Princpios do Tratamento de Tecidos

Moles
1.Introduo

Uso apropriado do exerccio fisioteraputico no tratamento

de disturbios osteomioarticulares depende:

Identificao da estrutura envolvida

Reconhecimento de seu estgio de recuperao
Determinao das limitaes funcionais ou das incapacidades

Exame da regio envolvida pr-requisito identificar as

estruturas comprometimentos e limitao da funo
determinar os estgios de recuperao do tecidos

Tratamento conservador no regridem tt cirrgico

2. Gravidade da Leso Tecidual

a)Grau I

Dor leve no momento da leso ou

nas 1s 24 hs

Edema leve, sensibilidade local

Dor tecido sobrecarregado

b) Grau II

Dor moderada interrupo das

atividades

Dor sobrecarga e palpao do

tecido

Leso ligamentar fibras

rompidas aumento de mobilidade
c) Grau III

Ruptura ou avulso completa ou

quase que completa do tecido

Dor intensa

Sobrecarga geralmente indolor

Palpao revela falha

Ligamento rompido instabilidade

da articulao

3. Microestrutura do Tecido
Conjuntivos

Tecidos conjuntivos 3
componentes:

Fibras
(colgeno e
elastina)

Substncia
Basal
em
liquido tecidual associado
(glicoaminoglicanos

proteoglicanos)

Substncias
celulares
(fibroblastos, fibrcitos e
clulas especfica para
cada tecido conjuntivo)
Funo
dos
tecidos

propores
relativas
componentes
intra
e
extracelulares colgeno,
elastina, proteoglicanos, H2O e
protenas contrteis

Ligamentos: 2/3 H2O; 80% colgeno;

pequena quantidade de elastina e
proteoglicanos 1%
Tendo: fibras colgenas que conectam
msculo ao osso; 30% colgeno; 2% elastina
e 68% H2O; baixa elastina baixa
elasticidade do tendo
Cartilagem articular: 80% H2O; colgeno;
proteoglicanos (reter a H2O da cartilagem
articular perda menor contedo hdrico e
desaparecimento das propriedades mecnicas

5. Irritabilidade do Tecido

Agresso ao tecido conjuntivo leso mecnica,

irritante qumico resposta vascular e celular
semelhante irritabilidade ou sensibilidade
dividida em 3 estgios:

5.a Estgio Agudo (Reao Inflamatria)

Sinais de Inflamao edema, rubor, calor, dor em

repouso e perda da funo;
Movimento doloroso ADM proteo do
paciente antes da amplitude completa
Dor e comprometimento dos movimentos estado
qumico alterado (irritao das terminaes nervosas);
da tenso dos tecidos (edema) e defesa muscular
Estgio 4 a 6 dias perpetuao da agresso

5.a.1 Resposta do Tecido Inflamao

Envolve respostas celulares, vasculares e

qumicas tecido
1 48hs alteraes vasculares exsudao
de clulas e dos solutos (vasos sanguneos e
cogulos) nesse perodo neutralizao
dos irritantes qumicos ou estmulos nocivos ,
fagocitose (limpeza dos tecido morto),
atividade fibroblstica inicial e formar novos
capilares mecanismo proteo

5.a.2 Diretrizes para o tratamento na Fase de

Proteo
Papel do Fisioterapeuta
Controlar os efeitos da inflamao; facilitar a regenerao
da ferida e manter a funo normal nos tecidos e regies
do corpo que no foram afetados

Educao do Paciente

Informar o paciente sobre a durao esperada dos

sintomas, curta durao
O que ele pode fazer durante o estgio
Precaues e Contra-indicaes apropriadas

Proteo dos Tecidos Lesados

dor musculoesqueltica e promover

regenerao proteo da parte afetada nas 1s
24 a 48 hs repouso (splints, faixa, gesso);
Frio; Compresso e Elevao
Dependendo do tipo da leso e da gravidade
benefcios mtodos manuais controle da
dor e edema massagem e oscilaes
articulares suaves
Dispositivos auxiliares marcha

Intervenes e Dosagens Especficas

ADM passiva dentro do limite da dor manter a

mobilidade articular; melhorar a dinmica dos fluidos e
manter a nutrio dentro das articulaes; inicialmente
muito pequena
Tcnicas de mobilizao articular com dosagem baixa
tcnicas de separao e deslizamento graus I ou II
(melhora a dinmica dos fluidos
Isomtricos: suaves, intermitentes e muito baixa
s/causar dor ou compresso articular

Leso muscular tcnicas isomtricas msculos na posio

encurtada

Massagem: movimentar fluidos; aplicado com cuidado e

suavidade serve para ajudar prevenir aderncias

Intervenes em reas Associadas

manter o estado mais fisiolgico possvel das

reas relacionadas
ADM: ativo ou passivas depende da
proximidade e do efeito sobre o tecido lesado
Fora Muscular: resistncia apropriada nos
msculos relacionados com o tecido lesado;
preparar para dispositivos auxiliares
Circulao: atividades funcionais e uso de faixas
elsticas de suporte

Preveno de Efeitos Adversos da Imobilidade

Evitar a imobilizao completa ou contnua aderncia de fibrilas

em desenvolvimento nos tecidos vizinhos; enfraquecimento do tecido
conjuntivo e alteraes na cartilagem articular
Objetivo a longo prazo formar cicatriz forte e mvel no local da
leso

Incio rede de formao de fibrilas aleatrias arranjo organizado

foras mecnicas movimentos passivos (quando tolerado)

Movimentos especficos com intensidade suave

OBS:

Movimento em excesso doloroso e leso do tecido

Dosagem do movimento passivo gravidade da leso

Movimento tolerado benfico sem inflamao

Movimento ativo contra-indicado no local da inflamao

benficos em regies vizinhas manter a integridade, auxiliar a
circulao e fluxo linftico

5. b Estgio Subagudo (Reparo e

Regenerao)

Sinais de inflamao diminudos progressiva e

ficam ausentes
Ao testar a ADM dor resistncia dos tecidos
no final d ADM disponvel
Dor novo tecido sobrecarregado tolerncia
Msculos fracos ao teste
Estgio dura 10 a 17 dias (14-21 dias aps o
surgimento da leso) 6 semanas (circulao
limitada tendo)

5.b.1 Resposta do Tecido Reparao e Regenerao

Do 2 ao 4 dia inflamao comea a diminuir
Inicio resoluo do cogulo e reparo do local lesado (10 a
17 dias)
Sntese e deposio de colgeno caracterizam esse estgio
remoo dos estmulos nocivos crescimento de leitos
capilares da atividade fibroblstica; formao de
colgeno e desenvolvimento de tecido de granulao
fibroblastos em grande nmero (4 dia aps a leso)
produo de novo colgeno colgeno imaturo
Atividade miofibroblstica comea por volata do 5 dia
retrao da cicatriz
Fechamento da ferida msculos e pele (5 a 8 dias)
tendes e ligamentos (3 a 6 semanas)
Tecido conjuntivo fino e desorganizado crescimento e
alinhamento corretos cargas tensivas

5.b.2 Diretrizes para o tratamento Fase de

Movimento Controlado

Papel do fisioterapeuta decisivo

Paciente sente-se muito melhor dor no mais
constante e movimento ativo pode ser iniciado
iniciar e progredir com exerccios e atividades
no destrutivas exerccios e atividades que
fiquem dentro da tolerncia dos tecidos em
regenerao, para que reajam a eles sem que
ocorra nova leso

Educao do paciente

Informar o paciente sobre o que se espera nessa

fase; tempo de regenerao
Encoraj-lo a retornar as atividades normais que
no exacerbem os sintomas
Ensinar ao paciente um programa de exerccios
domiciliares e ajud-lo a adaptar atividades de
trabalho e recreativas

Inicio dos Exerccios Ativos

Uso restrito da regio lesada fraqueza muscular

Perodo de Transio iniciar os exerccios ativos dentro da

amplitude de livre de dor progredir exerccios de
resistncia a fadiga e de fortalecimento intensidade e
frequncia seguras

OBS: sinais de inflamao a intensidade dos

exerccios inflamao crnica

Exerccios Isomtricos em Mltiplos ngulos

Objetivo: introduzir o controle e o fortalecimento do
msculos sem sobrecarga intensidade e os ngulos
ausncia da dor

Exerccios Ativos de Amplitude de Movimento

Atividades ADM livres da dor desenvolver controle
mobilidade planos simples e isolados (incio)
Controle de Movimento exerccios concntricos com
resistncia leve
No forar alm da habilidade dos msculos
Resistncia Muscular a Fadiga
Enfatizados fibras de contrao lenta edema articular,
trauma ou imobilizao atrofiar
Inicio exerccio de ADM ativa perodo de regenerao
exerccios de baixa intensidade e alta repetio com leve
resistncia
Exerccios protegidos em Cadeia Fechada
Tecidos em Regenerao precocemente apoio de peso parcial
controlado estimular as contraes estabilizadores nos
msculos e percepo da contraes musculares

Incio e Progresso do Alongamento

Movimento restrito na fase aguda e aderncia da cicatriz

da flexibilidade (regenerao)
mobilidade e estimular o alinhamento apropriado
tcnicas de alongamento:

Aquecer os tecidos: modalidades fisioteraputicas ou

exerccios de ADM a temperatura do tecido e relaxlo

Tcnicas de Inibio: musculos que no relaxam

interfere na mobilidade contrair-relaxar (final da
amplitude)

Mobilizao Articular: da mobilidade intra-articular

tcnicas grau III ou de oscilao grau III ou IV

Tcnicas de Alongamento: passivo, auto-alongamento

Massagem: massagem de frico transversas

mobilizar locais de inciso

Uso da Nova Amplitude: o paciente precisa usar a nova

amplitude extensibilidade ganha

5. c. Estgio Crnico Maturao e

Remodelamento

No h sinais de inflamao
Contraturas e retrao a amplitude; Fraqueza
muscular funo normal
Tecido conjuntivo continua a fortalecer e
remodelar
Dor de alongamento sentida ao testar
estruturas retradas no final da ADM
Estgio dura de 6 meses a 1 ano depende o
envolvimento e quantidade de dano tecidual

5.c.1 Resposta do Tecido Maturao e

Remodelamento

Retrao da cicatriz devido atividade dos

miofibroblastos completa ao 21 dia e a cicatriz pra
de aumentar de tamanho
21 ao 60 predominncia de fibroblastos facilmente
remodelados
Processo de maturao estgio subagudo avanado
Maturao e remodelamento as fibras de colgeno se
tornam mais espessas e se reorientam em respostas s
sobrecargas colocadas sobre o tecido conjuntivo
Tempo de remodelamento fatores que afetam a
densidade e o nvel de atividade dos fibroblastos
(tempo de imobilizao, sobrecarga no tecido,
localizao da leso e suprimento vascular)

5.c.1.2 Remodelamento do Tecido

Molculas de colgeno imaturo unidas e se

aderem ao tecido ao redor facilmente
remodeladas com tratamento suave e persistente
s possvel por 10 semanas
Se no forem sobrecarregadas devidamente as
fibras se aderem ao redor do tecido formando
cicatriz que produz restries. `a medida que o
colgeno se transforma em pontes covalentes e
espessas mais forte e resistente ao
remodelamento.
14 semanas no respondem ao
remodelamento conseqentemente, cicatriz
antiga resposta ruim ao alongamento

5. c.2 Diretrizes para o tratamento

Papel do Fisioterapeuta

Elaborar uma progresso de exerccios que

sobrecarreguem com segurana o tecido
conjuntivo que est amadurecendo
flexibilidade quanto de fora paciente
retornar as atividades funcionais e
profissionais

Remodelamento do colgeno
amadurecendo respostas s cargas usar
foras controladas simulem sobrecargas
normais que o tecido receberia.

5.c.2.1 Educao do Paciente

Paciente torna-se responsvel por realizar os
exerccios do plano de tratamento
Instruir
o paciente sobre as progresses
biomecnicas seguras da resistncia e do autoalongamento e como monitorar efeitos e sinais
prejudiciais de sobrecarga excessiva
Estabelecer diretrizes do que precisa ser atingido
para o retorno seguro s atividades recreativas,
esportivas ou profissionais.
Recomendar modificaes nas atividades da casa, do
trabalho ou no esporte contribuindo para os
comprometimentos do paciente e impedindo o
retorno s atividades desejadas

5.c.2.2 Consideraes sobre a Progresso dos

Exerccios

necessrio haver mobilidade intra-articular

livre dentro da ADM til restrita tcnicas
de mobilizao
Mobilidade articular sem suporte muscular
adequado trauma articulao ou padres
anormais de movimento
fora perda de mobilidade intra-articular
exerccios isomtricos em mltiplos ngulos
Mobilidade intra-articular restaurada ADM
disponvel exerccios dinmicos resistidos
ADM disponvel

5.c.2.3 Progresso do Alongamento

Alongamento contratura ou aderncia

tcnicas especficas mobilizao articular,
massagem miofascial e alongamento passivo;
auto-alongamento.
Progresso da intensidade e a durao da
manobras sem que haja nenhum sinal de
aumento de irritao alm de 24 hs

5.c.2.4 Progresso dos Exerccios de Desempenho Muscular:

Desenvolvendo Controle Neuromuscular, Fora e
Resistncia Fadiga

medida que os tecidos se regeneram, o tratamento:

estimular a manuteno e o remodelamento apropriados do
tecido em regenerao; enfatizar os exerccios progressivos
controlados, para alcanar as atividades funcionais.
Paciente com fraqueza muscular de determinados msculos
isolar a ao do msculo desejado ou usar movimentos
unidirecionais para percepo de atividade muscular e
controle do movimento.
Progredir os exerccios de movimentos simples, isolados e
unidirecionais movimentos com padres complexos e
multidirecionais coordenao de todos os msculos
funcionando para a atividade desejada

Progredir os exerccios de fortalecimento para

simular demandas especficas, cadeia cintica
aberta e fechada, contraes excntricas e
concntricas
Progredir os exerccios de estabilizao de
tronco, controle postural e equilbrio e
coorden-los com movimentos dos membros
para produzir padres de movimentos
corporais totais efetivos
Desenvolver a resistncia muscular fadiga
nos msculos movimentadores primrios e
estabilizadores

5.d. Estgio de Inflamao Crnica

Estado de Inflamao Prolongada
Sintomas de aumento de dor, edema e defesa
muscular durando vrias horas aps a
atividade
Aumento da sensao de rigidez aps o
repouso,
Perda de ADM 24 horas aps a atividade e
rigidez cada vez maior do tecido medida
que a irritao persiste.

5.d.2 Etiologia da Inflamao Crnica que Leva

Dor Prolongada ou Recorrente

Uso excessivo, trauma cumulativo, esforo

repetitivo microtraumas repetitivos ou
sobrecarga
por
esforo
repetitivo
enfraquecimento estrutural ou ruptura por
fadiga quebra das ligaes transversas das fibras
de colgeno e inflamao

Nova Leso de uma cicatriz antiga tecido

cicatricial no to malevel cicatriz se adere ao
tecido ao redor alterao na transmisso de
foras e absoro de energia regio mais
suscetvel leso com sobrecarga

5.d.3 Diretrizes para o Tratamento Inflamao

Crnica
Paciente com sintomas de inflamao crnica
comear o tratamento controlando a inflamao
aps controle progresso comprometimentos e
limitaes funcionais.
a) Inflamao crnica Estgio Agudo
Resposta inflamatria perpetuada constante
irritao dos tecidos inflamao controladas
evitar efeitos negativos continua quebra do tecido
e excessiva formao de cicatriz.

Uso de modalidade fisioteraputicas e repouso

identificar e modificar o mecanismo causador da
irritao crnica
Descrever ao paciente como o tecido reage e se
quebra sob a inflamao contnua e explicar a
estratgia de interveno
Inicialmente atividades que no
sobrecarreguem os tecidos
Comear com exerccios com intensidade que no
sobrecarreguem os tecidos envolvidos com
intensidade corretivas apropriadas nas regies
relacionadas, sem sobrecarregar os tecidos
envolvidos.

b) Estgios Subagudo e Crnico de

Regenerao aps a Inflamao Crnica

Dor progredir o paciente programa

de exerccios com sobrecargas controladas
tecido conjuntivo na regio suportar as
cargas impostas.