INFECÇÕES SEXUALMENTE

TRANSMISSÍVEIS
Infecções Sexualmente Transmissíveis
■ Classificação:

Epidemiologia
-Essencialmente: sífilis, gonorréia, cancro mole e
linfogranuloma venéreo.
-Frequentemente: SIDA, donovanose, uretrites não
gonocócicas, herpes simples genital, condilomatose e
hepatite B.
-Eventualmente: escabiose, pediculose,
balanopostite e molusco contagioso.
Infecções Sexualmente Transmissíveis
■ Classificação:

Manifestação Clínica:
-Uretrites
-Ulcerações: sífilis, cancro mole, donovanose e
linfogranuloma venéreo.
-Infecções epiteliais: herpes, condilomatose,
molusco contagioso, balanopostite, escabiose e
pediculose.
-Sistêmicas: SIDA e hepatite B
Infecções Sexualmente Transmissíveis

■ Classificação:

Agente Etiológico:
-Bactérias: treponema pallidum, Haemophilus
ducreyi, Calymmatobacterium granulomatis, Neisseria
gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Gardnerella
vaginalis etc
-Vírus: herpes genital, HPV, SIDA, Poxvírus, VHB
-Protozoários: Trichomonas vaginalis.
-Parasita: Sarcoptes scabiei, Phthirus pubis
-Fungos: Candida albicans
URETRITES
 Infecções Sexualmente Transmissíveis

■ Uretrite gonocócica
■ Diagnóstico
■ Clínico
■ Bacterioscopia com GRAM
( diplococos GRAM
negativos intracelulares)
■ Urina 1( 1º jato): > 10
leuco/campo
■ Cultura
■ Tratamento :

■ Ceftriaxona 1g, IM, dose

única
 Infecções Sexualmente Transmissíveis
■ Uretrite não gonocócica
■ Agente:
■ Chlamydia Trachomatis ( +
comum), Ureaplasma urealyticum,
Mycoplasma hominis, Trichomonas
vaginalis, etc.
■ Sintomas:
■ corrimento uretral transparente,
prurido uretral, disúria.
■ 50% podem ser assintomáticos
■ Período de incubação: 1 a 3
semanas
■ Complicações : prostatite,
epididimite, balanites, conjuntivites
 Infecções Sexualmente Transmissíveis
■ Uretrite não gonocócica
■ Diagnóstico
■ Imunofluorescência direta-raspado
uretral
■ Elisa, PCR (Polimerase Chain
Reaction) ou LCR (Ligase Chain
Reaction).-contaminação
■ Bacterioscopia com GRAM - ausência
de diplococos GRAM negativos .
■ Urina 1( 1º jato): > 10 leuco/campo
■ Cultura
■ Tratamento:
■ Azitromicina 1g, VO, em dose única;
ou Doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12
horas, durante 7 dias
 TRATAMENTO DAS URETRITES
PARA NÃO TER DÚVIDA ALGUMA!!!

-CEFTRIAXONA 1G IM + Azitromicina 1grama VO em dose única.

-Na ausência da Azitromicina fazer a Doxiciclina 100mg VO 12/12h

por 7 dias
Homem é para ter infecção
urinária?
 Quando um
homem pode ter
1.infecção
Disfunção urinária:
miccional
Obstrutiva (Obstrução
infravesical)
2. Disfunção miccional
miogênica (Detrusor
hipoativo)
3. Disfunção Miccional
neurogênica (Bexiga
A MICÇÃO DEPENDE
DE....
Quadro clínico de qualquer
disfunção miccional
Sintomas de Sintomas de
Esvaziamento Armazenamento

Jato fraco Polaciúria

Intermitência Nictúria

Sensação de Esvaziamento Urgência Miccional

vesical Incompleto

Hesitância Urge-Incontinência

Estrangúria
 Homem que refere disúria terminal, COM
PRÁTICA SEXUAL DESPROTEGIDA
E SEM QUEIXAS DE ESVAZIAMENTO
E/OU ARMAZENAMENTO VESICAIS:

• NÃO É CISTITE !!!!!

• NÃO SOLICITAR SUMÁRIO DE URINA
• O DIAGNÓSTICO É DE URETRITE NÃO
GONOCÓCIA
• O DIAGNÓSTICO É CLÍNICO
• O PACIENTE NÃO DEVE SER
MEDICADO COM QUINOLONA
• O TRATAMENTO PROPOSTO DEVE SER
CEFTRIAXONA 1G IM EM DOSE ÚNICA
+ AZITROMICINA 1G VO EM DOSE
ÚNICA
• ERRO DE CONDUTA:
ORQUIEPIDIDIMITE/ PROSTATITE
ORQUIEPIDIDIMITE
 TRATAMENTO DAS COMPLICAÇÕES
URETRITES (PROSTATITE E
ORQUIEPIDIDIMITE)

-CIPROFLOXACINA 500MG VO 12/12H + DOXICICLINA

100 MG VO 12/12H POR 10 DIAS
LESÕES ULCERADAS
 Infecções Sexualmente Transmissíveis
■ Sífilis Primária ou Cancro Duro

■ Agente etiológico: Treponema pallidum

■ Período de incubação: aparece entre 10 e 90 dias (média de
21) após o contato infectante
■ Lesão rosada ou ulcerada, geralmente única, pouco
dolorosa, com base endurecida, fundo liso, brilhante (rica
no agente etiológico) e secreção serosa escassa
■ É acompanhada de adenopatia regional bilateral não
supurativa, móvel, indolor e múltipla
■ A lesão persiste por 4 a 6 semanas e resolve-se
espontaneamente
Infecções Sexualmente Transmissíveis-
Sífilis
Infecções Sexualmente Transmissíveis-
Sífilis
Infecções Sexualmente Transmissíveis-
Sífilis
Sífilis Secundária
 Infecções Sexualmente Transmissíveis-
Sífilis
■ Diagnóstico laboratorial
■ Pesquisa direta em campo escuro ( mais barato)
■ Avalia movimentação dos treponemas no microscópio
■ Sorologia não treponêmica ( VDRL )
■ Alta sensibilidade e baixa especificidade.
■ Reativo a partir da segunda semana após o cancro.
■ Os resultados podem ser considerados negativos se a
titulação for abaixo de 1:8 ou 1:16.
■ Falsos-positivos (Títulos < 1:32).
■ Negativação entre 9 e 12 meses após o tratamento.
■ VDRL reagente solicita-se FTA-Abs para confirmação
 Infecções Sexualmente Transmissíveis-
Sífilis
■ Sorologia Treponêmica
■ FTA-Abs (Fluorescent Treponema Antigen
Absorvent)
■ Alta sensibilidade e especificidade
■ São qualitativos, e importantes para a confirmação
da infecção
■ Pode nunca ser negativo, mesmo após tratamento
eficaz
■ Falsos-positivos: hanseníase virchowiana e LES
 Infecções Sexualmente Transmissíveis-
Sífilis
■ Tratamento
■ Penicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, em DU
■ O seguimento é feito com VDRL
 Infecções Sexualmente Transmissíveis-
Cancro Mole
■ Agente etiológico Haemophilus ducreyi
■ Denomina-se também de cancróide, cancro venéreo, cancro de
Ducrey; conhecido popularmente por cavalo
■ Quadro clínico
■ Incubação de 3 a 5 dias
■ Lesões dolorosas, geralmente múltiplas, bordos irregulares,
com contornos eritemato-edematosos e fundo irregular
recoberto por exsudato necrótico, amarelado, com odor
fétido que, quando removido, sangra fácil
■ 30 a 50% dos pacientes, o bacilo atinge os linfonodos
inguino-crurais (bubão), sendo unilaterais em 2/3 dos
casos. A adenomegalia é dolorosa e fistuliza por orifício
único
Infecções Sexualmente Transmissíveis-
Cancro Mole

■ Diagnóstico
■ Swab da lesão e cultura em Agar
chocolate (sensibilidade < 80%).
Realizar também pesquisa direta para
treponema e sorologia para sífilis.
■ Exame direto (Gram) do material da
base da úlcera ou do material aspirado
do bubão.
■ Intradermorreação- não mais utilizada
 Infecções Sexualmente Transmissíveis-
Cancro Mole
■ Tratamento
■ Azitromicina 1g VO em DU
■ Ceftriaxona 250mg IM em DU
■ Ciprofloxacina VO 2x/dia por três dias
■ Gestantes: Estearato de eritromicina por 7 dias
■ Sempre tratar os parceiros
 I S T- Linfogranuloma Venéreo
■ Agente etiológico : Chlamydia trachomatis (cepas L1, L2 e
L3).
■ Quadro clínico:
■ Ulceração efêmera seguida por adenopatia inguinal (bubão)
■ Incubação de 3 a 21 dias
■ Adenopatia dolorosa dos linfonodos inguinais, unilateral
(70%) que surge nos homens e excepcionalmente nas
mulheres.
■ Adenopatia em bico de regador
■ Complicações: proctite hemorrágica, glossite, febre,
mal-estar, anorexia, emagrecimento, artralgia, sudorese
noturna e meningismo, fístulas retais, vaginais, vesicais e
estenose retal.
I S T- Linfogranuloma Venéreo

■ Diagnóstico
■ Inclusões intracelulares
coradas pelo Giemsa.
■ Imunofluorescência (>1:64).
■ Cultura: baixa positividade
■ Exame histopatológico-
linfonodo/ biópsia retal
 I S T- Linfogranuloma Venéreo
■ Tratamento
■ Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas por 21 dias
■ Os bulbões não devem ser excisados
 Infecções Sexualmente Transmissíveis-
Donovanose

■ Agente etiológico: Calymmatobacterium

granulomatis:
■ Sinônimo: granuloma inguinal
■ Período de incubação: alguns dias até 6 ou mais meses
■ Quadro clínico: ulceração de borda plana ou
hipertrófica, bem delimitada, com fundo granuloso, de
aspecto vermelho vivo e friável. Evolui lentamente
para lesão vegetante, podendo ser múltipla.
■ Predileção para dobras e região perianal
■ Pseudobubões unilaterais (granulações subcutâneas)
Infecções Sexualmente Transmissíveis-
Donovanose
POR QUE BIOPSIAR?

CARCINOMA DE
PÊNIS
 Infecções Sexualmente Transmissíveis-
Donovanose
■ Diagnóstico ■ Tratamento
■ Esfregaço sem secreção ■ Doxiciclina por 21dias
purulenta corado pelos ■ SMTZ 2x/dia por 21dias
métodos de Giemsa, ■ Azitromicina 1g
Leishman ou Wright 1X/semana por três
■ Exame histopatológico- semanas
Corpúsculos de Donovan ■ Gestantes: Tianfenicol ou
■ Cultura: difícil cultivo eritromicina por 21 dias
 Infecções Sexualmente Transmissíveis-
Herpes Genital

■ Agente etiológico: HSV tipo 1 e 2.

■ Período de incubação: 3 a 14 dias.
■ É considerada incurável.
■ Clínica: Infecção primária e recorrente (30-
70%)
 Infecções Sexualmente Transmissíveis-
Herpes Genital
■ Infecção Primária
■ Dor local, formigamento, ardência ou prurido
■ Mialgias
■ Evolução da lesão primária
■ Adenopatia inguinal dolorosa bilateral em até 50%
dos casos
■ 1/3 dos pacientes podem apresentar febre e mal-estar
■ 10% -cefaléia, fotofobia e meningismo
 Infecções Sexualmente Transmissíveis-
Herpes Genital-EVOLUÇÃO CLÁSSICA
Infecções Sexualmente Transmissíveis-
Herpes Genital-LESÃO CLÁSSICA
 Infecções Sexualmente Transmissíveis-
Herpes Genital-REAÇÃO CONJUNTIVAL
Infecções Sexualmente Transmissíveis-
Herpes Genital
Infecções Sexualmente Transmissíveis-
Herpes Genital
HERPES ANAL HERPES ANAL
Infecções Sexualmente Transmissíveis-
Herpes Genital
HERPES ORAL HERPES ORAL
HERPES ZOSTER
 Infecções Sexualmente Transmissíveis-
Herpes Genital
■ Diagnóstico
■ Importante diferenciar de outras lesões ulceradas
■ Citodiagnóstico de Tzank
■ Papanicolau- inclusões virais
■ Biópsia e cultura- não realizados de rotina
 Infecções Sexualmente Transmissíveis-
Herpes Genital
■ Tratamento (Infecção Primária)
■ Aciclovir 200-400mg VO 5x/dia de 5 a 10 dias.
■ Valaciclovir 1 g VO 12/12 horas por 7 dias.
■ Fanciclovir 250 mg VO 8/8 horas por 7 dias.

■ Tratamento (Infecção Recorrente)

■ Aciclovir 400mg VO 8/8h por 5 dias.
■ Fanciclovir 125 mg VO 12/12h por 5 dias
■ Valaciclovir 500mg VO 12/12h por 5 dias
 Infecções Sexualmente Transmissíveis-
Herpes Genital

■ Tratamento supressivo (6 ou mais

episódios/ano)
■ Aciclovir 400 mg 12/12 h por até 6 anos.
■ Valaciclovir 500 mg por dia por até 1 ano.
■ Fanciclovir 250 mg 12/12 h por dia por até 1 ano.
Fluxograma- Úlceras Genitais
INFECÇÕES
EPITELIAIS
 Infecções Sexualmente Transmissíveis-
Condilomatose

■ Agente etiológico: HPV (Papovavírus).

■ Período de incubação: média 3 meses.
■ Verrugas cutâneas: 6 e 11
■ Carcinogênicos: 16, 18, 31, 33 e 35
■ Infecciosidade: 60%
 Infecções Sexualmente Transmissíveis-
Condilomatose
■ Quadro clínico
■ Subclínica- peniscopia e colposcopia
■ Latente- DNA viral
■ Infecção clínica- verrugas genitais
■ Localização preferencial
■ Maioria é assintomático, sub-clínico ou não
reconhecíveis
■ Lesão papilomatosa-verrucosa de tamanhos
variáveis, nos órgãos genitais
 Infecções Sexualmente Transmissíveis-
Condilomatose
■ Quadro clínico
■ Podem ser eritematosas, hipo ou hiperpigmentadas
■ Pode estar relacionado com câncer de colo uterino,
pênis e ânus
Infecções Sexualmente Transmissíveis-
Condilomatose
HPV + PRESERVATIVO
Infecções Sexualmente Transmissíveis-
Condilomatose

Condiloma anal Condiloma anal

 Infecções Sexualmente Transmissíveis-
Condilomatose
■ Diagnóstico
■ É clínico
■ Parceiros positivos- exames preventivos
diagnósticos
■ Não há indicação de peniscopia em pacientes sem
lesão evidente, devido alto índice de falso positivo.
Além disso não se sabe se um paciente sem lesão
evidente pode transmitir HPV
■ Biópsia para identificação do DNA viral
PENISCOPIA
PENISCOPIA
FALSO DIAGNÓSTICO DE HPV-
CUIDADO!!!!

PAPILA CORONAL
 Infecções Sexualmente Transmissíveis-
Condilomatose
■ Tratamento
■ Cauterização cirúrgica ( bisturi elétrico ou laser),
química ( podofilina, ácido tricloroacético )
e crioterapia
■ Imiquimode
■ Vacina Quadrivalente contra o HPV protege contra
quatro tipos do vírus – 6, 11, 16 e 18 sendo indicada
em mulheres entre 9 e 26 anos de idade que não
tiveram contato prévio com vírus.
“Portanto, meus amados irmãos, todo homem
seja pronto para ouvir, tardio para falar,
tardio para se irar.”