Delirium
Alcion Sponholz Junior
Médico Psiquiatra do Departamento de Neurociências e
Ciências do Comportamento - HC-FMRP-USP
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Delirium
? Paciente de 83 anos, sexo masculino, é admitido pela
Clínica Médica da Unidade de Emergência, encaminhado
da UPA com história de queda do estado geral e
inapetência há 3 dias.
? Paciente diabético, hipertenso, segundo a família vinha
em uso adequado das medicações e há 3 dias passou a
reduzir a comunicação, ficando a maior parte do dia em
seu leito e reduziu a ingesta alimentar e hídrica.
Delirium
? Ao exame físico o paciente se apresentava hipocorado,
desidratado, vigil porém pouco comunicativo respondendo
monossilabicamente.
? Exame de urina com nitritos positivo e intensa bacteriúria e
leucocitúria, iniciado tratamento com ciprofloxacino.
? 24 horas após a admissão o paciente evoluiu com agitação
psicomotora, agrediu seu colega de box com o equipo do soro
dizendo que tinha que apartar o porco e que estava em sua
fazenda. Desorientado no tempo e espaço e alternando
momentos de agitação com momentos de sonolência.
Critérios diagnósticos –
DSM-5
? A. Um prejuízo na atenção (manifesto por redução na
habilidade de dirigir, focar, manter e alternar a atenção) e
estado de alerta (orientação ao ambiente reduzida)
? B. O prejuízo se desenvolve ao longo de um curto período
de tempo (habitualmente horas ou poucos dias),
representa uma modificação no estado de atenção e alerta
basais e tende a flutuar em severidade ao longo do dia.
Critérios diagnósticos –
DSM-5
? C. Um prejuízo adicional na cognição (por exemplo déficit
de memória, desorientação alteração na linguagem,
habilidade visuoespacial ou percepção).
Critérios diagnósticos –
DSM-5
? D. As alterações nos critérios A e C não são melhor
explicados por outra condição pré-existente, já
estabelecida, ou transtorno neurocognitivo em evolução e
não acontece no contexto de severa redução do nível de
vigília como um estado de coma.
? E. Existem evidências a partir da história, exame físico ou
achados laboratoriais de que o transtorno é uma
consequência fisiológica direta de outra condição médica,
intoxicação ou abstinência a substâncias (droga de abuso
ou medicação), ou exposição a toxinas ou devido a
múltiplas etiologias.
Critérios diagnósticos –
DSM-5
? Especificar quando:
? Delirium por intoxicação por substâncias
? Delirium por abstinência a substâncias
? Delirium induzido por medicação
Critérios diagnósticos –
DSM-5
? Delirium devido a outra condição médica
? Delirium devido a múltiplas etiologias – especificar: se
agudo (duração de poucas horas ou dias); persistente
(durando semanas ou meses).
? Especificar se: hiperativo, hipoativo ou nível de atividade
misto.
Prevalência
? População geral 0,4% - acima dos 55 anos => 1 %
? Hospital geral: 22% em especialidades clínicas; 11 a 35%
em especialidades cirúrgicas e até 80 % no CTI.
? Frequente, principalmente em idosos e associado a
uma evolução desfavorável: maior tempo de
hospitalização, maior risco de complicações e maior
mortalidade.
? Perda da autonomia e maior risco de declínio
cognitivo.
Fatores de risco
Fatores de risco
? Fatores precipitantes: qualquer doença, efeito de
medicação ou substância ou procedimento cirúrgico.
? 50 % multifatorial.
? População idosa – infecções, alterações metabólicas,
efeitos adversos de medicações e eventos
cardiovasculares.
Fatores de risco
Belinda Setters, MD, MSa,b,*, Laurence M. Solberg, MDc,
Fatores de risco
Fisiopatogenia
Tratamento
? Tratar a condição subjacente
? Controle não farmacológico
? Controle farmacológico
Tratar a condição subjacente
? Passo mais importante => identificar e corrigir a/as
causas
? Fator ou fatores que precipitaram o Delirium
? 50% multifatorial
? Doenças subjacentes, alterações metabólicas,
infecções, interações medicamentosas, efeitos tóxicos
medicamentos/substâncias, abstinência
Controle não farmacológico
? Intervenção multidisciplinar particularizada
? Necessidades individuais – avaliação detalhada
? Orientação, privação sensorial, sono e ritmo circadiano,
estado de alerta, mobilização, hidratação, nutrição e
cuidadosa escolha das medicações a serem usadas
(efeitos colaterais, interações medicamentosas)
Controle não farmacológico
? Participação de um familiar no cuidado do paciente
? se possível permanecer também à noite
? grande impacto
? Evitar contenção física tanto quanto possível
Controle farmacológico
? Pacientes agitados, sob risco a si ou outros
? Apesar das medidas não farmacológicas
? Antipsicóticos
? Menor dose possível
? Menor tempo possível
Controle farmacológico
? Antipsicóticos
? Sintomas extrapiramidais
? Risco cardiovascular
? Risco de convulsão
? Risco de AVC
? Síndrome Neuroléptica Maligna
Controle farmacológico
? Benzodiazepínicos
? Somente no Delirium por Síndrome de
Abstinência alcoólica
Prevenção
Antipsicóticos
Prevenção
? Dexmedetomidina – ventilação mecânica
? Intervenções não farmacológicas
? Multifatoriais
? Treinamento da equipe
? Atenção à população idosa
Prevenção
Versão em português do Confusion
Assessment Method (CAM)
? 1. Início agudo
? Há evidência de mudança aguda do estado mental de base do
paciente?
? 2. Distúrbio da atenção
? 2.A O paciente teve dificuldade em focalizar sua atenção? Por
exemplo, distraiu-se facilmente ou teve dificuldade em
acompanhar o que estava sendo dito?
? – Ausente em todo o momento da entrevista
? – Presente em algum momento da entrevista, porém de forma leve
? – Presente em algum momento da entrevista, de forma marcante
? – Incerto
Versão em português do Confusion
Assessment Method (CAM)
? 2.B Se presente ou anormal, esse comportamento variou
durante a entrevista, isto é, tendeu a surgir e desaparecer
ou a aumentar e diminuir de gravidade?
? – Sim
? – Não
? – Incerto
? – Não aplicável
? 2.C Se presente ou anormal, descreva o comportamento
Versão em português do Confusion
Assessment Method (CAM)
? 3. Pensamento desorganizado
? O pensamento do paciente era desorganizado ou
incoerente, com conversação dispersiva ou irrelevante,
fluxo de ideias pouco claro ou ilógico ou mudança
imprevisível de assunto?
Versão em português do Confusion
Assessment Method (CAM)
? 4. Alteração do nível de consciência
? Em geral, como você classificaria o nível de consciência do
paciente?
? – Alerta (normal)
? – Vigilante (hiperalerta, hipersensível a estímulos ambientais,
assustando-se facilmente)
? – Letárgico (sonolento, facilmente acordável)
? – Estupor (dificuldade para despertar)
? – Coma
? – Incerto
Versão em português do Confusion
Assessment Method (CAM)
? 5. Desorientação
? O paciente ficou desorientado durante a entrevista,
pensando, por exemplo, que estava em outro lugar que não
o hospital, que estava no leito errado, ou tendo noção
errada da hora do dia?
? 6. Distúrbio (prejuízo) da memória
? O paciente apresentou problemas de memória durante a
entrevista, como incapacidade de se lembrar de eventos do
hospital ou dificuldade para se lembrar de instruções?
Versão em português do Confusion
Assessment Method (CAM)
? 7. Distúrbios de percepção
? O paciente apresentou sinais de distúrbios de percepção,
como alucinações, ilusões ou interpretações errôneas
(pensando que algum objeto fixo se movimentava)?
? 8. Agitação psicomotora
? Parte 1 – Durante a entrevista, o paciente apresentou
aumento anormal da atividade motora, como agitação e
tamborilar com os dedos, ou mudança súbita e frequente de
posição?
Versão em português do Confusion
Assessment Method (CAM)
? Retardo psicomotor
? Parte 2 – Durante a entrevista, o paciente apresentou
diminuição anormal da atividade motora, como letargia,
olhar fixo no vazio, permanência na mesma posição por
longo tempo ou lentidão exagerada de movimentos?
? 9. Alteração do ciclo sono-vigília O paciente
apresentou sinais de alteração do ciclo sono-vigília,
como sonolência diurna excessiva e insônia noturna?
João, QUEVEDO, CARVALHO, F.. Emergências Psiquiátricas. ArtMed,
09/2013.
