NUTRIÇÃO EM
CIRURGIA
Monitora: Gabriela Rigueira
INTRODUÇÅO
A nutrição na cirurgia é
importante para o DESFECHO
INTRODUÇÅO
RISCO NUTRICIONAL PRÉ OPERATORIO:
Doenças de base: tumores malignos, comorbidades, idade
avançada, depressão.
Circunstâncias do tratamento: o próprio tratamento dificulta
a nutrição > internação pre operatória prolongada,
quimioterapia, jejum para realização de exames
INTRODUÇÅO
REPERCUSSÃO NUTRICIONAL PÓS OPERATÓRIO:
Complicações técnicas e infecciosas
Pos operatório prolongado : complicações digestivas, fistulas e
abcessos, ileo prolongado causando nauseas e vomitos.
INTRODUÇÅO
FATORES DE RISCO PARA DESNUTRIÇAO
Paciente oncológico
Idade maior que 70 anos
Doenças cronicas : diabetes, tuberculose, insuficiencia
cardiaca, hepatica
AVALIAÇÅO DO ESTADO NUTRICIONAL
OBJETIVO
Diagnosticar o estado nutricional
Identificar pacientes com risco aumentado de complicações
Indicar adequadamente o tratamento nutricional
AVALIAÇÅO DO ESTADO NUTRICIONAL
FERRAMENTAS PARA AVALIAR O ESTADO NUTRICIONAL
Metodos especiais: medida das dobras cutâneas,
circunferência do braço, impedancia bioelétrica
Exames: albumina (<3 risco de complicação cirurgica) meia
vida de 3 meses / pré albumina meia vida de 2 dias ( muito
cara) .
AVALIAÇÅO GLOBAL SUBJETIVA
CONCEITO
METODO QUE LEVA EM CONSIDERAÇÃO:
COMPOSIÇÃO CORPORAL + ALTERAÇÕES
FUNCIONAIS
AVALIAÇÅO GLOBAL SUBJETIVA
VANTAGENS
Simples, não invasivo, custo baixo, rápido, realizado a beira
do leito
Avaliação por meio de ampla abordagem clínica
AVALIAÇÅO GLOBAL SUBJETIVA
CLASSIFICAÇÃO
A Bem nutrido
B Moderadamente desnutrido/ suspeita de desnutrição
C Risco nutricional
Grupos B e C
=
TERAPIA NUTRICIONAL
AVALIAÇÅO GLOBAL SUBJETIVA
QUADRO CLÍNICO
Avaliar Perda de peso involuntária
Sintomas e sinais gastrointestinais
Capacidade funcional : com ou sem disfunçao
AVALIAÇÅO GLOBAL SUBJETIVA
EXAME FÍSICO
PERDA DE TECIDO SUBCUTANEO:
Tríceps
Subescapular
Periorbital
AVALIAÇÅO GLOBAL SUBJETIVA
EXAME FISICO
PERDA DE MASSA MUSCULAR:
Quadriceps
clavicula
joelho
panturrilha
TERAPIA NUTRICIONAL
OBJETIVO
Reduzir prevalência e gravidade das complicações = melhora
o desfecho
NÃO tem o objetivo de ganho de peso
Justifica adiar procedimentos eletivos pois reduz
complicações
DURAÇÃO DA TERAPIA
NUTRICIONAL:
7 A 14 DIAS
1. NUTRIÇÃO ENTERAL
Quando o paciente não consegue se alimentar por via oral
Utilização do trato gastrointestinal para nutrição
Mais fisiológica
Dieta enteral favorece a cicatrização e reduz complicações
1. NUTRIÇÃO ENTERAL
A dieta enteral mantém o trofismo da mucosa, a saúde da
barreira intestinal, ajuda a manter o fluxo para os tecidos
digestivos.
VIAS DE ACESSO
Jejunostomia X Sonda nasoentérica
Preferência do cirurgião, disponibilidade e condições do
paciente.
considerar estomia se tempo superior a 6 semanas
complicações anatômicas da SNE
não tem diferença no desfecho global
pacientes com complicações > jejunostomia
pontos positivos da jejunostomia: obstrui menos, menor
perda acidental, mais bem tolerada a longo prazo.
2. NUTRIÇÃO PARENTERAL
Administração de nutrientes por via endovenosa
Indicação precisa
ESCOLHA DA VIA DE ACESSO
NUTRIÇÃO PARENTERAL
NUTRIÇÃO PARENTERAL TOTAL PERIFÉRICA
VEIA SUBCLAVIA SOLUÇÃO COM MENOR
VEIA JULGULAR INTERNA OSMOLARIDADE
CATETER LONGO DE PREVISAO DE USO POR TEMPO
MENOR
INSERCAO PERIFERICA
COMPLICAÇÕES DA TERAPIA NUTRICIONAL
Síndrome da realimentação
Conjunto de alterações clínicas que podem ocorrer como resultado de
mudanças de fluidos e eletrólitos durante a reabilitação nutricional agressiva
de pacientes desnutridos.Causando distúrbios hidroeletroliticos, insuficiência
cardíaca, rabdomiolise….
HIPOFOSFATEMIA
Causas: alcoolismo, síndrome da realimentação, desnutrição
Sintomas: mal estar, astenia, anorexia, náuseas
o fosfato é melhor marcador da síndrome de realimentação. O fosfato tanto indica a
predisposição do paciente apresentar a síndrome de realimentação, quanto durante o
acompanhamento se ele der baixo sabe-se que o paciente pode estar entrando em
síndrome de realimentação.
Se o fosfato estiver baixo no pré de terapia nutricional deverá ser reposto (ele e os
outros íons).
HIPERFOSFATEMIA
Causas: hipoparatireoidismo
Manifestação clinica: calcinose arterial > deposição de cristais de
cálcio e fosfato em locais anômalos, principalmente em artérias.
Tratamento: suprimir a ingestão de fosforo
Questões
1- Dentre os cuidados peri-operatorios, abordagem nutricional tem
destaque. A terapia nutricional realizada adequadamente melhora os
resultados. Considerando um paciente do sexo masculino de 68 anos
sem comorbidades com diagnostico de câncer de cólon direito.
Quais os parâmetros devem ser utilizados para indicar a terapia
nutricional no pré operatório? No pos operatorio quais os beneficios da
dieta enteral?
Mais fisiológica
Composição da massa muscular na regiao de clavicula, joelho Dieta enteral favorece a cicatrização e reduz
Avaliar Perda de peso involuntária complicações
sintomas e sinais gastrointestinais
Capacidade funcional : com ou sem disfunçao
A- FALSA > não tem indicação restrita
b- FALSA > melhora do desfecho
C- FALSA > paciente oncologico é um fator de
risco para desnutricao e tem indicacao
D- FALSA > SEMPRE, so em casos extramemante
necessarios pois nao é tao fisiologica
Tumor de esofago
7 a 14 dias
perda de 17kg
Parenteral
perda da massa muscular
CONVENIÊNCIA OPERATÓRIA E
PREPARO PRÉ OPERATÓRIO
CONVENIÊNCIA OPERATÓRIA
CONCEITO: tudo que torna a cirurgia apropriada,
adequada, oportuna, passível de trazer bem estar e
vantagem ao indivíduo.
CONVENIÊNCIA OPERATÓRIA
PRÉ OPERATÓRIO:
OBJETIVO: melhor resultado possível
Indicação adequada, avaliação do risco cirurgico- anestesico, avaliação clinica
INDICAÇÃO CIRÚRGICA
Ponderar o real beneficio e risco de sequelas e morbidade
Operabilidade - risco cirúrgico para aquele paciente e para aquele procedimento > intensidade e
gravidade da doenca, situacao clinica, comorbidades
CONVENIÊNCIA OPERATÓRIA
ELETIVO
Colecistectomia, herniorrafia inguinal, gastroplastias
redutoras, varicectomias, cirurgia plastica
URGÊNCIA
Apendictomias, colectomias ( perfuração , obstrução), obstrução
intestinal, hernia estrangulada
EMERGÊNCIA
Cirurgia imediata, risco de morte, trauma penetrante no precordio,
hemorragia intra abdominal
CONVENIÊNCIA OPERATÓRIA
TCLE - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
Natureza e gravidade da doença e benefícios
esperado
Possíveis complicações gerais e especificas
Consequências naturais
Possibilidade de mudança da conduta
cirúrgica no intra operatório
PREPARO PRÉ OPERATÓRIO
PREPARO PSICOLOGICO
Discussão franca e otimista do procedimento
objetivo: diminuir a ansiedade e depressão pós operatória
melhor colaboração no pós operatório
real gravidade, proposta terapêutica, resultados esperados, complicações e
consequências
TCLE
PREPARO PRÉ OPERATÓRIO
Internação pré operatória: atualmente é infrequente
situação de internação pre operatória: preparo, terapia nutricional,
realização de exames complementares, compensação de comorbidades
PREPARO PRÉ OPERATÓRIO
JEJUM PRE OPERATÓRIO
1- PROLONGADO
prevenção de aspiração de conteúdo
gástrico
paciente com rebaixamento do nível de
consciência
2- RECOMENDAÇÃO ATUAL
líquidos claros ate 2 horas antes da cirurgia
sólido até 8h
refeições leves até 6h
Obrigada!
