 e 100 mg sob
○ Orgânica/Psicogênica/Horm demanda
onal ● Necessitam do estímulo sexual
○ Ciclo pode agravar quadro ● Tempo de latência a partir dos 40
● Psicogênica minutos (sempre pede mais tempo
○ Estresse, ansiedade, para o paciente, especialmente se
depressão barriga cheia ou alcoolismo, como
1 a 2h)
Diagnóstico ● Tempo de ação: 8 a 12h
● Anamnese ○ Tadalafil: Período de ação
○ n° de relações de 36h
○ Comparações
○ Libido Contraindicação
○ Ejaculação ● Uso concomitante com nitratos
○ Antecedentes (risco grave de hipotensão)
(comorbidades, ○ Isordil, monocordil, sustrate
medicamentos, hábito de ● Retinose pigmentar (sildenafil)
vida, uso de drogas)
○ Social
○ Questionário IIEF-5
 ● Cardiopatas severos (pode ser Infertilidade
relativa e ocorrer devido ao próprio ● A infertilidade conjugal consiste na
esforço do ato sexual) incapacidade que um casal tem de
engravidar após um ano de relações
Efeito adversos sexuais, sem uso de
Outras opções anticoncepcionais
● Vacuoterapia + Elástico peniano
● Injeções intra-penianas Anatomia dos testículos
○ Relaxamento da ● Dos túbulos seminíferos, forma-se
musculatura o epidídimo, que armazena os
○ Normalmente, usa-se espermatozoides
associações, para reduzir ● A partir dele, tem o canal
risco de priapismo, deferente, que sobe pelo canal
principalmente inguinal e sai como ducto
○ Se ficar mais de 6h, tem ejaculatório já dentro da próstata
que fazer drenagem ● O líquido seminal (pela próstata e
● Prótese peniana vesícula seminal) +
○ Terceira linha de tratamento espermatozoides formam o sêmen,
○ Principalmente após o qual sai pela uretra peniana após
cirurgia ou radioterapia contração do colo vesical
● 80% túbulos seminíferos (Células
de Sertoli - Nutre os SPTZ,
estimulado pelo FSH)
● 20% espaço interducto (Células de
Leydig - Produção de testosterona,
estimulado pelo LH)

Vacuoterapia

Causas da infertilidade
● Pré-testiculares (eixo
hipotálamo-hipófise)
○ Inibição do eixo
Injeções intra-penianas
○ Anabolizantes, hormonais
● Testiculares
○ Varicocele
 ■ Varizes que ● Palpar deferentes e epidídimos
dificultam o retorno ● Avaliar varicocele
venoso
○ Genéticas Exames complementares
■ Oligo ou ● Laboratoriais
azoospermia (pouca ○ FSH
produção) ○ Testosterona
○ Criptorquidia/Anorquia ○ LH
■ Testículo não desce ○ Prolactina
do abdômen pelo ○ Testes genéticos
canal inguinal ■ Quando contagem
de SPTZ é muito
baixa (< 1
milhão/mL) ou há
azoospermia
(ausência de SPTZ
no esperma)
○ Importante fazer a palpação
do testículo para verificar
○ Caxumba se há obstrução de
○ RT/QT passagem
○ Medicamentos ● Espermograma
○ Drogas/Tabagismo ○ Macroscopia
● Pós-testiculares ■ Verifica sinais de
○ Cirurgias - Vasectomia infecção (volume,
○ Lesão medular pH, viscosidade, cor
○ Impotência e odor)
● Causas idiopática ○ Microscopia
○ 65-70% não se conhece a ■ Concentração:
etiologia acima de 16
○ Fora as causas idiopáticas, a milhões/mL ou 39
causa mais comum é a milhões total
Varicocele ■ Motilidade: MPL +
MPNL (A + B)
Avaliação do homem infértil acima de 32% ou
Anamnese ■ MPL + MPNL +
● Tempo MNP (A+B+C)
● Paternidade pregressa acima de 42%
● Hábitos e história sexual ■ Morfologia: Kruger
● Investigação de todas as causas acima de 4%
■ O método de Kruger
Exame físico avalia se os
● Exame geral espermatozoides
● Tamanho dos testículos têm forma ideal para
 fertilizar o óvulo, ○ ICSI
analisando
características como Varicocele
● Dilatação e tortuosidade das
veias do Plexo pampiniforme
● Acomete 15% dos homens
● 40% dentre todas as causas
● Taxa de gravidez de 10% após o
tratamento

A + B → Mede os SPTZ capazes de se

mover em direção ao óvulo (motilidade
funcional)

A + B + C → Mede todos os SPTZ

móveis, incluindo os que têm movimento
não eficiente
● Associada a infertilidade por -
Tratamento Redução do fluxo
● Específicos ○ Hipertermia
○ Antibioticoterapia ○ Refluxo metabólico da
(infecção) adrenal
○ Hormonioterapia ○ Estresse oxidativo
(Hiperprolactinoma, ○ Hipóxia
Hipogonadismo) ○ Alterações na células de
■ Reposição de FSH e Leydig
HCG ● 90% a esquerda
○ Controle de doenças ○ Devido ao ângulo agudo
crônicas formado pela veia gonadal
○ Redução ponderal esquerda com a veia renal
● Empíricos esquerda
○ Vitamina E e C ○ A veia gonadal direita
○ Tribulus terrestris (planta desemboca diretamente na
medicinal) VCI
○ L-carnitina
● Cirurgia Exame físico
○ Vasostomia ● Ambiente não pode estar frio
■ Reversão da (vasoconstrição)
Vasectomia ● Tem que ser de pé
○ Varicocelectomia ● Graduação
● Reprodução assistida ○ Grau 0 - Subclínica
 ■ Diagnóstico
somente com USG
doppler
○ Grau 1 - Palpável com
Valsalva
○ Grau 2 - Palpável
○ Grau 3 - Visível

Tratamento
● Ligadura das veias
(Varicocelectomia subinguinal
microcirúrgica)

Câncer de pênis
Fatores de risco
● Idade
○ Quinta década de vida
● Má higiene
○ Principal fator de risco
Condições são consideradas como
● Fimose
Carcinoma in situ
○ Também pela dificuldade
● Tem alta chance de evoluir com
de higiene
CA de pênis
● Doenças infecciosas
● Tratamento com QT
○ HPV
● Doença de Bowen
○ HIV
○ Placa avermelhada e não
● Tabagismo
elevada
● Zoofilia
● Locais mais comuns
○ Glande (80%)
○ Prepúcio (15%)
○ Sulco coronal (5%) ○
● Eritroplasia de Queyrat
○ Placa aveludada e única

Avaliação do CA de pênis
● Procura de Tumores exofíticos
● Úlceras que não cicatrizam
● Demora na procura
 ● História pregressa sexual ○ Paliativos: RT inguinal e
● Palpação de linfonodos inguinais QT sistêmica
● Lembrar de fazer a Biópsia se ○ Emasculação: Quando
suspeita envolve o escroto
○ Lesões que não saram, má ■ Retirada do pênis e
higiene, linfonodos do escroto
acometidos ○ Linfadenectomia
inguinal/pélvica: Se pega o
corpo cavernoso ou grau
histológico G2
● Lembrar de fazer a biópsia

Doença de Peyronie
● Degeneração estrutural, adquirida,
fibrótica de Túnica albugínea
○ Tortuosidade do pênis
● Fibrose e formação de placas
○ Proliferação de fibroblastos
e depósito de colágeno
● A partir de fraturas e lesões
vasculares repetidas
Fatores prognósticos
● O principal é o comprometimento
linfonodal
● Padrão histológico: Pior para
basiloide e sarcomatoide
● Grau histológico: G1, G2 ou G3
● Condições clínicas
● Estádio clínico
● Invasão linfovascular
● Padrão de crescimento

Tratamento do CA de pênis
● Lesão peniana
○ Conservador: Laser,
crioterapia, microcirúrgica,
radioterapia
■ Funcionam pouco
ou nada
○ Circuncisão
○ Penectomia parcial Fases da doença
○ Penectomia total: Quando ● Fase aguda
invadiu glande e corpos ○ Duração entre 6 e 24 meses
cavernosos ○ Nódulo palpável
 ○ Ereção dolorosa disseca o feixe
○ Desvio da curvatura vásculo-nervoso
○ Dificuldade de penetração ■ Indicada para
● Fase estabilizada desvios acima de
○ Placa palpável 60%
○ Desvio pode ser ventral,
dorsal, lateral e combinados

Tratamento
● Fase aguda
○ Expectante
○ Oral: Vitamina E,
pentoxifilina, colchicina,
potaba - VPPC
○ Intralesional: Verapamil,
corticoides
● Fase estabilizadas
○ Quando parou de desviar
■ Curvatura estável ○ Prótese peniana: Se
■ História de evolução Peyronie + Disfunção erétil
de mais de 1 ano ■ Alinhamento da
■ Curvaturas severas curvatura
■ Falha na terapia
conservadora
■ Dor na relação
sexual
○ Tratamento cirúrgico
○ Plicatura: Quando o ângulo
até 60%. Encurta o pênis de
1 a 2 cm

○ Enxertia: Encurta menos o Fimose

pênis, mas há risco de
disfunção erétil porque
 ● Dificuldade ou incapacidade para
expor a glande
● Pode evoluir com balanopostites de
repetição, ISTs (HPV e HIV) e CA
de pênis
● Fisiológico: De 3 a 7 anos

Circuncisão
● Indicação
○ Balanopostites
○ Dificuldade para relação
sexual