Lombalgia
Eduardo S. Paiva
Lombalgia
Lombalgia
Lombalgias
Mecnicas
Patolgicas Inflamatrias
Lombalgia Mecnica Aguda
Populao de risco?
Todos? Idades 20-50 Atividade moderada /levantamento-toro
Caractersticas?
Incio sbito Juno lombo-sacra Dor mecnica: piora com o uso, melhora ao repouso, pouca dor noturna
Curso?
Resoluo em poucos dias a seis semanas em 98% dos casos
Lombalgia Mecnica Aguda
O que di na coluna ?
Musculatura Disco Ligamentos Osso Facetas articulares Nervos ???
Lombalgia Mecnica Aguda
Lombalgia
90%
Mecnica
? Componente neurolgico Irradiao abaixo das ndegas Unilateral, abaixo do joelho L4 L5 S1 = Citica
Lombociatalgia
L4
Padro sensorial Perna anteromedial Fraqueza Reflexos Quads Patelar
L5
P dorsomedial
S1
P posterior lateral
D-flexo do p Flexo plantar --Tornozelo
Lasgue sensibilidade 60-80%, especificidade 80% Lasgue contralateral: sensibilidade 15%, especificidade 90+%
Lombalgia Mecnica Aguda
Investigao: mantida ao mnimo grande chance de exames normais, especialmente sem ciatalgia. Na citica s se no houver melhora do se houver piora neurolgica.
16/05/1997
11/01/1999
T1
T1
T2
T2
OUTRAS CAUSAS DE LOMBALGIA MECNICA LOMBALGIA CRNICA
Radiografias simples da coluna
AP Lateral Incidncia L5-S1 ?? Oblquas:
Lombar
Cervical
Lateral Oblquas Formen Facetas Facetas Formen
Rx normal AP-Perfil
Oblquas
Doena degenerativa do disco Espondilose Diminuio do espao do disco Esclerose subcondral Ostefitos
RX Doena Degenerativa
Discopatia Degenerativa
Alteraes
fsicas, bioqumicas e histolgicas do disco e dos plats vertebrais
Hipossinal em T2
Desidratao do disco Produo anrquica de fibras colgenas
da altura discal Assintomtico 22% antes dos 30 anos 100% aps os 60 anos
Stadnik. Radiology 1998; 206: 49-55.
Lombalgia
90%
Mecnica
? Componente neurolgico Irradiao abaixo das ndegas
Bilateral em sela S2 S3 S4 Estenose do canal
Dor lombar mecnica Componente neurolgico Estenose do canal vertebral Idosos com dor lombar crnica Claudicao neurognica
Aumenta com caminhadas (extenso da coluna) Alivia na flexo, posio sentada Maior durao do que a claudicao vascular
Exame no revelador/negativo
Marcha de base alargada, dor com a extenso da coluna
Artrose interapofisria
Artrose interapofisria tambm causa dor extenso
Espondilolistese = subluxao de um corpo vertebral sobre o outro
Espondilolise = - ruptura dos elementos posteriores - doena da art. nter-apofisria Incidncia oblqua
LOMBALGIA PATOLGICA
Lombalgia patolgica Tumores/Infeces/Fraturas Red Flags
Idade de incio > 50 (?60) Progressiva, piorando em algumas semanas Dor noturna/repouso Riscos para malignidade
Cncer prvio Perda de peso Sintomas sistmicos
Riscos para infeco
febre/leucocitose VHS bacteremia/ITU Drogas intravenosas
Riscos for osteoporose
Idade /psmenopausa Corticoesterides lcool
Trauma
ATENO
LOMBOCIATALGIA NO REDFLAG!!!
Infeco do espao discal Espondilodiscite Diminuio do espao discal Destruio dos plats vertebrais
Fratura por compresso Osteoporose - malignidade Colapso do corpo vertebral Preservao do espao discal
Fratura por Osteoporose
AM, masculino, 69 anos
15/05/01
28/08/01
Leso Ltica
LOMBALGIA INFLAMATRIA
Dor lombar inflamatria
Idade de aparecimento < 40 Incio insidioso Melhora com exerccio Sem melhora ao repouso Dor noturna que melhora quando levanta
Sacroilite ASAS 2009
Espondiloartrites
Dor lombar inflamatria OU Sinovite - assimtrica e em MMII Mais (um dos abaixo) Dor nas ndegas, alternante Sacroilite Dor no calcneo entesite Histria familiar Psorase Doena Inflamatria Intestinal Uretrite/diarria 4 semanas antes
Inflamao da coluna Espondilite Preservao do espao discal Quadratura Sindesmfitos
Coluna em bambu
Exame da coluna lombar
Inspeo: anormalidades grosseiras, escoliose, lordose, retificao Palpao Amplitude de movimento
rotao, lateralizao Teste de Schober
ache a juno L5-S1, faa uma marca mea 10 cm para cima fletir, tentando tocar os ps normal: aumento para 15 cm
Normal Alterado
10cm 10cm
>15cm
< 15cm
FIM!
