´Tem como defeitos ser

Ultrassonografia endoscópica
operador dependente,
consegue superar essas
Cintilografia biliar não dificuldade em ver cálculos
Litotripsia extracorpórea Ursodiol é um medicamento dificuldades
TC abdominal é inferior a US fornece tantos detalhes cálculos <3mm e em obesos
(LECO) em pacientes com que age sobre o colesterol, e possui algumas indicações anatômicos. É reservada para
pedra únicas de 0,5cm a melhorando o esvaziamento
alguns casos de colecistite
2,0cm da vesícula
Rx abdominal é bem limitado,
Hemograma com leucocitose com desvio a
é usado para dx diferencial
US é o padrão ouro esquerda pode indicar uma complicação da
colelitíase (colecistite aguda). Só a leucocitose
Fazer tratamento não isolada pode representar a cólica biliar
cirúrgico apenas se paciente
não ter condições para Sempre que a colelitíase for
Exames de imagem são as
suportar cirurgia ou se ele se sintomática = há indicação
principais ferramentas para o
negar em fazer! cirúrgica! Exames laboratoriais são
diagnóstico
inespecíficos e servem mais
para descartar diag
Para colecistite aguda =
diferenciais!
TG18/TG13 das diretrizes de
Analgesia com AINES ou
TOKYO
opióides, atb empírico se DIAGNÓSTICO Aumento de transaminases, Mulheres;
TRATAMENTO
houver perfuração, colecistite bilirrubina (principalmente direta) e Idade >40 anos;
enfisematosa ou necrose enz canaliculares é mais comum na Obesidade;
coledocolitíase Brancos;

GASTROLOGIA
Gestações prévias;

COLELITÍASE‌
Colecistectomia laparoscópica é o

COLELITÍASE‌
Contraindicada se não houver Dislipidemia;
visão crítica (visualizar o trígono padrão ouro!
FATORES DE Contraceptivos orais e terapia de reposição hormonal;
de calot é imprescindível para RISCO Nutrição parenteral e jejum prolongado;
evitar alguma iatrogenia) Uso prolongado de ceftriaxona, fibratos...
Rápida perda ponderal;
Em relação à aberta tem
Lesão da medula espinal (dismotilidade biliar);
como vantagens:
Cirrose (cálculos pretos)
Melhor resultado estético;
Menos dor no pós- Surgimento de cálculos na
operatório; vesícula biliar Quando sintomático pode se
Retorno mais precoce às COMPLICAÇÕES CLÍNICA caracterizar em duas complicações:
atividades habituais; cólica biliar ou colecistite aguda
Menor tempo de
internação.
Os tipos de cálculos possíveis são:
A maioria dos casos são
Colesterol (colesterol+cálcio = mais
O mecanismo de formação de cáculos de assintomáticos (80%), sendo
comum ou colesterol puro) É a obstrução intermitente
colesterol envolvem a supersaturação de descobertos por acaso devido Cálculo impactado no ducto cístico
Na progressão do tempo de obstrução da Pigmentares (preto relacionado a do ducto cístico
colesterol, nucleação e crescimento do exames de imagem que cursa com inflamação aguda da
vesícula há edema da parede vesicular, cirrose, esferocitose hereditária,
cálculo. Já os marrons e pretos envolvem vesícula (pode ter infec secundária)
seguido de isquemia, necrose e perfuração anemia falciforme ou marrom mais
o acúmulo de Bilirrubina indireta e outras
relacionado a dismotilidade biliar e
substâncias Dor moderada ou forte em epigástrio ou
infec bact)
hipocôndrio direito (pode irradiar para Sinal de Murphy é positivo e
Ao ex físico pode haver escápula) de 30m até 6h. Pode estar vesícula pode ser palpável em até
No início a inflamação é estéril, depois pode sensibilidade em HD, porém associada a náuseas e vômitos e geralmente Mesmo tipo de dor da cólica 1/3 dos pacientes
haver proliferação bact sinal de Murphy é negativo procede após refeições (principalmente ricas biliar, porém >6h
em gordura devido CCK)
Dilatação do colédoco que
sugere coledocolitíase é >6 ou
Desvantagem para avaliar o 8mm e >10mm em pacientes
Hormônio que estimula a contração da vesícula,
colédoco distal (gás intestinal pós-colecistectomia Pode ser assintomático
quando cessa o estímulo ela para de doer...
quando cálculo passa direto

COLÉDOCOLITÍASE‌
dificulta a visualização)

COLÉDOCOLITÍASE‌
Se US identificou para o duodeno
=

US é o exame inicial para CLÍNICA

Indicado apenas na certeza de CPRE investigação de síndrome Se inflamação do ducto =
colédocolitíase! Não feito O exame seguinte depende se ictérica obstrutiva presença da tríade de charcot
apenas para diagnóstico, pois a US conseguiu identificar o
possui complicações graves! (icterícia, dor abdominal e
cálculo
Quando sintomático: dor febre)
Cálculo presente no ducto
semelhante a cólica biliar +
Exames de imagem devem ser comum (colédoco)
Se US não identificou DIAGNÓSTICO síndrome colestática
Hepatite, infecção da via biliar, solicitados
=

perfuração pós-CPRE Indica colangite!

Faz-se US endoscópica,
Se surgir cálculo no colédoco
colangiorressonância nuclear Exames laboratoriais tem valor em paciente que fez
magnética ou colangiografia diagnóstico Pode ter origem primária ou secundária Acúmulo de BD ocasiona
colecistectomia <2anos é
intraoperatória para icterícia, colúria e acolia fecal Pêntade de Reynolds (tríade de
considerado secundário
investigação Transaminases estão elevadas,
Charcot + hipotensão + confusão
porém menos que em quadros
mental) é a progressão para
de hepatites...
Quando se forma no próprio Vem da vesícula, portanto a colangite grave
Se após isso identificar a colédoco. Costuma ser marrom maioria são de colesterol
colédocolitíase, faz-se a CPRE BD vai estar devido depósito de bile e
aumentada colesterol
O aumento das enzimas
caniculares sugere
acometimento das vias biliares:
gama-GT é mais sensível e
fosfatase alcalina (FA) é mais Associados a estase biliar e
específica infec bacterianas