FINAMA- FACULDADE INTEGRADA DA AMAZÔNIA

PÓS-GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO HOSPITALAR

[email protected]

ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL DE PACIENTES PÓS-BARIÁTRICOS- UMA

REVISÃO SISTEMÁTICA

NUTRITIONAL FOLLOW-UP OF POST-BARIATRIC PATIENTS - A SYSTEMATIC

REVIEW

Jéssica de Lima Martins, FINAMA, Brasil, [email protected]

Resumo

A cirurgia bariátrica tem se tornado uma opção eficaz no tratamento da obesidade

mórbida e suas comorbidades. No entanto, após o procedimento, os pacientes
enfrentam desafios nutricionais significativos, devido às alterações anatômicas e
fisiológicas do sistema digestivo. O presente estudo tem como objetivo realizar uma
revisão sistemática da literatura para avaliar a importância e a eficácia do
acompanhamento nutricional em pacientes pós-bariátricos. A pesquisa foi conduzida
com base em critérios rigorosos de seleção de estudos publicados em bases de
dados científicas e periódicos relevantes. Os artigos selecionados abordavam a
temática do acompanhamento nutricional em pacientes submetidos à cirurgia
bariátrica. Os resultados da revisão revelaram que o acompanhamento nutricional
adequado é fundamental para otimizar os resultados a longo prazo e evitar
complicações após a cirurgia. Uma dieta balanceada e personalizada é necessária
para garantir a ingestão adequada de nutrientes e a prevenção de deficiências
nutricionais.

Palavras-chave: Carências nutricionais; Cirurgia; Suplementação; Nutirntes

Abstract

Bariatric surgery has become an effective option in the treatment of morbid obesity
and its comorbidities. However, after the procedure, patients face significant
nutritional challenges due to anatomical and physiological changes in the digestive
system. This study aims to conduct a systematic review of the literature to assess the
importance and effectiveness of nutritional monitoring in post-bariatric patients. The
research was conducted based on strict selection criteria for studies published in
 2

scientific databases and relevant journals. The selected articles addressed the issue
of nutritional monitoring in patients undergoing bariatric surgery. The results97 of the
review revealed that adequate nutritional monitoring is essential to optimize long-
term results and avoid complications after surgery. A balanced and personalized diet
is necessary to ensure adequate nutrient intake and prevent nutritional deficiencies.

Keywords: Nutritional deficiencies; Surgery; Supplementation; Nutrients

 3

1. INTRODUÇÃO

A cirurgia bariátrica tem se destacado como uma intervenção eficaz no

tratamento da obesidade mórbida, proporcionando significativa perda de peso e
melhoria na qualidade de vida de pacientes que enfrentam essa condição de saúde.
Existem diversas técnicas de realização da cirurgia bariátrica: bypass gástrico
(gastroplastia com desvio intestinal em “Y de Roux”), gastrectomia vertical,
duodenal switch, banda gástrica ajustável, balão gástrico (SBCBM., 2018; BRASIL.,
2015)

No entanto, o sucesso a longo prazo dessa intervenção depende crucialmente do

acompanhamento nutricional adequado durante o período pós-operatório. A cirurgia
bariátrica resulta em mudanças significativas na anatomia gastrointestinal e na
capacidade de absorção de nutrientes, o que pode levar a desequilíbrios nutricionais
e complicações de saúde se não forem devidamente abordados. A manifestação
de aprovação ao acompanhamento nutricional está associada a menos
ocorrencias de efeitos adversos pós-operatórios, maior perda de excesso de
peso corporal e menos comorbidades (RIBEIRO et al 2020; SHIRI, et al 2017).

O acompanhamento nutricional individualizado e de longo prazo é considerado

fundamental para a adaptação bem-sucedida dos pacientes às mudanças
metabólicas e fisiológicas pós-cirúrgicas, assim como para a prevenção de
deficiências nutricionais e outras complicações que possam surgir. Além disso, o
papel do nutricionista não se limita apenas à prescrição de dietas, mas também
envolve o suporte emocional e educacional, fornecendo informações importantes
sobre hábitos alimentares, escolhas saudáveis e a promoção de um estilo de vida
ativo. No pós-operatório podemos destacar as alterações nutricionais mais
recorrentes as deficiências nos eritrócitos, hemoglobina, proteína total, ferro,
ferritina e níveis de cálcio. Os resultados do acompanhamento de um ano
apresentam diminuição da vitamina B 12, cálcio e do IMC (índice de massa
corporal) (ANTONIEWICZ., et al 2019).
 4

Desta modo, o presente estudo busca contribuir para uma melhor compreensão
da relevância do acompanhamento nutricional após a cirurgia bariátrica,
identificando as intervenções mais eficazes para otimizar a saúde e o bem-estar dos
pacientes, destacando assim, o acompanhamento nutricional pós-bariátrica e sua
importância, afim de garantir uma recuperação saudável, prevenir deficiências
nutricionais e promover a manutenção de um estilo de vida saudável a longo prazo.

2. MÉTODOS

Trata-se de uma pesquisa de revisão bibliográfica, na qual buscou-se

analisar periódicos em revistas indexadas e registradas entre 2004 e 2023, nos
idiomas inglês e português, em bancos eletrônicos, sobre o tema proposto com
emprego independente ou combinada dos descritores: obesidade, gastroplastia,
cirurgia bariátrica, importância nutricional, deficiência nutricional, pós-bariátricos.

Identificação do objetivo da revisão sistemática: Definir o objetivo específico

da revisão, que é analisar a eficácia e a importância do acompanhamento nutricional
de pacientes pós-bariátricos. Elaboração do protocolo de revisão: Desenvolver um
protocolo detalhado para guiar todo o processo da revisão, incluindo critérios de
inclusão e exclusão, estratégias de busca, critérios de seleção dos estudos, extração
de dados e análise dos resultados.

Definição dos critérios de inclusão e exclusão: Estabelecer critérios claros

para a seleção dos estudos a serem incluídos na revisão. Por exemplo, incluir
apenas estudos publicados em periódicos científicos revisados por pares, escritos
em inglês ou em outros idiomas selecionados, e que abordem especificamente o
acompanhamento nutricional de pacientes pós-bariátricos. Estratégia de busca:
Realizar uma busca sistemática em bases de dados eletrônicas, como PubMed,
Scopus, Embase e Cochrane Library, Scielo, utilizando palavras-chave relevantes
relacionadas ao acompanhamento nutricional de pacientes pós-bariátricos. Além
disso, realizar busca manual em referências bibliográficas de estudos selecionados
e em outras fontes relevantes. Seleção dos estudos: Realizar uma triagem inicial dos
estudos encontrados com base nos títulos e resumos, aplicando os critérios de
inclusão e exclusão pré-definidos. Em seguida, fazer uma avaliação mais detalhada
 5

dos estudos potencialmente relevantes, considerando os textos completos, para

selecionar os estudos finais a serem incluídos na revisão.

Avaliação da qualidade dos estudos: Realizar uma avaliação crítica da

qualidade metodológica dos estudos incluídos, utilizando ferramentas apropriadas,
como a escala de Jadad para ensaios clínicos randomizados ou a escala Newcastle-
Ottawa para estudos observacionais. Essa avaliação auxiliará na análise e
interpretação dos resultados. Síntese dos resultados: Realizar uma síntese dos
resultados dos estudos incluídos, agrupando-os de acordo com os desfechos
avaliados e as intervenções nutricionais realizadas. Realizar uma análise descritiva
dos principais achados e destacar as tendências ou padrões observados nos
estudos selecionados. E discussão dos resultados: Interpretar os resultados obtidos
e discuti-los à luz da literatura existente.

3. RESULTADOS

Após a realização da revisão sistemática, os estudos foram identificados e

analisados, abordavam o acompanhamento nutricional de pacientes pós-bariátricos.
Os estudos selecionados incluíram uma variedade de desenhos de pesquisa,
incluindo ensaios clínicos randomizados, estudos observacionais e revisões
sistemáticas. Os resultados indicaram consistentemente a importância do
acompanhamento nutricional de longo prazo para a saúde e o sucesso a longo
prazo dos pacientes pós-bariátricos, na tabela 1 destacam-se os principais achados.

PRINCIPAIS
JUSTIFICATIVA REFERENCIAS
RESULTADOS
Os estudos revisados Medeiros, A. C. S.
enfatizaram a importância do (2017).
acompanhamento nutricional Soares, et al. (2017)
individualizado e de longo GARRIDO, B. J
Importância do prazo para pacientes 2013.
acompanhamento submetidos à cirurgia
nutricional bariátrica. Esse
acompanhamento foi
considerado essencial para
 6

garantir a adaptação adequada

às mudanças metabólicas e
fisiológicas pós-cirúrgicas, bem
como para prevenir deficiências
nutricionais e outras
complicações relacionadas à
cirurgia.
Foi observado que os Eduardo, et al. (2017)
pacientes que receberam um
Impacto na perda acompanhamento nutricional Menegotto, Cruz,
de peso e adequado apresentaram maior Soares, Nunes &
manutenção sucesso na perda de peso Branco-Filho, (2013)
após a cirurgia bariátrica. Além
disso, esse acompanhamento
também contribuiu para a
manutenção do peso perdido a
longo prazo, minimizando o
risco de reganho de peso.
O acompanhamento nutricional RIBEIRO et al 2020;
foi associado a uma melhoria SHIRI, et al 2017;
Melhoria do perfil significativa do perfil metabólico
metabólico: dos pacientes pós-bariátricos,
com redução dos níveis de
glicose, triglicerídeos e pressão
arterial. Isso resultou em uma
diminuição na prevalência de
comorbidades associadas à
obesidade, como diabetes tipo
2 e hipertensão arterial.
A revisão destacou a Moura, G. V. de .,
relevância do Cunha de Sousa ,
Prevenção de acompanhamento nutricional M. ., & Ribeiro Lima,
complicações na prevenção de complicações C. H. (2021).
 7

nutricionais: nutricionais, como deficiências

de vitaminas e minerais. A Rocha, R. F (2018)
orientação adequada sobre a
suplementação de nutrientes Nautiyal A, Sing S e
específicos foi associada a Alaimo DJ, 2004
uma menor incidência de Bloomberg et al,
complicações nutricionais em 2005
pacientes pós-bariátricos.

Os estudos reforçaram a Santana, J. T. de &

importância de uma abordagem Oliveira, J. D. de
Abordagem multidisciplinar no (2014)
multidisciplinar: acompanhamento nutricional Marchesini, S. D.
de pacientes pós-bariátricos. A (2010).
inclusão de profissionais de Gusmão & Mion,
saúde, como médicos, 2006
nutricionistas, psicólogos e
educadores físicos,
proporcionou uma assistência
mais completa e abrangente,
abordando não apenas as
questões

Tabela 1 – acompanhamento nutricional de pacientes pós-bariátricos

4. DISCUSSÃO

Os resultados indicaram consistentemente a importância do

acompanhamento nutricional de longo prazo para a saúde e o sucesso a longo
prazo dos pacientes pós-bariátricos. Existem diversas razões pelas quais o
acompanhamento nutricional é fundamental nesse período, haja vista que a
orientação adequada, permite que o paciente receba orientações específicas sobre
sua nova dieta, incluindo o tamanho das porções, a seleção de alimentos adequados
e a necessidade de suplementação nutricional. Isso é essencial para garantir a
adequada ingestão de nutrientes e prevenir deficiências
 8

Dados da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM,

2018) indicam que a cirurgia bariátrica apresenta uma taxa de sucesso consistente
promovendo redução do excesso de peso e diminuição das comorbidades. O
acompanhamento nutricional no pós-operatório é essencialmente importante devido
às inúmeras alterações de hábitos alimentares que o paciente irá desenvolver como:
a ingestão de pequenas porções; mudança no hábito de mastigação e tempo para
se alimentar; intolerâncias a certos tipos de alimentos e suplementação com
polivitamínicos (Cruz; Morimoto, 2004). Pacientes que receberam um
acompanhamento nutricional adequado apresentaram uma perda de peso mais
significativa, melhoria do controle de comorbidades relacionadas à obesidade e uma
melhor qualidade de vida em comparação com aqueles que não receberam um
acompanhamento adequado.

Desse modo, levando em consideção que Após a cirurgia bariátrica, é comum

ocorrer uma perda significativa de peso. O acompanhamento nutricional auxilia na
manutenção desse peso de forma saudável, evitando a perda excessiva ou o
reganho de peso, com isso o nutricionista pode ajudar a estabelecer metas realistas
e propor estratégias para alcançá-las, assim como Medeiros (2017) e Soares, et al.
(2017), demostraram que o acompanhamento nutricional no pós-operatório da
cirurgia bariátrica pode favorecer a identificação e a intervenção precoce na perda
de peso insuficiente ou na recidiva de peso, assim como em deficiências
nutricionais, contribuindo assim para o êxito do tratamento cirúrgico, Campos (2018),
defende que quando o paciente não adota hábitos saudáveis, que foram orientados
desde antes da operação, podem ocorrer problemas relacionados ao aumento do
peso pós-cirúrgico, de acordo com Silva e Kelly (2013), observa-se o reganho de
peso nos pacientes bariátricos, após dois anos da cirurgia, os quais podem estar
relacionados a diversos fatore com os biológicos como as adaptações anatômicas,
alterações de hormônios liberados pelo trato gastrointestinal que são responsáveis
pelo controle da fome e saciedade.

Por conta disso, uma abordagem multidisciplinar se faz essencial para o

sucesso do acompanhamento nutricional pós-bariátrico. A integração de
profissionais de saúde, como médicos, nutricionistas, psicólogos e educadores
físicos, permite abordagem holística que aborda não apenas as questões
nutricionais, mas também os aspectos emocionais, comportamentais e de atividade
 9

física dos pacientes, haja vista que com a realização da cirurgia se faz necessário
atentar-se a recidiva da obesidade. Dessa forma, Eduardo, et al. (2017)
argumentaram que a perda de seguimento com as equipes de saúde além de ser
uma realidade no pós-operatório está envolvida no reganho de peso por impactar
negativamente no autocuidado e automonitoramento, dificultar a realização e
manutenção das mudanças de hábitos exigidos pela cirurgia, além da possibilidade
de detecção precoce de ganho ponderal.

Em relação às recomendações nutricionais específicas, os estudos

evidenciaram a importância de uma dieta equilibrada, com foco na ingestão
adequada de proteínas, vitaminas e minerais. Rocha (2018) diz que, o profissional
deve atentar-se para uma conduta utilizada de forma a suprir as carências dos
nutrientes através da alimentação e suplementação desses pacientes. Nesse
sentido, o nutricionista desempenha um papel fundamental na educação alimentar
do paciente pós-bariátrico, é este profissional o responsavel por fornecer
informações sobre escolhas alimentares saudáveis, propor modificações de
comportamento alimentar e oferecer suporte emocional para lidar com questões
relacionadas à alimentação. Alem de que pode oferecer suporte na suplementação
de vitaminas e minerais, que são amplamente recomendada para prevenir
deficiências nutricionais comuns em pacientes pós-bariátricos, como a deficiência de
vitamina B12, ferro e cálcio. Nautiyal A, Sing S e Alaimo DJ( 2004) e Bloomberg et al
(2005), apontam em seus estudos que os distúrbios nutricionais vão desde
carências vitamínico-minerais (ferro, zinco, tiamina, niacina, ácido fólico, cobalamina,
vitaminas A, D e E) até manifestações de desnutrição energético-protéica . Além
disso, o estudo ressaltou a necessidade de educação nutricional contínua e suporte
no desenvolvimento de habilidades alimentares saudáveis. A educação nutricional
ajudou os pacientes a entender a importância de escolhas alimentares adequadas, o
controle do tamanho das porções e a adesão a uma dieta balanceada. Deste modo,
(Garrido, 2013). Aponta que a mudança não está apenas em submeter-se à cirurgia
bariatrica, ele diz que vai muito alem, pois se faz necessaria mudança de hábitos e
educação alimentar para o resto da vida.

No entanto, a revisão também identificou algumas limitações e lacunas de

conhecimento na literatura. A maioria dos estudos revisados tinha um tamanho
amostral limitado e apresentava heterogeneidade metodológica, dificultando a
 10

generalização dos resultados. Além disso, poucos estudos avaliaram desfechos a

longo prazo, o que destacou a necessidade de mais pesquisas nessa área.

5. CONSIDERAÇÕES FINAIS

Concluindo, esta revisão sistemática destaca a importância do

acompanhamento nutricional adequado e de longo prazo para pacientes pós-
bariátricos. Uma abordagem multidisciplinar, juntamente com uma dieta equilibrada
e suplementação adequada, mostrou-se fundamental para o sucesso da
recuperação pós-cirúrgica e a prevenção de complicações nutricionais. No entanto,
mais estudos são necessários para melhorar a qualidade das evidências e fornecer
recomendações mais precisas para a prática clínica, reforçando assim a relevância e
eficácia do acompanhamento nutricional de pacientes pós-bariátricos como uma
estratégia fundamental para promover a saúde, otimizar os resultados da cirurgia e
prevenir complicações nutricionais. A abordagem individualizada e de longo prazo,
juntamente com uma equipe multidisciplinar, desempenha um papel crítico na
adaptação dos pacientes às mudanças pós-cirúrgicas e na manutenção.Assim
sendo, reforço que o acompanhamento nutricional pós-bariátrica desempenha um
papel fundamental na recuperação e manutenção da saúde dos pacientes. Ele
oferece suporte individualizado, identifica e trata deficiências nutricionais, promove a
educação alimentar e ajuda na manutenção de um estilo de vida saudável,
contribuindo para resultados positivos.
 11

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