Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP
Faculdade de Odontologia de Piracicaba
Síndrome da Combinação: diagnóstico e
plano de tratamento. Relato de caso
clínico.
Autoras: C.D. Fernanda Faot
C.D. Priscila de Oliveira Serrano
C.D. Rosena Santos da Rosa
Profª.Drª. Altair A. Del Bel Cury
Profª.Drª. Renata C.M. Rodrigues Garcia
INTRODUÇÃO
REABSORÇÃO DO REBORDO ALVEOLAR RESIDUAL
Manejo e prevenção das
mudanças secundárias
nos tecidos moles
conseqüentes da perda
óssea.
Identificação da origem do
processo de reabsorção:
fisiológica, traumática,
sistêmica.
INTRODUÇÃO
A região anterior do rebordo residual
da maxila é a porção menos
resistente a tensão, e quando os
dentes naturais anteriores inferiores
ocluem com o suporte basal anterior
o
trauma é inevitável.
SÍNDROME DA COMBINAÇÃO
ALTERAÇÕES CLÍNICAS POTENCIAIS
1. Perda óssea na região anterior do rebordo
maxilar;
2. Expansão das tuberosidades;
3. Hiperplasia papilar do palato duro;
4. Extrusão dos dentes anteriores inferiores;
5. Perda óssea onde se assenta a base de prótese
parcial inferior
KELLY, E.; 1972
SÍNDROME DA COMBINAÇÃO
MECANISMOS EVOLUTIVOS
Movimento de fulcro na região de
molares e pré-molares (PTxPPR)
Força de Alavanca
Processo de reabsorção
recíproco e contínuo dos
rebordos alveolares superior e
inferior KELLY, E.; 1972
PREVALÊNCIA
01 em 04 pacientes PT superior x PPR
inferior
Pacientes completamente edêntulos
que tinham usado PPR de extremo livre Alterações no rebordo
bilateral por 05 anos antes da perda dos alveolar
dentes anteriores inferiores restantes consistentes com a
SHEN, K.; GONGLOFF,R.K; 1989
definição de Síndrome
da Combinação.
Exame prospectivo de 13 pacientes
edêntulos – PT superior x overdenture
sobre implantes
MAXSON B.B.; POWERS, M.J.; SCOTT, R.F.; 1990
SÍNDROME DA COMBINAÇÃO
ALTERAÇÕES CLÍNICAS ADICIONAIS
1. Perda da dimensão vertical de oclusão;
2. Discrepância do plano oclusal;
3. Reposicionamento anterior da mandíbula ;
4. Pobre adaptação das próteses;
5. Epúlide ou Granuloma fissuratum;
6. Alterações periodontais.
SAUNDERS, TR; GILLIS, RE; DESJARDINS, PR; 1979
ALTERAÇÕES CLÍNICAS
SAUNDERS, TR; GILLIS, RE; DESJARDINS, PR; 1979
DIAGNÓSTICO
Exame clínico dos tecidos moles e duros
Senso subjetivo de adaptação
Integridade oclusal (perda e distribuição)
Estado anterior do rebordo anterior maxilar
(LECHNER&MAMMEN,1996)
Exames Complementares
Histórico Radiográfico - Cefalometria
RC e OC (KELLY, 1972; BARBER et.al.,1990)
PRÉ E PÓS-OPERATÓRIOS (LECHNER&MAMMEN,1996; GUPTA et.al., 1999)
PROCEDIMENTOS PARA CORREÇÃO
Remoção do tecido flácido hiperplásico;
Eliminação da hiperplasia papilar;
Redução do alargamento da tuberosidade.
Objetivos específicos do tratamento
1. A PPR inferior deve promover suporte oclusal
positivo dos dentes naturais remanescentes e ter o
máximo de cobertura do suporte basal;
2. A estrutura metálica deve ser rígida e promover o
máximo de estabilidade oclusal minimizando
tensões excessivas nos dentes remanescentes;
3. O esquema oclusal deve ser da própria posição
vertical e de relação cêntrica;
SAUNDERS, TR; GILLIS, RE; DESJARDINS, PR; 1979
Objetivos específicos do tratamento
4. Dentes anteriores devem ser usados somente com
propostas cosméticas e fonéticas;
5. Dentes posteriores devem ser montados em oclusão
balanceada bilateral.
Minimizar as alterações destrutivas inevitáveis.
Indicação para pacientes cientes da sua condição
dentária presente.
SAUNDERS, TR; GILLIS, RE; DESJARDINS, PR; 1979
DEFINIÇÃO
Síndrome da Combinação = Síndrome da hiperfunção anterior
As principais características que ocorrem quando uma maxila edêntula
se opõe a dentes naturais anteriores inferiores, incluindo:
perda óssea da porção anterior do rebordo maxilar,
com expansão das tuberosidades,
hiperplasia papilar da mucosa do palato duro,
extrusão dos dentes anteriores e
perda do osso alveolar e da altura do rebordo abaixo da base da
prótese parcial removível inferior.
7ª edição do Glossário de Termos Protéticos, 1999
As alterações associadas com a
síndrome da combinação não são
necessariamente vistas em todos os
pacientes com PT superior e PPR com
extensão bilateral inferior.
SAUNDERS, TR; GILLIS, RE; DESJARDINS, PR; 1979
PALMQVIST, S; CARLSSON, GE; ÖWALL,B; 2003
Outros achados clínicos:
Classe III de Angle;
Perda do suporte posterior por períodos prolongados;
Hábitos parafuncionais;
parecem encorajar o desenvolvimento da SC
SAUNDERS, TR; GILLIS, RE; DESJARDINS, PR; 1979
O esquema oclusal estabelecido pelo C.D. pode
influenciar o desenvolvimento deste problema:
Contatos oclusais anteriores deflectivos em
posições cêntrica e excêntrica
+
Falta de balanço oclusal posterior
Concentração de tensão na região anterior
SAUNDERS, TR; GILLIS, RE; DESJARDINS, PR; 1979
RELATO DO CASO CLÍNICO
Paciente L.F. L. M.
Gênero Feminino
41 anos de idade
Anamnese:
Substituição da PT superior e
confecção de PPR inferior.
Queixa Principal:
Falta de adaptação da PT superior
e pobre eficiência mastigatória.
MODELOS INICIAIS
MODELO FINAL
MODELO FINAL
PROVA DA ESTRUTURA METÁLICA
RELACIONAMENTO MAXILO-MANDIBULAR
MONTAGEM DOS DENTES
PROVA DE DENTES
INSTALAÇÃO
INSTALAÇÃO
INSTALAÇÃO E PROSERVAÇÃO
