Interpretação da Gasometria Arterial e dos
Distúrbios Ácido Básicos
Módulo 16
Julho - 2024 Dr Pedro Della Libera
Equilíbrio ácido-básico:
• Manutenção de concentrações estáveis de hidrogênio → essencial
para a preservação da vida!
Ao final da aula saberemos:
• Quando coletar gasometria arterial ou venosa
• Para que serve cada variável da gasometria e seus valores de
normalidade
• pH bic BE pco2 PO2 Sat
• Como agrupar os distúrbios em diagnósticos sindrômicos
• Roteiro para interpretação da gasometria
• Quais informações posso retirar, além dos distúrbios ácido-básicos
Antes de começar...
• Interpretação ácido-base → tema controverso!
• Diversas maneiras de olhar o mesmo problema
• Foco da aula: abordagem clássica (“abordagem de Boston”)
Gasometria
• Exame que permite medir:
• Pressões parciais de O2 e CO2 dissolvidos no plasma
• Concentração de bicarbonato
• Acidez (pH)
• Saturação de Oxigênio
• Base Excess
O que é mensurado
• pH: logarítimo negativo do íon H+
O que é mensurado
• pH: logarítimo negativo do íon H+
• pO2: pressão parcial de O2
• pCO2 pressão parcial de PCO2
• SatO2: porcentagem de Hb ligada ao O2
• BE: diferença de ácido ou base que deve ser adicionado, in vitro, para
pH 7,4, pCO2 40 mmhg e temperatura 37ºC
Muitas vezes também medimos:
• Na
•K
• Cl
• Lactato
• Glicemia
• Ânion GAP
Valores de Referência (arterial)
• O que o exame mostra
pH (7.35 a 7.45)
pCO2 (35 a 45 mmHg)
Bicarbonato (21 a 27 mEq/L)
Base Excess (-3 a +3)
pO2 (80 a 100 mmHg)
Saturação de O2 (acima de 95%)
Distúrbios acidobásicos
• O que o exame mostra
pH (7.35 a 7.45)
pCO2 (35 a 45 mmHg)
Bicarbonato (21 a 27 mEq/L)
Base Excess (-3 a +3)
pO2 (80 a 100 mmHg)
Saturação de O2 (acima de 95%)
Definições: ácido e base
Arrhenius Bronsted-Lowry Lewis
Ácido é toda liberar íons H+ em Doar prótons Receber um par de
substância capaz solução aquosa elétrons
de...
Base é toda liberar íons OH- em Receber prótons Doar um par de
substância capaz solução aquosa elétrons
de...
*Stewert: ácido: qualquer ânion de uma solução / base: qualquer cátion de uma solução
Diferentes abordagens ácido x base
• Boston: pCO2 e HCO3-
• Copenhagen: BE
• Abordagem físico-química
Diferentes abordagens ácido x base
• Boston: pCO2 e HCO3- pKa: constante de dissociação do ácido carbônico
Α: coeficiente de solubilidade do CO2
pH=pKa + log([HCO3-]/αPCO2)
• pH baixo, incomoda?
• pH baixo, incomoda?
• Consequências da acidemia grave:
• SNC
• Coma, alteração de limiar convulsivo
• Respiratória
• Hiperventilação, dispinéia, fadiga respiratória
• Cardiovascular e hemodinâmico
• Redução contratilidade miocárdica, aumento resistência vascular pulmonar, arritmias,
vasodilatação arteriolar, menor resposta às catecolaminas
• Metabólico
• Degradação proteica, inibição síntese de ATP, hiperK...
• *ACLS: acidose = causa de PCR!
Princípios – Distúrbios ácido-básicos
• Mecanismo de Compensação
• Magnitude da compensação
• Eletroneutralidade e Proprocionalidade (para acidoses metabólicas)
• O que o exame • O que o exame • O que o exame
mostra mostra mostra
Acidemia pH (7.35 a 7.45) Alcalemia
pH: controlado por pCO2 e bicarbonato
• O que o exame • O que o exame • O que o exame
mostra mostra mostra
Acidemia pH (7.35 a 7.45) Alcalemia
pH: controlado por pCO2 e bicarbonato
PCO2 PCO2
HCO3- HCO3-
• O que o exame • O que o exame • O que o exame
mostra mostra mostra
Acidemia pH (7.35 a 7.45) Alcalemia
pH: controlado por pCO2 e bicarbonato Como são controlados?
Sistema Respiratório Renal
Mecanismo de Aumento volume minuto Excreção ácidos (néfron
compensação distal)
Tempo de início curto Rápido
Limite curto longo
Magnitude da compensação
Compensação do distúrbio inicial
RESPOSTA SECUNDÁRIA
DISTÚRBIO ALTERAÇÃO
PRIMÁRIO INICIAL
COMPENSAÇÃO MAGNITUDE
ACIDOSE
HC03 pC02 8 + (HC03) x 1,5 ± 2
METABÓLICA
ALCALOSE
HC03 pC02 (HC03) + 15 ± 5
METABÓLICA
ACIDOSE Aguda: Δ Bic = (0,1x ΔpC02)
pC02 HC03
RESPIRATÓRIA Crônica: Δ Bic = (0,4x ΔPc02)
ALCALOSE Aguda: Δ Bic = (0,2x ΔpC02)
pC02 HC03
RESPIRATÓRIA Crônica: Δ Bic = (0,5x ΔpC02)
*compensação: geralmente não normaliza o pH! É o que permite verificar se o distúrbio é simples ou misto
Acidose metabólica: tudo igual?
• Princípio da eletroneutralidade → toda solução aquosa:
• Cargas positivas (cátions) = cargas negativas (ânions)
(+) (-)
• AG AG
• normal: 10
bic
• Deve ser ajustado pela albumina
Na+
• Exs: cetoácidos, metanol, etilenoglicol, salicilatos
Cl-
*Lembrar que essa abordagem é simplificada! Existem mais cargas positivas (K, Mg, Ca) e negativas
(albumina, fosfato, lactato)
Na prática:
1. Olhar o pH: acidemia ou alcalemia?
2. Buscar o “culpado”
3. Avaliar resposta compensatória
- dentro do esperado? → distúrbio simples
- abaixo ou acima → distúrbio misto
4. Se acidose metabólica → avaliar AG, lactato, demais exames...
Exemplos
• 28 anos, asmático, contato recente com poeira
• No PS: MV diminuídos, uso mm. Acessória, FR:24, tempo expiratório
prolongado, sonolento. Coletada gasoA e submetido à IOT.
• Gasometria:
pH 7,26 pCO2 68 bic 29,3 BE 0 pO2 90 mmhg SatO2 96%
Acidose repiratória aguda
Δ Bic = (0,1x ΔpC02)
Exemplos
• 28 anos, asmático, contato recente com poeira
• No PS: múrmurios vesiculares diminuídos, quase inaudíveis, uso mm
acessória FR:24, tempo expiratório prolongado, sonolento. Coletada
gasometria e submetido à IOT.
• Gasometria:
pH 7,26 pCO2 68 bic 29,3 BE 0 pO2 90 mmhg SatO2 96%
• Vocês esperavam Saturação ou PO2 baixo?
Exemplos
• ICC descomepensada, 5 dias de internação, uso de diurético
• pH 7,5 pCO2 50 bic 35 BE +10
• Alcalose metabólica
• pCO2 esperado = (HC03) + 15 ± 5
Exemplos
• DPOC, piora da dispnéia há 5 dias
pH 7,3 pCO2 85 bic 43 BE 0
Acidose Respiratória Crônica
Δ Bic = (0,4x ΔPc02)
Exemplos
• Neoplasia pulmonar
• Infecção corrente sanguínea associado ao cateter de longa duração
• pH 7,22 pCO 29 bic 14 BE -14
Acidose metabólica
8 + (HC03) x 1,5 ± 2
AG → Na 140 Cl 110 albumina 4 Lactato 6 mmol/L
Demais papéis da gasometria
Insuficiência respiratória
• Divisão clássica: tipos I e II (didática)
pH (7.35 a 7.45)
pCO2 (35 a 45 mmHg)
Bicarbonato (21 a 27 mEq/L)
Base Excess (-3 a +3)
pO2 (80 a 100 mmHg)
Saturação de O2 (acima de 95%)
Tipo I: hipoxêmica
• Mais marcante: redução pO2 e SatO2
• Principal determinante: shunt
• Exs: pneumonia, SDRA
PaO2 e gravidade da lesão pulmonar
• Relação PaO2/FiO2
PaO2/FiO2 muda conduta!
Tipo II: hipercápnica
• Mais marcante: aumento do PaCO2
• Exs: DPOC, asma, hipoventilação
Exemplos
• 28 anos, asmático, contato recente com poeira
• No PS: múrmurios vesiculares diminuídos, quase inaudíveis, uso mm
acessória FR:24, tempo expiratório prolongado, sonolento. Coletada
gasometria e submetido à IOT.
• Gasometria:
pH 7,26 pCO2 68 bic 29,3 BE 0 pO2 90 mmhg SatO2 96%
• Vocês esperavam Saturação ou PO2 baixo?
Exemplo de utilização
Conclusões
• GasoA ou gasoV?
• Diversas maneiras de interpretar uma gasometria
• Distúrbios acidobásicos: seguir roteiro!
• Gasometria → guia tratamento e define gravidade em determinadas
doenças respiratórias
Obrigado!
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