COORDENADORIA DE ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
Componente Especializado da Assistência Farmacêutica
AMANTADINA
Doença de Parkinson
Portaria Conjunta SAS/SCTIE/MS nº 10, de 31 de outubro de 2017 (Protocolo na íntegra)
Informações gerais
Dosagem / Apresentação: 100 mg – comprimido
CIDs contemplados: G20
Quantidade máxima mensal:
- Para dispensação: 124 comprimidos
- Para faturamento (SIGTAP): 124 comprimidos
Grupo de financiamento: 1B – Aquisição pelo Estado de São Paulo com recurso federal
Observações: Medicamento sujeito a controle especial (Portaria 344/98 – Lista C1)
Documentos necessários para solicitação do medicamento
1ª Solicitação
1. Laudo de Solicitação, Avaliação e Autorização de Medicamentos do Componente Especializado da
Assistência Farmacêutica original, preenchido de forma completa e legível pelo médico responsável pelo
atendimento ao paciente.
ATENÇÃO: O LME terá 90 (noventa) dias de validade para solicitação do medicamento, a partir da data de
seu preenchimento pelo médico solicitante.
2. Receita de Controle Especial em duas vias ou Receituário Simples em duas vias, elaborada de forma
completa e legível, pelo médico responsável pelo atendimento ao paciente.
ATENÇÃO: O prazo de validade da receita será considerado a partir de sua data de emissão. Para este
medicamento, a validade é de 30 dias, limitadas a somente uma dispensação e a 180 dias de tratamento,
conforme estoque disponível nas Farmácias de Medicamentos Especializados.
AMANTADINA – DOENÇA DE PARKINSON (Atualizado em 14/05/2025)
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Componente Especializado da Assistência Farmacêutica
3. Cópia de documentos pessoais do paciente
• Documento de identificação valido (conforme legislação vigente) que conste o número do CPF;
• Comprovante de residência em nome do usuário, com o CEP (considerando a apresentação de
comprovante de residência em nome de terceiros, se faz necessário comprovação do vínculo com a pessoa
cujo nome consta no comprovante, podendo ser feito por uma carta de residência ou outro documento que
comprove o vínculo);
• Cartão Nacional de Saúde (CNS).
4. Cópia dos exames:
• Relatório médico com descrição clínica detalhada.
Atenção: Não é necessário apresentar Termo de Esclarecimento e Responsabilidade. (página 19 ao 20 do
protocolo)
Renovação da Continuidade
1. Laudo de Solicitação, Avaliação e Autorização de Medicamentos do Componente Especializado da
Assistência Farmacêutica original, preenchido de forma completa e legível pelo médico responsável pelo
atendimento ao paciente (semestralmente).
ATENÇÃO: O LME terá 90 (noventa) dias de validade para solicitação do medicamento, a partir da data de
seu preenchimento pelo médico solicitante.
2. Receita de Controle Especial em duas vias ou Receituário Simples em duas vias, elaborada de forma
completa e legível, pelo médico responsável pelo atendimento ao paciente (mensalmente).
ATENÇÃO: O prazo de validade da receita será considerado a partir de sua data de emissão. Para este
medicamento, a validade é de 30 dias, limitadas a somente uma dispensação e a 180 dias de tratamento,
conforme estoque disponível nas Farmácias de Medicamentos Especializados.
3. Cópia de documentos pessoais do paciente
• Comprovante de residência em nome do usuário, com o CEP (considerando a apresentação de
comprovante de residência em nome de terceiros, se faz necessário comprovação do vínculo com a
pessoa cujo nome consta no comprovante, podendo ser feito por uma carta de residência ou outro
documento que comprove o vínculo);
• Documento de identificação valido (conforme legislação vigente) que conste o número do CPF, em caso
de emissão nos últimos 6 meses.
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Componente Especializado da Assistência Farmacêutica
Atenção: Não são exigidos exames de monitoramento.
De posse dos documentos mencionados, o paciente ou seu representante deve dirigir-se a um dos locais de
dispensação de medicamentos do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica do Estado de São
Paulo para entrega dos documentos e dispensação do medicamento.
Caso não possa comparecer pessoalmente, o paciente poderá designar representantes para a retirada do
medicamento na unidade responsável.
Para o cadastro de representantes, serão exigidos os seguintes documentos:
I – Declaração autorizadora;
II – Cópia de documentos pessoais do representante: documento de identidade;
II – Número de telefone do representante.
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