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Receituario Medico Simples Branco Sus

O documento é um receituário do Sistema Único de Saúde (SUS) para a paciente Irismar Alves da Silva, prescrevendo Gardenal 100mg, com 120 comprimidos para uso oral, três vezes ao dia, por período indeterminado. Inclui informações sobre a identificação do médico e da farmácia, além de dados de contato da Secretaria da Saúde do Recife. O receituário possui vias para a farmácia e para o paciente.

Enviado por

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O documento é um receituário do Sistema Único de Saúde (SUS) para a paciente Irismar Alves da Silva, prescrevendo Gardenal 100mg, com 120 comprimidos para uso oral, três vezes ao dia, por período indeterminado. Inclui informações sobre a identificação do médico e da farmácia, além de dados de contato da Secretaria da Saúde do Recife. O receituário possui vias para a farmácia e para o paciente.

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SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE

SUS
GOVERNO DO ESTADO DE PERNAMBUCO RECEITUÁRIO

PACIENTE : IRISMAR ALVES DA SILVA

1. GARDENAL, 100MG .............................................. 120 COMPRIMIDOS


01 (DOSE) 3 VEZES AO DIA / ORAL
PERÍODO INDETERMINADO

DATA: 11/07/2025 ________________________________________


MÉDICO-CARIMBO-CRM

SECRETARIA DA SAÚDE DO RECIFE (SSR)


Endereço: R. Doná Maria Augusta Nogueira, 519 - Bongi, Recife - PE, 50751-535
TEL.: (81) 3184-0105
RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE 1a. VIA FARMÁCIA


2a. VIA PACIENTE
Nome Completo___________________

CRM______________ UF _______ No.


____________

Endereço Completo e Telefone _______________


______________________________________
_________________________________________ ASSINATURA DO MÉDICO, DATA E CARIMBO

Paciente:

Prescrição

Uso Oral:

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR


Nome__________________________
_______________________________
Ident.:______ Orgão Emissor:______
End.:__________________________
Cidade:________________UF:______ __________________________ ____/____/_____
Telefone:_______________________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO DATA

SECRETARIA DA SAÚDE DO RECIFE (SSR)


Endereço: R. Doná Maria Augusta Nogueira, 519 - Bongi, Recife - PE, 50751-535
TEL.: (81) 3184-0105
RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE 1a. VIA FARMÁCIA


2a. VIA PACIENTE
Nome Completo___________________

CRM______________ UF _______ No.


____________

Endereço Completo e Telefone _______________


______________________________________
_________________________________________ ASSINATURA DO MÉDICO, DATA E CARIMBO

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR


Nome__________________________
_______________________________
Ident.:______ Orgão Emissor:______
End.:__________________________
Cidade:________________UF:______ __________________________ ____/____/_____
Telefone:_______________________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO DATA

SECRETARIA DA SAÚDE DO RECIFE (SSR)


Endereço: R. Doná Maria Augusta Nogueira, 519 - Bongi, Recife - PE, 50751-535
TEL.: (27) 3347-5630

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