PROPEDÊUTICA DA
TIREÓIDE
FDM IV – 4º TERMO
Marilda Descio Ocanha Totri
GLÂNDULA TIREÓIDE
A GLÂNDULA TIREÓIDE
TIREÓIDE
INSPEÇÃO
• Localização da cartilagem tireóide e cricóide
• Em repouso e à deglutição
TIREÓIDE
PALPAÇÃO
Técnica monomanual
Técnica bimanual
Identificar istmo / lobos
Palpação da Tireóide
TIREÓIDE
Caracteres propedêuticos:
Tamanho
Consistência
Sensibilidade
Superfície
Mobilidade
Frêmito
Sopro
Hormônios Tireoidianos
Efeitos
• Metabolismo energético, crescimento e
diferenciação
• consumo de O2 tecidos - efeito calorigênico
• taxas metabolismo basal
• absorção glicose no intestino,
gliconeogênese e glicogenólise
• síntese e secreção de colesterol
• Lipólise / reduz colesterol
Regulação da secreção dos hormônios tireoideanos
Regulação da secreção dos hormônios tireoideanos
TRH é secretado pelo
hipotálamo
Isto estimula a secreção de
TSH pela hipófise
Estimula a liberação dos
hormônios tireoidianos pela
tireóide
http://www.colorado.edu/epob/academics/web_resources/thyr
http://www.colorado.edu/epob/academics/web_resources/thyroid/thyrost
TIREÓIDE
• BÓCIO – hipertrofia tireoidiana
• HIPERTIREOIDISMO
• HIPOTIROIDISMO
TIPOS DE BÓCIO
TIPOS DE BÓCIO
• BÓCIO = Aumento da tireóide
• TIPOS
DIFUSO – tóxico ou atóxico
NODULAR
Uninodular – tóxico ou não-tóxico
Multinodular – tóxico ou atóxico
DIFUSO COM NÓDULOS
TIPOS DE BÓCIO
TIREOIDITES
TIREOIDITE AGUDA
Invasão bacteriana
TIREOIDITE DE HASHIMOTO
Auto-imune
TIREOIDITE SUBAGUDA
Viral ou auto-imune
TIREOIDITE DE RIEDEL
Rara, tireoidite fibrosa.
CÃNCER DA TIREÓIDE
HIPOTIREOIDISMO
A DEFICIÊNCIA DE IODO É A CAUSA MAIS
COMUM DE HIPOTIREOIDISMO NO
MUNDO.
EM ÁREAS SUFICIENTES DE IODO, AS
DOENÇAS AUTO-IMUNES( TIREOIDITE DE
HASHIMOTO) E CAUSAS IATROGÊNICAS
(TRATAMENTO DO HIPERTIREOIDISMO)
SÃO AS CAUSAS MAIS COMUNS.
OUTRAS CAUSAS DE
HIPOTIREOIDISMO
Iatrogênico
Deficiência de iodo- bócio e cretinismo
endêmico
Excesso de iodo, evento paradoxal e
pouco compreendido
Lítio
Hipot secundário,e.g. no contexto de
outras deficiências hipofisárias.
• HIPOTIROIDISMO (mixedema)
• PREFERÊNCIA PELO TEMPO QUENTE,
LETARGIA, EDEMA PALPEBRAL, VOZ
ROUCA, CONSTIPAÇÃO, PELE SECA
• Laboratório:
• TSH elevado / T3 e T4 baixos
HIPOTIREOIDISMO
• Inspeção Geral: lentidão mental e física
óbvias
• Mãos: edema da pele que está fria e seca,
palidez das pregas palmares, pulso lento.
• Braços: miopatia proximal
• Face: pele amarelada, espessada, madarose
(perda ou escassez de sobrancelhas no terço
externo), cabelos secos e pele fria.
HIPOTIREOIDISMO
• EXAME FÍSICO GERAL
LENTIDÃO MENTAL E FÍSICA
PELE AMARELADA, ESPESSA E FRIA
• MEMBROS
EDEMACIADOS
PALIDEZ DAS PREGAS PALMARES
MIOPATIA PROXIMAL
HIPOTIREOIDISMO
• Cabeça e Face
madarose
cabelos secos
• Pescoço: bócio presente ou não
• Tórax: bradicardia, sinais de derrame
pericárdico e pleural.
HIPOTIREOIDISMO
• Pescoço: Pode haver bócio ou não.
• Tórax: bradicardia, sinais de derrame
pericárdico e pleural.
• Pernas: Reflexo Aquileo “ reflexo
retardado” – contração normal seguida
por um retardo no relaxamento dos pés.
Edema
HIPOTIREOIDISMO
Alguns exemplos de distúrbios da secreção tireoideana
Hipotireoidismo
Deficiência de iodo na dieta
Hipertrofia da tireóide = bócio endêmico
HIPOTIREOIDISMO CONGÊNITO
História típica:
Homem de 44 anos, trazido pelo mãe. Retardo mental
severo. Baixíssima estatura. Epífises ainda abertas, pele seca
e grossa. Língua grossa. Ainda com dentição primária.
Dentição secundária ainda não surgiu
Veja mais em: http://arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/endocrine/thyroid/thyroid_preg.html
Hipotireoidismo primário
Paciente de 43 anos, com queixa de astenia.
Refere fraqueza, dificuldade para terminar as
tarefas, sonolência, mesmo sem estar cansada.
Relata diminuição da tolerância ao frio,
constipação intestinal e pele seca.
Hipotireoidismo no adulto
(exemplo de mixedema)no adulto
no adulto
http://www.pathguy.com/lectures/thyroid.htm
PACIENTE COM MIXEDEMA E ALTERAÇÃO
CARDÍACA
HIPERTIREOIDISMO
Hipertireoidismo consiste na hiperatividade
da tireóide produzindo tireotoxicose,
síndrome clínica decorrente da exposição a
altos níveis circulantes de hormônio
tireoidiano.
Tal síndrome também pode decorrer de
ingesta ou secreção ectópica excessiva.
TIREOTOXICOSE
Estado de excesso de HT.
Não é sinônimo de hipertireoidismo, que
resulta de uma função tireóidea excessiva.
As principais causas de tireotoxicose são:
Hipertireoidismo causado pela Doença de
Graves
Bócio multinodular tóxico e
Adenomas tóxicos.
HIPERTIREOIDISMO
EXCESSO DE HORMÔNIO TIREOIDEANO
AUMENTO DO METABOLISMO BASAL
hipersensibilidade ao calor
aumento da sudorese
perda de peso
aumento do apetite
palpitações
TIREOTOXICOSE
nervosismo
irritabilidade
ansiedade
insônia
tremores
diarréia
amenorréia
fraqueza muscular
dispnéia de esforço
TIREOTOXICOSE
Laboratório
TSH suprimido
T3 e T4 elevados
Sintomas do Hipertireoidismo
HIPERTIREOIDISMO
• INSPEÇÃO GERAL:
SINAIS DE PERDA DE PESO
ANSIEDADE
FÁCIES DE ESPANTO.
• MÃOS
QUENTES E ÚMIDAS
TREMORES FINOS
ONICÓLISE (UNHAS DE PLUMMER)
HIPERTIREOIDISMO
• OLHOS
EXOFTALMIA
SINAIS OCULARES
RETRAÇÃO DA PÁLPEBRA (ESCLERA
VISÍVEL ACIMA DA ÍRIS)
ATRASO PALPEBRAL.
LID
LID LAG
LAG –– PÁLPEBRA
PÁLPEBRA SUPERIOR
SUPERIOR ATRASA
ATRASA EMEM RELAÇÃO
RELAÇÃO AO
AO GLOBO
GLOBO
OCULAR
OCULAR QUANDO
QUANDO OLHA
OLHA PARA
PARA BAIXO,
BAIXO, E O
O GLOBO
GLOBO OCULAR
OCULAR ATRASA
ATRASA
QUANDO
QUANDO OLHA
OLHA PARA
PARA CIMA
CIMA
HIPERTIREIODISMO
• Pescoço: aumento tireioidiano, sopro
sobre a tireóide
• Tórax: aumento da frequência cardíaca,
sopros sistólicos, e sinais de insuficiência
cardíaca (principalmente em idosos)
• Pernas: miopatia proximal e hiper-reflexia
HIPERTIREOIDISMO
Sinal de Lid Lag
HIPERTIREOIDISMO
Exoftalmia
HIPERTIREOIDISMO
• Unhas de Plummer
Hipertireoidismo: História típica
Mulher de 32 anos se apresenta com intolerância
ao calor e perda de peso. Seus sintomas se
iniciaram há cerca de três meses e vêm piorando.
Já perdeu 12 Kg nas últimas seis semanas mas diz
que seu apetite continua bom. Ela refere sentir
calor, mesmo com ar condicionado ligado.
Quando questionado ela admite estar mais
nervoso, tem problemas de concentração e
palpitações. Ela está com problemas no trabalho
devido aos tremores que apresenta em
extremidades. O Exame físico revela pele quente
e úmida. Tem bócio palpável, difuso. No exame
neurológico percebe-se um tremor fino.
http://www.pathguy.com/lectures/thyroid.htm
Doença de Graves:
Doença autoimune na qual há produção de anticorpos que estimulam o receptor de TSH da tiréoide,
causando uma não supressão da glândula, resultando em hipertireoidismo.
Ao exame, há exoftalmia e edema periorbitário, inclusive com oftalmoplegia em casos graves. Pacientes
se queixam de olhos que ardem e são secos. Mais raramente pode aparecer um edema de MMII
(mixedema pré-tibial). Usualmente há história familiar de doença/ tireoidopatia auto-imune.
Doença de graves: SALTA AOS OLHOS!!!!!
http://www.hsc.missouri.edu/~daveg/thyroid/thy_dis.html#Hyperthyroidism
