Nome: Clebson Alves Brito
Data de nascimento: 10 de dezembro de 2014 (8 anos).
RELATÓRIO DE AVALIAÇÃO
Descrição da demanda:
O paciente Clebson Alves Brito encontra- se em acompanhamento
multidisciplinar sendo: psicologia, fonoaudiologia, musicoterapia, nutrição,
psicomotricidade e terapia ocupacional. Em sessões de 5 horas semanais em
terapia ocupacional, 3 horas para psicologia, 3 horas para Psicomotricidade, 3
horas para fonoaudiologia, 1 hora para nutrição e 1 hora para musicoterapia.
Trabalho realizado com base nas necessidades da paciente frente ao
diagnóstico psiquiátrico estabelecido CID 11 6A02 Transtorno do Espectro
Autista (TEA).
Queixa: A família relata que buscou a clínica para realização de terapias ABA
solicitando atendimento multidisciplinar, para que o paciente desenvolvesse
suas habilidades básicas como o sentar, a hiperatividade, o comando de voz
ativa e a interação social com outras pessoas, além da baixa tolerância a
frustrações que, como forma de protesto, apresenta auto e heteroagressão,
principalmente na ausência dos pais. Após a coleta da anamnese, foram
trabalhas nas sessões iniciais a criação de vínculo terapêutico através de
estimulação sensorial, e posteriormente se iniciou a aplicação de protocolos e
instruções quanto ao treino de habilidades em casa. A família apresentou-se
colaborativa e seguiu as instruções dadas à mesma, apesar de inicialmente
apresentar resistência quanto a uso de medicação. A identificação de
reforçadores em potencial de alta magnitude foi um desafio, visto que o mesmo
não apresentou grande interesse pelos estímulos apresentados inicialmente.
A paciente faz uso medicamentoso: Risperidona e Canabidiol.
Procedimento:
Para avaliar e rastrear os comportamentos da paciente foram utilizados o
protocolo VB-MAPP (Verbal Behavior Milestones Assessmenteand Placement
Program), a fim de mensurar as habilidades relacionadas ao comportamento
básicos e habilidades relacionadas, onde o mesmo é dividido em três níveis de
desenvolvimento e a Avaliação de Barreiras para identificar comportamentos
que podem aparecer como obstáculos para a aprendizagem da paciente. A
aplicação do mesmo se deu em 04 sessões. Os marcos do protocolo avaliados
referem-se às habilidades de:
Mando: Este é referente a habilidades de fazer pedidos por reforçadores, como
solicitar para colocar o sapato com o intuito de sair de casa. Mandos também
podem ser emitidos como forma de remover itens ou atividades indesejáveis.
Tato: Refere-se à habilidade de nomear objetos, brinquedos, sons, formas,
figuras, partes do corpo, letras e etc.
Responder Ouvinte: Refere-se à habilidade de seguir instruções ou atender
ao mando de outras pessoas.
Habilidades de Percepção Visual e escolha de acordo com o modelo:
Habilidade que a criança tem em responder a estímulos visuais e
emparelhamento de objetos e figuras.
Brincar Independente: Habilidade de se engajar em brincadeiras de forma
espontânea.
Comportamento Social: Refere-se à habilidade de atender a outros e tentar
se engajar socialmente com outras crianças.
Imitação Motora: Habilidade de imitar ações, movimentos, sequências,
atividades funcionai, etc.
Resultados:
Os marcos do protocolo avaliados foram pintados de azul e referem-se às
habilidades de: mando, tato, responder de ouvinte, percepção visual e escolha
de acordo com o modelo, brincar independente, comportamento social,
imitação motora. Tendo sido aplicado o nível 1. Tendo como resultados:
Na habilidade de mando, ele apresenta contato visual e leva a mão das
pessoas ao objeto desejado como forma de solicitar o que lhe é
desejado. Esse comportamento é generalizado para diferentes
contextos.
Ao avaliar o tato, foi possível observar que o indivíduo não vocaliza
nenhuma palavra, portanto, não pontuou nesta modalidade.
Já na habilidade de ouvinte, C. olhou ao ser chamado pelo nome e
apresentou contato visual em todas as todas as tentativas ao ser
chamado. Não apontou e nem tocou nos itens solicitados, e nem segue
comandos simples como “toca a cabeça”, exceto pelo comando de bater
palmas.
Em Percepção Visual (MTS), C. pontuou 3,5 de 5 nos marcos do
desenvolvimento, fazendo rastreio por mais de 2 segundos nos itens
testados, realizou o movimento de pinça para pegar pequenos objetos
com diferentes materiais por mais de 5 vezes, manteve sua atenção por
30 segundos em uma seleção de estímulos apresentados. Colocou mais
de 3 itens dentro de um recipiente e empilhou mais de 3 blocos. Não
realizou pareamento com figuras ou animais sem auxílio motor ou dicas
verbais.
Na habilidade de brincar independente, ele explorou os brinquedos e
apresentou interesse por uma variedade de estímulos, dando mais de
uma função aos brinquedos, apesar de majoritariamente serem
apresentadas estereotipias com os mesmos. Não se engaja
independentemente em brincadeiras de movimentos ou em jogos de
causa e efeito.
Quanto ao comportamento e brincar social, realiza contato visual como
um mando por mais de 5 vezes. Apresentou também interesses por
brincadeiras que envolvem contato física (como cócegas) e
espontaneamente se mantém em ambientes próximos a outras crianças,
apesar de não brincar em conjunto com elas. Não realiza contato visual
com outras crianças e nem espontaneamente segue pares ou imita
movimentos motores advindos de outras crianças.
A sua capacidade de imitação apresentou grande déficit, visto que
apenas imita o movimento de bater palmas com o auxílio de um
reforçador de alta magnitude, e não realiza outras formas de imitação,
mesmo que seja instruído.
Outros resultados:
Ecoico: paciente não possui comunicação verbal.
Avaliação de barreiras: No processo de avaliação de barreiras, foi possível
perceber grande variedade de barreiras, como a apresentação de
comportamentos de protesto após receber um mando, em forma de ficar
parado, apresentar comportamentos auto e heterolesivos. A prevalência de
respostas de adivinhação (responder aleatoriamente) devido a operações
motivadoras fracas (não foi possível identificar com facilidade estímulos
reforçadores de alta magnitude), sua necessidade de autoestimulação
constante ao apresentar frequentemente estereotipias motoras em forma de
Flapping (balançar com as mãos), e sua recusa em realizar mandos advindos
de outras pessoas, mesmo atividades reforçadoras para o mesmo.
Conclusão: Diante dos resultados apresentados por Clebson durante a
aplicação do VB-MAPP e Avaliação de Barreiras, serão descritos abaixo os
objetivos iniciais que deverão ser registrados para melhor análise dos dados e
orientação de pais e profissionais envolvidos no processo de desenvolvimento
da criança:
● Mando – O estimular a solicitar reforçadores de forma adequada,
● Tato – Cogitar a possibilidade de introduzir um meio de comunicação
alternativo em forma de PECS.
● Ouvinte – Estimular a capacidade de selecionar e apontar às figuras
solicitadas, e a realizar ações motoras sem dicas visuais.
● Percepção Visual – Realizar emparelhamento autonomamente sem
dicas vocais ou motoras.
● Brincar independente – Estimular a variação no brincar, dando diferentes
funções para um mesmo brinquedo.
● Comportamento social – O contato visual com outras crianças e a
capacidade de espontaneamente seguir pares ou imitar comportamentos
motores de outras crianças. Trabalhar suas habilidades sociais básicas.
● Imitação – Estimular a capacidade de aprender através da imitação.
Tais objetivos descritos acima, possuem prazo de 12 meses, devendo ser
reavaliados em 6 meses, a fim de obter dados significativos para a evolução do
caso. Possuem a finalidade de estimular C. nas habilidades que ele está em
atraso, principalmente dando maior atenção ás habilidades de tato e imitação,
visando aprimorar a sua comunicação e o aprendizado através de modelos.
Paciente permanecerá em acompanhamento multidisciplinar sem previsão de
alta, mas com caga horária semanal reduzida.
Mantenho-me à disposição para maiores informações.
Guarulhos, 20 de outubro de 2023.
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Coordenadora de terapias
