Gasometria arterial

É um exame invasivo, os fisioterapeutas que poderia se ligar à hemoglobina

não podem realizar, mas quem vai desse sangue.
interpretar é o fisioterapeuta.
A molécula de hemoglobina tem 4
Muito utilizado nas áreas hospitalar e uti. regiões que o oxigênio vai se ligar, a
saturação de oxigênio vai dizer para
É feito uma coleta de sangue arterial
gente quanto do oxigênio disponível no
(na grande maioria é coletado na artéria
sangue está ligado a hemoglobina, é um
radial), o objetivo do exame é conseguir
percentual que varia de 0 a 100.
ver a concentração de gases presentes
nesse sangue, suas distribuições, o PH e Ex: se o pct tem uma saturação de 80%
o equilíbrio acido - básico. quer dizer que do oxigênio disponível no
sangue só 80% está ligado a
É um exame que avalia a ventilação
hemoglobina.
pulmonar de forma mais objetiva pela
concentração dos gases que existem no É importante que 100% esteja ligado a
sangue. hemoglobina.
Conceitos: Se tiver uma saturação de 100% quer
dizer que todo oxigênio do sangue está
O sangue vai ser coletado em um
ligado á hemoglobina e vai ser carregada
aparelho chamado de gasômetro.
pelos tecidos.
A gasometria mede o PH e a
Existem duas formas dessa saturação
concentração dos gases no sangue sob a
ser medida:
forma da pressão parcial do gás.
A periférica e a arterial.
A pressão parcial de um gás em um
meio líquido é a pressão parcial desse A arterial é a que faz no exame de
gás no líquido no qual ele está dissolvido. gasometria, vai conseguir ver a saturação
A pressão parcial é a quantidade de gás desse oxigênio no sangue arterial.
que existe dissolvido nesse liquido.
A periférica é a que mede com o
A saturação do oxigênio no sangue oxímetro no pulso (nas mãos ou nos
arterial representa a quantidade de pés).
oxigênio ligado à hemoglobina em
Parâmetros avaliados:
relação à quantidade total de oxigênio
Concentração do íon hidrogênio [H+] no Equilíbrio do ácido básico no nosso
sangue → pH (é o PH do sangue). sangue.
O Quanto maior a quantidade [H+], O pH plasmático representa a relação
menor o pH. entre o bicarbonato e o dióxido de
carbono, segundo a fórmula de
Quanto menor a quantidade de [H+], Henderson-Hasselbach:
maior o PH.
pH = 6,10 + log [HCO3]/0,03 x PCO2.
Quando o PH cai o meio fica ácido.
Se o PCO2 (dióxido) sobe o PH desce.
Quando o PH sobe o meio fica
básico/alcalino. Se o HCO3 sobe o PH também sobe,
porque são diretamente proporcionais.
Vamos ver a quantidade de O2 dissolvido
no plasma (PaO2), (pressão arterial de O Esta fórmula nos mostra que, se o
O2). HCO3 aumenta, o pH aumenta (relação
diretamente proporcional), tornando o
Vamos ver a quantidade de O2 ligado à meio básico. Ao contrário, se o pCO2
hemoglobina (SaO2), (saturação). aumenta, o pH diminui (relação
Concentração de CO2 (PaCO2); inversamente proporcional), tornando o
meio ácido.
Concentração de bases: HCO3-
As alterações nas concentrações do
Parâmetros de normalidades:
bicarbonato e do dióxido de carbono vão
pH 7,35-7,45 interferir no PH do nosso sangue.
PaO2 80-100 mmHg PCO2 mais alto, PH mais baixo e o meio
se torna ácido.
PaCO2 35-45 mmHg
SaO2 >95% PCO2= ácido.
HCO3- 22-26 mEq/L HCO3= base.

Podem variar de acordo com o sexo e

idade do pct (variações pequenas são
normais).
Conceitos:
O nosso organismo é muito inteligente e O ácido está presente no nosso SR.
vai sempre tentar se manter em
Os distúrbios respiratórios vão ser
equilíbrio, um dos sistemas que tentam
sempre causados por alterações no CO2
manter o equilíbrio do nosso PH são
(ácido).
chamados de: sistema tampão.
A base vai ser sempre responsável pelo
Sistema tampão é uma equação
distúrbio metabólico.
composta por um acido e uma base, e o
objetivo dessa equação é deixar o PH Na presença desses distúrbios, o corpo
neutro. reage através de respostas
compensatórias (respiratórias ou renais)
O sistema tampão que temos no sangue
a fim de evitar mudança do pH.
é bicarbonato –CO2 (HCO3-CO2), que é
o principal sistema regulador do PH O De modo geral, a resposta
plasmático, evitando variações bruscas. compensatória de um distúrbio
acidobásico respiratório é renal
HCO3- + H+ <—> H2CO3 <—> CO2 + H20
(metabólico), através da retenção ou
Se o PH tiver muito básico libera ácido excreção de HCO3 ou H+.
para neutralizar.
O Por outro lado, a resposta de um
Se o PH tiver muito ácido libera HCO3 distúrbio metabólico é respiratória,
para neutralizar. induzindo a hiper ou hipoventilação.
O HCO3 é a base do sistema, pois é o Regulação/manutenção do pH:
receptor de íons hidrogênio, ao passo
Vai ser feita através do sistema tampão.
que o CO2 é o ácido, já que libera íons
hidrogênio. Tem o tampão que acontece nos rins e
no pulmão.
Distúrbios acidobásicos:
No pulmão tem o acido que é o CO2 que
Temos inicialmente quatro distúrbios
vai se juntar com HCO3 que é a base
acidobásicos primários, dois metabólicos
tampão para formar agua e CO2
e dois respiratórios.
aumentando o trabalho pulmonar.
Os distúrbios acidobásicos são as
E nos rins tem uma base se ligando a
acidoses e as alcaloses.
H2CO3 que é o bicarbonato que vai ser
As acidoses e alcaloses podem ter a base tampão e liberar H2O e o
causas diferentes, pode ser no SR ou no carbonato de sódio.
metabolismo do pct.
Os distúrbios no sistema respiratórios 1. pH (neutro,acidose,alcalose)
eles vão acontecer por alterações da
2.. definir se o distúrbio tem origem
frequência de hipo ou hiperventilação.
respiratória ou metabólica (PaCO2 e
Hipoventilação (dimunuição da FR): CO2 HCO3)
+ H2O <-> H2CO3 [H+] -.> pH.
3. observar se há sinais de compensação
Hiperventilação (aumento da FR): CO2
4. avaliar a oxigenação a partir da PaO2
no sangue -> H2CO3 -> pH.
e SaO2..
Hipoventilação é a diminuição da
Para ter um acidose precisa ter duas
frequência cardíaca aumenta a
situações o acido sobe ou a base cai.
quantidade de CO2 no nossos sangue
que consequentemente aumenta a Uma alcalose o acido cai ou a base sobe.
produção e bicarbonato e vai fazer com Passo 1: verificar se o ph ta acido ou
que o pH caia se caso ele estiver básico. básico.
Hiperventilação distúrbio de acidose Passo 2: alteração da PaCO2: distúrbio
metabólica o ph precisa subir então respiratório.
preciso ter menos acido no sangue se
respira mais rápido botando o CO2 para Alteração do HCO3: distúrbio metabólico
fora mais rápido também tendo menos Para ter uma acidose é obrigatoriamente
CO2 no sangue que vai produzir menos o aumento do acido ou a diminuição da
bicarbonato e vai fazer com oque o ph base.
do paciente aumente.
O sistema renal ele vai responder as O que estiver respondendo é o causador
alterações de forma mais lenta porque do distúrbio.
tem que aumenta a excreção, produzir Passo 3: quando se tem uma acidose
urina demanda um tempo maior do que que é respiratória o acido vai estar alto
respirar mas a pesar de ser mais lente e o ph baixo.
ele é mais eficaz sendo o principal
regulador do PH do nosso corpo. Uma alcalose respiratória o acido baixo e
o ph alto O acido e o ph são
Quando o ph sanguíneo, se altera, os rins INVERSAMENTE proporcionais.
eliminam urina acida ou alcalina para
regular a concentração de [H+]. Uma acidose metabólica a base do
paciente vai estar baixa e o ph vai estar
Interpretação da gasometria: baixo.
Quatro passos principais:
Uma alcalose metabólica a base do E o tratamento é aumentar/melhorar a
paciente vai está alta e o ph vai está ventilação pulmonar com ventilação
alto. A base é diretamente proporcional mecânica que é invasiva.
ao ph.
Alcalose respiratória:
Distúrbios respiratórios primários:
O paciente teve o aumento ph e o meio
São aqueles que tem alteração PaCO2 ficou básico significa que se elimina
que podem levar a uma acidose ou excessivamente CO2 dos alvéolos e como
alcalose respiratória dependendo do que tem pouco CO2 vai ter pouco
vai acontecer com o ph bicarbonato pouco hidrogênio disponível
e com isso aumenta o ph levando a uma
Acidose respiratória:
alcalose. Na tentativa de manter o ph
O acido sobe quer dizer que esta normal o sistema renal excreta.
diminuindo a excreção no CO2 pelo
A gasometria do paciente o ph vai estar
sistema respiratório e esse CO2 esta
alto, co2 vai estar baixo e a base vai
ficando retido no sangue, tendo aumento
estar normal ou baixa e se estive baixa
na produção de bicarbonato, aumenta a
significa que começouuma resposta
produção hidrogênio livres e diminui o ph
compensatória.
do sangue do paciente levando aos
distúrbios do tipo acidose ai o sistema Gasometria: ↑pH, ↓PaCO2 e HCO3-↓ ou
renal vai tentar compensar esse normal.
distúrbio retendo HCO3. O que acontece ao paciente ter uma
Então na gasometria do paciente o ph alcalose respiratória é uma
vai estar baixo, o acido alto e a base hiperventilação (hipoxemia, febre,
normal ou alta, se estiver alta já tem redução de espaço na caixa torácica por
uma resposta compensatória do sistema aumento da região abdominal, ajustes do
renal. ventilador artificial)

Gasometria: pH (baixo), PaCO2 (alto) e Tratamento: remover as causas da

HCO2- alto ou normal. hiperventilação/redução da ventilação
É um quadro de instalação rápida a pulmonar.
principal causa pode ser uma Acidose metabólica:
hipoventilação (depressão do centro
respiratório, patologias neuromusculares Vai acontecer quando a base cai os
ou toracopulmonares). hidrogênios em excesso vão diminuir o
ph e vão consumir o HCO3 lavando a
uma acidose, na tentativa quem vai
compensar é o sistema respiratório, se a
base esta caindo o acido precisa cair
também e começar a hiperventilar para
diminuir a quantidade de acido no
sangue e neutralizar o ph.
O paciente vai ter o ph baixo, o HCO3
baixo e PaCO2 baixo ou normal.
Gasometria: ↓pH , ↓HCO3ˉe PaCO2↓ ou
normal.
As causas podem ser acumulo de ácidos
fixos no sangue, perda excessiva de
HCO3 e o tratamento é administração
de carbonato de sódio e hiperventilação
alveolar.
Alcalose metabólica:
Tem muita base,em excesso e vão
consumir hidrogênio causando uma
alcalose aumentando o ph, o acido
precisa subir para neutralizar precisando
hipoventilar
A gasometria vai ter o aumento do ph,
aumento do HCO3- e aumento do
PaCO2, frequência diminuída ou normal.
Gasometria: ↑pH, ↑HCO3¯ e ↑PaCO2
(Hipoventilação - ↓FR) ou se mantém
normal.
é um distúrbio pouco frequente e as
principais causas são quando há excesso
de bases, perdas de ácidos fixos
tratamento hipoventilação alveolar.
Gasometria 1:
pH=7,30;
PaO2=86mmHg;
PaCO2=39mmHg;
HCO3=18 mEq/mol e SpO2= 95%
Gasometria 2:
pH=7,51;
PaO2=85mmHg;
PaCO2=20mmHg;
HCO3=25mEq/mol e SpO2= 92%
Gasometria 3:
pH=7,29;
PaO2=95mmHg;
PaCO2=48mmHg;
HCO3=30 mEq/mol e SpO2= 93%
Gasometria 4:
pH=7,48;
PaO2=82mmHg;
PaCO2=43mmHg;
HCO3=29mEq/mol e SpO2= 96
Gasometria 5:
pH=7,06;
PaO2=95mmHg;
PaCO2=56mmHg;
HCO3=16 mEq/mol e SpO2= 93%
Gasometria 6:
pH=7,59;
PaO2=90mmHg;
PaCO2=21mmHg;
HCO3=25 mEq/mol e SpO2= 93%