2023
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• Síndrome de dor abdominal súbita ou progressiva e intensa que muitas vezes tem tratamento cirúrgico
DOR SOMÁTICA (PARIETAL)
• Originada na pele e peritôneo parietal:
• Bem localizada. Transmissão rápida
DOR VISCERAL
• Originada nos nociceptores viscerais:
• Mal localizada. Transmissão lenta.
DOR REFERIDA Figura 1 - Prometheus, Atlas de anatomia
• Dor longe do estímulo de origem
(Ex.: sinal de Kehr)
• Inflamatório
• Obstrutivo
• Vascular
• Perfurativo
• Hemorrágico
• Onde
− Vômitos
• Irradia
− Icterícia
• Quando
− Distensão
• Como
− Cicatriz prévia
• Manifestações associadas
− Idade
• Intensidade
− Gestante
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Laboratório
Hemograma Leucograma
Eletrólitos Bilirrubinas
Lactato Sumário
Amilase e Lipase Beta-HCG
Tórax e abdome (em pé e deitado)
Sinal de Kudelec Sinal de Chilaiditi Sinal de Riegler
Figura 2 - http://www.medicinanet.com.br/conteudos/casos/2159/pneumoperitonio_e_outros_achados_na_radiografia_toracica.htm |
https://app2.unasus.gov.br/UNASUSPlayer3/recursos/UFMS_0001_DOENCAS_AP_DIGESTIVO/2/modulos/02/perfurativo_n2501.html |
https://radiopaedia.org/articles/chilaiditi-syndrome
Obstrução Alta Obstrução Baixa Obstrução Alta
Empilhamento de Haustrações
Níveis Hidroaéreos
Moedas Colônicas
Distensão Central Distensão Periférica Distensão Central
Figura 3 - http://www.saudedireta.com.br/docsupload/1343876060medlearn_diagnostico_abdome_agudo.pdf
http://www.rmmg.org/artigo/detalhes/72
https://docplayer.com.br/71728653-Radiologia-do-abdome-2-abdome-agudo-nao-traumatico.html
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• Vesícula e vias biliares
− (Dilatação, Cálculos)
• Útero, trompas e ovários
• Apêndice
− (Espessamento)
• Coleção
− (Líquido/Ascessos)
• Retroperitôneo
− (Perde acurácia) Figura 4 - https://cura.com.br/ultrassonografia-usg-com-doppler-colorido/
• Distensão
− (Perde acurácia)
• Avalia bem a víscera acometida
• Avalia bem Retroperitônio
• Mostra sinais de complicações
• Melhor exame para diagnóstico do Pneumoperitônio
• Requer estabilidade hemodinâmica
Figura 5 – http://www.medicinanet.com.br/conteudos/casos/6826/megacolon_perfurado.htm
1. (UFPR 2022 ACESSO DIRETO) Em relação aos métodos diagnósticos de imagem no abdome agudo, assinale a
alternativa correta.
A. O RX simples de abdome é superior à ecografia e à tomografia computadorizada no diagnóstico de pneumoperitônio.
B. A tomografia computadorizada é superior aos outros exames na detecção, no nível e na causa da oclusão intestinal.
C. Com as novas gerações de aparelhos de ecografia, o método não é mais dificultado por distensão gasosa.
D. O desempenho da ecografia na detecção do cálculo em posição ureteral não é suplantada por outro exame de
imagem.
E. A tomografia computadorizada é melhor que a ecografia na detecção de colelitíase, mas o custo impede sua
disseminação.
Métodos com elevadas
acurácias
Extremamente invasivos
Diagnósticos e
Terapêuticos
Figura 6 – https://www.google.com/search?q=LAPAROSCOPIA+DIAGNOSTICA &source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved= &biw=794&bih=720#imgrc=
Hf3lRV3Ip6ID0M&imgdii=8vW202rR9K_bWM
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INFLAMATÓRIO
• Dor localizada
• Febre
OBSTRUTIVO
• Distensão
• Vômitos
• Ausência fezes e flatos
VASCULAR
ABDOME AGUDO • Dor intensa
• Lactato alto
PERFURATIVO
• Dor súbita
• Peritonite difusa
HEMORRÁGICO
• Anemia
• Choque
2. (UNCISAL 2022 ACESSO DIRETO) Dentre os achados abaixo, o mais típico da isquemia intestinal aguda é:
A. O vômito.
B. A taquicardia.
C. A diarréia sanguinolenta.
D. A dor desproporcional ao exame físico.
E. A febre.
Acometerá 8% da população
Faixa etária: 10-40 anos
Obstrução do apêndice:
Apendicolito* x Hiperplasia linfoide
Obstrução, Edema, Necrose, Perfuração
APÊNDICE APÊNDICE
NORMAL INFLAMAD
Figura 7 - https://www.google.com/search?q=APENDICE +VERMIFORME&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwi68ZH7mYnpAhWHJbkGHR
MaB7EQ_AUoAXoECA8QAw&biw=1440&bih=821#imgrc=E-WO_SfvSM3zOM
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• Dor abdominal
− Clássica: periumbilical com migração para FID
• Anorexia
− Sinal bastante comum
• Laboratório
− Leucocitose. Quando muito grande, pensar em complicações
• Febre
− Normalmente baixa e sem calafrios
• BLUMBERG
− Dor à descompressão no Mc Burney
• DUNPHY
− Dor na FID que piora com a tosse
• AARON
− Dor epigástrica após compressão
− De Mc Burney
• OBTURADOR
− Flexão da coxa + rotação interna do quadril – Apendicite pélvica
• ROVSING
− Dor em FID após compressão da FIE
• LENANDER
− Diferença de temperatura – TR/TA > 1 grau
• LAPINSKY
− Dor FID com MID esticado (retrocecal)
• ILEOPSOAS
− Extensão + abdução coxa direita (retrocecal)
• MARKLE
− Dor na FID após queda dos calcanhares
• TEN HORN
− Dor na FID após tração do testículo direito
• Clínico
− Conceito fundamental
• Laboratório
− Inespecífico. Leucocitose, PCR
• Raio X
− Apendicolito
• USG
− Espessamento maior que 5/6mm
• Tomografia Figura 8 - Sabiston, 20th edição |
− Melhor método. Espessamento maior que 7mm, borramento, líquido http://scielo.iec.gov.br/scielo.php?scri
pt=sci_arttext&pid=S0101-
59072007000400010
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3. (UFRJ 2021 ACESSO DIRETO) Homem, 26 anos, com febre, dor abdominal e perda de apetite há
12 horas. Exames laboratoriais: discreta leucocitose. Tc do abdome: A hipótese diagnóstica mais
provável é:
A. Doença inflamatória intestinal.
B. Apendicite aguda.
C. Diverticulite de Meckel.
D. Apendagite epiploica aguda.
Escala de Alvarado
Sintomas Pontuação
Dor migratória para fossa ilíaca direita 1
Náuseas e vômitos 1
Anorexia 1
Sinais Pontuação
Defesa na fossa ilíaca direita 2
Descompressão dolorosa na FID 1
Febre (acima de 37,2 °C) 1
Achados Laboratoriais Pontuação
Leucocitose 2
Desvio para a esquerda 1
8, 9, 10 – 0, 1, 2, 3, 4 – Alvarado modificado –
Apendicite aguda Não é apendicite Sem desvio
• Edematosa
• Flegmonosa
• Gangrenosa
• Perfurativa
Figura 9 - https://www.youtube.com/watch?v=SlZuEAn18Ho
MANEJO CLÍNICO INICIAL
Antibiótico Terapia x Profilaxia
Cirurgia Laparotomia x Laparoscopia
Plastrão ATB + (punção) + cirurgia adiada
Figura 10 - https://www.youtube.com/watch?v=plYI7qqgPus
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4. (UFMA 2021 ACESSO DIRETO) Paciente do sexo feminino, 26 anos de idade, nulípara, com história de dor abdominal
epigástrica há 24 horas, evoluindo para dor em fossa ilíaca direita e hipogástrio, associada a episódios de náuseas,
vômitos, anorexia e sinais de irritação peritoneal em quadrante inferior direito do abdome. Realizou tomografia
computadorizada do abdome que evidenciou borramento do tecido gorduroso periapendicular, apêndice cecal
medindo 14 mm de diâmetro com espessamento parietal e lâmina líquida pericecal e em fundo de saco de Douglas.
Em relação ao abdome agudo, marque "V" para verdadeiro e "F" para falso.
( ) O diagnóstico diferencial de apendicite aguda nos pacientes adultos do sexo feminino pode envolver a doença
inflamatória pélvica, gravidez tubária, torção de cisto ovariano, endometriose e infecção urinária.
( ) A apendicectomia videolaparoscópica está associada a uma maior probabilidade de infecção de sítio cirúrgico,
aderências pós-operatórias e hérnias de parede abdominal em comparação à apendicectomia aberta em
adultos.
( ) A apendicectomia videolaparoscópica em adultos está proscrita nos pacientes com diagnóstico de apendicite
aguda associada a coleções pélvicas devido ao risco elevado de insucesso terapêutico e abscesso residual.
( ) A antibioticoterapia nos pacientes adultos hígidos com diagnóstico de apendicite aguda complicada, sem o
histórico recente de uso de antibióticos, deve abranger germes Gram negativos e anaeróbios, por exemplo a
associação de ceftriaxona com metronidazol.
Assinale a sequência CORRETA:
A. V - F - F – V.
B. V - F - V – V.
C. F - V - F – V.
D. F - F - V – F.
• Tronco Celíaco
• Artéria Mesentérica Superior
• Artéria Mesentérica Inferior
• Hepática comum
• Esplênica
• Gástrica esquerda
ARTERIA GÁSTRICA ESQUERDA
BAÇO
AORTA
PARA O FÍGADO ARTÉRIAS GÁSTRICAS
CURTAS
ARTÉRIA GÁSTRICA DIREITA ARTÉRIA
ESPLÊNICA
TRONCO CELÍACO
ARTÉRIA
ARTÉRIA GASTRODUODENAL GASTROEPIPLOICA
ESQUERDA
ARTÉRIA GASTROEPIPLOICA DIREITA
Figura 11 - https://pt.wikipedia.org/wiki/Est%C3%B4mago
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Artéria mesentérica superior
Artéria
pancreaticoduodenal inferior
• Pancreatoduodenal Inferior Artéria cólica média
Artéria cólica direita
• Ileais Artéria ileocólica
• Jejunais
• Ileocecocólica
• Cólica Direita
• Cólica Média Ramos jejunais
Ramos ileais
Figura 12 – 2021 UpToDate, Inc. and/or its affiliates
Artéria marginal
de Drummond
Artéria
Arco de Riolan
mesentérica superior
Artéria cólica média
Artéria mesentérica inferior
• Cólica Esquerda A. Cólica direita
Artéria cólica
• Sigmoideana Artéria cólica esquerda
• Retal Superior Sigmoide
• *PUDENDA INTERNA IRRIGA RETO INFERIOR Artéria apendicular
iliaca interna
Artéria retal média
Artéria retal
Artéria retal inferior superior
Figura 13 - 2021 UpToDate, Inc. and/or its affiliates
• Doença da artéria mesentérica superior – Perceba a gravidade
• Embolia da AMS > Trombose da AMS
• Embolia: cardiogênica / Trombose: Aterosclerose
• Se ligar na diferença dos pacientes: Arritmia x Aterosclerótico
• Fibrilação atrial + dor abdominal + ausência de peritonite + acidose lática
• Angiotomografia e Arteriografia*
TRATAMENTO
EMBOLIA:
EMBOLECTOMIA + ENTERECTOMIA
TROMBOSE:
BY-PASS + ENTERECTOMIA
Figura 14 - https://ligadepatologiaufc.blogspot.com/2010/04/isquemia-mesenterica.html
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Artéria marginal
de Drummond
Artéria
Arco de Riolan
mesentérica superior
Artéria cólica média
Artéria mesentérica inferior
• Forma mais comum A. Cólica direita
Artéria cólica
• Oclusão distal/aterosclerose Artéria cólica esquerda
• Pacientes mais idosos Sigmoide
Artéria apendicular
iliaca interna
Artéria retal média
Artéria retal
Artéria retal inferior superior
Figura 15 – 2021 UpToDate, Inc. and/or its affiliates
Figura 16 - https://derival.com.br/colite-isquemica/ |https://www.researchgate.net/figure/Air-contrast-barium-enema-showed-multiple-thumbprint-
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• Dor + febre + diarreia com sangue
• Tratamento clínico
• Cirurgia: peritonite, sangramento intenso
• Passado de cirurgia de aorta!
5. (UFRJ 2021 ACESSO DIRETO) Em RX simples de abdome, a observação mais específica para colite isquêmica é a
presença de:
A) Sinal da impressão do polegar.
B) Espessamento da parede do cólon.
C) Ar fora de alça.
D) Distensão do cólon
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1. B
2. D
3. B
4. A
5. A
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ISBN: 978-65-81704-00-1
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