SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA

DE ENFERMAGEM
(SAE)
 SAE

Organiza o trabalho PE
profissional quanto ao
método, pessoal e
instrumentos. Ferramenta
metodológica
Torna possível a que orienta o
operacionalização do
PE. cuidado
profissional de
enfermagem e a
documenta ção
da prática
profissional.
 Processo de Enfermagem

Se opera cionaliza em etapas ou fases, que variam com c ada

autor no que diz respeito ao número e à terminologia
utilizada.

ETAPAS DO PRCESSO DE ENFERMAGEM

Primeir Segund Terceir Quarta Quinta
a a a Etapa Etapa
Etapa Etapa Etapa

Investigação Diagnóstico de Implementa Avaliação

Planejamento
Enfermagem - ção
 Processo de Enfermagem

1. HISTÓRICO
Coleta de Dados ou
Investigação
 Processo de Enfermagem
1. Histórico

Tipos de Dados

Subjetivos
• Perc epç ões d o cliente de
acerc a problemas de saúde . seus
• Fornecido somente pelo cliente.

Objetivos
• Feito pelo profissional
.
 Processo de Enfermagem
1. Histórico

Fontes de Dados

• Cliente (principal)
• Família e pessoas significativas
• Membros da equipe de saúde
• Registros clínicos
• Experiência do enfermeiro
 Processo de Enfermagem
1. Histórico

Métodos
Entrevista

Exame físico

Dados diagnósticos e laboratoriais

Dados do prontuário
 Processo de Enfermagem
1. Histórico

Tipos de entrevista:

-ESTRUTURADAS - questões pré-formuladas e

permitem que o entrevistador centre sua atenção no
cliente. Servem como um guia e proporcionam meios de
minimizar distorções e os preconceitos do entrevistador.

-NÃO ESTRUTURADAS (não diretivas ou

exploratórias): permitem maior profundidade na obtenção
das informações e tem maior aplicabilidade em ocasiões
especificas que podem surgir durante o tratamento.

Os dois tipos podem surgir concomitantemente.

 Processo de Enfermagem
1. Histórico

ESTRUTURADAS
Exemplo
 Processo de Enfermagem
1. Histórico

Fases da Entrevista
1. Orienta ção
• Antes da entrevista tipos de dados,
instrumentos
(objetivo, ).
• Proporcionar participaç do cliente nas decisões sobre
ão seu cuidado .

2. Desenvolvimento
• Empregar para comunic aç efetiva c om
estratégias cliente . ão

3. Encerramento
• Amigável e podendo haver contatos.
novos
 Processo de Enfermagem
1. Histórico

EXAME
FÍSICO
Inspeção

Palpação

Percussã

o
Exemplo
Processo de Enfermagem

2. Diagnósticos
de
Enfermagem
 Processo de Enfermagem
2. Diagnóstico

Definição

“Julgamento clínico sobre as respostas

humanas reais ou potenciais apresentadas por

indivíduos, famílias e comunidades a problemas

de saúde ou processos de vida”.

COREN, 2015
Processo de Enfermagem

3. Planejamento
de
Enfermagem
 Processo de Enfermagem
3. Planejamento

Planejamento da Assistência

 Priorizar os diagnósticos de enfermagem.

 Estabelecer um RESULTADO ESPERADO

/METAS.
 Prazos (períodos):
 Imediato
 Médio
 Longo
 Processo de Enfermagem
3. Planejamento

Resultado Esperado
Exemplo :

Diagnóstico de Enfermagem:
Déficit no autocuidado para o banho rela cionado à
seda ç ão instituída evidenciado sujidades no couro
c abeludo . por

Resultado Esperado:
O paciente deverá adquirirc apa cidade d e cuidar d e
mesmo e de sua higiene corporal em até 30 dias. si
OU
O paciente teráa higienizaçã o corporal
realizada adequada mentepela equipe d e enfermagem
em até 6 horas.
 Processo de Enfermagem
3. Planejamento

Como redigir a Prescrição de

Enfermagem??
 Processo de Enfermagem
3. Planejamento

Elementos
• Verbo no infinitivo.

• Frase descritiva:
• O quê?
• Como?
• Quando?
• Onde?
• Com que frequência?
• Quem deve realizar a intervenç ão .
• Nome, número d e inscriç ão no COREN e assinatura
d o enfermeiro .
 Processo de Enfermagem
3. Planejamento

Prescrição de Enfermagem

Exemplos de prescrições ERRADAS:

1. Trocar os curativos hoje.
Erros: quais curativos? Qual região? Quantos
curativos? O que usar?

2. Trocar curativo do acesso vascular central

a cada 24 horas.
Erros: O que usar? Quem fará?
 Processo de Enfermagem
3. Planejamento

Prescrição de Enfermagem
CORRETAS
• Troc ar o curativo do acesso vascular central puncionado na veia
subclávia direita a c ada 24 horas, e sempre que estiver sujo, úmido
ou solto.

• Limpar a região com soro fisiológic o (SF) a 0,9% (SF 0,9%) – 10 ml.

• Realizar curativo com gaze e fita hipoalergênic a .

• Anotar, no curativo realizado, a data da e a data d o

punç ão curativo .

• Assinar o procedimento .

• Solicitar avalia ção do enfermeiro c aso seja detectada a presença

de sinais flogísticos (dor, calor, rubor, edema ou disfunç ão orgânic a) .
 Processo de Enfermagem
3. Planejamento

Diagnóstico de Enfermagem
Integridade tissular prejudicada relacionada à imobilização física
e circulação alterada, evidenciada por ferida com área de 8 cm na região
trocantérica D.

Resultado Esperado
O cliente apresentará melhora no aspecto da lesão da região trocantérica D e com
redução da área afetada em até 15 dias.

Prescrição de Enfermagem Horário

1. Realizar mudança de decúbito de 2 / 2 horas. 8 h, 10 h, 12 h, 14 h, 16 h,
Não posicionar o paciente em decúbito lateral direito. 18 h, 20 h, 22 h, 0 h, 2 h, 4
(Técnico de Enfermagem) h, 6 h

2. Instalar colchão piramidal hoje. 8h

3. Fazer curativo em lesão trocantérica D com SF 0,9% em 8 h 30
jato e curativo de alginato de cálcio, ocluindo -o com
gaze e fita hipoalergênica hoje. Avaliar o
curativo diariamente e trocá-lo em 3 dias, ou antes, se
estiver sujo,
úmido, solto ou saturado. Realizar registro sobre o aspecto
e as dimensões da lesão. (Enfermeiro)

(T annure e Pinheiro, 2011).

Processo de Enfermagem

4.
Implementação
 Processo de Enfermagem
4. Implementação

Implementação

É a execução, pela equipe de enfermagem

(enfermeiro, técnico e auxiliar de enfermagem),
das atividades prescritas na etapa de
Planejamento da Assistência

Cumprimento pela equipe de enfermagem

da Prescriç ão de Enfermagem .
 Processo de Enfermagem
4. Implementação

O cumprimento pela equipe de enfermagem

da prescrição de enfermagem. Nesta etapa
coloca -se o plano em ação.
 Processo de Enfermagem
4. Implementação

3. Pós-Implementação
 Recompor o cliente, ambiente e material .

 Do cumentar as aç ões e
respectivos resultados .

Anotação de
Evolução de
Enfermagem
Enfermagem
 Anotação de
Evolução de Enfermagem
Enfermagem
• Registro das informações
 Feito pelo Enfermeiro .
sobre a assistênci a prestada
(intervenções).
 Realizado após
• Feita imediatamente após a avaliação do estado
realiza ção da intervenção. geral do paciente frente
aos cuidados prestados e
resultados alc anç ados.
• Realizada por todos os
membros da equipe de
enfermagem .  Geralmente efetuada a
c ada 24h, ou quando
ocorre modific a ç ão
no
• Somente o que foi registrado estado do paciente.
pode ser considerado como
executado .
 Anotação de Enfermagem
 Descreve o que foi realizado ou observado, de forma objetiva e clara .

 Não faz análise dos dados, interpretações ou julgamentos de valor.

 To dos os membros da equipe de enfermagem fazem anota ções .

 O enfermeiro quando executa um procedimento faz a anotação e não a

evolução do paciente porque não faz uma avaliação geral, não analisa os
dados, apenas os descreve.

 Deve ser registrada no momento em que ocorreu o fato e é pontual .

Exemplos :
 Paciente comeu arroz e feijão, mas recusou a carne e as verduras .
 Realizada mudança de decúbito às 14h, com posicionamento em
decúbito lateral esquerdo e uso de travesseiro entre as pernas .
 Evolução de Enfermagem
 Dados são analisados pelo
enfermeiro :
 Entrevista

Anotações e o exame
feitas pelafísic o.
equipe de e de
saúde
enfermagem
d esd e a última avaliação realizada até
aquele momento .
 Fatos relevantes que ocorreram no período .
 Resultados de exames laboratoriais e outros dados,
comparando o estado do paciente e dados anteriores
com os atuais.

 Referentes a um período que inclui o momento atual,

consideram -se todas as fases do processo, o contexto, e é
executada de forma refletida .
Processo de Enfermagem

5. Avaliação
de
Enfermagem
5. Avaliação

Processo sistemá tico e contínuo de verificação

de mudanças nas respostas do indivíduo, da família
ou da
comunidade em um dado momento.

Determina se as intervenções/atividades de
enfermagem alcançaram o resultado esperado , a
necessidade de mudanças ou adaptações no PE.
 UM
EXCELENTE
SEMESTRE À
TODOS!