Distúrbios circulatórios I

Fisiologia do sistema circulatório: Circulação sistêmica x pulmonar

Revisando, o sistema circulatório é do tipo • Sistêmica

complexo fechado composto pelo coração, um
Sai do coração em direção aos tecidos e
sistema de vasos (artérias, arteríolas,
retorna dos tecidos ao coração
metarteríolas, capilares, vênulas e veias), além
do sistema linfático. Na circulação sistêmica o sangue rico em O2
sai do ventrículo esquerdo e desemboca na
Funcionalidades:
parte superior da artéria aorta, o que dá início a
− Artérias transportam o sangue arterial grande circulação
rico em oxigênio do coração para os
Chegando na região de microcirculação, o
tecidos
sangue banha os tecidos e recolhe o gás
− As veias retornam o sangue venoso rico
carbônico que retorna agora por um sistema
em CO2 dos tecidos para o coração de veias, levando o sangue ao átrio direito e
− No pulmão o sangue sofre hematose e finalizando a grande circulação
aquele rico em CO2 volta ao coração
com grande quantidade de O2 • Pulmonar
− Os vasos linfáticos fazem a reabsorção Ou pequena circulação, o sangue sai do
dos líquidos deixados no processo da coração para o pulmão e retorna do pulmão
microcirculação ao coração
− O coração é a bomba propulsora desse
sistema, onde se tem toda a distribuição O sangue rico em CO2 no átrio direito é
do sangue para os tecidos. Os lançado no ventrículo direito e sai dele iniciando
movimentos de contração caracterizam a circulação pulmonar através das artérias
a ejeção desse sangue pulmonares em direção ao pulmão. O sangue
então é substituído por sangue em rico em O2
Propriedades do coração: e volta ao coração pelo átrio esquerdo
− Automatismo, produz sua própria passando ao ventrículo esquerdo para que seja
energia, independe do sistema nervoso distribuído novamente por todo o corpo
− É um órgão muscular, envolvido por 3 A quantidade de sangue liberada nas artérias
músculos com mesma origem: depois da contração é chamada débito cardíaco
pericárdio, miocárdio e epicárdio
Direção do sangue ejetado das artérias:
− É um órgão oco, apresenta cavidades –
átrios (superiormente) e ventrículos • 27% no sistema hepático-esplênico
(inferiormente), classificados de acordo • 22% nos rins
com sua posição. Responsáveis por • 20% nos músculos
saídas e chegadas de sangue • 14% no cérebro
− Apresenta um ponto de irrigação • 6% na pele
própria, ex.: artérias coronárias • 4% no coração
–
 • 7% em outros órgãos Está baseado no fluxo laminar, movimento do
sangue por entre os vasos de maneira
De um total de 5L (quantidade máxima de um
organizada, em forma de lâminas
adulto)
Fatores que interferem no fluxo sanguíneo:
Órgãos com metabolismo mais desenvolvidos
necessitam de mais sangue • Viscosidade
• Fluxo laminar
Forças exercidas pelo sangue:
• Resistência periférica
Em condições fisiológicas: • Diâmetro vascular
1. Compressão radial ou distensão Quando alterados, alteram o fluxo sanguíneo
Está relacionada a uma força de tensão F = DeltaP/R
causada pelo aumento da pressão intraluminal
Para que eu tenha o fluxo de forma ideal, eu
A partir do momento que tenho aumento de preciso levar em consideração a diferença de
óxido nítrico (responsável pela vasodilatação) e pressão entre um ponto e outro e a resistência
de prostaglandinas eu tenho aumento dessa do vaso sanguíneo
pressão
A maior pressão, sempre vai ser mais próxima
2. Extensão longitudinal do coração (P1). E P2 como as regiões mais
profundas do corpo, com menos pressão
Relacionada a uma hiperextensão do vaso
Mecanismos de adaptação desse sistema:
3. Cisalhamento
Acontece quando eu tenho elementos do Reestabelecem de forma fisiológica a perca de
sangue agindo tangencialmente a superfície um volume de sangue
interna do vaso. Pode causar lesão endotelial. • Presença de pressorreceptores e
O cisalhamento é diretamente proporcional a volumorreceptores:
velocidade do fluxo e inversamente É uma resposta autônoma pelo sistema
proporcional ao cubo do diâmetro vascular nervoso simpático ou parassimpático.
Quando as forças ultrapassam a resistência da Identificam uma queda de pressão ou volume e
parede, as lesões começam a acontecer voltam com elas ao normal a partir de
regulação renal:
Características do fluxo sanguíneo:
Liberando a enzima renina, responsável por ser
Unidirecional lançada na corrente sanguínea transformando o
Capaz à força contrátil do coração angiotensinogênio presente nos vasos em
angiotensina, um potente vasoconstritor, que
Tem ação dos músculos esqueléticos para vai impedir a queda de pressão e faz com que
retorno venoso que agem massageando os os valores pressóricos voltem ao normal
vasos para que eles atuem contra a gravidade (sistema renina-angiotensina)
E ação também das valvas atrioventriculares, • Variações de sódio
ventriculoarteriais e venosas para o mesmo fim
–
Os rins permitem uma retenção do hormônio É a dificuldade que o coração tem de bombear
antidiurético que faz com que eu tenha uma sangue
maior reabsorção renal de sódio. Como a água
Insuficiência esquerda:
não é liberada, o aumento do seu volume faz
reestabelecer também o volume sanguíneo. O paciente não consegue bombear o sangue

Distúrbios circulatórios: A saída é dificultada, mas a entrada permanece

normalmente com o sangue que continua a
• Hiperemia: chegar do pulmão (hiperemia passiva a nível de
É um aumento da quantidade de sangue no pulmão). O paciente então apresenta
interior de vasos ou território orgânico congestão pulmonar ou edema pulmonar.

Dividida em: ativa e passiva, aguda ou crônica Insuficiência direita:

Hiperemia ativa: Caracteriza hiperemia tecidual. O sangue vem

nos tecidos e se acumula neles. Apresenta
Pode ser o resultado de uma dilatação arteriolar congestão dos membros inferiores ou de
com aumento do fluxo sanguíneo local alguns órgãos específicos
Geralmente se dá como uma resposta humoral • Edema
e leva a vasodilatação, aumento de sangue e
de temperatura Inchaço ou tumefação

Característica por grande quantidade de É o acúmulo de liquido no interstício ou

hemácias cavidade do organismo

Fisiológica: quando há dilatação a partir de um Pode ser localizado ou sistêmico

estímulo neural, ex.: durante a prática de Classificado como transudato ou exsudato
exercícios físicos
Recebe nome de acordo com o local onde se
Patológica: se dá aos inúmeros processos encontra, formado pelo prefixo hidro
patológicos, principalmente o inflamatório, ex.:
conjuntivite viral Fisiologia dos líquidos:

Hiperemia passiva: Forças de Starling é a definição da lei da

movimentação hídrica, de como os líquidos se
Ou congestão, se dá devido a redução da movimentam no organismo:
drenagem venosa e consequente aumento do
volume de sangue, ex.: região de varizes É na microcirculação que tem filtração,
absorção dos líquidos e trocas gasosas. Quando
A saída de sangue é dificultada, mas a chegada chega pelas arteríolas o sangue rico em
segue contínua oxigênio e nutrientes tem-se então a atuação
Localizada quando se tem obstrução de veias de uma pressão hidrostática, que o sangue faz
ou sistêmica por insuficiência cardíaca na parede dos vasos. O aumento dessa pressão
faz o líquido ser despejado no tecido para que
Insuficiência cardíaca: ele possa ser banhado

–
A saída de líquido do vaso ao tecido faz • Aumento da pressão oncótica no
diminuir a pressão hidrostática e aumentar a interstício
pressão oncótica, que é aquela exercida pelos • Obstrução da drenagem linfática
elementos do sangue, ou seja, o soluto.
Edema generalizado:
Ela é maior do lado venoso, porque o líquido
Ou anasarca, acontece de forma subcutânea,
lançado ao tecido precisa retornar através de
evidente em pés, tornozelos, pernas e em
um sistema de reabsorção. E o soluto presente
pacientes não acamados. Provocado por:
nela é quem proporciona esse aumento, já que
a pressão oncótica age como uma força • Redução da pressão oncótica
osmótica, onde o líquido acompanha o soluto, • Insuficiência cardíaca direita
fazendo assim o sangue retornar às veias para • Edema renal
ser levado de volta ao coração • Cirrose hepática
Dos 100% do sangue filtrado nessa região: O paciente com cirrose hepática tem edema
20% do sangue fica no tecido que vai ser porque o fígado é o principal órgão
drenado através do sistema linfático responsável por síntese proteica

80% é reabsorvido pelas veias Sem proteína plasmática, a pressão oncótica

diminui. Se a pressão diminui, o edema se
Etiopatogênese do edema: forma, porque o líquido permanece no
O edema acontece quando se tem qualquer interstício
falha no processo de movimentação dos
líquidos no organismo
Os líquidos compreendem 20% do peso
corporal
A homeostase dos líquidos é regulada por:
− Receptores de pressão intraluminal
− Receptores para volume
− Concentração de sódio no plasma
A regulação é feita pela liberação do fator
Ex.: hidroperitônio ou ascite; anasarca ou
natriurético atrial e pela renina
Kwashiorkor, que acontece por desnutrição
Causas que levam a formação do edema: proteico calórica
• Aumento da pressão hidrostática Edema localizado
intravascular
Principais causas:
• Redução da pressão oncótica do plasma
• Aumento da permeabilidade capilar, com − Edema dos membros inferiores
saída de líquidos e proteínas para o
Provocado por dificuldade do retorno venoso,
interstício
insuficiência direita, obstrução da veia cava

–
inferior, obstrução linfática (a exemplo da Consequências e complicações:
elefantíase) e por insuficiência valvular venosa
− Choque hipovolêmico
Comum em gestantes − Anemia
− Edema pulmonar − Asfixia
− Edema cerebral (não permite expansão) − Tamponamento cardíaco
− Hemorragia intracraniana
O sinal de cacifo pode identificar a presença
desse edema
• Hemorragia
É a saída de sangue do leito vascular
Pode ser interna ou externa
Hemorragia por rexe:
Acontece por ruptura da parede vascular ou
do coração, com saída de sangue em jato
Varia de acordo com o local do
comprometimento
As principais causas são:
− Traumatismo
− Enfraquecimento da parede vascular
− Aumento da pressão sanguínea, como
em crises hipertensivas
Hemorragia por diapedese:
Se dá devido a uma saída de sangue sem uma
descontinuidade do vaso, as células endoteliais
se afastam e as hemácias saem por forma
individual. Causas: anóxia nos casos de asfixia e
aumento da pressão venosa; embolia
gordurosa ou septicemia ou alergia a penicilina.
Diátese hemorrágica
É o sangramento sem nenhuma causa
aparente, o que acontece por exemplo em
hemorragias espontâneas
Geralmente se dá a algumas anormalidades da
parede vascular, de agregações plaquetárias ou
dos sistemas de coagulação
–