CHECK LIST DE ESCADA CAVALETE
TAREFA A SER EXECUTADA: ANO: TAG:
RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO MÊS
Item Itens Inspecionados
Dias do Mês
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
01 LONGARINAS OU BANZOS ESTÃO SEM TRINCAS?
02 DEGRAUS SEM RACHADURAS / TRINCAS?
03
LONGARINAS OU BANZOS ESTÃO SEM FOLGA ENTRE AS
JUNÇÕES
04 AS SAPATAS ESTÃO SEM TRINAS E BEM FIXADAS?
OS TIRANTES E AGULHAS ESTÃO BEM FIRMES NAS
05 EXTREMIDADES DAS LONGARINAS A FIM DE EVITAREM
FOLGAS?
06
FAZ-SE NECESSÁRIO O USO DO CINTO DE SEGURANÇA
PARA ESSA ATIVIDADE?
07
EXISTEM PONTOS NA ESTRUTURA PARA FIXAÇÃO DO
CINTO SEGURANÇA?
ASSINATURA/MATRICULA DO COLABORADOR
ASSINATURA/MATRICULA DO RESPONSÁVEL OU ENCARREGADO DA FRENTE
DE SERVIÇO
LEGENDA: C- CONFORME NC- NÃO CONFORME N/A- NÃO SE APLICA
OBS: Qualquer anormalidade, etiquetar o equipamento, comunicar ao encarregado e solicitar manutenção. O equipamento só poderá ser ligado após executado o check-list.
Caso seja identificado qualquer um dos itens acima com a resposta NÃO CONFORME é proibido a utilização do equipamento antes de serem tomadas as medidas adequadas reparadoras para evitar a ocorrência de qualquer
tipo de acidente
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