CARDIOVERSÃO ELÉTRICA (CVE) SINCRONIZADA

MNEMÔNICO: OSASCO INDICAÇÕES:

- Taquiarritmias instáveis: (FAARV, flutter, TSV, TVMS com
O- Orientar (Explique o procedimento caso o paciente esteja lúcido e orientado + MOVE (Monitor, Oxigênio, Veia)). pulso, FAARV com pré-excitação ventricular).
S- Sedar (Analgesia/sedação: Fentanil 1ml + etomidato ou midazolam ou propofol: 2mg a cada 2 minutos até sedação).
A- Ambuzar (Ambuzar após sedar o paciente e deixe preparado material de IOT caso seja necessário). - Taquiarritmia estável: TVMS com pulso, desde que o
S- Sincronizar (Solicite que o “SINC” seja pressionado e observe o monitor se realmente foi ativado). risco relacionado à sedação seja baixo ou se refratária a
C- Cardioverter (Coloque gel nas pás e garanta que todos estejam afastados para dar o choque). amiodarona.
O- Observar (Não retire as pás do tórax do paciente, avalie o ritmo cardíaco no monitor).
FAARV: Fibrilação Atrial de Alta Resposta Ventricular
JAULES: TSV: Taquicardia Supraventricular
 FAARV: 120 - 200 J (QRS estreito e irregular) TVMS: Taquicardia Ventricular Monomórfica
 FLUTTER ou TSV: 50 - 100 J (QRS estreito e regular) Sustentada
 TVMS com pulso: 100 J (QRS largo e regular)
OBS: TV polimórfica = Desfibrilação.
 OPÇÕES DE COMBINAÇÕES DE DROGAS PARA INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL (IOT) 1
OPIÓIDES + HIPNÓTICOS + BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR
Opção para pacientes hipotensos e instável hemodinamicamente: FENTANIL + ETOMIDATO + SUCCINILCOLINA (ou outro BNM)
Opção para pacientes hipertensos: FENTANIL + MIDAZOLAM + SUCCINILCOLINA (ou outro BNM)
Opção para pacientes agitados ou broncoespasmo grave: CETAMINA + SUCCINILCOLINA (pode associar lidocaína 2% sem vaso)
Opção para pacientes secretivos ou broncoespasmo (Asma/DPOC): LIDOCAINA 2% SEM VASOCONSTRITOR + FENTANIL + ETOMIDATO + SUCCINILCOLINA
Obs: Sempre use o bloqueador neuromuscular, desde que não tenha contraindicações.
OPIÓIDES HIPNÓTICOS BLOQUEADORES NEUROMUSCULAR - BNM
FENTANIL(50mcg/ml) 1 ampola = 2ml, 5ml e 10ml ETOMIDATO (2mg/ml) 1 ampola = 10ml SUCCINILCOLINA 100mg ou 500mg
DOSE: 2ml a 4ml lento (puro ou AD) (2-3mcg/kg) DOSE: 5-10 ml (0,3 mg/kg ou 1ml para 10kg) (puro ou AD) DOSE: 7 ml a 10 ml (1,5mg/kg)

< 60kg ou desnutridos ou idosos = 1 ml < 60 kg ou desnutridos ou idosos = 5 ml (½ meia ampola) 70 - 90 kg: 1 ampola/ 90 - 130 kg: 2 ampolas / > 130 kg: 3 ampolas
65 – 70 kg = 2ml / 80 – 90 kg= 3 ml /> 90 kg= 4 ml 60 kg: 6 ml /70 kg: 7 ml /80 kg : 8 ml/ 90 kg= 9 ml
> 100 kg = 10 ml (1 ampola) CI: Grande queimado com > 48H/ hipercalemia com alterações
EVITAR: hipotensão severa, IRC grave, bradicardia, PIC eletrocardiográficas/ miopatias (acamados e atrofiados,
elevada. Se tórax rígido: antídoto = Naloxona 0,4 mg EV CI: Insuficiência adrenal. Obs: Nunca repetir dose, não paraplégicos, sequelados de AVC), TCE, esmagamento,
(D.MAX: 5 ampolas) ou rocurônio 1mg/kg fazer mais que 1 ampola, risco de supressão adrenal. Rabdomiólise, IRC.
LIDOCAÍNA 2% SEM VASOCONSTRITOR (20mg/ml) MIDAZOLAN (5mg/ml) Ampolas:15mg/3ml OU 50mg/10ml ROCURÔNIO (10mg/ml) 1 ampola = 5 ml
DOSE: 4ml a 6ml (1,5mg/kg) DOSE: 5 a 20 ml (0,1 a 0,3 mg/kg) (puro ou AD) DOSE: 5-10 ml (0,6 a 1,2 mg/kg)

IND: pacientes secretivos e broncoespasmos. Tem ação < 60kg ou desnutridos ou idosos = 5 ml (½ meia ampola) Antídoto: SUGAMADEX (16 mg/kg)
antiarrítmica, analgésica, sedativa e anti-inflamatória, 60 - 80 kg: 1 ampola >90kg = 2 ampolas CI: Insuficiência hepática severa
atenua os reflexos cardiovasculares durante a IOT. EVITAR: Instáveis hemodinamicamente, hipotenso, idosos
CI: Instáveis hemodinamicamente, hipotensos, síndrome e hepatopatas.
de Stoke-Adams, Wolff- Parkinson-White ou BAV 2º e 3º. Antídoto :FLUMAZENIL 0,2 mg EV, (D. MÁX: 3 mg)
CETAMINA (50mg/ml) 1 ampola = 10ml PROPOFOL (10 mg/ml) ATRACÚRIO (10 mg/ml) ) 1 ampola = 50mg DOSE: (0,3 -0,6 mg/ml)
DOSE: 2 a 3 ml em bolus, lento (1- 2mg/Kg) DOSE: 7 ml a 10 ml puro (1,5 mg/kg) OU
CISATRACÚRIO (2mg/ml) 1 ampola= 10ml DOSE: (0,1 a 0,2 mg/kg)
IND: Agitação, broncoespasmo grave. Seu efeito é CI: Instáveis hemodinamicamente, hipotensos e alergia a 70 kg: 1 ampola /90 - 100 kg : 1 ampola e ½ / >100 kg: 2 ampolas
analgésico e hipnótico. Podendo repetir varias vezes se ovo. OBS: Só age após 2 a 3 minutos, podendo ser feito até mesmo antes da
necessário. Não existe dose tóxica. CI: TCE, PIC, indução.
cardiopatia isquêmica, Dissecção Aguda de aorta.

SEDAÇÃO - PÓS INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL (IOT) 2

SEDAÇÃO + ANALGESIA
FENTANIL 50mcg/ml = 10 ml: 2 ampolas (20ml) + 80ml SF 0,9% em BIC MIDAZOLAM (5mg/ml): (Ampolas: 15mg/3ml OU 50mg /10ml ) (0,02- 0,1 mg/kg/h)
iniciar 10ml/h (3 a 100ml/h) (0,7- 10 mcg/kg/h) Se ampola de 50mg/10ml = 4 ampolas (40 ml) + 160ml SG 5 % em BIC iniciar 5ml/h (1 a 15ml/h)
Se ampolas de 15mg/3ml = 13 ampolas Outra opção: PROPOFOL (0,1ml/kg/h)
OU Fazer junto: FENTANIL 50mcg/ml: 2 ampolas e meia (25ml) + MIDAZOLAM 50mg/10ml: 5 ampolas (50ml = 1mg/ml) + 175ml SF 0,9% em BIC . Iniciar 5 - 10ml/h (ACM)
(Solução = fentanil (50mcg/h) e midazolam (10 mg/h)) Obs: Dê preferência para fazer a sedoanalgesia separadamente, dessa forma consegue ter o controle de cada medicação.
 DROGAS VASOATIVAS (DVA) 3
MEDICAMENTOS DILUIÇÕES CONTRA-INDICAÇÕES E INDICAÇÕES
VASSOPRESSORES CONTÍNUOS
ADRENALINA / EPINEFRINA - 4 ampolas + 246 ml de SG 5% em BIC (16 mcg/ml) Iniciar 26ml/h IND: PCR, choque anafilático, broncoespasmo grave (asma e DPOC
Ampola: 1 mg/1ml  Apenas broncoespasmo: 2,6 ml/h a 5,25 ml/h refratário), bradicardia instável refratária a atropina, choque refratário
Dose: 0,01- 1 mcg/kg/min  Choque anafilático ou refratário: 26 ml/h a 262 ml/h (hipotensão severa refratária ao uso de noradrenalina).
 Bradicardia refrataria: 26 ml/h a 130 ml/h
Vias de administração: EV/IM/ Pode iniciar em acesso venoso periférico, porém é o que mais causa
SC/ENDOTRAQUEAL/ INTRAÓSSEA - PCR (1 mg a cada 3 a 5 minutos) em bolus puro + flush necrose de extremidades, realizar acesso venoso central assim que
- Anafilaxia: 0,5mg IM vasto lateral da coxa (pode repetir após 5 minutos) possível.
Mecanismo de ação: β1, β2 e α1 - Push-dose: 1 ampola + 19 ml de AD (100mcg/ml) EV
< 70 kg= 0,5 ml a cada minuto / > 70kg= 1 ml a cada minuto.
NORADRENALINA - 4 ampolas (16 ml) em 234 ml de SG 5% em BIC (64 mcg/ml) OU IND: hipotensão severa.
Ampola: 4 mg/4ml - 2 ampolas (8 ml) em 92 ml de SG 5% em BIC (80 mcg/ml)
Dose: 0,01 a 3 mcg/kg/min Iniciar 5 a 10 ml/h Pode iniciar em acesso venoso periférico, máximo até 72 horas, se possível
já iniciar em acesso venoso central. Se extravasamento usar: Fentolamina
Mecanismo de ação: α1 D.MÁX: 214 ml/h, porém recomenda não ultrapassar de 65 ml/h (70 kg), ou Terbutalina: 1 ampola + AD e injetar onde extravasou.
neste caso associar VASOPRESSINA ou ADRENALINA
DOBUTAMINA - 4 ampolas (80 ml) + 170 ml de SG 5% em BIC (4 mg/ml) OU IND: Choque cardiogênico (melhora o débito cardíaco por aumento da
Ampola: 250 mg/20 ml (12.5 mg/ml) contratilidade).
Dose: 2,5 – 20 mcg/kg/min Regra fácil: Peso x 0,48 e completar para 100ml (1 ml/h = 1 mcg/kg/min) Acesso periférico: não há necessidade de ser em acesso venoso central,
não causa necrose.
Mecanismo de ação: β1, β2 EX: 70 kg x 0,48 = 33,6 ml =
34 ml de dobutamina + 66 ml de SG5% Iniciar 7 ml/h CI: Hipotensão severa.
DOPAMINA - 5 ampolas (50 ml) + 200 ml de SG 5% em BIC (1 mg/ml). Iniciar 63 ml/h IND: Bradicardia instável refratária à atropina
Ampola: 50 mg/10ml Faixa geral: 21 a 84 ml/h
Dose: 5 a 20 mcg/kg/min 21-63 ml/h = ação beta 1- inotrópica positiva CI: Taquiarritmias cardíaca, hipertensão severa.
Mecanismo de ação: β1 , α1 63-84 ml/h = ação alfa - Vasoconstrictora
VASOPRESSINA - 1 ampola (1 ml) + 99 ml de SG 5% em BIC Iniciar 9ml/h IND: choque refratário à noradrenalina
Dose: 3 a 12 ml/h CI: ICC descompensada e broncoespasmo grave (asma grave).

VASODILATADORES CONTÍNUOS
NIPRIDE (NITROPRUSSIATO DE SÓDIO) - 1 ampola (2 ml) em 248 ml de SG 5% em BIC + proteção fotossensível IND:EAP hipertensivo, emergência hipertensiva ou refratária , ICC
Ampola: 50 mg/2ml (0,2mg/ml) Iniciar 5 ml/h descompensada
Dose: 0,3-10 mcg/kg/min
Acima de 42 ml/h risco de intoxicação por cianeto. CI: IAM, gestante, hipotensão arterial, hipertensão intracraniana.
Acesso periférico: não há necessidade de ser em acesso venoso central
TRIDIL (NITROGLICERINA) 1 ampola (5 ml) em 245 ml de SG 5% em BIC + proteção fotossensível IND: dor anginosa, emergência hipertensiva ou refratária na suspeita de
Ampola: 25 mg/5ml (0,1 mg/ml) . SCA.
Dose: (0,5 - 6 mcg/kg/min) Iniciar 20 ml/h (5 – 60 ml/h) Acesso periférico: não há necessidade de ser em acesso venoso central
OBS: As diluições podem ser feitas de várias maneiras, não existe padrão correto, devemos apenas respeitar a dosagem correta.
 DROGAS ANTI-ARRITIMICAS 4
MEDICAMENTOS / DILUIÇÕES INDICAÇÕES e CONTRAINDICAÇÕES
BLOQUEADORES DOS CANAIS DE POTÁSSIO: AMIODARONA (150 mg/ 3ml) IND: Arritmias cardíacas estáveis (TV com pulso, TSV sem resposta a adenosina, FAARV ou flutter
Dose de ataque: 1 ampola + 100 ml de SG5% EV correr em 10 minutos OU já descartado trombo intracavitário) ou durante a PCR em ritmo chocável.
2 ampolas + 250 ml de SG5% EV correr em 30 minutos
Manutenção (900 a 1200 mg): 6 ampolas (18ml) + 482 ml de SG5% em BIC 30 ml/h nas primeiras 6 horas e CI: Bradicardia, BAV, disfunção tireoidiana, hipotensão severa e insuficiência respiratória severa,
15ml/h nas próximas 18 horas . prolongamento do intervalo QT, alergia a iodo, FA ou flutter que não há como avaliar presença
de trombo intracavitário.
Obs: Durante PCR com ritmo chocável: Administrar no 3º choque 300 mg e no 5º choque 150 mg em bolus. Obs: Preferencialmente em acesso venoso central.
BETA-BLOQUEADOR: METOPROLOL 5mg (1 mg/ml) (D. MÁX: 15 mg = 3 doses) IND: Dissecção aórtica, arritmias cardíacas (TSV sem resposta a adenosina), FAARV
Dose: 1 ampola + 15 ml de AD, EV lento em 5 minutos. Pode repetir a cada 5 minutos.
CI: Bradicardia, BAV, ICC aguda com sinais de hipoperfusão periférica (sinais de baixo débito
Obs: Pode fazer puro, sem diluir, porém deve ser feito lentamente em 5 minutos. (1 ml/min) cardíaco, choque cardiogênico), intoxicação por cocaína.
BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO: DILTIAZEM 0,25 mg/kg OU VERAPAMIL 5-10 mg, EV IND: Dissecção aórtica quando há contraindicação ao uso dos betas-bloqueadores
CI: Disfunção ventricular e BAV 2º e 3º (BAVT)
DIGITÁLICO: CEDILANIDE (Deslanosídeo) (0,2 mg/ml) (D. MÁX: 2 mg/dia) 4 – 8 ml/24h (2 a 4 ampolas) IND: Taquiarritmias estáveis e refratárias, ou contraindicado o beta bloqueador; taquiarritmias
com ICC com Fração de ejeção reduzida.
Dose: 1 ampola + AD (1:19) EV lento em 2 a 4 minutos. Pode repetir a cada 5 minutos.
CI: Bradicardia sinusal excessiva, BAV 2º e 3º (BAVT)
SULFATO DE MAGNÉSIO 10 % (1g/10ml) OU 50 % (5g/10ml) IND: Taquiarritmias estáveis e refratárias (ou contraindicado) o beta bloqueador, Torsades de
- Dose de ataque: 2g + 100 ml de SF 0,9% em 20 min (10% = 20 ml/ 50% = 4 ml) Pointes, broncoespasmo grave (Asma/DPOC exacerbada), convulsão refratária, hipomagnesemia
- Manutenção: 6g + 500 ml SF 0,9% em 24 horas. (10% = 60 ml/ 50% = 12 ml) ou hipocalemia refratária, pré-eclâmpsia.
OBS:
- No broncoespasmo só faz a dose de ataque. Evitar: IRC, em uso de digitálicos ou bloqueadores neuromuscular, BAV 2º e 3º (BAVT)
- No Torsades de Pointes a dose de ataque deve ser em 2 minutos, diluído em 50 ml AD ou SF
OUTRAS DROGAS ÚTEIS NA EMERGÊNCIA
FENITOINA 250mg (Hidantal) (50 mg/ml = 5 ml) IND: Estado de mal epiléptico (2 crises em 24h), diagnóstico de epilepsia, crise convulsiva durante
Dose: (20 mg/kg) + 250 ml SF0,9% EV correr em 30 minutos. ou após neurocirurgia.
50-55 kg= 4 amp. / 60-70 kg= 5 amp. / 75-80 kg= 6 amp. / 85 -90 kg = 7 amp./ > 100 kg= 8 amp.
- Manutenção: 100mg (2 ml) de 6 em 6 horas EV. CI: Bradicardia sinusal, BAV 2º e 3º (BAVT), síndrome de Adam-Stokes, convulsão devido
abstinência alcoólica ou por intoxicação por cocaína, ecstasy ou por antidepressivos tricíclicos.
OBS: Pode repetir metade da dose se necessário.
OBS: Não fazer em SG 5%, sempre em SF 0,9%. Usar em um único equipo, acesso venoso exclusivo!
+
CLORETO DE POTÁSSIO 10% (13 mEq/10ml) OU 19,1% (25 mEq/ 10ml) IND: hipocalemia moderada sintomática ou grave (K < 3mEq/L)
Dose: KCL 10%: 2 ampolas + 250 ml de SF 0,9% EV correr em 2 horas (KCL 19,1% = 1 ampola) OU
KCL 10%: 4 ampolas + 500 ml de SF 0,9% EV correr em 5 horas (KCL 19,1% = 2 ampolas) Evitar: IRC
OBS: Pode ser feita em acesso venoso periférico, não há necessidade de fazer em BIC. Pode repetir
(D.MÁX: 20 mEq/hora e 200 mEq/dia = 13 ampolas KCL 10% e 8 ampolas KCL 19.1) de 3/3 horas de acordo com a necessidade.
GLUCONATO DE CÁLCIO 10% 1 ampola + 100 ml de SG 5% EV correr em 30 minutos. Pode repetir dose após 10 IND: Hipercalemia grave com alterações eletrocardiográficas e hipocalcemia grave (câimbras pós-
minutos. tireoidectomia)
ADENOSINA 6mg (3 mg/ml) 1 ampola = 2 ml Pode repetir a cada 2 minutos. IND: TSV que não respondeu a manobra de valsalva modificada.

Doses: 6mg/ 12mg /12mg em bolus (1 segundo) + flush 20ml + elevação do membro CI: Asma, BAV 2º e 3º (BAVT) exceto em pacientes com marca-passo artificial funcionante.
ATROPINA (0,25 mg/ml OU 0,5 mg/ml ) IND: bradicardias, intoxicação por organofosforados ou carbamatos (inseticidas)
Dose: 1 mg em bolus (puro) + flush + elevação do membro. Pode repetir 3 X a cada 3 minutos.
OBS: Dose na intoxicação por organofosforados: 2 a 5 mg EV a cada 5 minutos até reversão dos sintomas. CI: Taquicardias, miastenia grave, Insuficiência hepática severa e IRC grave.
 UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO
DR. JOÃO BATISTA DE ALMEIDA NETO NÚCLEO DE EDUCAÇÃO CONTINUADA NEC SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Silva GH, Combat AR, Cesar TZ, et al. Lidocaína: análise do uso intravenoso para atenuar os reflexos cardiovasculares da laringoscopia e
intubação traqueal. Lidocaine: analysis of the intravenous use to mitigate the cardiovascular reflexes of laryngoscopy and tracheal intubation.
Revista Médica de Minas Gerais -2015; 25 (Supl 4): S17-S20.

2. Amorim TC. Manual Prático de Agentes vasoativos: como usar vasopressores e vasodilatadores em infusão contínua e bolus - 2021.

3. Amorim TC, BEZERRA ID. Manual Prático de Sedação Avançada: hipnóticos, opióides, bloqueadores neuromusculares e adjuvantes- 2021.

4. Riva M, Wilkel BG, et al. Arritmias Ventriculares e MSC: Recomendações para o tratamento de doentes com arritmias ventriculares e prevenção
de morte súbita cardíaca da European Society of Cardiology (ESC)- Sociedade Europeia de Cardiologia- 2022.

5. Hindricks G et al. ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European
Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal -2020.

Data de Revisão Versão Nome do Executor Aprovação Diretoria Data

/ / 01 Dra. Fernanda D. Guimarães (CRM-ES 13737) / /

Dra. Lorena Arrabal (CRM-ES 8511)