ALINE BICELLI - 5º PERÍODO
Anestesiologia
OBJETIVOS: Contraindicações:
• Técnicas de anestesia local maxilar 1. Áreas de tratamento discretas (apenas um ou
- Bloqueio do nervo alveolar superior anterior dois dentes; preferência pela injeção
(Bloqueio do nervo infraorbital) supraperiosteal)
• Técnicas de anestesia local maxilar palatina 2. A hemostasia de áreas localizadas, quando
- Bloqueio do nervo palatino maior desejável, não pode ser adequadamente
- Bloqueio do nervo nasopalatino atingida com esta injeção; a infiltração local na
• Técnicas de anestesia local mandibular área do tratamento está indicada.
- Bloqueio do nervo alveolar inferior (e lingual)
- Bloqueio do nervo bucal
- Bloqueio do nervo mentoniano (e incisivo)
• Técnicas suplementares de injeção
- Injeção do ligamento periodontal, Injeção
intrasseptal, intraóssea e intrapulpar
• Complicações locais e sistêmicas
• Sedação consciente com óxido nitroso
TÉCNICAS DE ANESTESIA LOCAL MAXILAR
Técnica:
BLOQUEIO DO NERVO INFRAORBITAL
• Agulha longa (32mm)
Ou Bloqueio do Nervo alveolar superior anterior • Profundidade de 16mm
*introduzir a metade da agulha longa no tecido (mais
Nervos anestesiados ou menos)
1. Alveolar superior anterior • 0,9 a 1,8ml de solução anestésica
2. Alveolar superior médio
3. Infraorbitário Obs:
a) palpebral inferior Se fizer pressão no local da injeção
b) nasal lateral por pelo menos 2 min, além do nervo alveolar
c) labial superior superior anterior, também vai pegar o nervo
alveolar superior médio.
Indicações:
1. Procedimentos odontológicos envolvendo mais Posicionamento da seringa:
de dois dentes superiores e os tecidos • 1º pré molar (vestibular)
vestibulares sobrejacentes • Paralelo ao longo eixo
2. Inflamação ou infecção (que contraindica a
injeção supraperiosteal): se houver celulite, Referências anatômicas:
pode estar indicado o bloqueio do nervo maxilar • Forame infraorbital
no lugar do bloqueio do nervo ASA. (anestesia a • Comissura labial -centro da pupila
distância) • Comissura palpebral lateral -asa do nariz
3. Quando as injeções supraperiosteais forem • Pré molar
ineficazes devido ao osso cortical denso
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Sinais: ausentes firme, como a haste de algodão usada anteriormente
Sintomas: formigamento da pálpebra, asa do nariz e para a aplicação do anestésico tópico.
lábio superior
BLOQUEIO DO NERVO PALATINO MAIOR
Nervos Anestesiados: Palatino maior
Áreas Anestesiadas: A parte posterior do palato
duro e os tecidos moles sobrejacentes,
anteriormente até o primeiro pré-molar e
medialmente até a linha média
TÉCNICAS DE ANESTESIA LOCAL MAXILAR PALATINA
Técnica:
As etapas da administração atraumática da • Próximo ao forame palatino maior (forame está
anestesia do palato são as seguintes: atrás do terceiro molar)
1. Produzir anestesia tópica adequada no local de • Distal do segundo molar / curva do palato duro
penetração da agulha. • Profundidade de 5mm
2. Usar anestesia por pressão no local antes • Agulha longa ou curta
e durante a introdução da agulha e a deposição • Injetar lentamente (no min durante 30s)
da solução. • Não mais do que 1/4 a 1/3 de tubete (0,45 a
3. Manter controle sobre a agulha. 0,6ml)
4. Injetar a solução de anestésico lentamente.
Áreas anestesiadas:
A anestesia compressiva pode ser produzida no local • Somente tecidos moles do palato do lado que você
de injeção aplicando-se pressão considerável nos anestesiou
tecidos adjacentes ao local da injeção com um objeto • Pré molares a molares
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BLOQUEIO DO NERVO NASOPALATINO
Nervos anestesiados: Nervos nasopalatinos
bilateralmente (Canino a canino)
Obs: Pressiona o cotonete e arrasta para trás
(distal)
Técnica:
• Forame incisivo
• Acidente anatômico em tecido mole: papila incisiva
(aumento tecidual triangular entre os incisivos)
• Injeção lateralmente a papila (sulco lateral)
• Profundidade de 5mm
• Agulha longa ou curta
• Injetar lentamente (no min durante 15 a 30s)
• Não mais do que 1/4 de tubete (0,45ml)
• Posicionamento da seringa 45o em relação a
papila incisiva contralateral
*Os outros passos do bloqueio do nervo palatino
maior devem ser seguidos
Obs: Quando o nasopalatino emerge não tem direito
e esquerdo, ele inerva toda a região anterior de
palato bilateralmente
Anestesias infiltrarias:
Áreas menores / circunscritas
- Somente um dente Tática:
- Igual na vestibular - Minimizar a dor no bloqueio do nervo nasopalatino
- Anestesiar a papila vestibular
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- Substitui a anestesia tópica • Direção contralateral, na região de pré molares
(entre os dois pré molares do lado oposto)
Hemostasia • 1cm acima da oclusal dos molares (polegar)
• Injeções ao redor do dente para hemostasia
• Tanto na vestibular quanto na palatina Referências anatômicas:
• Não é para anestesiar e sim para fazer • Sulco formado pelo ramo da mandíbula
hemostasia • Ramo ascendente
• A gente utiliza a propriedade do vasoconstritor • Rafe / prega pterigandibular
• Oclusal de molares
Dependendo do caso, podemos fazer essas injeções
na papila para colocar o grampo do isolamento Técnica:
• Se tocar precocemente no osso não pode injetar
Bloqueio dos nervos palatino maior e nasopalatino o anestésico, tira a carpule, descola ela pra
Indicações: anestesia tecido mole (exodontia) anterior (oclusal do canino) e injeta.
Contraindicações: necessidade de hemostasia • A profundidade média de penetração até o
(hemostasia só se fizer infiltrativa) contato com o osso vai ser de 20 a 25mm,
Vantagens: simples e segura aproximadamente de dois a três quartos do
Desvantagens: pode ser traumática comprimento de uma agulha longa
• Depositar lentamente 1,5ml de anestésico num
período mínimo de 60 segundos
TÉCNICAS DE ANESTESIA LOCAL MANDIBULAR
• Técnica que tem o maior volume de solução
Quase não faz infiltrativa para anestesia, pode anestésica
fazer para hemostasia (pois o osso cortical é denso,
e o anestésico não consegue se difundir nele) Áreas anestesiadas:
• Pulpar e ósseo da hemiarcada
Obs: Agulha longa em todas as técnicas • Todo tecido mole lingual da hemiarcada (lingual)
• Todo tecido mole vestibular de pré a incisivos da
BLOQUEIO DO NERVO ALVEOLAR INFERIOR hemiarcada (mentoniano)
Nervo Alveolar Inferior - Ramo mandibular - Nervo
trigêmeo
Ele entra no forame mandibular e segue um trajeto
intra-ósseo e sai no forame mentoniano, adquire o
nome de nervo mentoniano, parte dele continua
intra-ósseo e inerva os incisivos (nervo incisivo)
Em termos de técnica, não tem o bloqueio do nervo
lingual. Porque quando faz o bloqueio do nervo
alveolar inferior (que está muito perto do lingual)
acaba pegando as fibras e bloqueando o lingual.
Sintoma: língua e lábio inferior dormente
Sinal: ausente
Posicionamento da seringa
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Técnica:
A carpule tem que estar paralela a vestibular dos
molares
• Penetrar muito pouco
• Avançar a agulha devagar até fazer contato de
leve com o mucoperiosteo
• A profundidade de penetração raramente é de
mais de 2 a 4mm e geralmente apenas 1 ou 2mm
• Depositar lentamente 0,3ml (aproximadamente
um oitavo de cartucho em 10 segundos)
BLOQUEIO DO NERVO BUCAL 1 tubete = 1,8ml
1,5ml pro bloqueio do nervo alveolar inferior
Anestesia de tecidos moles vestibulares de molares
0,3ml pro bloqueio do nervo bucal
Referência anatômica:
• Vem do lado do ramo mandibular, faz a curva e
vem pra vestibular.
• Triângulo entre o ramo ascendente e o rebordo
alveolar (trígono retromolar)
Técnica:
A carpule tem que estar paralela a vestibular dos
molares
• Penetrar muito pouco
• Avançar a agulha devagar até fazer contato de
leve com o mucoperiosteo
• A profundidade de penetração raramente é de
mais de 2 a 4mm e geralmente apenas 1 ou 2mm
• Depositar lentamente 0,3ml (aproximadamente
um oitavo de cartucho em 10 segundos)
1 tubete = 1,8ml
1,5ml pro bloqueio do nervo alveolar inferior
0,3ml pro bloqueio do nervo bucal
BLOQUEIO DO NERVO BUCAL
Anestesia dos tecidos moles vestibulares de molares
BLOQUEIO DO NERVO MENTUAL E INCISIVO
Referência anatômica:
O nervo mentual é um ramo terminal do nervo
• Vem do lado do ramo mandibular, faz a curva e
alveolar inferior. Saindo do forame mentual no ápice
vem pra vestibular.
dos pré-molares mandibulares ou próximo disso, ele
• Triângulo entre o ramo ascendente e o rebordo
proporciona inervação sensorial aos tecidos moles
alveolar (trígono retromolar)
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bucais situados anteriormente ao forame e aos
tecidos moles bucais
Forame mentoniano
• Entre os dois pré molares
Técnica:
• Carpule paralela ao longo eixo dos pré molares
• Profundidade próxima ao ápice dos pré molares
• Depositar lentamente 0,6ml de solução anestésica
• Quando deposita o anestésico na região do ápice
dos pré molares, deposita 0,6ml de solução
anestésica.
• Para anestesiar o nervo incisivo, faz a mesma
coisa e pressiona a região por pelo menos 2 min
para que a solução penetre no forame. (igual ao
infraorbital)
1. Bloqueio do nervo mentual:
- Tecidos mole de pré molares a incisivos
2. Se bloquear o incisivo:
- Tecido mole de pré molares a incisivos
- Anestesia pulpar dos pré molares, canino e
incisivos
Pacientes pediátricos
- Pode fazer infiltrativa supraperiosteal, pois o
osso alveolar não é tão duro ainda
- Dependendo do paciente (se for adulto jovem)
consegue fazer a infiltrativa nos incisivos, pois a
tábua óssea é fina
*ela nunca deve ser a principal, mas sim
correlacionada com outra técnica
