REABILITAÇÃO BUCAL NA PRIMEIRA INFÂNCIA:
RELATO DE CASO
ORAL REHABILITATION IN CHILDHOOD: CASE REPORT
Cristiane Almeida Baldini CARDOSO1
Natalino LOURENÇO NETO2
Marco Aurélio Benini PASCHOAL3
Salete Moura Bonifácio da SILVA4
José Eduardo de Oliveira LIMA5
RESUMO
A perda precoce de dentes decíduos, com subseqüente comprometimento estético, pode
induzir a alterações comportamentais e de ajuste social, fatores estes que devem ser
considerados no planejamento do tratamento. Este estudo apresenta uma breve revisão
de literatura e um relato de caso clínico sobre a perda precoce de dentes decíduos,
ocasionada pela cárie severa precoce da infância em um paciente de tenra idade com o
objetivo de descrever a etiologia, as implicações clínicas e o tratamento desta condição.
No caso clínico apresentado, próteses parciais removíveis superior e inferior foram
necessárias para o tratamento reabilitador, além da realização da adequação do meio
bucal e de exodontias. A colocação das próteses restabeleceu a estética e,
conseqüentemente a auto-estima, além da mastigação e fonética. O diagnóstico e a
intervenção no caso de perda precoce de dentes decíduos são de fundamental importância
para evitar danos à saúde física e psicológica da criança.
UNITERMOS: Dente decíduo, cárie dentária, Perda de dente, Psicologia da criança.
INTRODUÇÃO Os fatores etiológicos da cárie dentária em
Apesar de a Odontologia moderna estar voltada pacientes jovens são provavelmente iguais aos
para os procedimentos preventivos, a cárie dentária associados à doença na população em geral. No
ainda constitui um problema freqüente na prática entanto, o processo de irrupção facilita a manutenção
clínica odontopediátrica, e, muitas vezes é do biofilme sobre a superfície dentária pelo fato dos
responsável por destruições coronárias extensas dentes ainda não terem atingido a oclusão funcional,
levando à necessidade de tratamentos reabilitadores não mantendo nenhum contato com o dente
diversos3. antagonista. Além disso, a inabilidade motora da
As lesões de cárie em crianças com idade criança faz com que os pais sejam os responsáveis
entre 12 e 36 meses afetam 5 a 20% desta faixa pela sua correta higienização bucal10.
etária1 e evoluem de forma severa e rápida, atingindo Uma das grandes dificuldades no tratamento
principalmente os incisivos superiores, uma vez que odontológico de pacientes infantis muito jovens é o
são os primeiros a irromperem na cavidade bucal e tratamento reabilitador. Dependendo da motivação
estão estrategicamente mais expostos ao meio da família para o tratamento, da extensão da
envolvido no processo de iniciação e progressão da destruição dos dentes, da idade e cooperação da
cárie durante a amamentação 13, quase sempre criança, uma abordagem individualizada será
resultando em uma grande destruição coronária e planejada para cada caso. Essa postura é adotada
envolvimento pulpar. principalmente quando envolver a perda precoce de
1 - Doutoranda em Biologia Oral pela Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo - Faculdade de Odontologia
de Bauru da Universidade de São Paulo- USP
2 - Doutorando em Odontopediatria pela Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo - Faculdade de
Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo- USP
3 - Doutorando em Odontopediatria pela Faculdade de Odontologia de Araraquara da Universidade Estadual Paulista – UNESP -
Faculdade de Odontologia de Araraquara da Universidade Estadual Paulista – UNESP
4 - Professora Doutora do Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru
da Universidade de São Paulo – USP
5 - Professor Doutor do Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru da
Universidade de São Paulo - USP
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dentes decíduos, o que pode acarretar problemas divorciados e dividem os cuidados e
como a instalação de hábitos bucais deletérios, responsabilidades pela criança, que mora com a avó
interferir na função mastigatória e conseqüentemente materna.
na saúde física da criança 8, no fator estético-
psicológico e acarretar problemas na fonação devido
à função incorreta dos lábios e da língua, causando
problemas na articulação de fonemas, especialmente
“t”, “d”, “s”, “sh” e “ch”. Tais transtornos, portanto,
tornam a reabilitação essencial8.
Existem diferentes alternativas de tratamentos
reabilitadores, principalmente para a região anterior,
como, por exemplo, o uso de pinos pré-fabricados,
coroas acrílicas que podem ser preenchidas com
resina, coroa de aço facetadas, fragmentos de dentes
naturais colados entre outros, com distintas
características de estética, dificuldade de execução
e custo6. FIGURA 1 - Aspecto clínico inicial.
O comprometimento psicológico de uma
criança que perde os incisivos não pode ser Por meio de radiografias periapicais da região
mensurado em sua totalidade, devendo o profissional anterior superior e inferior (Figura 2A e B,
então restaurar a estética e a função o mais respectivamente), constatou-se a necessidade de
precocemente possível, com técnicas eficazes e exodontia dos 4 incisivos superiores, dos dentes 81,
duráveis. 82, 71 e dos primeiros molares decíduos, com
Quando a exodontia está indicada, pode-se exceção do dente 74, o qual, conjuntamente com os
reabilitar a criança através da indicação de segundos molares decíduos, necessitavam de
mantenedores funcionais removíveis que são em geral restaurações.
bem aceitos, mesmo por aquelas com pouca idade.
Isto se justifica, pois a reconstrução estética induz a
modificações no aspecto emocional, promovendo
benefícios psicológicos para a criança6.
Portanto, cabe ao profissional escolher aquela
opção de tratamento que melhor devolva a função e
estética à criança, respeitando seus limites de
aceitação e cooperação e que, ao mesmo tempo
propicie durante a sua realização, o máximo de
segurança e conforto à criança.
RELATO DE CASO
Paciente de 3 anos e 2 meses de idade, gênero
masculino, apresentou-se à clínica de Bebês da
Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade
de São Paulo, com queixa de dor dentária
generalizada e dificuldades com a fala e a
alimentação relatadas pela responsável. Ao exame
clínico, constatou-se que todos os dentes, com
exceção dos caninos, estavam acometidos por cárie
dentária (Figura 1). Os dentes anteriores superiores
apresentavam um quadro de cárie aguda com grande
FIGURA 2 - A. Radiografia periapical da região ântero-superior.
destruição coronária e fístula na região apical entre B. Aspecto radiográfico da região ântero – inferior.
os incisivos centrais. Os molares inferiores embora
com cárie crônica, apresentavam destruição de mais
de 2/3 da coroa clínica, com exceção do elemento Iniciou-se o tratamento pelas exodontias dos
74. Segundo relato da mãe, a criança fazia uso várias dentes anteriores, alguns deles com necrose pulpar
vezes ao dia de mamadeira adoçada com açúcar, evidenciada clínica e radiograficamente e, na
principalmente durante a noite, sem posterior higiene seqüência, dos posteriores, eliminando-se os focos
bucal. Além disso, ela relatou uso freqüente de de infecção. As exodontias foram indicadas devido
refrigerantes pela criança. Os pais apresentam baixo à impossibilidade de se realizar o tratamento
nível sócio-econômico e grau de escolaridade, endodôntico e restaurador pela grande destruição
possuindo o segundo grau incompleto. Eles são coronária dos dentes envolvidos.
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Os primeiros molares decíduos apresentavam- Este material possui a vantagem de possuir um
se com vitalidade, mas com sintomatologia dolorosa coeficiente de expansão térmica similar ao da
provocada pela mastigação e grande destruição estrutura dos dentes, uma boa aderência química ao
coronária, indicando-se a extração. Além disso, esmalte e dentina, além da liberação local de flúor ao
durante quase todo o tratamento, a cooperação da esmalte e dentina em contato com o mesmo. As
criança foi muito limitada, o que também contribuiu propriedades físicas do ionômero de vidro atual, como
para a indicação do procedimento. maior resistência mecânica e resistência à tração
Em seguida foram feitas as restaurações foram melhoradas, em parte pelo acréscimo da
utilizando-se cimento de ionômero de vidro porcentagem de partículas de carga adicionadas ao
modificado por resina (Vitremer, 3M ESPE, St Paul, mesmo e pela incorporação de resina fotopolimerizável
MN) nos elementos superiores e inferiores à sua composição. Os cimentos de ionômero de vidro
representados nas Figuras 3A e B, respectivamente. – incluindo os modificados por resina – têm
Após a eliminação dos focos infecciosos e a demonstrado sucesso, como materiais restauradores,
adequação do meio, foram confeccionadas as inibição do desenvolvimento de cáries secundárias nas
próteses parciais removíveis superior e inferior. margens das restaurações, além de contribuírem no
Foram utilizados apenas grampos processo de remineralização de cáries interproximais.
circunferenciais para a retenção das próteses devido Os ionômeros de vidro possuem ainda a capacidade
à falta de ancoragem do grampo tipo Adams aos de captar íons fluoreto provenientes dos dentifrícios,
molares remanescentes e de coroas muito curtas no soluções enxaguatórias bucais e soluções tópicas
sentido cérvico-oclusal. Devido à expulsividade contendo flúor, servindo como um reservatório5,12.
dessas coroas, para a melhor retenção dos grampos
aos caninos e molares, foram confeccionados
“stopsvolt” de resina composta na superfície vestibular
dos mesmos, no terço cervical. A mãe foi orientada a
colocar e remover as próteses.
Durante a sessão de instalação das próteses
(Figuras 4), instruções gerais de uso e de higiene da
prótese foram fornecidas à mãe e à criança. É importante
ressaltar o papel fundamental que a mãe exerce no
controle da higiene da prótese e, também, em incentivar
a criança em relação ao seu uso correto. Além disso,
toda criança e seus responsáveis receberam ao longo FIGURA 4 - Próteses parciais removíveis em posição.
do tratamento, orientações de higiene bucal e hábitos
dietéticos como norma de atendimento.
A instalação das próteses restabeleceu não só
a mastigação e a fonética, mas também, e muito
importante, a estética e conseqüentemente, a auto-
estima da criança. Este aspecto ficou evidente pela
satisfação proporcionada pelo aparelho logo após a
instalação do mesmo (Figura 5).
FIGURA 3 - A. Restaurações de cimento de ionômero de vidro
modificado por resina (Vitremer®) nos elementos superiores. B.
Restaurações de cimento de ionômero de vidro modificado por
resina (Vitremer®) nos elementos inferiores.
DISCUSSÃO
A reabilitação de uma criança portadora de cárie
severa precoce da infância envolve geralmente uma
diversidade de tratamentos, os quais devem ser
eficazes no sentido de restaurar a forma e função e,
ao mesmo tempo auxiliar na prevenção da reincidência
da mesma. Neste sentido, as restaurações foram FIGURA 5 - Aspecto clínico do paciente após a colocação das
todas realizadas com o cimento de ionômero de vidro. próteses parciais removíveis
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A perda precoce de dentes decíduos anteriores, passar dos anos. Entretanto, o autor afirma que esses
uma conseqüência relativamente comum da cárie dispositivos não precisam ser ajustados ou trocados
severa precoce da infância, pode causar, além de à medida que a criança cresce, pois não há
distúrbios mastigatórios, a instalação de hábitos crescimento intersticial na região anterior da arcada
bucais deletérios como a interposição lingual e perda dentária da idade de 3 anos até o irrompimento dos
de espaço7, embora também se considera que a incisivos permanentes. No caso aqui descrito, a
ausência dos incisivos superiores não altera o espaço criança será acompanhada periodicamente, pois
presente 9. Todavia, a possibilidade de provocar ainda se encontra em fase de crescimento e, dessa
conflitos psicológicos na criança, na maioria das forma, a prótese deverá ser removida quando os
vezes não é valorizada. Segundo Bee e Mitchell1, na incisivos permanentes estiverem irrompendo na
faixa etária entre 2 e 3 anos de idade, se os esforços cavidade bucal.
da criança no sentido de estabelecer a própria Segundo Biancalana et al.2, as indicações para
independência não forem cuidadosamente orientados colocação de uma prótese parcial removível em
pelos pais e, ela experimentar fracassos, os crianças são: perda precoce de dente decíduo em
resultados de todas as novas oportunidades para a paciente de pouca idade, no qual, radiograficamente,
mobilidade e exploração podem ser a vergonha e a o germe do dente permanente encontra-se em estágio
dúvida, em vez de um senso básico de autocontrole e anterior a 7,5 ou 8 de Nolla; perda acidental ou não de
dignidade própria. O profissional exerce um papel dentes permanentes e casos de anodontia parcial. No
fundamental na percepção das reações dos pais em caso clínico relatado, as coroas dos incisivos e molares
relação às alterações físicas, uma vez que essa forma permanentes se encontravam em estágio anterior ao
refletirá, com freqüência, nas atitudes futuras da 7,5 de Nolla, justificando a necessidade da prótese
criança, no seu modo de ver e sentir o problema11. parcial removível. Dentre as vantagens do mantenedor
Seger11 salienta que geralmente as crianças aceitam removível estão: a possibilidade de reabilitar os
a perda dos dentes, como um fato corriqueiro, desde segmentos anterior e posterior ao mesmo tempo; a
que a família apoie e esclareça. instalação, no próprio aparelho, quando necessário,
Cabe aqui ressaltar que hoje em dia, o ingresso de dispositivos impedidores de hábito; recuperação da
da criança no ambiente escolar e sua socialização dimensão vertical de oclusão; curto tempo de trabalho;
acontecem mais cedo, em torno de 2 a 3 anos de idade, facilidade de instalação e higienização4.
e não mais ao 6 anos, quando é normal o convívio entre
os colegas com falhas dentárias transitórias em razão CONCLUSÕES
da exfoliação dos incisivos. Com isso, a criança com Pode-se concluir que a abordagem realizada
perda dentária prematura, torna-se alvo de brincadeiras no presente caso clínico resultou em eliminação da
e ridicularização entre os amigos. dor, recuperação da função e da estética resultando
No caso apresentado, a mãe relata que a na melhoria do aspecto psicológico infantil além de
criança ainda não freqüenta a escola, no entanto, já alteração da conduta da criança dos pais frente a
apresenta problemas de fonação, produzindo sons aspectos referentes à saúde bucal.
sibilantes e, em conseqüência, já mostra vergonha
ao falar e também ao sorrir, questionando-a sobre a ABSTRACT
colocação dos novos “dentinhos”. Esses relatos da The premature loss of deciduous teeth, with
mãe, corroboram afirmações de autores como subsequent aesthetic problems, may induce
Biancalana et al. 2 que apontam o desenvolvimento de disturbances at the child social interactions, aspects
uma fala vagarosa ou alterada como justificativa para that must be considered in the treatment planning.
a utilização irrestrita de um mantenedor de espaço This study presents a brief review of the literature
ântero-superior, pois como muitos sons são feitos com and a case report of the premature loss of deciduous
a língua tocando a face palatina dos incisivos teeth, caused by severe early childhood caries in a
superiores, se estes dentes estiverem ausentes, young child, with the objective of describing the
pode-se desenvolver uma fonética inapropriada. No etiology, clinical implications and treatment of this
presente caso, optou-se pela prótese funcional, pois condition. In the presented case, upper and lower
a presença dos dentes confeccionados em resina removable partial dentures were necessary for the
acrílica termo-ativada tem a finalidade de restabelecer rehabilitation treatment besides the adequacy of the
a função mastigatória, fonética e a estética da criança. oral environment and dental extractions. The
Além disso, a possibilidade do restabelecimento placement of the removable partial dentures restored
estético mudou completamente a conduta da criança, the aesthetic, and consequently the self-esteem, as
que passou de não colaboradora para altamente the mastication and the phonetic. The diagnosis and
cooperativa. early intervention are of fundamental importance to
Para Citron4, em crianças, as próteses parciais prevent physical and psychological harm of the child.
removíveis apresentam várias desvantagens:
requerem cooperação do paciente, perdem-se UNITERMS: Deciduous teeth, Caries lesion, Tooth
facilmente e precisam ser reembasadas com o loss, Child psychology.
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Endereço para correspondência:
Cristiane Almeida Baldini Cardoso
Faculdade de Odontologia de Bauru - USP
[email protected]Revista Odontológica de Araçatuba, v.32, n.2, p. 49-53, Julho/Dezembro, 2011 53
