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RJ GERMANEZ (1) .PDF - 20241005 - 194152 - 0000.pdf - 20250518 - 141403 - 0000

O documento é uma notificação de receita farmacêutica que inclui campos para identificação do paciente, comprador e fornecedor, além de informações sobre a quantidade e apresentação do medicamento. Há também espaços para assinatura e dados de contato. O documento é repetido várias vezes, indicando múltiplas receitas ou cópias.

Enviado por

Lil Gunner Beats
Direitos autorais
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IDENTIFICAÇÃO DO EMINENTE ESPECIALIDADE FARMACEUTICA

NOTIFICAÇÃO DA RECEITA
NÚMERO
Nome:
UF

A
Quantidade e apresentação
Data De De

Paciente
forma farm. Concent./ Unid. Posologia

Endereço
Assinatura do Emitente

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

Nome:

Nome:
Endereço:

Identidade N°: Orgão emissor: Telefone: Data

Impress Gráfica - R. Benjamin Constant, 292 - 02 - Jardim America, Conselheiro Lafaiete - MG, 36400-000 Numeração de 02.647.538 até 02.647.540 / Autorização emitida pela Visa N° M - 49247 Em 19/11/2024

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Paciente
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