Gasometria – Desequilíbrio ácido-base
Consiste em analisar os gazes sanguíneos e o desequilíbrio ácido-
base.
Os iontes HCO3- e HPO4= atuam como bases
H2CO3 e o H2PO4- atuam como ácidos, o desequilíbrio leva à uma
variação de pH.
Quando ocorre a redução da relação bicarbonato/ácido carbônico
denomina-se acidose, o contrário , quando aumenta a relação
denomina-se alcalose
COLETA PARA GASOMETRIA
Artéria Radial
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Na gasometria são medidos 3 parâmetros: pH, PaO2 e PaCO2
A leitura é obtida pela comparação desses parâmetros na amostra com
os padrões internos do gasômetro.
Parâmetro Valores Normais
pH 7,35 -7,45
PaO2 80 – 100 mmHg
PaCO2 35 – 45 mmHg
HCO3- 22 – 26 mmol/l
O 2% 95 - 100
O valor do Bicarbonato expresso na gasometria não é medido
diretamente e sim calculado através da equação de Henderson-
Hasselbach.
RESULTADOS
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• Para assegurar um ambiente ótimo para funções celulares e o funcionamento dos diversos
sistemas e aparelhos devemos manter um fina regulação da concentração de ácidos e bases.
• O metabolismo celular produz constantemente ácidos que devem ser neutralizados.
• Mensurada através da concentração de H⁺ :
EQUAÇÃO DE HENDERSON-HASSELBACH
MODIFICADA POR KASSIRER E BLEICH
[H⁺] = 24 x (pCO2/[HCO3⁻])
Distúrbios acidobásicos:
• Principais sistemas tampão são:
• Bicarbonato;
• Fosfato;
• Ossos;
• Hemoglobina;
• Proteínas plasmáticas e intracelulares.
• CO2: maior ligação à Hb e eliminação pela
ventilação. Compensação mais rápida mas menos
duradoura.
• H⁺ e HCO3⁻: excreção urinária. Leva horas a dias
porém mais duradoura.
Distúrbios acidobásicos:
• pH: < 7,35 ACIDOSE
> 7,45 ALCALOSE
• pO2: < 60 HIPÓXIA
> 100 HIPERÓXIA
• pCO2: < 35 lavando CO2
> 45 retendo CO2
• StO2: 94 – 100 NORMAL
< 90 HIPOXEMIA? VENOSO?
• HCO3⁻ real sofre influencia pelo pCO2
• HCO3⁻ standart é aferido corrigido pelo pCO2 de 40
mmHg. Só se altera quando excesso ou déficit crônico.
Distúrbios acidobásicos:
• BB (buffer base): total de bases no fluído extracelular.
O HCO3⁻ é o principal mas não o único.
• BE (base excess):
Diferença entre o BB do paciente e o BB normal (48 mEq/L)
• > +3mEq/L: organismo está retendo bases
Distúrbio metabólico primário (alcalose metabólica) ou
compensatório.
• < -3mEq/L: organismo perdeu bases
Distúrbio metabólico primário (acidose metabólica) ou
compensatório.
O BE não se altera em distúrbios agudos pois não há
tempo hábil para a compensação renal (±5 dias)
Avaliação e 3º PASSO:
Interpretação dos DAB Qual distúrbio justifica o pH?
Acidose:
1º PASSO: Considerar sempre o cenário clínico
↑ PCO2 = ↑ Ácido
Doença de base, hemodinâmica, condição ventilatória,
Respiratória (hipoventilação)
utilização de medicamentos, disfunção renal, cronologia
↓ HCO3 = ↓ Base
dos fatos, comparação gasométrica e eletrolítica seriada.
Metabólica
Alcalose:
2º PASSO: Identificar o distúrbio primário
↓PCO2 = ↓ Ácido
Olhe o pH Respiratória (hiperventilação)
< 7,35: acidose > 7,45: alcalose ↑ HCO3 = ↑ Base
NORMAL: não há distúrbio ou houve Metabólica
compensação
Distúrbios principais e suas compensações
4º PASSO:
Calcular a compensação esperada dos
DAB primários
• Há sempre uma resposta compensatória na
tentativa de se restabelecer o pH normal
• Exceto nos distúrbios leves, ela nunca é
completa, mas evita que haja uma grande
variação do pH plasmático, que pode ser
fatal
5º PASSO: Existe outro distúrbio
Distúrbios principais e suas compensações associado?
Caso o pH, PaCO2 e HCO3⁻ não
correspondam as regras de
compensação esperada estamos
diante de um distúrbio MISTO
PaCO2 maior do que a esperado
ACM + Acidose resp = Acidose mista
PaCO2 menor do que a esperado
ACM + Alcalose resp
Alcalose metabólica
DOSAR CLORETO URINÁRIO
Cloreto < 25 mEq/L Cloreto > 40 mEq/L
Perda de volume IV Excreção renal de Na⁺, Cl⁻ e
↑ reabsorção renal de Na⁺ água
e HCO3⁻ e excreção de H⁺
Perdas GI: estenose hipertrófica
de piloro, vômitos, Sd. Zollinger PA normal: Sd. Batter, Sd.
Elison, débito em sonda Gitelman, Sd. Liddle, Diuréticos,
nasogástrica Hemotransfusão, Hiperplasia
Baixa ingesta de Cl adrenal congênita
Fibrose cística
Reposição de base PA alta: hiperrreninismo, Sd.
Uso de diuréticos tiazídicos ou Cushing, hiperaldoteronismo,
de alça uso de mineralocorticóides
Acidose metabólica
DOSAR AG
> 14: AG aumentado 12 ± 2
Acúmulo de ácidos Perda de bicarbonato
ACM com AG normal
Perda de bicarbonato
• Perdas direta de bicarbonato
• GI: Diarreia, Fistula biliar, Fistula
pancreática.
• Urinária: Acidose tubular renal, uso de
acetazolamida.
• Perda indireta de bicarbonato:
• Baixa excreção de amônio (NH4⁺)
• Cetoacidose com cetonúria excessiva
• Inalação de cola (intoxicação por tolueno)
• Acidose por excesso de infusão de salina 0,9%
• Hipoaldosteronismo
• Intoxicação por ácido clorídrico, cloreto de
amônio
• Anfotericina B
ACM com AG aumentado
Acúmulo de ácidos
• Acidose lática
• Cetoacidose
• Diabética
• Jejum prolongado
• Alcoólica
• Intoxicação exógena
• AAS, metanol, etilenoglicol
• Acidose urêmica e DRC
• Rabdomiólise maciça
• Hiperbilirrubinemia
• Acidose metabólica tardia do RN
• Erros inatos do metabolismo
pCO2 e o Bicarbonato estão em acordo com o pH?
→ pCO2 e Bicarbonato acompanham o pH o distúrbio é metabólico
→ pCO2 e Bicarbonato não acompanham o pH o distúrbio é
respiratório
→ pCO2 e Bicarbonato não estão em acordo o distúrbio é misto
Distúrbios Ácido-Base
Simples: acidose metabólica; alcalose metabólica; acidose
respiratória aguda e crônica ; alcalose respiratória aguda e
crônica.
Duplos: acidoses e alcaloses mistas; acidose metabólica +
alcalose respiratória; alcalose metabólica + acidose
respiratória.
Triplos: acidose mista + alcalose metabólica; alcalose mista +
acidose metabólica.
Estados Clínicos Associados a Distúrbios Ácido-Base
Embolia Pulmonar alcalose respiratória
Hipotensão/choque acidose metabólica
Vômitos alcalose metabólica
Diarréia grave acidose metabólica
Cirrose hepática alcalose respiratória
Insuficiência renal acidose metabólica
Sepsis alcalose respiratória
acidose metabólica
Gravidez alcalose respiratória
Uso de diuréticos alcalose metabólica
DPOC acidose respiratória
Gasometria Arterial - Método Prático
pH
7,35 - 7,45
acidose alcalose
Pa CO2 Componente
35 - 45 mmHg Respiratório
alcalose acidose
HCO3- Componente
22 - 26 mEq/l Metabólico
acidose alcalose
