EXAME FÍSICO OCULAR

17/04/2024
 Objetivos da aula:

➢ Conhecer os aspectos gerais relacionadas às principais

queixas oftalmológicas.

➢ Aprender os passos básicos do exame clínico oftalmológico

para que possa ser empregado pelo Médico generalista.

➢ Reconhecimento das situações que justificam o

encaminhamento dos pacientes para avaliação oftalmológica.
➢ Pronto-socorro: 7% dos atendimentos
➢ Olho vermelho e baixa acuidade = principais queixas
➢ Homens > Mulheres
➢ 16-45 anos
➢ Não-traumáticas = 2/3 casos
➢ Maioria dos diagnósticos = anamnese e exame físico
Exame do Oftalmologista
Exames complementares
Anatomia
 Observar antecedentes oftalmológicos
Pacientes de Urgência - Focar se esse paciente tem algum trauma

ANAMNESE
➢ Identificação:
- Nome, idade, sexo, naturalidade, procedência

➢ QP/ HDA:
- Sintomas principais: olho vermelho, baixa de
acuidade visual, dor, diplopia
- Sintomas associados
- Início: agudo, subagudo, recorrências
- Duração
- Fatores associados/ desencadeantes
- HISTÓRIA DE TRAUMA OCULAR RECENTE OU
PRÉVIO
 ANAMNESE
➢ AP:
- Oculares: uso de óculos, colírios, cirurgias, laser,
oclusão, doenças oculares
- Sistêmicos: DM, HAS, coronariopatias, doenças
infecciosas, tabagismo, etilismo, doenças
inflamatórias.
➢ AF:
- Estrabismo
- Erros refracionais
- Glaucoma
- Catarata
- Descolamento de retina
- Cegueira
 EXAME OCULAR
Exame Físico

1) Acuidade Visual
 no sempre inicia com ela
ACUIDADE VISUAL
➢ Aferir sem e com correção
➢ Medir para longe e perto
➢ Realizar refração
➢ Diversos tipos de tabelas
➢ Crianças :
- AV: LEA Symbols
- Refração → retinoscopia / auto-refrator
 ACUIDADE VISUAL
Tabela de Snellen LEA Symbols
ACUIDADE VISUAL
ACUIDADE VISUAL
 EXAME OCULAR

1) Acuidade Visual
2) Reflexos Pupilares
 O EXAME DA PUPILA
➢ Pupilas: círculos
Fazer em luz forte e luz fraca

negros, do mesmo
tamanho,
localizados no
centro da íris de
cada olho 3 mm 3 mm
➢ Exame das pupilas
compreende:
- Inspeção;
- Exame externo
- Leucocoria
7 mm 7 mm
- Reflexos
fotomotores
 O EXAME DA PUPILA

➢ Exame do Reflexo
Vermelho
 Obrigatório no
berçário
 Realizado pelo
pediatra
 Dilatar pupila
 Oftalmoscópio
direto
 O EXAME DA PUPILA
➢ REFLEXOS
FOTOMOTORES
DIRETO E CONSENSUAL
➢ Iluminando-se um dos
olhos, ambas as pupilas
contraem-se igualmente.
➢ O olho iluminado contrai-
se por causa do reflexo
fotomotor direto
➢ O mesmo ocorre quando se
ilumina o outro olho.
➢ O olho não iluminado
contrai-se por causa do
reflexo fotomotor
LUZ
consensual.
 ANISOCORIA
➢ Presente em 20% da
população normal
(anisocoria fisiológica –
até 1 mm)
➢ Examinar no claro e no
escuro e verificar se
diferença se mantém.
 Se > no claro: pupila
doente é a maior (não
contraiu).
 Se > no escuro: pupila
doente é a menor (não
dilatou)
➢ Verificar se há outros
sinais:
 ptose
 paresias musculatura
ocular extrínseca
 heterocromia de íris
 EXAME OCULAR

1) Acuidade Visual
2) Reflexos Pupilares
3) Motilidade Ocular Extrínseca
Músculos e inervação
 MOTILIDADE OCULAR
EXTRÍNSECA

➢ Posição na córnea de reflexo de fonte

de luz→ central ou excêntrica
➢ Teste de oclusão e desoclusão
➢ Teste de oclusão alternada
➢ Posições do olhar conjugado

 Verificar vícios e posição de cabeça

MOTILIDADE OCULAR
EXTRÍNSECA
 MOTILIDADE OCULAR
EXTRÍNSECA
➢ OCLUSÃO E DESOCLUSÃO
 MOTILIDADE OCULAR
EXTRÍNSECA
As seis posições diagnósticas do olhar

RS OI OI RS

RL RM RM RL

RI OS OS RI

RS: reto superior RL: reto lateral

RM: reto medial OI: oblíquo inferior
RI: reto inferior OS: obliquo superior
 MOTILIDADE OCULAR
EXTRÍNSECA
As nove posições diagnósticas do olhar

RS+ OI RS+ OI

POSIÇÃO PRIMÁRIA

RI+ OS RI+ OS
MOTILIDADE OCULAR
EXTRÍNSECA
 EXAME OCULAR

1. Acuidade Visual
2. Exame das pupilas
3. Motilidade Ocular Extrínseca
4. Exame ocular externo
 EXAME OCULAR EXTERNO

a. Inspeção
 Macroscópica: pálpebras, supercílios,
cílios, globo ocular, órbita, fenda
palpebral, córnea, conjuntiva.

b. Palpação:
 Nódulos, tumorações, aparelho
lacrimal, crepitação, pulsação.
EXAME OCULAR EXTERNO
EXAME OCULAR EXTERNO
EXAME OCULAR EXTERNO

Perfuração ocular
 EXAME OCULAR EXTERNO

Proptose

Soco, bolada --> FRATURA DE EXPLOSÃO DO ASSOALHO DA ÓRBITA - Restrição da motilidade/diplopia

Enoftalmo
 EXAME OCULAR

1. Acuidade Visual
2. Exame das pupilas
3. Motilidade Ocular Extrínseca
4. Exame ocular externo
5. Biomicroscopia
 BIOMICROSCOPIA
Lâmpada de fenda avalia segmento anterior (córnea, íris, cristalino,
humor aquoso) e posterior (retina, coroide)
Avaliar o segmento anterior e para o segmento posterior tem que usar
uma lente acessória.

➢ Inspeção das estruturas

oculares por corte
óptico;
➢ Iniciar pela estrutura
mais externa e
prosseguir para as mais
internas
- Pálpebras: trofia,
flacidez, lesões,
sinais flogísticos,
posição;
- Cílios: posição,
número, descamação.
 BIOMICROSCOPIA
 Córnea: tamanho, forma, transparência,
vascularização, pigmentação, espessura;
 Câmara anterior: profundidade, conteúdo,
ângulo (gonioscopia);
 Íris: cor, posição, relevo, aderências,
ausência, deformidades;
 Cristalino: localização, transparência,
aderências com a íris
 Leucocorias.
 BIOMICROSCOPIA
Ceratocone

Úlcera de córnea

Edema corneano e flare

Hipópio
 BIOMICROSCOPIA

CE iriano CEC limbo

Melanose conjuntival + MM carúncula Catarata

 EXAME OCULAR

1. Acuidade Visual
2. Exame das pupilas
3. Motilidade Ocular Extrínseca
4. Exame ocular externo
5. Biomicroscopia
6. Tonometria
 TONOMETRIA
➢ Avaliação da pressão intra- ocular (PIO)→
subjetiva ou objetiva
➢ Subjetiva: tensão óculo- digital
➢ Objetiva: tonometria→ Goldmann é o padrão
ouro
❑ Valores “normais” : 8- 21 mmHg
➢ Outros tonômetros: sopro, Perkins, tono pen
 TONOMETRIA

Tensão óculo- digital Tonometria de Goldmann

Observa o glaucoma
Crise aguda de glaucoma
 EXAME OCULAR

1. Acuidade Visual
2. Exame das pupilas
3. Motilidade Ocular Extrínseca
4. Exame ocular externo
5. Biomicroscopia
6. Tonometria
 EXAME OCULAR

1. Acuidade Visual
2. Exame das pupilas
3. Motilidade Ocular Extrínseca
4. Exame ocular externo
5. Biomicroscopia
6. Tonometria
7. Oftalmoscopia
 OFTALMOSCOPIA
➢ Visualização retiniana: vasos, disco óptico,
mácula e fóvea (concentração de cones e bastonetes)
➢ 2 tipos:
- Direta: oftalmoscópio direto→ pode ser
feita sem midríase, embora sob midríase
seja mais fácil Direta, campo menor, imagem maior.
- Indireta: uso de lentes auxiliares→ lâmpada
de fenda ou capacete de Skepens
Imagem menor, campo maior
 OFTALMOSCOPIA

➢ Avaliar:
 Disco óptico: bordas, coloração da rima
neuroretiniana, tamanho da rima
 Arcadas vasculares: trajeto, calibre dos
vasos, cruzamentos arteriovenosos
 Retina: coloração, buracos, edemas,
hemorragias, exsudatos, cicatrizes
 Mácula: coloração, brilho, espessura
OFTALMOSCOPIA
OFTALMOSCOPIA
 OFTALMOSCOPIA

Artéria

Disco óptico
Mácula

Veia
 OFTALMOSCOPIA
Retinoblastoma Oclusão de ramo venoso
 OFTALMOSCOPIA

Vasculite Glaucoma
 OFTALMOSCOPIA

Retinopatia diabética Papiledema

 EXAME OCULAR

1. Acuidade Visual
2. Exame das pupilas
3. Motilidade Ocular Extrínseca
4. Exame ocular externo
5. Biomicroscopia
6. Tonometria
7. Oftalmoscopia
8. Campo visual
CAMPO VISUAL
Limites
 CAMPO VISUAL
Técnicas
➢ Campimetria de confrontação
➢ Tela de Amsler
➢ Campimetria manual
➢ Campimetria computadorizada ou
automatizada
 Saber fazer

CAMPO VISUAL
Confrontação
Tapar primeiro o olho esquerdo primeiro

➢ Pode ser realizado

em qualquer lugar,
inclusive à beira do
leito
➢ Não necessita
equipamentos
especiais
➢ Devem ser
examinados todos
os quadrantes
CAMPO VISUAL
Tela de Amsler

Descrição pelo paciente

das regiões de escotoma
e metamorfopsia
 CAMPO VISUAL
COMPUTADORIZADO
➢ VANTAGENS
 Padronização
 Avaliação quantitativa
 Análise Estatística
➢ DESVANTAGENS
 Restrito aos 30 graus
centrais
 Menor grau de
interação com o
examinador
 CAMPIMETRIA
COMPUTADORIZADA
➢ Gráficos
 Escala de cinza
 Numérico
 Total deviation
 Pattern deviation
 Índices de
confiabilidade
 EXAME OCULAR

1. Acuidade Visual
2. Exame das pupilas
3. Motilidade Ocular Extrínseca
4. Exame ocular externo
5. Biomicroscopia
6. Tonometria
7. Oftalmoscopia
8. Campo visual
9. Exames complementares
➢ Teste de Schirmer
➢ Lissamina verde
 TESTES COMPLEMENTARES

➢ Teste de Schirmmer
 Deficiência aquosa do filme lacrimal
 Filtro milimetrado
 Pode ser feito com ou sem anestesia tópica
 < 10 mm: deficiência de secreção lacrimal
TESTES COMPLEMENTARES
SABER

Schirmer

Diagnóstico: Olho Seco

5 minutos de fitinha
Abaixo de 5 - Olho seco severo
Entre 5 e 10 - Olho seco moderado
Acima de 10 - Normal
 TESTES COMPLEMENTARES
Reumato também faz muito

➢ Lissamina verde
 Corante com afinidade por células mortas,
desvitalizadas, muco;
 Auxílio para olho seco.
TESTES COMPLEMENTARES

Lissamina verde