Índices Prognósticos em UTI

Yuri Cavalcanti A. Tenorio

Clínica Médica
Atuação em Cardiointensivismo
Mestre em Pesquisa na Saúde

1
Benefícios dos índices prognósticos
Individual Avaliar risco
de
ao paciente mortalidade
https://www.bbc.com/portuguese/geral-41520112

Avaliar
Para UTI qualidade na
assistência
https://eephcfmusp.org.br/portal/online/curso/uti-online-modulo-
legislacao-e-indicadores-de-qualidade/

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Tipos de índices
• Específicos
• Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE)
• European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE II)
• Trauma and Injury Severity Score (TRISS)
• Gerais
• Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II)
• Simplified Acute Physiology Score (SAPS III)
• Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)

3
Índices Prognósticos
Específicos

4
Global Registry of Acute Coronary Events
(GRACE)
Estima a mortalidade por síndrome
coronariana aguda intra-hospitalar e após 6
meses

Elevação/desnivelamento
Troponina Killip
ST

Creatinina PA sistólica FC

Dor Coronariopatia Fatores de risco

https://www.mdapp.co/grace-risk-score-calculator-128/

Outros scores:
Aspirina PCR - Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI)
- CRUSADE bleeding risk
- Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage
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strategy (ACUITY)
European System for Cardiac Operative Risk Evaluation
(EuroSCORE II)
Estima a mortalidade pós-cirúrgica em cirurgia
cardiovascular

Fração de
Idade Sexo
ejeção

Doença
Doença
Disfunção renal vascular
respiratória https://cardiopapers.com.br/novo-guideline-europeu-de-sindrome-coronariana-sem-supra-
periférica de-st-parte-3/

Doença Cirurgia Endocardite

cerebrovascular cardíaca prévia ativa

Estado crítico
Angina instável Outros...
pré-operatório
Outros scores:
https://www.msdmanuals.com/medical-calculators/EuroSCOREAdd-pt.htm
- Short-Term Risk Calculator (SIS)
6
Trauma and Injury Severity Score
(TRISS)
Estima o prognóstico em pacientes vítimas de
trauma

Idade Glasgow PA sistólica

Injúria em
FR Injúria em face
cabeça/pescoço https://www.mdapp.co/trauma-injury-severity-score-triss-calculator-277/

Injúria em Injúria em
Injúria em tórax
abdome extremidades

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Índices Prognósticos Gerais

8
Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
(APACHE II)
 Estima a mortalidade do paciente admitido na
UTI baseado nos dados clínicos

Idade Temperatura pH PA média

FC FR Sódio Potássio

Lesão renal
Creatinina Hematócrito Leucócitos https://www.mdapp.co/apache-ii-score-calculator-158/
aguda

Glasgow PaO2

9
Simplified Acute Physiology Score
(SAPS)
 Avalia o risco de mortalidade baseado nos
dados clínicos admissionais do paciente

Tipo de
Idade FC
admissão

PAs Temperatura Glasgow

https://www.mdapp.co/simplified-acute-physiology-score-saps-ii-calculator-276/

PaO2 Uréia Leucócitos

Doenças
Bilirrubinas Outros...
crônicas

10
Exemplo SAPS III

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Sequential Organ Failure Assessment
(SOFA)
Estima o risco de mortalidade em pacientes com risco
disfunção orgânica

PaO2/FiO2 Plaquetas

Glasgow Bilirrubinas
https://www.mdapp.co/sequential-organ-failure-assessment-sofa-score-calculator-184/

PA média Creatinina
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Principais Escalas e Check-lists na UTI

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 Escala de Coma de Glasgow
• Usado para avaliar nível de
consciência
• Inicialmente usado para avaliação no
trauma, sendo hoje estendido para
várias situações clínicas
• Pontuação entre 3-15, sendo 3 coma
profundo e 15 alerta vígio
• Itens avaliados:
1. Abertura Ocular
2. Resposta Verbal
3. Resposta Motora

https://www.mdapp.co/glasgow-coma-scale-gcs-calculator-108/ 14
 Richmond Agitation
Sedation Scale (RASS)
1. Avalia grau de sedação de
pacientes hospitalizados
2. Varia entre -5 a +4
3. Usado para guiar redução de
doses de sedativos
4. Pacientes devem atingir o alvo
de -2 para sedação para
ventilação mecânica
5. Valores -4 a -5 são reservados a https://www.mdapp.co/richmond-agitation-sedation-scale-rass-calculator-181/
casos específicos

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 Behavioural Pain Scale (BPS)
1. Usado para avaliar dor em
paciente durante sedação
2. Objetivo de otimizar
analgesia conforme
necessidade do paciente
3. Varia entre 3 a 12
4. Ponto de corte > 5 (otimizar
analgesia)
https://enfermagemflorence.com.br/escalas-de-avaliacao-da-dor-em-uti/bps-2/

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 CURB-65
• Usado para estratificar severidade de pneumonia, avaliar o risco de
mortalidade e recomendações para tratamento
• Confusão – ureia – Respiração (FR) – Blood Pressure – idade > 65

https://www.mdapp.co/pneumonia-curb-65-score-calculator-151/

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 Clinical Pulmonary
Infection Score (CPIS)
1. Usado para avaliar risco de
pneumonia associada a
ventilação mecânica (PAV)
2. Valor entre 0-12
3. > 6 apresenta alto risco de PAV

https://www.mdapp.co/clinical-pulmonary-infection-score-cpis-
calculator-236/
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 National Institute of
Health Stroke Scale (NIHSS)
• Avaliar a magnitude e gravidade do AVC
• 11 itens, pontuando entre 0 (sem déficit) – 42 (coma)
• Certificação internacional: https://www.nihstrokescale.org/
1-b Perguntas 1-c Comandos
1-a Nível de Melhor olhar
de nível de de nível de Visual
Consciência conjugado
consciência consciência

Ataxia
Paralisia facial Motor braços Motor pernas Sensibilidade
membros

Melhor Desatenção-
Disartria
linguagem negligência

: https://www.nihstrokescale.org/ 19
 HACOR
• Usado para indicar falha na
terapia de ventilação não-
invasiva (após 60 min de uso)
• Indicado para pacientes com
SDRA
• Varia entre 0 a 25
• Valor de corte > 5 (indica
intubação)

https://www.researchgate.net/figure/HACOR-score-non-invasive-mechanical-
ventilation-failure-scale_tbl2_342021501

20
 ICU Mobility Scale (IMS)
• Escala para avaliar movimentação
no leito e independência funcional
• Varia entre 0 a 10

https://www.amib.org.br/ 21
 Volume Corrente Ideal
• Usado para estimar
Volume corrente ideal
na ventilação mecânica
• Baseado no peso
predito pela altura

Fonte: proprio autor

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 Estágios de Lesão por Pressão
• Usado para mensurar o grau de comprometimento
de uma lesão de pele por pressão
• Estágio 1: Pele íntegra com eritema que não reduz a
digitopressão

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 Estágios de Lesão por Pressão
• Usado para mensurar o grau de comprometimento
de uma lesão de pele por pressão
• Estágio 1: Pele íntegra com eritema que não reduz a
digitopressão
• Estágio 2: Perda da pele em sua espessura parcial com
exposição da derme

24
 Estágios de Lesão por Pressão
• Usado para mensurar o grau de comprometimento
de uma lesão de pele por pressão
• Estágio 1: Pele íntegra com eritema que não reduz a
digitopressão
• Estágio 2: Perda da pele em sua espessura parcial com
exposição da derme
• Estágio 3: Perda de pele em sua espessura total

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 Estágios de Lesão por Pressão
• Usado para mensurar o grau de comprometimento
de uma lesão de pele por pressão
• Estágio 1: Pele íntegra com eritema que não reduz a
digitopressão
• Estágio 2: Perda da pele em sua espessura parcial com
exposição da derme
• Estágio 3: Perda de pele em sua espessura total
• Estágio 4: Perda de pele em sua espessura total e
perda tissular

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 Bundles de Segurança
• Usados para prevenir infecção
nosocomial na UTI PREVENÇÃO DE PNEUMONIA ASSOCIADA
A VENTILAÇÃO MECÂNICA - PAVS
• Foco em três principais infecções: Higiene Oral Sim Não
• Pneumonia associada a ventilação mecânica Cabeceira elevada 30 - 45 graus Sim Não
Circuitos livre de resíduos Sim Não
• Infecção de trato urinário por dispositivo Filtro limpo/bem posicionado e datado  Sim Não
• Infecção Primária de Corrente Sanguínea
PREVENÇÃO DE INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO PREVENÇÃO DE INFECÇÃO PRIMÁRIA DE CORRENTE
Sistema de drenagem fechado (não abrir para coleta de amostra) Sim Não SANGUÍNEA CVC - IPCSL
Bolsa de drenagem abaixo da bexiga e a 10 cm do chão Sim Não Higienização das mãos IMEDIATAMENTE antes de
Fluxo de urina livre - ausência de dobras e acotovelamentos  Sim Não manusear CVC  Sim Não
Bolsa de drenagem com menos de 2/3 da capacidade (esvaziar Desinfecção de conectores com álcool 70% por 5 - 15
antes disso)  Sim Não segundos  Sim Não
Higienização das mãos para manipular sistema Sim Não Sistemas trocados e datados conforme protocolo
Coletor individual de diurese (trocar a cada 24 horas após o institucional Sim Não
banho) Sim Não Curativo limpo, datado  Sim Não
Higienização diária do meato uretral Sim Não
Fixação correta da SVD-supra púbica p/ homem e face interna da
coxa p/ mulher Sim Não
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Campanha Choosing Wisely
AMIB (2018)

“A eficácia clínica de determinados exames e

tratamentos deve ser revisada”
https://amorintensopelavida.com.br/choosing/
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 Recomendações AMIB
1. Não usar ou manter antibióticos desnecessariamente
• Indicar uso a pacientes com infecção (critérios clínicos e laboratoriais)
• Descalonar quando culturas estiverem disponíveis

https://www.amib.org.br/ 29
 Recomendações AMIB
1. Não usar ou manter antibióticos desnecessariamente
2. Não usar sedação excessiva
• Usar sedação profunda quando indicado (neuroproteção, SDRA, ect)
• Usar sedação mínima, para conforto do paciente (indicado uso de escala BPS)

https://www.amib.org.br/ 30
 Recomendações AMIB
1. Não usar ou manter antibióticos desnecessariamente
2. Não usar sedação excessiva
3. Não manter o paciente imobilizado no leito, desde que haja indicação precisa
• Imobilização está associada a maior incidência de complicações e tempo de
permanência
• Indicado estimular mobilização precocemente

https://www.amib.org.br/ 31
 Recomendações AMIB
1. Não usar ou manter antibióticos desnecessariamente
2. Não usar sedação excessiva
3. Não manter o paciente imobilizado no leito, desde que haja indicação precisa
4. Não usar ou manter dispositivos invasivos desnecessariamente
• Respeitar critérios e indicações para uso de dispositivos invasivos
• Recursos invasivos por tempo prolongado determinam infecções preveníveis
• Indicado instituir protocolos para retirada de dispositivos

https://www.amib.org.br/ 32
 Recomendações AMIB
1. Não usar ou manter antibióticos desnecessariamente
2. Não usar sedação excessiva
3. Não manter o paciente imobilizado no leito, desde que haja indicação precisa
4. Não usar ou manter dispositivos invasivos desnecessariamente
5. Não oferecer suporte avançado de vida a pacientes que não tenham
possibilidade de recuperação
• Cuidado paliativo pode ser instituído na UTI
• Respeitar vontade expressa pelo paciente e pela família, após amplo diálogo e
consenso

https://www.amib.org.br/ 33
Obrigado!

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