A EDUCAÇÃO AMBIENTAL COMO
ALTERNATIVA À GESTÃO DE
RESÍDUOS SÓLIDOS DO SERVIÇO DE
SAÚDE: ESTUDO DE CASO EM
HOSPITAL DO RECIFE (PE)
Daniel Pereira de Morais1
Mayza Gabriela Estevam da Silva2
Ricardo Oliveira Bandeira de Vasconcelos3
Laura Julyê Sales Almeida4
Romildo Morant de Holanda5
Alex Souza Moraes6
Resumo: O descarte indevido dos resíduos sólidos contribui negativamente
para o agravamento dos problemas ambientais e sociais no Brasil. Para haver
um gerenciamento eficiente do Resíduos dos Serviços de Saúde - RSS, faz-se
necessário o cumprimento da legislação e o compromisso com a Educação
Ambiental, como proposta para melhoria contínua de seu desempenho, capaz
de proteger a saúde do trabalhador, além de preservar o meio ambiente. O
presente estudo tem como objetivo avaliar o atual sistema de gestão de RSS
de uma unidade hospitalar em Recife (PE), por meio do uso de ferramentas de
gestão da qualidade (Programa 5S e Ciclo PDCA) com fins de contribuir com
sua melhoria. Observou-se o Programa 5S, associado aos princípios da
educação, como a opção de gerenciamento mais adequada, seguido do ciclo
PDCA.
Palavras-chave: Resíduos de Saúde; Ferramentas de Qualidade;
Sustentabilidade.
1
Universidade Federal Rural de Pernambuco (UFRPE). E-mail: [email protected],
Link para o Lattes: http://lattes.cnpq.br/0996563149306245
2
Universidade Federal Rural de Pernambuco (UFRPE). E-mail: [email protected].
Link para o Lattes: http://lattes.cnpq.br/3852394002660147
3
Universidade Federal Rural de Pernambuco (UFRPE). E-mail: [email protected].
Link para o Lattes: http://lattes.cnpq.br/6115069630959198
4
Universidade Federal Rural de Pernambuco (UFRPE). E-mail: [email protected].
Link para o Lattes: http://lattes.cnpq.br/8619113485237590
5
Universidade Federal Rural de Pernambuco (UFRPE). E-mail: [email protected].
Link para o Lattes: http://lattes.cnpq.br/4283130448063981
6
Universidade Federal Rural de Pernambuco (UFRPE). E-mail: [email protected]. revista brasileira
Link para o Lattes: http://lattes.cnpq.br/0440163845324480 de
educação
Revbea, São Paulo, V.19, No 1: 501-512, 2024. ambiental
501
Abstract: The improper disposal of solid waste contributes negatively to
worsening environmental and social problems in Brazil. Efficient management
of Health Service Waste (HSW) requires compliance with legislation and a
commitment to environmental education as a proposal for continuous
improvement in performance, capable of protecting workers' health and
preserving the environment. The aim of this study was to evaluate the current
HSW management system at a hospital in Recife (PE, Brazil), using quality
management tools (5S Program and PDCA Cycle) in order to contribute to its
improvement. The 5S Program, associated with the principles of education, was
found to be the most appropriate management option, followed by the PDCA
cycle.
Keywords: Healthcare Waste; Quality Tools; Sustainability.
Introdução
De forma genérica, os resíduos sólidos no Brasil contemplam um
conjunto de problemas ambientais e sociais que apresentam crescimento
exponencial ao passar dos anos. Em modo particular, os Resíduos do Serviço
de Saúde (RSS) compreendem um subgrupo dos gerais, produzidos por
estabelecimentos que fornecem assistência médica, laboratorial, farmacêutica,
odontológica e instituições de pesquisa e ensino (Anvisa, 2018).
Os Resíduos de Serviços de Saúde (RSS) representam um pequeno
percentual em relação ao total gerado no Brasil, cerca de 1 a 3%, entretanto,
oferecem um preocupante risco quando gerenciados inadequadamente, por
apresentar alto potencial patogênico para saúde humana e qualidade ambiental
(OLIVEIRA, 2020; ALVES et al., 2016).
De acordo com o Sistema Nacional de Informação sobre Saneamento
(SNIR) por meio do Inventário Nacional de Resíduos Sólidos de 2019, no
respectivo ano, no Brasil, foram produzidas cerca de 10.285.292,14 toneladas
de RSS considerando 518 municípios declarantes (BRASIL, 2019). Os resíduos
dos serviços de saúde emitem anualmente o equivalente a 1.020.130,2
toneladas, tendo a destinação dividida da seguinte forma: 8.618,3 toneladas
para incineração, 169.984,4 toneladas para autoclave ou micro-ondas e
841.527,5 toneladas para outras formas de destinação final. Com cerca de
5.568 municípios declarantes (IBGE, 2021), o quantitativo gerado de RSS
ainda é subnotificado no Brasil.
A legislação nacional vigente que orientam a respeito dos resíduos
sólidos e de saúde são: a Lei n° 12.305, de 02 de agosto de 2010, que institui a
Política Nacional de Resíduos Sólidos (PNRS); a Resolução do Conselho
Nacional do Meio Ambiente (CONAMA) n° 358, de 29 de abril de 2005; e a
Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) da Agência Nacional de Vigilância
Sanitária (Anvisa) n° 222, de 28 de março de 2018, que revogou a RDC nº 306,
de 7 de dezembro de 2004. Além destas, o grupo das NBRs ISO 9001 e 14001,
revista brasileira apesar de não serem obrigatórias, devem estar associadas ao segmento
de
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502
administrativo nas tomadas de decisão voltadas para um bom desempenho da
Qualidade e Gestão Ambiental das organizações de saúde. Além da legislação
supramencionada, cabe destacar a Lei 6.938 de 1981 que trata da Política
Nacional de Meio Ambiente e a Lei 9.795 de 2000 que institui a Política
Nacional de Educação Ambiental, ambas com conteúdos adicionais sobre
diversos assuntos relacionados aos resíduos.
Em específico a Resolução CONAMA n° 358/2005 dispõe sobre o
tratamento e a disposição final dos RSS. A legislação em questão define que é
de responsabilidade do gerador o gerenciamento dos resíduos desde a
geração até a disposição final, atendendo aos requisitos ambientais, de saúde
pública e de saúde ocupacional. A normativa ainda estabelece a
obrigatoriedade, pelos estabelecimentos de prestação de serviços à saúde, de
elaborar e implantar o Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de
Saúde-PGRSS, estando em acordo com a legislação vigente, sobretudo as
normas da vigilância sanitária (CONAMA, 2005).
A ideia principal quando se trata de gestão e gerenciamento de RSS
não se deve apenas ao aspecto transmissão de doenças, mas também a
questão da saúde do trabalhador e preservação do meio ambiente, através do
controle físico, químico e biológico. Devido à complexidade existente neste
setor, criam-se expectativas para que a pauta dos cuidados ambientais seja
efetivada a partir do avanço tecnológico. É sabido que a competitividade criada
pelas organizações pode trazer benefícios ambientais próprios a partir do
desejo destas para obterem certificações, e assim, consigam maior
credibilidade no mercado. Para obter sucesso com esta proposta, uma das
formas é aliar o uso de uma ou mais ferramentas que contemplem o
cumprimento da legislação ambiental e o compromisso com a melhoria
contínua de seu desempenho, ou seja, investir em gestão ambiental a fim de
alcançar o desenvolvimento sustentável e a sustentabilidade (BELTRAME, et
al. 2012).
Tendo em vista o exposto, as ferramentas de gestão da qualidade
podem se apresentar como importantes instrumentos para o desenvolvimento e
adequação dos sistemas de gerenciamento de RSS. Ferramentas de gestão da
qualidade auxiliam na identificação de problemas e, por consequência, na
tomada de decisão para solucioná-los. Acabam por propiciar melhores
caminhos para atingir a eficiência e eficácia nos processos organizacionais
(GALDINO; REIS; SANTOS, 2016).
Desse modo, o objetivo desta pesquisa foi o de avaliar o atual sistema
de gestão de RSS de um hospital público no munícipio de Recife – PE, por
meio do uso de ferramentas de gestão da qualidade (Programa 5S e Ciclo
PDCA) com fins de contribuir com sua melhoria.
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503
Metodologia
Para iniciar o estudo, que se caracteriza como uma pesquisa descritiva
e exploratória, foi realizado um levantamento bibliográfico (livros, artigos,
dentre outras produções científicas), a partir da compilação de dados
provenientes da literatura especializada, objetivando identificar, compreender e
definir os principais aspectos relacionados à temática estudada. Este processo
de aproximação do tema foi realizado através de duas fontes de pesquisa e
bases científicas: Science Direct (Elsevier) e Scientific Electronic Library Online
(SciELO), além do Google Acadêmico. Também foram realizadas buscas por
estudos locais, como dissertações de mestrado, teses de doutorado e artigos
científicos publicados em periódicos nacionais e internacionais. Para a
consulta, utilizou-se como critério de busca as palavras-chave ou os
indicadores bibliométricos correlatos à temática de Resíduos da Saúde, Gestão
e Gerenciamento de RSS, Ferramentas de Gestão em RSS, sendo estes,
“Health Waste” AND “Health Waste Management and Management” AND
“Health Waste Management Tools”, considerando o título, resumo e palavras-
chave.
Além disso, esta pesquisa foi realizada em uma unidade hospitalar no
município do Recife - PE, no período correspondente aos meses de dezembro
de 2022 e janeiro de 2023. A instituição pública já foi contemplada por
diferentes certificações de qualidade e excelência prestadas aos usuários;
estudantes e comunidade civil.
O trabalho caracteriza-se também como estudo de caso, na qual os
pesquisadores utilizam-se deste método a fim de explorar entidades ou
acontecimentos limitados pelo tempo e atividade, e coletar informações,
usando uma variedade de procedimentos de coleta de dados durante um
determinado período de tempo (CRASWELL, 1994). Para tanto, serão
realizadas pesquisas exploratórias, que representam investigações empíricas e
objetivam a formulação de questionamentos e posteriormente o
desenvolvimento de hipóteses. Dessa forma, o método selecionado baseia-se
em entrevistas, análise de conteúdo e observação participante.
Os dados coletados e a visita na área de estudo serviram para a
elaboração dos pressupostos inerentes ao Programa 5s e Ciclo PDCA, que
complementou o trabalho final, ou seja, forneceu as diretrizes para a
metodologia selecionada para este trabalho.
Resultados e Discussões
Foi realizada visita ao hospital no dia 12 de janeiro de 2023 com fins de
realizar entrevista para coleta de dados com os gestores e equipe responsável
pela Gestão de Resíduos.
A equipe responsável pela Gestão de Resíduos e de manutenção, é
composta por 4 servidores, dos quais um é dedicado exclusivamente para as
revista brasileira questões de gerenciamento de resíduos. Este profissional, no entanto, afirma a
de
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ausência de conhecimento técnico no que diz respeito as normas ambientais,
induzindo-o ao acometimento de decisões opostas àquilo estabelecido em lei.
Foram relatados como principais problemas na Gestão de Resíduos a
dificuldade de organização e padronização da central de acondicionamento e
segregação dos resíduos, bem como, dos pontos descentralizados de
deposição; falta de dados atualizados sobre o volume de resíduos gerados
(última atualização realizada em 2019); dificuldade em planejar e manter um
cronograma de atualização do Programa de Gerenciamento de Resíduos de
Serviço de Saúde - PGRSS (última atualização realizada em 2019); escassez
de recursos para investimento em programas e treinamentos de Educação
Ambiental pertinentes para a equipe de execução, coleta e separação dos
resíduos.
1 2
Figura 1 e 2: Caçamba de armazenamento de lixo comum com presença de lixo biológico.
Fonte: Autores (2023).
Fonte: Autores, 2023
3
4
Figura 3 e 4: Caçamba de acondicionamento de lixo biológico e área de armazenamento.
Fonte: Autores (2023).
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5
Figura 5: Área de triagem dos recicláveis.
Fonte: Autores (2023).
Fonte: os autores, 2023
6 7
Figura 6 e 7: Coletores descentralizados para armazenamento de resíduo comum e biológico e
para coleta seletiva. Fonte: Autores (2023).
Sobre a produção de resíduos, de acordo com o PGRSS da instituição,
os tipos de resíduos gerados apresentam-se nos seguintes grupos, conforme
classificação da Resolução 222/2018 da CONAMA:
“ Grupo A - resíduos com a possível presença de agentes biológicos
que, por suas características, podem apresentar risco de infecção, elencados
no Anexo I desta Resolução; Grupo B: resíduos contendo produtos químicos
que podem apresentar risco à saúde pública ou ao meio ambiente,
dependendo de suas características de inflamabilidade, corrosividade,
reatividade e toxicidade, elencados no Anexo I desta Resolução, e; Grupo D:
resíduos que não apresentam risco biológico, químico ou radiológico à saúde
ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resíduos domiciliares (...)”
(CONAMA, p. 5, 2018).
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506
Um resumo dos resíduos gerados por tipo, volumes mensais de
produção e responsáveis pela coleta pode ser visto na Tabela 1 - Classificação
versus quantidade gerada de resíduos, a seguir:
Tabela 1: Classificação versus quantidade gerada de resíduos.
Classificação do Quantidade gerada Responsável pela
Resíduo (CONAMA 222/2018) (Kg/mês) coleta
GRUPO A e E 3120 BRASCON Soluções
(infectantes) em Resíduos
GRUPO B 300 BRASCON Soluções
(medicamentos) em Resíduos
GRUPO D (resíduos Não há registros Prefeitura do
comuns) município
GRUPO D (resíduos 500 SAGA Consultoria
recicláveis - papelão, papel, Ambiental
vidro, plástico e metal)
Fonte: Adaptado PGRSS (2023).
Diante do cenário exposto, entendeu-se que, dentre as ferramentas e
programas de gestão da qualidade, o Programa 5S seria uma das opções mais
adequadas para iniciar a aplicação de melhorias para a problemática
apresentada.
Os 5S’s são provenientes de cinco palavras de origem japonesa, cada
uma representa um senso componente da metodologia, sendo: SEIRI; senso
de utilização, arrumação, organização e seleção, SEITON; senso de
ordenação, sistematização e classificação, SEISO; senso de limpeza e zelo,
SEIKETSU; senso de asseio, higiene, saúde e integridade e SHITSUKE; senso
de autodisciplina, educação e compromisso (CAMPOS, 2005).
A implementação do 5S objetiva principalmente os seguintes aspectos:
fortalecer a base do sistema administrativo adotado pela empresa, contribuir na
busca da eficiência/eficácia/efetividade, e desenvolver o processo de melhoria
contínua em nível pessoal/empresarial (DUARTE; DUARTE SILVA;
ECKHARDT, 2013). A avaliação é fundamental para a manutenção e a
continuidade do 5S, evitando que haja, assim, uma regressão do processo
(NETLAND e SANCHEZ, 2014).
No que tange ao gerenciamento da ferramenta 5S, pode-se usar o ciclo
PDCA (P- planejar; D- fazer; C- verificar e A- agir) como forma de orientar a
ferramenta na organização (CAMPOS, 2005). O ciclo PDCA é ferramenta de
melhoria contínua amplamente utilizada e tem como princípio tornar mais
claras e ágeis as etapas no processo de gerenciamento. (ANTUNES, 1999).
Souza et al. (2012), afirmam que a utilização de ferramentas de gestão como
PDCA e 5S dependem diretamente do número de funcionários da empresa, da
automação dos processos e, principalmente, do grau de escolaridade. À revista brasileira
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medida que aumentam esses fatores, aumenta também o comprometimento da
administração com os cuidados gerenciais.
O roteiro proposto então, para aplicação do Programa 5S, tendo por
base o ciclo PDCA se dividiu nas seguintes etapas, conforme Tabela 2:
Tabela 2: Roteiro sugestivo de implantação do Programa 5S
ETAPA OBJETIVOS COMO EXECUTAR INSTRUMENTOS
AUXILIARES
- Capacitação a equipe - Lista de
Planejar as etapas quanto ao que é o verificação;
Plan de implantação do Programa 5S; - Lista de
(Planejar) programa, - Verificação da adesão presença;
verificando as da equipe (motivação e - Sala para
ações e recursos comprometimento); realização de
necessários para o - Realização de uma treinamento
perfeito andamento avaliação prévia (virtual ou
do processo. compreendendo as física).
ações que devem ser
executadas na próxima
etapa;
- Execução do dia D: - Sinalizações
aplicação dos 5 sensos de segurança;
Executar as ações do programa 5S na - Sinalizações
planejadas na prática (modificação de de orientação
etapa anterior. layout; sinalização dos de uso do
Do (Fazer) espaços; padronização espaço;
por cores para locais de - Etiquetas
descarte; padronização padronizadas
de etiquetagem para para
documentos; organização
desenvolvimento de dos
Procedimentos documentos;
Operacionais Padrão - - Cronograma
POP); de ações;
- Desenvolvimento do
Padrão 5S (documento
que define o padrão que
deve ser seguido para
manutenção do
programa).
- Realização de auditorias - Cronograma
Verificar o internas nas etapas do de realização
Check andamento da processo de das auditorias;
(Checar) implantação do Gerenciamento do - Lista de
Programa 5S. Resíduos. verificação do
Padrão
estabelecido.
Continua...
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educação Revbea, São Paulo, V.19, No 1: 501-512, 2024.
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...continuação.
ETAPA OBJETIVOS COMO EXECUTAR INSTRUMENTOS
AUXILIARES
- Desenvolvimento de - Cronograma de
Realizar ações de indicadores com base nas realização das
melhoria quando auditorias realizadas; reuniões;
falhas ou - Realização de reuniões - Lista de
Act (Agir) oportunidades de periódicas para avaliação do participação.
desenvolvimento Programa 5S e definição das
do Programa 5S ações de melhoria;
forem - Aplicação das ações de
identificadas. melhoria definidas.
Fonte: Autores, (2023)
A partir do roteiro sugerido da aplicação do Programa 5S, realizou-se o
croqui do atual layout do Abrigo dos Resíduos de Serviços de Saúde da
unidade hospitalar (Figura 8), tal que são sugeridas modificações utilizando o
5S como parâmetro de organização do ambiente.
Figura 8: Croqui do Atual Layout.
Fonte: Autores, (2023)
Através do croqui indicado na Figura 8, é possível avaliar que o atual
layout apresenta pouco espaço destinado aos resíduos biológicos e possui
ambientes não destinados, considerando a necessidade de espaço para o
armazenamento temporário até o período da sua coleta, sugere-se um layout
que considere uma divisão de acordo com o tipo de resíduo e setor hospitalar.
A Figura 9 trata do layout sugerido que indica um maior
armazenamento para os resíduos biológicos, considerando o armazenamento
em bombonas já utilizadas na unidade e utilização de lacres de identificação
nos sacos. Com a redução do espaço para resíduo comum, sugere-se também
a realização de registro do quantitativo mensal produzido, para que se
necessário, a coleta seja diária e não cause impacto na distribuição destinada
exclusivamente aos setores que produzem resíduo contaminante.
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Figura 9: Croqui da Proposta do Novo Layout.
Fonte: Autores, (2023).
A Figura 10 apresenta o resultado final após a divisão de acordo com
os setores que produzem resíduo biológico, os espaços de maior amplitude
ficam destinados aos setores de Bloco Cirúrgico e Sala de Parto, em
sequência, ficam destinados os espaços para a Triagem, Central de Material e
Esterilização, Laboratório, Ginecologia, Alojamento Conjunto e Unidade
Neonatal. Já o Resíduo Comum deve permanecer isolado com acesso
diferente aos demais resíduos biológicos, visando uma separação com maior
eficácia dos contaminantes.
Figura 10: Croqui da Proposta do Novo Layout de acordo com os Setores.
Fonte: Autores, (2023).
Conclusões
Considerando que o Programa 5S e para o seu gerenciamento a
ferramenta PDCA possuem um formato indicado para situações de baixo
investimento, a indicação de aplicação da ferramenta de gerenciamento de
resíduos também é justificada pela realidade do local em estudo, devido ao
pouco orçamento para aplicação de maiores mudanças. Esse aspecto também
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foi avaliado e indicado na mudança de layout do Abrigo dos Resíduos de
Serviços de Saúde, aproveitando a maior parte das divisões já existentes.
Contudo, além da aplicação das modificações, é de suma importância
que sejam acompanhadas durante seu funcionamento, pois a aplicação das
ferramentas de gestão deve ser fiscalizada e as manutenções devem ser
realizadas sempre que forem necessárias.
Tendo em vista o funcionamento do Programa 5S e as definições de
ações do ciclo PDCA, é necessário frisar a necessidade no comprometimento
das autoridades públicas em oferecer programas de capacitação e Educação
Ambiental à equipe de Gestão de Resíduos, já que é um item indispensável
para manutenção e gestão de uma ferramenta de Gerenciamento de Resíduos.
Por fim, o estudo de caso só endossa a importância das ferramentas
da qualidade em situações que exigem mais do que apenas organização,
sendo fundamental para a gestão ambiental e a gerência de resíduos
hospitalares. Logo que, a boa gestão dos resíduos trará benefícios imediatos,
evitando contaminação e poluição no meio ambiente.
Agradecimentos
À CAPES e FACEPE pelo fomento e incentivo à pesquisa, à UFRPE pela
estrutura e apoio em geral.
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