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EXAME DO FUNDO DOS OLHOS – OFTALMOSCOPIA
Para examinar o olho direito do paciente, o 5º: vagarosamente aproxime-se do paciente em
examinador deve segurar o oftalmoscópio direto um ângulo de 15° com relação à sua linha de
na mão direita e usar o seu olho direito para fixação (paralelamente ao horizonte). Mantenha a
exame do olho ipsilateral do paciente. visualização da pupila e lentamente ajuste o grau
das lentes do aparelho para focar a imagem da
+ Para o exame do olho esquerdo, procedimento retina.
contrário deve ser realizado.
6º: quando um vaso de retina for visualizado em
foco, siga-o conforme o mesmo aumenta de
calibre em direção ao nervo óptico.
7º: examine o disco óptico, vasos, cor e plano de
fundo da retina e, por último, a mácula. Deixe o
exame da mácula por último por causar maior
incômodo ao paciente.
8º: repita os mesmos passos anteriores para o
olho esquerdo.
Devem-se remover os óculos do paciente
REFLEXO VERMELHO
Lentes de contato não precisam ser retiradas nem
A luz refletida do fundo de olho do paciente
pelo paciente nem pelo examinador.
produz um reflexo vermelho quando vista pelo
Para realizar a oftalmoscopia direta, devem-se oftalmoscópio direto a uma distância de 30 cm.
seguir tais passos:
O reflexo vermelho normal é bem intenso e não
1º: paciente sentado e instrua-o a olhar fixamente interrompido por sombras.
para um ponto imaginário na parede à sua frente.
Opacidades nos meios ópticos aparecem como
2º: coloque o foco do oftalmoscópio na lente silhuetas ou manchas pretas.
+8.00 e selecione a abertura de maior diâmetro
Trata-se de teste simples, útil para sugerir
do foco luminoso
doenças como catarata, opacidades vítreas, como
3º: comece o exame pelo olho direito, a uma hemorragias, e até descolamento e tumores de
distância de aproximadamente 30 cm do paciente. retina que podem alterar o reflexo vermelho.
Uma leve inclinação inferior com relação à linha
do olhar do paciente possibilitará a visualização DISCO ÓPTICO
do reflexo vermelho do fundo de olho. A ausência
O disco óptico é o primeiro elemento a ser
deste pode sugerir opacidades de meios ópticos,
examinado. Em condições normais, é vertical e
como por exemplo, catarata ou outras doenças
rosado, com uma depressão mais clara no centro -
oculares.
a escavação fisiológica.
4º: coloque a sua mão esquerda sobre a testa ou
+ Quando essa depressão não é vista facilmente,
ombro do paciente para ajudar no seu equilíbrio e
pode-se chamar o disco óptico de disco “cheio”.
evitar que seu rostos se choquem.
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+ No glaucoma crônico simples, pode haver das veias, além de observar os cruzamentos
aumento dessa escavação, que pode atingir todo arteriovenosos.
o disco óptico.
MÁCULA
+ No edema da papila e na neurite óptica, pode
haver congestão do disco com barramento da A mácula localiza-se temporalmente ao disco
borda. óptico e usualmente aparece mais escura que a
retina adjacente pela maior quantidade de
+ Na atrofia óptica, o disco apresenta-se pálido. pigmentos.
VASOS RETINIANOS O centro da mácula aparece como uma zona de
maior pigmentação com limites pouco precisos e
A circulação da retina é composta por veias e de aproximadamente um diâmetro de disco (1,5
artérias, visíveis com o oftalmoscópio. mm).
A artéria central da retina se ramifica logo na A área central da mácula, com um brilho
emergência do disco óptico em divisões que característico, é a fóvea. Essa área é responsável
suprem os quatro quadrantes da retina interna.
pela visão central.
Uma rede similar de vênulas coleta o sangue,
Em olhos normais, a depressão foveal é
drenando-o até a veia central da retina, localizada responsável pela reflexão da luz de maneira tal
também no disco óptico. que um pequeno brilho pode ser visto durante a
As artérias geralmente têm uma coloração mais oftalmoscopia em frente ao centro macular
clara que a vênula e tipicamente têm um reflexo à (“reflexo foveal”).
Disco Óptico
luz mais proeminente de sua superfície que as
veias.
A relação normal do calibre veia-artéria é de 3:2.
Relações menores que 2:1 sugerem estreitamento
arterial, como ocorrem na hipertensão arterial
sistêmica.
Também para o diagnóstico da hipertensão
arterial, o examinador deve seguir artérias do
disco e veias que caminham para o disco,
prestando atenção particular aos cruzamentos
arteriovenosos, que podem ser patológicos
conforme comentado adiante.
No exame dos vasos sanguíneos, é necessário
caracterizar as artérias e as veias. As artérias são Mácula
de cor vermelho-clara; as veias, vermelho-escuras.
A artéria é mais espessa, com um reflexo central Fóvea Vasos Retinianos
mais brilhante. Imagem 1 - Imagem de Fundo de Olho normal
+ O observador deve procurar estreitamentos
focais ou generalizados das artérias, tortuosidades
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Examina-se a periferia da retina solicitando-se ao
paciente que olhe em diferentes direções.
Oftalmoscopia indireta é feita exclusivamente
pelo oftalmologista.
Os principais achados: hemorragias, exsudatos,
focos de coriorretinite, edema de papila, atrofia
de papila, neurite óptica, melanoma de coroide e
descolamento de retina.
