Enf.
Brunno
Pediabetico
São fatores de risco para desenvolvimento de úlceras e amputações (as duas principais
complicações do Pé Diabético), quase todos identificáveis durante a anamnese e o exame físico
do indivíduo:
História de ulceração ou amputação prévia - nega história
Controle glicêmico insatisfatório.
Nega tabagismo e etilismo
Classificação de risco do Pé Diabético:
ANAMNESE
Nome:
Idade:
Cor:
Queixa atual em relação aos pés: relata formigamento nos pés, nega dor nos pés
Mapa glicêmico insatisfatório
Nega histórico de complicações
Nega amputação
EXAME FÍSICO
Anatomia do pé: deformidades nos pés, com aumento das proeminências dos metatarsos, dedos
em garra (A), dedos em martelo, joanetes (B) e perda do arco plantar, também chamada de
Artropatia de Charcot (C).
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Hidratação da pele dos pés: Na presença de neuropatia diabética, os pés frequentemente
encontram-se com a pele ressecada (xerodermia), o que predispõe às fissuras e às ulcerações.
Coloração, temperatura, distribuição dos pelos:Anormalidades da coloração da pele (pele
pálida, avermelhada, azulada ou arroxeada), pele fria e rarefação de pelos são sinais de
insuficiência arterial e devem ser complementados com o exame da palpação dos pulsos.
Integridade de unhas e pele: Atrofia de pele e/ou unhas (pele e/ou unhas quebradiças), lesões
esfoliativas, úmidas nos espaços interdigitais habitualmente (mas não obrigatoriamente)
pruriginosas podem ser encontradas, indicativas de dermatofitose.
Distrofias ungueais:alterações do aspecto, da forma, da cor e/ou da espessura da unha, com ou
sem perda da integridade.
Como corta as unhas?
Calosidades:espessamento epidérmico causado por traumatismos locais recorrentes.
Avaliação neurológica:avalição da sensibilidade (tátil, dolorosa-térmica e vibratória), a
avaliação de reflexos tendíneos (aquileu) e a avaliação da função motora.
Avaliação da sensibilidade tátil com monofilamento de Semmes-Weinstem: monofilamento
de 10 gramas.
1º – Esclarecer o paciente sobre o teste. Solicitar ao mesmo que diga “sim” cada vez que
perceber o contato com o monofilamento.
2º – Aplicar o monofilamento adequado (10 gramas) perpendicular à superfície da pele, sem que
a pessoa examinada veja o momento do toque.
3º – Pressionar com força suficiente apenas para encurvar o monofilamento, sem que ele deslize
sobre a pele.
4º – O tempo total entre o toque para encurvar o monofilamento e sua remoção não deve exceder
2 segundos.
5º – Perguntar, aleatoriamente, se o paciente sentiu ou não a pressão/toque (SIM ou NÃO) e
onde está sendo tocado (Pé Direito ou Esquerdo).
6º – Serão pesquisados quatro pontos (pontos vermelho-escuro na figura), em ambos os pés.
7º – Aplicar duas vezes no mesmo local, alternando com pelo menos uma vez simulada (não
tocar), contabilizando no mínimo três perguntas por aplicação.
8º – A percepção da sensibilidade protetora está presente se duas respostas forem corretas das
três aplicações.
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9º – A percepção da sensibilidade protetora está ausente se duas respostas forem incorretas das
três aplicações.
Avaliação da sensibilidade vibratória com diapasão de 128 Hz
O local de escolha para o teste é a parte óssea no lado dorsal da falange distal do hálux, em
ambos os pés, mas alternativamente o maléolo lateral pode ser utilizado.
● O teste é considerado anormal quando a pessoa perde a sensação da vibração enquanto o
examinador ainda percebe o diapasão vibrando.
● A percepção da sensibilidade protetora está presente se duas respostas forem corretas das
três aplicações.
● A percepção da sensibilidade protetora está ausente se duas respostas forem incorretas das
três aplicações.
Avaliação do reflexo tendíneoAquileu
● É obtido por meio da percussão com o martelo de reflexos ou com a digitopercussão do
tendão de Aquiles.
● O teste é considerado alterado quando a flexão plantar reflexa do pé está ausente ou
diminuída.
Avaliação Vascular
● O exame físico do componente vascular deve contemplar, no mínimo, a palpação dos pulsos
pediosos e tibiais posteriores
Avaliação de sinais de insuficiência venosa
As úlceras podem ser classificadas em úlceras agudas (secundárias à abrasão dérmica) ou
crônicas (consequência do aumento da pressão sobre pontos específicos), arteriais (resultante de
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um quadro de insuficiência arterial periférica) ou venosas (causadas por insuficiência venosa
periférica).
Sempre que presente, a ferida deve ser avaliada quanto à(ao):
● Localização anatômica.
● Tamanho: área (cm²)/diâmetro (cm)/profundidade (cm), observando se há exposição de
estruturas profundas, como estruturas ósseas e tendões.
● Tipo/quantidade de tecido: granulação, epitelização, desvitalizado ou inviável: esfacelo e
necrose.
● Exsudato: quantidade, aspecto, odor.
● Bordas/margens: aderida, perfundida, macerada, descolada, fibrótica, hiperqueratótica, outros.
● Pele perilesional: edema, coloração, temperatura, endurecimento, flutuação, crepitação,
descamação, outros.
● Infecção: presença de sinais sugestivos de infecção concomitante.
Exames complementares
● Exames complementares podem ser necessários, a depender das alterações identificadas na
avaliação do Pé Diabético.A avaliação do Pé Diabético sem alterações à anamnese e exame
físico dispensa a realização de exames adicionais.
● A radiografia simples pode identificar deformidades estruturais do pé e detectar quadros de
osteomielite. Entretanto, sua sensibilidade é baixa para isso, uma vez que alterações
radiológicas costumam aparecer tardiamente na evolução da doença, e um resultado negativo
não é suficiente para excluir o diagnóstico (MCCULLOCH, 2012).
● Exames de gram e cultura podem ser necessários em casos suspeitos de úlcera infectada.
● Exames complementares para avaliação neurológica ou vascular, geralmente, são restritos
aos demais níveis de atenção.
Orientações:
● Realize a inspeção diária dos pés incluindo as áreas entre os dedos.
● Realize a higiene regular dos pés, seguida da secagem cuidadosa deles, principalmente entre
os dedos.
● Cuidado com a temperatura da água! Ela deve estar sempre inferior a 37°C, para evitar o risco
de queimadura.
● Evite andar descalço, seja em ambientes fechados ou ao ar livre.
● Sempre use meias claras ao utilizar calçados fechados.
● Use, sempre que possível, meias com costura de dentro para fora ou, de preferência, sem
costura.
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● Procure trocar de meias diariamente.
● Não use meias, meias-calças, ligas ou elásticos apertados nas pernas e nos pés.
● Inspecione e palpe diariamente a parte interna dos calçados, à procura de objetos que
possam machucar seus pés.
● Use calçados confortáveis e de tamanho apropriado, evitando o uso de sapatos apertados ou
com reentrâncias e costuras irregulares.
● Use cremes hidratantes para pele seca, porém, evite usá-los entre os dedos.
● Corte as unhas em linha reta.
● Não utilize agentes químicos ou emplastros para remover calos.
● Calos e calosidades devem ser avaliados e tratados pela sua equipe de saúde.Não corte seus
próprios calos ou calosidades.
● Não trate sozinho de suas unhas encravadas ou lascadas com o uso de navalhas ou tesouras.
● Não se automedique com medicamentos para tratar calos e verrugas. Eles são perigosos para
as pessoas com diabetes.
● Não aplique calor nos seus pés com garrafas de água quente ou cobertores elétricos. Você
pode queimar seus pés sem perceber.
● Não deixe os seus pés úmidos.
● Não tome banhos muito quentes.
● Não ande descalço dentro ou fora de casa.
● Não se sente por longos períodos de tempo.
