Manejo de Vias Aéreas
Gabriel Serrano
Roteiro de aula
Avaliação
Arsenal
Guedel
Máscara laríngea
IOT
Nasotraqueal
Cricotireoidostomia
Cricotireoidostomia cirúrgica
Traqueostomia
Conclusão
V ou F
Eu só começo a tratar a via aérea quando
há queda da saturação ou cianose.
V ou F
Eu só começo a tratar a via aérea quando
há queda da saturação ou cianose.
FALSO. Esses são SINAIS TARDIOS!
E quais são os sinais precoces?
Fala
M
Manobras inicias
AMBU
Suspeita de lesão
na coluna cervical
Chin-lift Jaw-thrust
Avaliação
Avaliação
Avaliação
Via aérea difícil?
Look
Evaluate
Mallampati
Obstruction
Neck mobility
Arsenal
Arsenal
Guedel Máscara laríngea IOT Nasotraqueal
Crico por punção Crico cirúrgico Traqueostomia
Legenda:
Sublinhado: via aérea definitiva
Em amarelo: via aérea cirúrgica
Arsenal
Guedel Máscara laríngea IOT Nasotraqueal
Crico por punção Crico cirúrgico Traqueostomia
Legenda:
Sublinhado: via aérea definitiva
Em amarelo: via aérea cirúrgica
Guedel
Indicação
Pacientes inconscientes, pois pode estimular o
reflexo de vômito
Facilita a ventilação espontânea quando em
sedação profunda
Ventilação controlada sob máscara facial
durante a anestesia geral
Ventilação com bolsa válvula-máscara (RCP)
Evitar queda da base da língua
Guedel
Observações
A introdução é com a concavidade
voltada para cima, fazendo rotação
de 180º na transição do palato mole
para o palato duro
Mas em crianças já entra voltado
para baixo
Obs.:
Pode ser feito com
2 provedores
Expansão e
depressão do tórax
COF pode ser útil
Indicação
1:08-1:13
Arsenal
Guedel Máscara laríngea IOT Nasotraqueal
Crico por punção Crico cirúrgico Traqueostomia
Legenda:
Sublinhado: via aérea definitiva
Em amarelo: via aérea cirúrgica
Arsenal
Guedel Máscara laríngea IOT Nasotraqueal
Crico por punção Crico cirúrgico Traqueostomia
Legenda:
Sublinhado: via aérea definitiva
Em amarelo: via aérea cirúrgica
Máscara laríngea 1988
Indicação
Via aérea difícil, pode ser empregada
nos casos de insucesso da IOT ou se
as tentativas de ventilar com AMBU
falharem (meio termo)
É uma alternativa à cânula de guedel
Máscara laríngea
Indicação
Observações
É um dispositivo supraglótico
Não é uma via aérea definitiva
Materiais
Procedimento eletivo: cautela
Pressões altas para ventilar (asma, DPOC, obesidade,
último trimestre da gestação, secreções na VA
superior, risco de aspiração de conteúdo gástrico)
Indicação
Observações
Questão de fixação 2
De acordo com o ATLS, são consideradas vias aéreas
definitivas, EXCETO:
a) Cricotireoidostomia cirúrgica
b) Intubação endotraqueal
c) Máscara laríngea
d) Traqueostomia
e) Intubação nasotraqueal
Questão de fixação 2
De acordo com o ATLS, são consideradas vias aéreas
definitivas, EXCETO:
a) Cricotireoidostomia cirúrgica
b) Intubação endotraqueal
c) Máscara laríngea
d) Traqueostomia
e) Intubação nasotraqueal
Arsenal
Guedel Máscara laríngea IOT Nasotraqueal
Crico por punção Crico cirúrgico Traqueostomia
Legenda:
Sublinhado: via aérea definitiva
Em amarelo: via aérea cirúrgica
Arsenal
Guedel Máscara laríngea IOT Nasotraqueal
Crico por punção Crico cirúrgico Traqueostomia
Legenda:
Sublinhado: via aérea definitiva
Em amarelo: via aérea cirúrgica
IOT
Indicações
A - lesões por inalação, fraturas
maxilofaciais graves
B - apneia ou oxigenação inadequada
mesmo c/ O2 por másc. facial
C - obnubilação por hipoperfunsão cerebral
D - obnubilação -> TCE (glasgow 8 ou
menos), convulsão sustentada
IOT
Indicação
Contraindicações
Obstrução da via aérea superior,
não passível de intubação
Trauma facial grave com
hemorragia orofaríngea extensa
Fratura de laringe que impossibilite
a intubação
Edema de glote que impossibilite a
intubação
Passo a passo
1) Testar a luz do laringoscópio e separar o tubo
endotraqueal adequado
2) Segurar com a mão esquerda
3) Introduzir entrando do lado direito
4) Seguir a curvatura da língua deslocando para
o centro e para a esquerda
5) Progredir a lâmina para visualizar a epiglote
6) Com a lâmina na valécula, promover elavação
da epiglote. Movimento para cima e para frente,
a fim de evidenciar as cordas vocais
Passo a passo
7) Introduzir o tubo até 2cm após o
desaparecimento do balonete
8) Insuflar o balonete com cuidado
9) IOT confirmada pela capnografia sustentada
(padrão ouro)
Ausculta pra verificar posicionamento e
seletividade
10) Fixar com fita ou cadarço
Eixo oral, faríngeo e laríngeo
Eixo oral, faríngeo e laríngeo
Posição olfativa - Sniffing position
Questão de fixação 3
A Intubação Orotraqueal (IOT) é um procedimento
médico que visa estabelecer o controle definitivo da
via aérea. A IOT não é indicada em:
a) Insuficiência respiratória aguda grave e refratária
b) Escala de Coma de Glasgow <9
c) Transecção de traqueia
d) Instabilidade hemodinâmica grave ou PCR
Questão de fixação 3
A Intubação Orotraqueal (IOT) é um procedimento
médico que visa estabelecer o controle definitivo da
via aérea. A IOT não é indicada em:
a) Insuficiência respiratória aguda grave e refratária
b) Escala de Coma de Glasgow <9
c) Transecção de traqueia
d) Instabilidade hemodinâmica grave ou PCR
IOT em sequência rápida
7 P’s
Preparação
Pré-oxigenação
Pré-tratamento
Paralisia (se necessário) + sedação
Postura
Posicionamento da cânula
Pós-intubação
IOT em sequência rápida
7 P’s
Preparação => materiais
Pré-oxigenação
Pré-tratamento
Paralisia (se necessário) + sedação
Postura
Posicionamento da cânula
Pós-intubação
IOT em sequência rápida
7 P’s
Preparação
Pré-oxigenação => diferente de ventilar (só se SpO2 < 93%)
Pré-tratamento
Paralisia (se necessário) + sedação
Postura
Posicionamento da cânula
Pós-intubação
IOT em sequência rápida
7 P’s
Preparação
Pré-oxigenação
Pré-tratamento (otimização); corrigir PA (vasopressor
S/N); uso de fentanil (cuidado: ef. hipotensor), inf. lenta!
Paralisia (se necessário) + sedação
Postura
Posicionamento da cânula
Pós-intubação
IOT em sequência rápida
7 P’s
Preparação
Pré-oxigenação
Pré-tratamento
Paralisia + sedação => hipnótico + BNM (bólus)
Postura
Posicionamento da cânula
Pós-intubação
IOT em sequência rápida
7 P’s
Preparação
Pré-oxigenação
Pré-tratamento
Paralisia + sedação
Postura => Coxim no occipito;
Posicionamento da cânula
Pós-intubação
IOT em sequência rápida
7 P’s
Preparação
Pré-oxigenação
Pré-tratamento
Paralisia (se necessário) + sedação
Postura
Posicionamento da cânula => intubação +
capnografia
Pós-intubação
IOT em sequência rápida
7 P’s
Preparação
Pré-oxigenação
Pré-tratamento
Paralisia (se necessário) + sedação
Postura
Posicionamento da cânula
Pós-intubação => fixação + Ventilador
mecânico + Rx
Manobra de Sellick: pressão na cartilagem
cricoide contra a coluna vertebral => permite a
compressão do esôfago e evita broncoaspiração.
Manobras
Manobra de BURP (Backward, upward, rightward pressure on the
thyroid cartilage). O Burp consiste em fazer pressão na cartilagem
tireoidiana em sentido posterior ,superior e lateral direita, para facilitar
a visualização das cordas vocais.
ELA NÃO TEM COMO
FINALIDADE EVITAR A
BRONCOASPIRAÇÃO!
Questão de fixação 4
A sequência rápida de intubação (SRI) consiste na utilização de sedativo e
bloqueador neuromuscular (BNM) em paciente pré-oxigenado. Sobre essa técnica,
e os passos necessários para seu sucesso, é correto afirmar que:
a) A pré-oxigenação antecede a preparação das medicações a serem utilizadas no
procedimento, para que se garanta o fornecimento máximo de oxigênio ao
paciente.
b) A fase de pré-intubação (ou otimização) deve corrigir condições que aumentem
o risco para o paciente, podendo-se indicar infusão de drogas vasoativas
c) No último passo, pós-intubação, a medida de CO2 expirado deve ser realizada
somente após conexão do paciente ao ventilador
d) na indicação do uso de fentanil para pacientes em SRI, sua infusão deve ser
rápida, para diminuir o risco de síndrome do tórax rígido
e) Antes de iniciar a SRI deve-se proceder à infusão contínua de BNM de meia vida
curta para garantir o sucesso do procedimento
Questão de fixação 4
A sequência rápida de intubação (SRI) consiste na utilização de sedativo e
bloqueador neuromuscular (BNM) em paciente pré-oxigenado. Sobre essa técnica,
e os passos necessários para seu sucesso, é correto afirmar que:
a) A pré-oxigenação antecede a preparação das medicações a serem utilizadas no
procedimento, para que se garanta o fornecimento máximo de oxigênio ao
paciente.
b) A fase de pré-intubação (ou otimização) deve corrigir condições que
aumentem o risco para o paciente, podendo-se indicar infusão de drogas
vasoativas
c) No último passo, pós-intubação, a medida de CO2 expirado deve ser realizada
somente após conexão do paciente ao ventilador
d) na indicação do uso de fentanil para pacientes em SRI, sua infusão deve ser
rápida, para diminuir o risco de síndrome do tórax rígido
e) Antes de iniciar a SRI deve-se proceder à infusão contínua de BNM de meia vida
curta para garantir o sucesso do procedimento
IOT em sequência rápida
Intubação normal Intubação seq. rápida
- Opioide Opioide
Hipnótico Hipnótico
BNM BNM
Ventilação Intubação
Intubação 30 segundos
4-5 minutos
IOT em sequência rápida
Intubação normal Intubação seq. rápida
- Opioide: fentanil Opioide: fentanil
Hipnótico: várias opções Hipnótico: etomidato
BNM: rocurônio BNM: succinilcolina
Ventilação Intubação
Intubação 30 segundos
4-5 minutos
IOT em sequência rápida
Drogas Vantagens Desvantagens
- Midazolam Potente amnésico Hipotensão
Etomidato Cardioestável Suprime adrenal
Propofol Broncodilatação Hipotensão
Quetamina “ + catecolaminas X PIC e HAS
f Succinilcolina Ação em 45-60 seg X Hipercalemia
Rocurônio Sugamadex (rever.) Tempo de ação
Fentanil Potente analgésico Depressão resp/
tórax rígido
Drogas da SRI
Droga indutora
- Midazolam: 0,2-0,3 mg/kg Propofol: 1,5 mg/kg
Etomidato: 0,3 mg/kg Quetamina: 1,5 mg/kg
Bloqueador neuromuscular
Succinilcolina 1,5 mg/kg
Rocurônio 1-1,2 mg/kg
Opioide
Fentanil 3 mcg/kg
Extubação
Extubação
Extubação
Extubação
Extubação
Extubação
Extubação
Extubação
Extubação
Extubação
Extubação
Questão de fixação 5
Paciente de 65 anos, hipotenso, PA: 60x40 mmHg e FR de 40
IRPM, sat: 89% com máscara de O2, a equipe decidiu realizar
intubação pois o quadro de insuficiência respiratória poderá
ser revertido rapidamente, qual das medicações abaixo é a
melhor escolha para realizar a indução do paciente para
intubação, após ressuscitação inicial do choque?
a) Fentanil;
b) Alfentanil;
c) Midazolam;
d) Etomidato
e) Propofol
Questão de fixação 5
Paciente de 65 anos, hipotenso, PA: 60x40 mmHg e FR de 40
IRPM, sat: 89% com máscara de O2, a equipe decidiu realizar
intubação pois o quadro de insuficiência respiratória poderá
ser revertido rapidamente, qual das medicações abaixo é a
melhor escolha para realizar a indução do paciente para
intubação, após ressuscitação inicial do choque?
a) Fentanil;
b) Alfentanil;
c) Midazolam;
d) Etomidato
e) Propofol
Questão de fixação 6
Assinale a alternativa correta em relação a seguinte afirmação: "A pré-oxigenação
deve ser realizada em todos os pacientes, mesmo os que estão saturando acima de
94%”.
a) Sim, deve ser feita em todos os pacientes e deve ser realizada com máscara de
O2 com alto fluxo de oxigênio por 3 a 5 minutos e nos pacientes colaborativos
devemos pedir 8 inspirações profundas;
b) Não, deve ser feita apenas nos pacientes com hipóxia e deve ser realizada com
cateter de O2 por 3-5 minutos;
c) Sim, deve ser feita em todos os pacientes e deve ser realizada com máscara de
O2 com alto fluxo de oxigênio por 15-20 minutos
d) Não, deve ser feita apenas nos pacientes em hipóxia e deve ser realizada com
máscara de O2 com alto fluxo de oxigênio por 3-5 minutos e nos pacientes
colaborativos devemos pedir 3 inspirações profundas.
Questão de fixação 6
Assinale a alternativa correta em relação a seguinte afirmação: "A pré-oxigenação
deve ser realizada em todos os pacientes, mesmo os que estão saturando acima de
94%”.
a) Sim, deve ser feita em todos os pacientes e deve ser realizada com máscara de
O2 com alto fluxo de oxigênio por 3 a 5 minutos e nos pacientes colaborativos
devemos pedir 8 inspirações profundas;
b) Não, deve ser feita apenas nos pacientes com hipóxia e deve ser realizada com
cateter de O2 por 3-5 minutos;
c) Sim, deve ser feita em todos os pacientes e deve ser realizada com máscara de
O2 com alto fluxo de oxigênio por 15-20 minutos
d) Não, deve ser feita apenas nos pacientes em hipóxia e deve ser realizada com
máscara de O2 com alto fluxo de oxigênio por 3-5 minutos e nos pacientes
colaborativos devemos pedir 3 inspirações profundas.
Arsenal
Guedel Máscara laríngea IOT Nasotraqueal
Crico por punção Crico cirúrgico Traqueostomia
Legenda:
Sublinhado: via aérea definitiva
Em amarelo: via aérea cirúrgica
Arsenal
Guedel Máscara laríngea IOT Nasotraqueal
Crico por punção Crico cirúrgico Traqueostomia
Legenda:
Sublinhado: via aérea definitiva
Em amarelo: via aérea cirúrgica
Intubação nasotraqueal
Indicação
Equipe habituada à técnica
Contraindicação
Apneia e inconsciência
Sinais sugestivos de fratura da base do
crânio (olhos de guaxinim, sinal de
Batlle, rinorreia, otorreia)
Arsenal
Guedel Máscara laríngea IOT Nasotraqueal
Crico por punção Crico cirúrgico Traqueostomia
Legenda:
Sublinhado: via aérea definitiva
Em amarelo: via aérea cirúrgica
Arsenal
Guedel Máscara laríngea IOT Nasotraqueal
Crico por punção Crico cirúrgico Traqueostomia
Legenda:
Sublinhado: via aérea definitiva
Em amarelo: via aérea cirúrgica
Cricotireoidostomia por punção
Indicação
Não é uma via aérea definitiva, pois não há um balonete
insuflado na via aérea!
Arsenal
Guedel Máscara laríngea IOT Nasotraqueal
Crico por punção Crico cirúrgico Traqueostomia
Legenda:
Sublinhado: via aérea definitiva
Em amarelo: via aérea cirúrgica
Arsenal
Guedel Máscara laríngea IOT Nasotraqueal
Crico por punção Crico cirúrgico Traqueostomia
Legenda:
Sublinhado: via aérea definitiva
Em amarelo: via aérea cirúrgica
Cricotireoidostomia cirúrgico
Indicação
Primeira opção de via aérea cirúrgica se falhar na intubação
Contraindicação
Crianças < 12 anos
Trauma de laringe
CUIDADO! Cricotireoidostomia cirúrgica é
DIFERENTE de cricotireoidostomia por punção.
Questão de fixação 7
Um homem de 25 anos, vítima de colisão automobilística deu entrada na
emergência, com FR: 32 IRPM, glasgow 8 e grande quantidade de sangue
na cavidade oral, na face e no nariz, além de presença de múltiplos
dentes fraturados. À inspeção, sinal de Guaxinim bilateral, sinal de Battle
e otorragia à direita. À palpação, apresentou crepitação em região
mandibular. Nesse caso clínico, além de estabilizar a coluna cervical do
paciente, deve-se nesse momento:
a) Aspirar cavidade oral, nasal e suporte com cateter de O2
b) Proceder à intubação nasotraqueal
c) Colocar cânula orofaríngea e iniciar ventilação
d) Realizar traqueostomia
e) Realizar cricotireoidostomia
Questão de fixação 10
Um homem de 25 anos, vítima de colisão automobilística deu entrada na
emergência, com FR: 32 IRPM, glasgow 8 e grande quantidade de sangue
na cavidade oral, na face e no nariz, além de presença de múltiplos
dentes fraturados. À inspeção, sinal de Guaxinim bilateral, sinal de Battle
e otorragia à direita. À palpação, apresentou crepitação em região
mandibular. Nesse caso clínico, além de estabilizar a coluna cervical do
paciente, deve-se nesse momento:
a) Aspirar cavidade oral, nasal e suporte com cateter de O2
b) Proceder à intubação nasotraqueal
c) Colocar cânula orofaríngea e iniciar ventilação
d) Realizar traqueostomia
e) Realizar cricotireoidostomia
Arsenal
Guedel Máscara laríngea IOT Nasotraqueal
Crico por punção Crico cirúrgico Traqueostomia
Legenda:
Sublinhado: via aérea definitiva
Em amarelo: via aérea cirúrgica
Arsenal
Guedel Máscara laríngea IOT Nasotraqueal
Crico por punção Crico cirúrgico Traqueostomia
Legenda:
Sublinhado: via aérea definitiva
Em amarelo: via aérea cirúrgica
Traqueostomia
Indicação
Medida de exceção da exceção, realizada nas
contraindicações da cricotireoidostomia.
Criança < 12 anos
Trauma de laringe
Colocado entre o 2º e 3º anéis traqueais
Acima: aumenta risco de estenose traqueal
Abaixo: risco de sangramento pela lesão do tronco
braquiocefálico
Pode ser aberta ou percutânea (mais complicações a longo
prazo)
Conclusão
Roteiro da Aula
Avaliação
Arsenal
Guedel
Máscara laríngea
IOT
Nasotraqueal
Cricotireoidostomia
Cricotireoidostomia cirúrgica
Traqueostomia
Conclusão
Obrigado!
