PROTOCOLO ROTINA PRÉ NATAL MUNICÍPIO DE INDAIATUBA
TESTES RÁPIDOS:
TODOS NA ABERTURA DO PRÉ NATAL
MENSALMENTE SÍFILIS E HIV
REPETIR TESTES RAPIDOS HEPATITE NA 27 SEMANA
CÁLCULO IDADE GESTACIONAL: Soma-se o número de dias do intervalo entre a DUM e a
data da consulta, dividindo o total por sete (resultado em semanas).
Quando a data da última menstruação é desconhecida, mas se conhece o período do mês em
que ela ocorreu, avaliar se o período foi no início, meio ou fim do mês. Considere como data
da última menstruação os dias 5, 15 e 25, respectivamente.
AGENDAMENTO CESARIANA ELETIVA:
Para agendamento de cesariana eletiva fazer contato com Dra Andrea -
Maternidade HAOC, informando: nome da gestante, DUM, data e idade gestacional
do 1° USG.
Critérios:
1 – Uma cesariana anterior se desejo materno ou indicação obstétrica, agendamento será
com 41 semanas;
2 – Duas ou mais cesarianas anteriores, o agendamento será com 39 semanas;
3- Cesariana anterior com incisão corporal, o agendamento será com 39 semanas;
4- Cesariana a pedido, o agendamento será com 41 semanas
OBS: AFERIR A ALTURA TRIMESTRALMENTE EM GESTANTE ADOLESCENTES (< 20
ANOS)
EXAMES LABORATORIAIS E DE IMAGEM ROTINA PRÉ NATAL
PRIMEIRA CONSULTA: FAZER EXAME DE COOMBS INDIRETO
CASO:
TIPAGEM SANGUÍNEA GESTANTE RH NEGATIVO
TIPO SANGUINEO (A; B; AB; O) GESTANTE RH NEGATIVO COM
FATOR RH: (NEGATIVO OU POSITIVO) PARCEIRO RH POSITIVO
ANTECEDENTE DE HIDROPSIA
NEONATAL REALIZAR COOMBS
INDIRETO INDEPENDENTE DO RH
Referenciar ao pré-natal
COOMBS INDIRETO POSITIVO (GESTANTE SENSIBILIZADA)
especializado.
COOMBS Negativo: Repetir no segundo
A PARTIR DE 24 SEMANAS (QUANDO RH NEGATIVO)
trimestre, e caso continue negativo,
solicitar imunoglobulina.
Profilaxia de Aloimunização Rh: na 28ª – 32ª semanas de gestação, com 300
mcg de imunoglobulina anti-D por via intramuscular, em dose única. Vide protocolo da
farmácia de alto-custo,
PRIMEIRA CONSULTA / 1° E 3° TRIMESTRE
Suplementação de ferro a partir da
Normal: hemoglobina (HB)
HEMOGRAMA COMPLETO 20ª semana (sulfato ferroso 300mg*
>11g/dl
1x/dia)
(1° e 3° trimestre)
Anemia leve a moderada: HB entre 09 e
11g/dl
Anemia grave: HB <
9g/dl
GLICEMIA DE JEJUM Normal: entre 85 e Repetir glicemia de jejum entre 24 e 28
(1° e 3° trimestre) 91mg/dl semanas*
Controle de glicemia capilar e encaminhar ao
DM gestacional: entre 92 e pré-natal especializado até IG 34 s 6d.
125mg/dl
DM tipo 2: a partir de Encaminhar ao pré-natal
126mg/dl especializado
GJ: < 92
TOTG 75gr Se um exame alterado referenciar ao pré-
(Entre 24 e 28 semanas) 60min: < natal especializado
180
Solicitar urocultura para confirmar se há
120min: < infecção
do trato urinário (ITU). Se urocultura
indisponível,
tratar empiricamente.
URINA TIPO 1 Leucocitúria: presença de mais de
(1° e 3° trimestre)
10.000 leucócitos por mL ou cinco
células por campo
Hematúria: presença de mais de Hematúria, cilindrúria sem ITU ou
10.000 hemácias por ml ou três a sangramento
cinco hemácias por campo. genital e proteinúria maciça ou dois
exames
seguidos com traços, realizar avaliação
médica
Proteinúria: acima de 10mg/dl Na presença de traços de proteinúria:
repetir exame em 15 dias; caso persista,
encaminhar ao pré-natal especializado.
Na presença de traços de proteinúria e
hipertensão e/ou edema; e proteinúria
maciça: referir ao pré-natal especializado.
Urocultura e antibiograma
Urocultura negativa: <100.000 Não necessita de
(1° e 3° trimestre) unidades formadoras de colônias por conduta
mL (UFC/mL) especial
Urocultura positiva: >100.000 Tratar conforme antibiograma (ANEXO
UFC/mL 3).
Antibiograma: indica os antibióticos
que podem ser utilizados no
Teste rápido (TR - treponêmico) Sífilis e
VDRL (não treponêmico)
(TR TREPONEMICO A CADA 30 DIAS DURANTE TODO PRÉ NATAL)
TR ou VDRL não Orientar uso de
reagentes: preservativo
resultado durante a gestação.
esperado
Iniciar esquema de tratamento mesmo sem o resultado do teste
confirmatório (penicilina benzatina 2,4mi UI, IM, semanal por três
TR reagente: semanas), para gestante
possível sífilis e parceria. Colher VDRL o mais breve possível para confirmar
diagnóstico e ver titulação. Se VDRL negativo, suspender
antibiótico.
Se VDRL positivo, manter antibiótico. Notificar caso de sífilis em
gestante através de ficha SINAN e encaminhar para VE.
TR reagente e Iniciar esquema de tratamento (penicilina benzatina 2,4mi UI, IM, semanal por
VDRL três semanas), para a gestante e parceria. Repetir VDRL mensalmente para
reagente: sífilis avaliar resultado do tratamento (esperado: queda na titulação). Notificar caso
confirmada de sífilis em gestante através de ficha SINAN e encaminhar para VE.
TR reagente e
Colher uma terceira amostra, com técnica diferente (FTA-Abs, disponível no
VDRL
laboratório municipal). Se reagente, tratar e notificar como sífilis em
não reagente:
gestante.
possível falso
VDRL reagente e FTA-Abs
não Realizar novo teste treponêmico para confirmação.
reagente: possível falso Se reagente, tratar e notificar caso de sífilis em
positivo, gestante.
principalmente se
