Consequências Tardias da Cirurgia Bariátrica Sobre o Estado Nutricional
Late Consequences of Bariatric Surgery on Nutritional Status
Consequências da Cirurgia Bariátrica no Estado Nutricional
Murilo Henrique de Brito Ferreira1 (RA: D44523-5), Juliana Cristina Lemos de
Souza Marchesi2
Murilo Henrique de Brito Ferreira.
Rua Germino Bibiano Guimaraes – 315, São José, José Bonifácio – SP -15200-
000
(17) 99116-4228
[email protected]1- Graduando do curso de Nutrição da Universidade Paulista (UNIP) Murilo
Henrique de Brito Ferreira
2- Doutora, Docente Titular do Curso de Nutrição da Universidade Paulista
(UNIP), Juliana Cristina lemos de Souza Marchesi
Os autores declaram não haver conflito de interesse.
Universidade Paulista
Curso de Nutrição – Campus JK
2021
Resumo
A obesidade é considerada uma doença crônica não transmissível (DCNT), uma
condição em que há um alto acúmulo de gordura no tecido adiposo. Existem
diversos tipos de tratamentos, como clínico e medicamentoso, quando não
eficazes, o tratamento cirúrgico é indicado (método conhecido como redução do
estômago) onde podem ser utilizadas várias técnicas cirúrgicas. O tratamento
cirúrgico traz resultados eficazes para perda de peso, mas algumas deficiências
nutricionais podem surgir no período pós-operatório tardio. Esse estudo consiste
em uma revisão bibliográfica, utilizando a base de dados Scielo e PubMed, e
teve como objetivo analisar as complicações tardias relacionadas ao estado
nutricional de pacientes que realizam a cirurgia bariátrica, identificar a técnica
cirúrgica mais relacionada às deficiências nutricionais. Em relação as cirurgias
bariátricas, alguns estudos demonstraram que a perda de peso teve efeitos
positivos. Porém, os resultados encontrados nos estudos utilizados apresentam
um grande impacto em relação as deficiências e transtornos alimentares,
concluindo a importância do acompanhamento clínico e nutricional desses
pacientes.
Palavras-chaves: cirurgia bariátrica, Bypass gástrico, sleeve gastrectomy
Abstract
Obesity is considered a chronic non-communicable disease (CNCD), a condition
in which there is a high accumulation of fat in the adipose tissue. There are
several types of treatments, such as clinical and medication, when not effective,
surgical treatment is indicated (method known as stomach reduction) where
various surgical techniques can be used. Surgical treatment brings effective
results for weight loss, but some nutritional deficiencies may appear in the late
postoperative period. This study consists of a bibliographic review, using the
Scielo and PubMed database, and aims to analyze the late complications related
to the nutritional status of patients who undergo bariatric surgery, to identify the
surgical technique most related to nutritional deficiencies. Regarding bariatric
surgeries, some studies have shown that weight loss had positive effects.
However, the results found in the studies used have a great impact in relation to
deficiencies and eating disorders, concluding the importance of clinical and
nutritional monitoring of these patients.
Keywords: bariatric surgery, gastric bypass, sleeve gastrectomy
2
INTRODUÇÃO
A obesidade é considerada uma doença crônica não transmissível
(DCNT). Condição em que há um alto acúmulo de gordura no tecido adiposo,
quase sempre devido ao consumo excessivo de calorias1, e pela falta de
atividade física ou fatores genéticos e/ou hormonais.2
Há diversos tipos de tratamentos para a obesidade, como o clínico, o
medicamentoso e o cirúrgico. O tratamento cirúrgico é realizado em casos em
que o tratamento clínico e o medicamentoso não traz eficácia, o método é
conhecido como Cirurgia Bariátrica (CB), onde apresenta várias técnicas
cirúrgicas. 2
A técnica preferencial a ser utilizada, é a Bypass Gástrico (gastroplastia
com desvio intestinal em Y de Roux), procedimento misto onde será feito o
grampeamento de parte do estômago, reduzindo o espaço para o alimento,
e um desvio intestinal inicial, promovendo o aumento de hormônios da
saciedade, técnica padrão ouro.3
Embora o tratamento cirúrgico traga resultados favoráveis em relação a
grande perda de peso, há algumas deficiências nutricionais que o paciente está
sujeito no período pós-operatório tardio, devido a alterações na ingestão de
alimentos.4
Estudos apontam que em curto e longo prazo, no período de 6 meses até
10 anos, pacientes submetidos a CB que não apresentam mudanças dos hábitos
de vida, permanecendo sedentários por exemplo, podem ter o peso perdido
recuperado. Além disso, a recuperação do peso pode ocorrer em associação
com novas complicações como distúrbios alimentares, diminuição da absorção
de cálcio em 50% por falta da ingestão, dilatação da bolsa gástrica, alterações
endócrinas e metabólicas.4,5,6.
Dentre as complicações metabólicas, há as deficiências de
micronutrientes, em destaques vitamina B12, ferro e ácido fólico, que poderá
desencadear o quadro de anemias ferropriva e megaloblástica. Algo comum ao
realizar a cirurgia, devido à má absorção e/ou até mesmo déficits nutricionais,
desde o período pré-operatório.7
Devido a modificação da arquitetura anatômica do trato gastrointestinal,
após o procedimento cirúrgico, processos como ingestão, digestão e absorção
3
de proteínas acabam sendo comprometidas. A falta de ingestão de proteínas se
dá por ter a capacidade gástrica reduzida, levando também em consideração a
repulsão por alimentos de alto teor proteico, afetando a ingestão de nutrientes,
e aumentando o risco de desenvolver deficiências nutricionais.8
Considerando que a cirurgia bariátrica pode exercer diversos efeitos sobre
o estado nutricional, torna-se relevante reunir informações acerca dos diversos
nutrientes passíveis de deficiência após a abordagem cirúrgica, conforme a
técnica utilizada.
Portanto, o estudo teve como objetivo analisar, por meio de revisão da
literatura, as complicações tardias relacionadas ao estado nutricional de
pacientes que realizam a cirurgia bariátrica.
REVISÃO DA LITERATURA
Foi realizada uma busca de artigos científicos indexados nas bases de
dados Scielo (Scientific Eletronic Library Online) e Pubmed (National Library of
Medicine). Os descritores utilizados foram: Cirurgia Bariátrica, Bypass Gástrico,
sleeve gastrectomy. Os critérios de inclusão para a seleção dos artigos foram os
seguintes: terem sido publicados na íntegra, originais e de revisão, entre os anos
de 2010 e 2020, nos idiomas português e inglês e que abordassem a temática:
consequências da cirurgia bariátrica sobre o estado nutricional.
Na base de dados Scielo foi utilizado como descritor Cirurgia Bariátrica,
sendo então encontrados um total de 840 artigos. Após critérios de inclusão e
aplicação dos filtros foram encontrados 202 artigos, sendo então relevantes para
o desenvolvimento deste estudo um total de 5.
Já na base de dados Pubmed foi utilizado o descritor: Bypass Gástrico.
Os critérios de inclusão foram: texto completo livre, ensaio clínico, meta-análise,
publicados nos últimos 10 anos, e idiomas inglês e português. Sem a aplicação
dos filtros foram encontrados 156 artigos. Após aplicação, restaram 123, sendo
selecionados 4 artigos para a produção do presente estudo.
Foi utilizado também na base de dados Pubmed o descritor sleeve
gastrectomy, encontrados 6.280 artigos e após aplicação dos filtros 120,
utilizando então 1 para elaboração dessa revisão.
4
Esses 10 artigos apresentavam maior relevância quanto ao tema
abordado e por isso foram escolhidos para elaboração do estudo (Quadro 1).
Quadro 1. Dados dos artigos utilizados
Autores Ano de Objetivo Metodologia Resultado
publicação
Silva R; 2016 Avaliar a Análise A deficiência
Malta F; deficiência de retrospectiva de vitamina
Correia M; vitamina B12, dos prontuários B12, ferro e
Burgos M. ferro e ácido eletrônicos de ácido fólico foi
fólico e pacientes observada
fatores submetidos à durante o
submetidos à diferentes primeiro e o
diferentes técnicas segundo anos
técnicas cirúrgicas. após as duas
cirúrgicas. técnicas,
sendo mais
frequente na
técnica Bypass
gástrico.
Steenacke 2018 Identificar Estudo de A cirurgia
rs N; impacto da revisão da bariátrica afeta
Gesquiere cirurgia Literatura, em ingestão de
I; bariátrica na artigos que alimentos ricos
Matthys C. ingestão, concentram na em proteínas,
digestão e ingestão de mas sua
absorção de proteínas após digestão e
proteína a cirurgia absorção não
dietética. bariátrica. são afetados.
Lacerda R; 2018 Investigar Pesquisa Levando em
Castanha mudanças na realizada com consideração
C; percepção da 36 pacientes a redução do
Castanha imagem com 18 anos ou IMC após a
A; corporal em mais CB, pacientes
Campos J; pacientes submetidos à apresentam,
Ferraz A; CB, CB. Realizado em sua
Vilar L. imprecisão por estudos maioria,
na estimativa transversais e insatisfação
do tamanho quantitativos por com o peso,
corporal e a meio da Escala alegando ser
satisfação e de Figuras maior do que
insatisfação Silhuetas. realmente era.
com o corpo
após cirurgia.
Monaco- 2018 Avaliar as Realizado A deficiência
Ferreira D; deficiências estudo de vitamina D
Leandro- nutricionais longitudinal associada ao
Merhi V; relacionadas retrospectivo de hiperparatireoi
Aranha N; ao pacientes dismo
metabolismo submetidos à secundário. Co
5
Brandalise do cálcio em Bypass em uma nfirmando a
A; pacientes clínica importância do
Brandalise submetidos a multidisciplinar. cuidado com o
N. Bypass O estudo metabolismo
gástrico com investigou os ósseo, em
seguimento resultados dos pacientes que
de 10 anos. testes realizaram
bioquímicos: Bypass.
cálcio sérico,
cálcio ionizado,
vitamina D e
paratormônio.
Paiva L; 2016 Avaliar os Realizado Associação
Pinto S. fatores que estudo positiva entre
estão observacional o tempo de
relacionados do tipo cirurgia,
com a transversal, percentual de
ocorrência da analisados perda de
intolerância dados de 37 excesso de
alimentar em pacientes de peso e
pacientes de ambos os excesso de
pós- sexos, peso com o
operatório de submetidos à desenvolvimen
cirurgia CB. to da
bariátrica. intolerância
alimentar.
Ciobârcă 2020 Analisar as Realizado uma A cirurgia
D; evidências pesquisa parece não ser
Cătoi A; mais sistemática da capaz de
Copăescu recentes literatura. restaurar
C; sobre a totalmente o
Crisan G. relação entre equilíbrio
obesidade, microbiano no
microbiota pós-
intestinal e operatório. Ref
micronutrient letindo
es. consequências
deletérias que
residem desde
o início da
síndrome
do supercresci
mento
bacteriano no i
ntestino
delgado, que
afetam tanto o
processo de
perda de peso
quanto o
6
estado de
micronutriente
s desses
pacientes.
Hasan N; 2020 Investigar o Realizado estud A cirurgia
Freije A; efeito da CB o de coorte bariátrica se
Abuasel A; na perda de retrospectivo mostrou eficaz
Ai-Saati H; peso, em dois no tratamento
Perna S. deficiências hospitais. Todos da obesidade
nutricionais, os pacientes em termos de
complicações adultos medidas e
pós- submetidos à perda de peso,
operatórias e CB entre 2012– porém,
adesão às 2017, a coleta resultou em
recomendaçõ de informações complicações
es dietéticas. sociodemográfic pós-
as e clínicas operatórias,
foram nos como
prontuários dos deficiências
pacientes e nutricionais.
durante
entrevistas por
telefone.
Lawson J; 2019 Examinou a Pesquisa Má qualidade
Wiedeman qualidade do realizada 145 do sono foi
n A; sono e os pacientes no comum entre
Carr M; correlatos pós- os pacientes
Ivezaj V; clínicos em operatório, avali pós-
Duffy A; pacientes ando transtorno operatórios
Grilo C. com ingestão alimentar, com ingestão
por perda de avaliar o sono, por perda de
controle Hábitos, e controle
alimentar. alimentação alimentar. A
noturna. qualidade do
sono está
associada à
psicopatologia
do transtorno
alimentar,
menor perda
de peso pós-
operatório
Novelle J; 2016 Realizar Realizada uma Distúrbios
Alvarenga revisão sobre revisão alimentares
M. transtornos integrativa da são frequentes
alimentares e literatura, com em candidatos
comportamen dados sobre a à CB e podem
tos presença ou ainda surgir ou
alimentares frequência de piorar após a
transtornados transtorno
7
relacionados alimentar após intervenção
à CB. a CB. cirúrgica.
Weng T; 2015 Avalia Estudo Presença de
Chang C; estimativa de realizado anemias e
Dong Y; risco através de deficiências de
Chang Y; combinada revisão ferro e
Chuang L. sobre o sistemática e vitamina B12,
impacto a meta-análise mas não de
longo prazo em estudos folato. A
da anemia e observacionais ferritina é mais
deficiências em sensível
nutricionais Epidemiologia. quando o nível
em pacientes de ferro sérico
recebendo e se
cirurgia de permanece em
Bypass. normalidade.
Arias P; 2020 Avaliar as Avaliados 169 Anemia e
Domenico deficiências pacientes que deficiências de
ni; de foram ferro e
García M; micronutrient submetidos a vitamina B12
Esquivel es no pré e Bypass gástrico, são comuns
C; pós- de janeiro de antes e depois
Lascano F; operatório em 2014 a julho de da cirurgia. As
Foscarini uma amostra 2017. deficiências de
J. de pacientes cálcio,
com magnésio,
obesidade folato e
submetidos a vitaminas A,
bypass B1 e B6 são
gástrico. baixas pós-
operatório.
DISCUSSÃO
As evidências apontadas nessa revisão indicam que a CB pode trazer
bons resultados em relação à perda de peso e redução do índice de massa
corpórea (IMC), no entanto com o surgimento de deficiências nutricionais, e
transtornos alimentares, que podem impactar em complicações do estado
nutricional desses pacientes.9,12,13,14,16,17
O estudo de Arias et al.16 (2020) afirma que anemias, e deficiências de
ferro e vitamina B12 são comuns antes e depois da cirurgia. Weng et al. 15 (2015)
apresentou em seu estudo que o desenvolvimento de anemia e as deficiências
de ferro e vitamina B12 podem surgir aos 6 meses de pós-operatório, e podem
se se agravar com o tempo. O estudo mostrou que a deficiência de ferritina
8
aumentou duas vezes em 6 meses, nos pacientes que realizaram a cirurgia, e
se tornou agravada em 24 e 36 meses. Os motivos que contribuem para essa
deficiência, incluem redução capacidade gástrica, a ausência de ácido clorídrico
no estômago (acloridria), ácido necessário para a pepsina decompor as
proteínas; diminuição do consumo de carne devido à intolerância, e diminuição
da capacidade de absorção intestinal, devido a exclusão dos principais locais de
absorção de ferro, o duodeno e jejuno proximal.
O estudo de Silva et al.7 (2016) também apresenta resultados positivos
em relação as anemias megaloblásticas e ferropriva após a CB, o estudo indica
os fatores que contribuem para elevadas prevalências dessa deficiência, que
provoca anemia megaloblástica, inclui acloridria, o reduzido consumo de B12
devido à intolerância aos alimentos de principal fonte sendo carne e leite, e
redução na secreção do fator intrínseco sendo necessário para a absorção.
O estudo de Steenackers et al.8 (2018) demonstra que a CB de fato
prejudica a ingestão de alimentos ricos em proteína, por ter a capacidade
gástrica reduzida, levando em consideração a repulsão por alimentos de alto teor
proteico, ocorrendo mudanças ao sabor e alterações olfatórias, que surgem após
a cirurgia, essas mudanças levam à rejeição de alguns alimentos como: carne,
produtos derivados do leite, ovos e doces, o estudo alerta que essa falta de
ingestão proteica deve ser observada para que possa prevenir as consequências
graves da má nutrição proteica. O autor ainda indica outros fatores, como o ácido
gástrico, quanto a secreção de pepsinogênio no estômago que diminui após a
cirurgia, afetando a conversão de pepsinogênio em pepsina. Com níveis
inadequados de pepsina, a proteína da dieta permanece intacta impedindo sua
absorção. Juntamente com as enzimas do estômago é reduzido também a
produção de enzimas pancreáticas, afetando ainda mais a digestão dessas
proteínas.
O estudo de Monaco-Ferreira et al.10 (2018) apontou deficiência de
vitamina D e aumento do paratormônio após a CB. A deficiência desse
micronutriente afeta o metabolismo ósseo e implica no metabolismo de cálcio e
o autor ressalva que a falta de acompanhamento clínico e nutricional pode ser
um fator agravante para o diagnóstico e tratamento das deficiências nutricionais
após a CB. Segundo Arias et al.16 (2020) a deficiência de vitamina D já está
9
presente no período pré-operatório, sendo comum em pacientes obesos, mas o
quadro pode ser atenuado com o acompanhamento clínico no pós-operatório.
Alguns estudos identificaram que pacientes que realizam a cirurgia
mostram insatisfação com o corpo e transtornos alimentares. Lacerda et al.9
(2018) relatam que pacientes após a CB perdem peso e as mudanças nos
contornos corporais vão acontecendo de maneira rápida, fazendo com que o
paciente não consiga assimilar psicologicamente essa nova imagem corporal,
causando insatisfação com seu corpo. Novelle et al.14 (2016) apresentou em seu
estudo presença de transtornos alimentares, como anorexia nervosa, bulimia
nervosa, síndrome alimentar noturna, mas o transtorno de compulsão alimentar
está em destaque tanto no pré como no pós-cirúrgico e ao longo do tempo após
a cirurgia não há indícios de melhora para esse transtorno. A compulsão
alimentar, é um comportamento que pode permanecer após a CB, impedindo
que ocorra a perda de peso, resultando em um ganho de peso maior do que se
esperava perder. O estudo de Lawson et al.13 (2019) indica que pacientes que
se submeteram a CB tem uma má qualidade de sono, sendo associada a
psicopatologia dos transtornos alimentares, o autor sugere que a equipe de
acompanhamento pós-bariátricos deve se alertar com perguntas rotineiras sobre
comportamentos alimentares, hábitos e qualidade do sono, visto que a
identificação precoce de problemas nessas áreas pode ajudar a otimizar o
manejo clínico das complicações após a cirurgia.
CONCLUSÃO
Após a análise dos artigos foi possível identificar que pacientes
submetidos a CB têm resultados positivos em relação a perda de peso e redução
do IMC, porém apresentam deficiências nutricionais e transtornos alimentares
impactando em complicações do estado nutricional.
Os estudos analisados demonstraram também a importância do
acompanhamento clínico e nutricional desses pacientes no pré e pós-operatório,
uma vez que as deficiências nutricionais já se mostram presentes antes mesmo
da CB ser realizada, podendo diminuir o impacto dessas deficiências garantindo
a manutenção da perda de peso de forma saudável.
10
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