Urgência e
Emergência
Acidente Vascular Cerebral
Prof. Enf(o).: Jeandiego Simplicio
AIT (Acidente Isquêmico Transitório)
Caracteriza-se pela instalação de déficit neurológico
rápido:
10 15
MIN MIN
INTRRUPÇÃO MOMENTÂNEA DO FLUXO SANGUÍNEO DE UMA
DETERMINADA ÁREA DE IRRIGAÇÃO CEREBRAL.
GERALMENTE OCORRE INTERRUPÇÃO POR PLACAS DE ATEROAMAS
QUE SE DEPOSITAM NAS BIFURCAÇÕES DAS ARTÉRIAS,
PRINCIPALMENTE NA A.CARÓTIDA
Definição
• OMS – Acidente Vascular Cerebral define-se como:
Acarretando em
Perda da função perda das funções
cerebral de forma motoras e
Por interrupção
rápida e por mais cognitivas do
total ou parcial do
de 24h; indivíduo;
fornecimento de
O2 no cérebro;
Fatores de risco
MODIFICÁVEIS NÃO MODIFICÁVEIS
• DM • IDADE
• HAS • SEXO,
• OBESIDADE ETNIA/RAÇA,
• TABAGISMO • HISTÓRIA
• DISLIPIDEMIAS FAMILIAR DE
AVE/AIT.
TIPOS DE AVE
E X I S T E M D O I S T I P O S D E AV E :
ISQUÊMICO HEMORRÁGICO
INTRACEREBRAL
TROMBÓTICO
INRAVENTRICULAR
EMBÓLICO SUBARACNÓIDEO
ISQUÊMICO
• DIMINUIÇÃO DO FLUXO
SANGUÍNEO;
• PODE SER FOCAL OU
DIFUSA;
• O 02 E OUTROS
METABÓLICOS CHEGAM DE
FORMA INSUFICIENTE EM
DETERMINADA ÁREA;
AIT - Ataque Isquêmico Transitório
TIPOS DE AVEi
TROMBÓTICO
Ocorre por aterosclerose, o lúmen da artéria vai se tornando
cada vez mais estreito até se ocluir.
EMBÓLICO
Coágulo que se forma em outra parte do corpo e chega até o
cérebro através dos vasos sanguíneos. O mais comum é ocorrer
por trombos que são coágulos ou fragmentos de placa
ateromatosa. Na maioria das vezes os trombos são vindos do
coração.
Principais sintomas no AVEi
• DIMINUIÇÃO DA FORÇA OU
SENSIBILIDADE COLATERAL
• AFASIA (DISTÚRBIO NA FALA)
• APRAXIA (DIFICULDADE DE REALIZAR
MOVIMENTOS MOTORES)
• DISARTRIA (DISTÚRBIO NA FALA)
• HEMIANOPSIA PARCIAL OU COMPLETA
(DÉFICT NA VISÃO)
• ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
PRINCIPAIS CAUSAS DE AVEi
ALTERAÇÕES CARDÍACAS
ALTERAÇÕES VENOSAS
ALTERAÇÕES NOS COMPONENTES DO SANGUE
HEMORRÁGICO
EXTRAVASAMENTO DE SANGUE
PROVOCADO PELA RUPTURA DE UM
VASO SANGUÍNEO NAS SEGUINTE
REGIÕES:
• INTRACEREBRAL: EXTRAVASA
SANGUE NAS SUBSTÂNCIAS
CEREBRAIS;
• SUBARACNÓIDEA:
SANGRAMENTO NA SUPERFÍCIE DO
CÉREBRO
• INTRAVENTRICULAR:
INTRACEREBAL OU
SUBARACNÓIDEAPARA DENTRO DOS
VENTRÍCULOS
Principais sintomas no AVE HEMORRÁGICO
MESMOS SINTOMAS DO AVEi ACRESCIDOS DE:
CEFALÉIA INTENSA
REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
NÁUSEAS E VÔMITOS
CRISE CONVULSIVA
CAUSAS DO AVEH
• HEMORRAGIAS HIPERTENSIVAS
ATEROSCLERÓTICAS
• ANEURISMAS ARTERIAIS
• MALFORMAÇÃO CEREBROVASCULAR
• HEMORRAGIA TUMORAL
• DISTÚRBIOS DE COAGULAÇÃO
• VASCULOPATIAS
• HEMORRAGIAS PÓS-INFARTOS VENOSOS
• TRAUMA CRANIANO
Epidemiologia
Incidência anual:
2% população (países industrializados)
Custos econômicos e sociais
• Mortalidade
2ª causa de morte em Portugal
1/6 doentes morre no 1º mês após AVC
AVEi VS AVEH
ABORDAGEM INICIAL
•Objetivos na fase inicial são:
• Assegurar a estabilidade do doente
• Reverter rapidamente quaisquer condições
que estejam a contribuir para o mau estado do
doente
• Tomar medidas para definir a
base fisiopatológica dos sintomas
neurológicos do doente
• Pesquisar potenciais contra-indicações
para a trombólise em doentes com AVC
isquémico agudo
Suporte terapêutico
A Airways (via aérea)
B Breathing (Respiração)
C Circulation (circulação)
• Fornecer O2 se SPO2 < 92%
• HGT
• PA, FC, FR
• Eletrocardiograma
• Acesso venoso pecoce
• Controle da PA (se PAS>185mmHg e PAD>110mmHg
Na existência de apenas um desses sinais, a chance de se ter um AVE
é de aproximadamente 72%
Tempo de atendimento
• T=0: chegada de caso suspeito.
• Menor ou igual 10min: avaliação
médica inicial.
• Menor igual a 15min: equipe de
AVC.
• Menor igual 25min: início da
tomografia.
• Menor igual 45min: análise da TC e
laboratorial.
• Menor igual 1h: rt-PA
administrado nos elegíveis.
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO PARA O USO DE RT-PA
1. IDADE>18 ANOS
2. DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE AVCi
3. INICIO DOS SINTOMAS < 4H30min
4. TA < 185/110mmHg
CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO PARA O USO DE RT-PA
1. MELHORA CLÍNICA COMPLETA
2. HISTÓRIA DE HEMORRAGIA INTRACRANIANA
3. PAS SUSTENTADA>185mmHg OU PAD
SUSTENTADA>110mmHg
4. TP( TEMPO DE PROTOMBRINA) > 15S
5. IAM NOS ÚLTIMOS 3 MESES
6. CRISES COONVULSIVAS PRECEDENDO O AVC
Exames
Tomografia Computorizada (TC)
altamente sensível no diagnóstico de
hemorragia no AVC agudo
Imagiologia por Ressonância Magnética (IRM)
mais sensível que a TC no diagnóstico precoce
de enfarte cerebral
Em doentes com isquemia que ainda não têm
enfarte cerebral, tanto a TC como a RM
podem estar normais
TOMOGRAFIA DE CRÂNIO AVEi
AVEh
Convulsões
A at i v i d a d e e l ét r i c a i r re g u l a r n o c é re b ro p o d e
c a u s a r u m a s ú b i ta m u d a n ç a d e c o m p o r ta m e nto o u
m ov i m e nto s , é c h a m a d a d e d i s r i t m i a c e re b ra l . O s
m ov i m e nto s m u s c u l a re s d e s c o nt ro l a d o s s ã o
c o n h e c i d o s c o m o c o nv u l s õ e s .
Outra definição
Convulsão é a contratura involuntária da musculatura, que provoca
movimentos desordenados. Geralmente é acompanhada pela perda
da consciência. As convulsões acontecem quando há a excitação da
camada externa do cérebro. (BRASIL, 2012).
Tipos
São ao todo 27 tipos, mas calma, vamos ver apenas os
principais!
A crise convulsiva focal recebe esse
FOCAL nome porque afeta uma parte
específica do cérebro.
Já a convulsão generalizada acomete
GENERALIZADA mais de uma área cerebral ao mesmo
tempo.
Como identificar
Classificação
• Apenas uma parte do cérebro é atingida;
Parciais ou • Provocam peca da concentração bem como
focais paralisia, principalmente no olhar;
• Quando os dois hemisférios cerebrais são
Parciais ou afetados;
focais • Perda súbita da consciência;
O “mal epilético” é uma doença
específica que dispõe a pessoa a
apresentar crises convulsivas.
Atendimento de emergência
• M.O.V (Monitorização, Oxigênio, Veia)
• Abrir vias aéreas
• Manter a cabeça longe de objetos que
possam machucar a vítima
• Contabilizar as crises, sua duração e o
intervalo entre elas
Medicações de urgência
• Benzodiazepínico de ação rápida
○ Tratamento inicial de escolha, “front-line”
○ Diazepam: Adultos – 10 -20 mg IV Crianças: 0, 2 -0, 3 mg/kg
(retal 0, 50, 7)
○ Tempo de ação: 6 min ○ Absorção: IM = 95 min VO = 50 min
○ Midazolam: Adultos: 5 -15 mg IV
○ Crianças: 0, 15 -0, 3 mg/kg (Via intranasal: 0, 2 mg/kg)
○ IM: Absorção lenta
Drogas de manutenção
Convulsão Tratamento de manutenção pós crise:HIDANTALIZAÇÃO
○ EV
○ 18 a 20 mg/kg
○ Até 50 mg/min, com MONITORIZAÇÃO de ECG e PA (especialmente em
idosos)
○ Diluído em SF; NUNCA em SG
○ Veia calibrosa ou acesso central – evitar extremidades
O que nunca se deve fazer numa
crise
• Colocar o dedo para segurar a linga do paciente
• Abraça-lo
• Colocar objetos na sua boca para que ele não morda a lingua
