Cuidados de
Enfermagem em
Doentes com
Cateteres Venosos
Centrais
Jos Matos
CATETER VENOSO CENTRAL
CVC
Definio:
Cateteres venosos centrais so cateteres cuja a ponta distal,
ou seja, a ponta do cateter inserida no paciente, est localizada
no tero mdio inferior da Veia Cava Superior ( para
administrao de fluidos) ou no interior da aurcula direita
(para monitorizao invasiva - PVC)
TIPOS CATETER VENOSO CENTRAL
Estes cateteres podem ser classificados quanto:
Ao tempo de uso (curta permanncia, longa permanncia);
Tipo de material usado (silicone, poliuretano,etc);
Tipo de implantao (no tunelizado, percutneo,
tunelizado);
Pela presena ou no de vlvulas (cateteres de dilise);
Pelo nmero de lmens e vias.
INDICAES QUANTO AO USO
CATETER VENOSO CENTRAL
Verificao da presso venosa central;
Administrao de medicamentos irritantes ou
vesicantes;
Administrao de solues com hiperosmolaridade
(nutrio parenteral);
Administrao de drogas vaso activas;
Dificuldade de acesso perifrico.
CONTRA INDICAES
Infeco da pele ou tecido subcutneo no local ou
prximo do local proposto para a puno;
Alteraes anatmicas estruturais, tumorais,
aneurismticas, trombose venosa profunda aparente ou
confirmada, que possam tornar o procedimento impossvel
ou perigoso;
Alteraes na coagulao sangunea devido a medicao
ou patologias.
LOCAL DE PUNO
Confluncia jugular-subclvia direita;
Confluncia jugular-subclvia esquerda;
Veia jugular interna direita;
Veia jugular interna esquerda;
Veia subclvia direita;
Veia subclvia esquerda.
Veia jugular externa (direita e esquerda);
Veias femorais (direita e esquerda).
COMPLICAES DO PROCEDIMENTO
Pneumotrax traumtico;
Hemotrax traumtico;
Hidrotrax;
Hematoma local;
Leso arterial;
Quilotrax traumtico, etc
COMPLICAES TARDIAS DO PROCEDIMENTO
Infeco de pele;
Obstruo do cateter;
Ruptura parcial ou total do cateter;
Ruptura dos pontos cirrgicos de fixao;
Infeco do prprio cateter;
Endotelite bacteriana ou endocardite bacteriana;
Septicemia;
Leses de cmara cardaca, etc.
TIPO DE PENSO A APLICAR
Colocar um penso estril, tanto quanto possvel ligeiro, de
forma a que permita a vigilncia fcil e adequada do local de
insero, para deteco precoce de sinais inflamatrios.
Se o doente est diafortico ou se o local de insero est
sangrante, deve-se preferir compressa seca.
Noutras situaes em que o local de insero esteja exposto
a fluidos, por exemplo secrees, devem ser utilizados pensos
semipermeveis de preferncia transparentes.
MUDANA DO PENSO DO CATETER
- O penso deve ser substitudo sempre que no se encontre
ntegro
- Os pensos semipermeveis utilizados nos CVCs de curta
durao devem ser mudados tendo em conta as indicaes
dos fabricantes e pelo menos de 7 em 7 dias. No caso de ser
utilizada compressa deve ser mudado pelo menos de 48
em 48 h. Mudar mais frequentemente em doentes com
diaforese.
- A mudana do penso deve ser feita apenas S quando
necessrio, pois o risco de deslocar o cateter ultrapassa o
benefcio da mudana do penso.
MUDANA DO PENSO DO CATETER
- Deve ter-se em conta a compatibilidade do material do
cateter quando se escolhe o anti-sptico a utilizar aquando da
mudana dos pensos.
- No se devem aplicar solventes orgnicos (acetona ou ter) na
pele, antes na mudana de pensos.
INDICAES DE ADMINISTRAO
DE TERAPUTICA NO CVC DE TRS
VIAS
Lmen Proximal:
- Medicao e solues electrolticas
- Nutrio Parentrica
Lmen Mdio:
-idem
Lmen Distal:
- Medicao vasoactiva
- Sangue e hemoderivados
- Expansores de plasma
- Monitorizao da PVC
Cuidados de Enfermagem aquando do
manuseamento do CVC
Utilizar tcnica Assptica
Preferir o uso de conectores sem agulhas a tampas
Desinfectar as conexes com lcool a 70% antes e aps o
manuseamento
- Os sistemas de administrao no devem, por rotina, ser
mudados mais frequentemente que as 72/96h. No traz
qualquer vantagem sob o ponto de vista de preveno da
infeco.
Cuidados de Enfermagem aquando do
manuseamento do CVC
Os sistemas utilizados para administrar sangue e
derivados ou emulses lipdicas devem ser inutilizados no
final da perfuso.
O Sistema de Alimentao Parentrica deve ser trocado a
cada 24 horas
Aps administrao teraputica lavar sempre com SF
Outros Cuidados de Enfermagem
Encorajar o doente a comunicar qualquer desconforto ou
dor no local de insero.
Vigiar o local de insero do cateter quer visualmente
quer por palpao atravs do penso intacto com a
frequncia adequada situao individual do doente.
Se algum dos lmenes (aquando da lavagem) comear a
oferecer resistncia e/ou no se conseguir aspirar sangue
no se deve tentar desobstruir.
ASPECTOS CONTROVERSOS
- Heparinizao do CVC ou lavagem com SF 0,9%?
- O CVC no deve ser usado para colheitas de sangue para
exames laboratoriais.
- No se devem fazer hemoculturas atravs do cateter. Os
seus resultados no permitem tirar qualquer concluso
vlida sobre a infeco.
AQUANDO DA RETIRADA DO CATETER
- Deve enviar-se ao Laboratrio de Bacteriologia, dentro
de um tubo seco esterilizado, a extremidade distal (3 a 4 cm
e no dimenses superiores) do cateter. O envio de pontas
de cateter com dimenses superiores inviabiliza o
diagnstico microbiolgico.
- Deve fazer-se em simultneo, pelo menos uma
hemocultura, colhendo o sangue em veia no cateterizada.
Idealmente, devem-se fazer duas hemoculturas, uma
imediatamente antes de remover o cateter, e outra, uma a
duas horas aps a remoo.
FIM
