HOSPITAL REGIONAL SANTIAGO NORTE
Hospital Regional Santiago Norte
DR. SANTA RITA VIEIRA
Dr. Santa-Rita Vieira
SESSÃO CLÍNICA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
CONGESTIVA DESCOMPENSADA(ICC)
DRA. ELSY CARDOSO
NATALINO FERNANDES ASSOMADA: 08/04/21
INTRODUÇÃO
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Dr. Santa-Rita Vieira
Insuficiêcia Cardíaca (IC) - Inadequação da capacidade cardíaca em fornecer perfusão adequada para as
demandas periféricas, ou o faz à custa de uma pressão de enchimento ventricular aumentada.
O risco chega a mais de 20% em pessoas acima de 40 anos.
20 casos para cada 1000 pessoas acima de 65 anos.
70% admitidos por agravamento de IC crónica
15-20% admitidos por IC da primeira vez
5% admissão por IC avançada ou terminal
Alta morbi/mortalidade.
Descompesações agudas é parte da evolução natural.
Função sistólica
Função diastólica
TIPOS DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA E FISIOATOLOGIA
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ICC Esquerda ( IVE): > dos casos; congestão pulmonar( dispneia, ortopneia, dispneia paroxistica noturna).
ICC Direita ( IVD): congestão sistémica( turgência jugular patológica, hepatomegalia, ascite, edema de
membros inferiores.
ICC Biventricular: congestão sistémina e pulmonar.
ICC de Baixo Débito: > dos casos; hipoperfusão tesidual.
ICC de Alto Débito: exigem maior trabalho do coração( anemia grave, tireotoxicose, cirrose, sepse, beribéri,
hemangiomas ).
ICC Sistólica : 50-60% dos casos( ICFEr<40%), perda da capacidade contrátil do miocárdio.
ICC Diastólica : 40-50% dos casos( ICFEp>50%), alteração no relaxamento muscular ou uma redução na
complacência ventricular; poucos dados de intervenção farmacológica.
CLASSIFICAÇÃO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
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.Fração de ejeção(FE): percentual do volume diastólico final que é ejetado ( 50-70%).
FEVE normal >/= 50% (ICFEp)
FEVE reduzda < 40%(ICFEr)
IC de FE intermediaria 40 - 49%(ICFEi)
. Funcional (NYHA) :
Classe I: nenhuma limitação.
Classe II: limitação pequena.
Classe III: limitação marcante.
Classe IV: limitação grave.
.Grau de congestão ( seco ou úmido) ; grau de perfusão tecidual
(quente ou frio):
A: quente e seco.
B: quente e úmido.
C: frio e úmido.
D: frio e seco.
MANIFESTAÇÕES CIÍNICAS DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
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Síndrome Congestiva Pulmonar : dispneias aos esforços, ortopneia, dispneia paroxística noturna, tosse
seca.
Síndrome Congestiva Sistémica : edema de MMII, ascite, derrame pleural, hepatomegalia com dor
abdominal.
Síndrome de Baixo Débito : fadiga muscular, indisposição, mialgia, cansaço, lipotimia.
Exame físico : pulso alternans, turgência jugular patológica, refluxo hepatojugular, B3, respiração de
Cheynes-Stokes.
FATORES DE DESCOMPESAÇÃO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
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Má aderência à terapia
Terapia medicamentosa inadequada.
Abuso na dieta ( sal).
HTA não controlada.
Infecção respiratória e outras.
IAM e FA
Anemia.
Drogas retentoras de liquidos.
Tireotoxicose.
Embolia pulmonar.
Outros fatores.
CAUSAS COMUNS DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
IC Crônica
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HTA-Cardiopatia hipertensiva.
Doença coronariana.
Valvulopatias.
Cardiomiopatia dilatada idiopática e outras.
Cardiomiopatia alcoólica.
Doença de Chagas( nas áreas endémicas).
Doenças extracardiacas
IC Aguda
IAM
Miocardite aguda( viral, reumática, etc).
Endocardite infecciosa.
Rutura de cordoália.
CRITÉRIOS DE INTERNAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
IC de inicio recente (primeiro diagnóstico)
IC com SCA
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Arritmias sintomáticas
Dr. Snata Rita Vieira
IC com síncope
Descompensação grave da IC crónica
Edema pulmonar e desconforto em posição sentada
Alterações de sinais vitais (hipotensão, taquicardia, taquipneia)
Sinais de Hipo perfusão (alteração de consciência, má perfusão periférica, cianose)
Evidencia de congestão e Hipo perfusão simultânea.
Pacientes com IC recorrente complicada por eventos ou situações clinicas graves (sepse, piora da função renal,
embolia pulmonar, exacerbação da DPOC)
EXAMES COMPLEMENTARES
ECG: (cada 24h) - isquemia, sobrecarga de câmaras, arritmias, bloqueio etc.
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Rx Tórax(cada 24h)- congestão pulmonar, derrame pleural, etc.
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Gasometria arterial e oximetria de pulso.( continuo)
Funçao renal e yonograma: ( 6-12h, durante terapêutica intensa de descongestão).
PCR, Hemograma:(cada 24h)
Troponinas:(cada 24h caso positivo)- pior prognóstico quando elevadas.
Ecocardiograma: alterações valvulares, próteses, áreas de acinesia, trombos ventriculares. ( não recomendado para
avalaçãorotineira da IC)
BNP > 400 ou NT- proBNP > 2000: IC provável ( disponibilidade restrita).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
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Embolia pulmonar( EP) :
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Pneumonia: Algumas pneumonias bibasilares podem ser semelhantes a IC.
Asma: Rx tórax útil para diferenciar essas condições.
Edema Pulmonar não cardiogénico(NCPE): Dificuldade respiratória em paciente com sepse
TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
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Dr. Santa-Rita VieiracvvC
Medidas gerais: 4-6 gr de sal( NACL) ou 2-3 gr de sódio/dia; 1-1,5 lts de água se hiponatremia < 130 meq/l.
Avaliação diária do peso(mesma escala, mesmo horário, geralmente pela manhã, antes de comer e após a
micção)
Repouso, decúbito elevado, monitorizar : IC descompensado.
Oxigénio quando necesário.
Vacinação: contra influenza (anualmente) e pneumococo ( dose única com reforço apos os 65 anos).
Abandonar o tabagismo.
Evitar AINE.
TERAPIA MEDICAMENTOSA DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
DROGAS QUE AUMENTAM A SOBREVIDA:
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Inibidores da enzima conversora da angiotensina( IECA): Classe I, Nivel de Evidencia A
Betabloqueadores(BB): Classe I, Nivel de Evidencia A
Antagonista da aldosterona( Espironolactona).
Antagonista dos receptores da AngiotensinaII (ARAII): Classe I, Nivel de Evidencia A
Hidralazina + Dinitrato.
Dapagliflozina: SGLT-2( inibidores do co-transportador de sódio-glicose2), estudo recente, DAPA-HF(Dapagliflozin
and Prevention of Adverse Outcomes in Heart Failure) randomizado, placebo controlado, 4.744 pacientes portadores
de ICFER, demostrou diminuição de risco de piora de Insuficiência Cardíaca e Morte Cardiovascular em pacientes
com FE <40%, independente da da presença ou não da diabetes. Menos de 5% da população negra participou do
estudo.
TERAPIA MEDICAMENTOSA DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
INDICAÇÕES
IECA: IC sistólica, assintomáticos ou sintomáticos (salvo contraindicações).
Beta- BQ: IC sistólica, independente da classe, doença isquêmica do miocárdio. Estdos CIBIS-I (reduçao de 20% da
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mortalidade com bisoprolol ). US Carvedilol Program( reduçao de 65% da mortalidade com carvedilol). SENIORS( reduçao
da mortaldade em pacientes < 70ª com Nebivolol). Nunca iniciar com paciente agudamente descompensado.
Contraindicação: Asma, DPOC (excepto o Nebivolol e bisoprolol( cardioseletivo) ), bradiaritmia
Espironolactona: IC sistólica avançada( classe II ou IV). Evitar usar quando K > 5,5; creat. >2,5 e não usar quando
FE>35%.
ARAII: Pacientes com indicação de IECA, mas que não toleram o medicamento devido á tosse seca refratária; pacientes
sintomáticos apesar da terapia padrão, porém sem uso de espironolactona.
Dapagliflozina: SGLT-2(inibidores do co- transportador de sódio-glicose2), estudo recente, DAPA-HF( Dapagliflozin and
Prevention of Averse Outcomes. in Heart Failure) randomizado, placebo controlado, 4.744 pacientes portadores de ICFER,
demostrou diminuição de risco de piora de Insuficiência Cardíaca e Morte Cardiovascular em pacientes com FE<40%,
independente da presença ou não da diabetes, mas menos de 5% da população negra participou do estudo. ICC com e sem
DM. ( ESC 2019)
TERAPIA MEDICAMENTOSA DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
INDICAÇÕES
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Hidralazina + Nitrato: Pacientes negros com IC, já em uso de IECA e Betabloqueadores, na classes II- IV.
Alternativa aos pacientes brancos com intolerância aos inibidores da IECA e aos ARAII.
Todo o paciente que permaneça sintomático apesar da terapia padrão.
Ivabradina: Pacientes com classe funcional II-IV da NYHA com disfunção sistólica e terapia otimizada
( IECA ou BRA + BB) desde que FC > ou = 70 bpm e o ritmo sinusal.
Sacubitril e Valsartan( bloqueiam a acçao da angiotensina e da neprilisina): pacientes com ICFEr que
persistem sintomáticos mesmo após o emprego de doses otimizadas dos bloqueadores neuro-hormonais.
TERAPIA MEDICAMENTOSA DA INSUFICIENCIA CARDÍACA
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DROGAS QUE APENAS ALIVIAM OS SINTOMAS
Dr. Santa-Rita Vieira
Diuréticos: de Alça ( muito mais potente, melhor remédio em pacientes descompensados), bolus de Furosemida 20-
80 mg, máx. 600 mg dia, pode se associar Tiazidicos.
Digitálicos( digoxina): usar doses baixas, IC sintomática classe III-IV, em pacientes que não compensaram apesar de
uso de IECA, BB e diurético.
IC com fibrilação atrial de alta resposta ventricular ( não controlados com uso de BB). Atualmente usado em
segunda linha.
Ionotrópicos: dobutamina, milrinona, nesiritide. Em pacientes mal perfundidos.
FLUXOGRAMA TERAPÊUTICO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA AGUDIZADA
IC crônica agudizada
Congestão pulmonar com
hipervolemia periférica
Fator causal + descompensação
PAS
>110mmhg 85-110 mmHg
<85mmHg
Quente- Quente- Quente- Frio- Frio- Frio-
seco congesto congesto congesto congesto seco
Vasodilatador Vasodilatador Inotrópicos
IECA/BRA Vasodilatador
Furosemida+++ Inotrópicos Vasoconstrictores Reposição de volume
BB Furosemida+++
BB+ Furosemida+++ Furosemida+++ BB suspenso
Suspenso diurético BB+
IECA/BRA+ BB redução BB suspenso IECA/BRA suspenso
IECA/BRA+
IECA/BRA IECA/BRA suspenso
INDICAÇÕES PARA ANTICOAGULAÇÃO
História de evento embólico.
FA paroxística ou persistente.
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Amiloidose.
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Cardiomiopatia dilatada familiar.
História de tromboembolismo em parentes de primeiro grau.
PASSOS IMPORTANTES PARAS PACIENTES DE ALTA HOSPITALAR
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O paciente deverá estar estável, assintomático, sem congestão, sem hipoperfuão periférica, deambular,
vestir-se, lavar-se sem limitações.
Dr. Snata Rita Vieira
Consultas em 7-15 dias para reavaliação.
Iniciar ou aumentar as drogas que aumentam a sobrevida, caso não houver contraindicações.
Anticoagulação oral em pacientes com IC e FA persistente ou paroxística:
• Warfarina 5 mg dia, com controle de INR( alvo 2-3).
• Dabigatrano 150 mg 12/ 12h ou Rivaroxabano 20 mg dia sem controle de INR( Declaração para
Emprofac).
BIBLIOGRAFIAS
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Março 2021 WWW.UpToDate.com
Hospital Reginal Santiago Norte
Acesso 26 de Março 2021
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Dr. Snata Rita Vieira
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Jameson L, Fauci A, et al. Tratamento farmacológico oral/ venoso e dose ideais em Insuficiencia Cardíaca
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Harrison Medicina Interna 20ª edição.
Hospital Reginal Santiago Norte
Dr. Snata Rita Vieira
OB
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GADO
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