Fratura Subtrocanterica
Enviado por
Miguel MelloFratura Subtrocanterica
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Miguel MelloFratura
Subtrocantérica
R3 Miguel Vieira de Mello Neto
Hospital Regional de Ponta Grossa
Setembro/2022
• Conceito
Plano de
• Tipos de Pacientes
Apresentação • Forças deformantes
• Lesões associadas
• Quadro Clinico
• Exames de imagem
• Classificações
• Tratamento
• Complicações
“Fraturas que ocorrem em um ponto dentro de
5cm da extensão distal do Trocanter Menor”
Campbell e Rockwood
17-35% são patológicas (Metástases)
Perfil dos Pacientes
Jovem -> alta energia
• Acidentes automobilísticos, queda de altura
• Atropelamento, FAF
Idoso -> baixa energia
Fraturas Atípicas -> bifosfonados
Fratura Altamente
Instável
• Fragmento proximal:
• Iliopsoas: flexão
• Glúteo médio: abdução
• Rotadores externo: rotação externa
• Fragmento distal:
• Quadríceps: encurta
• Adutores: adução
Lesoes associadas
• Alta energia:
• TCE, trauma torácico
• Lesoes do anel pélvico, fratura do colo
• Fratura: coluna, patela, calcâneo
• Baixa energia:
• TCE
• Fratura de radio distal e úmero proximal
• Bifosfonados:
• Fêmur contralateral deve ser avaliado (28-53%)
Quadro Clinico
• ATLS (alta energia)
• Dor
• Edema
• Incapacidade de carga
• Encurtamento e rotação externa do membro
• Hematoma
• Na região medial da coxa (avulsão pequeno trocanter)
Exames de imagem
• Radiografia
• AP e perfil do quadril
• AP e perfil do fêmur
• AP da bacia
• Avaliar comprimento do fragmento proximal e diâmetro do canal
• Tomografia Computadorizada
• Melhor avaliação da fratura, planejamento
• Avaliar extensão para fossa do piriforme
• Características da Fratura Atípica
secundaria ao uso de bifosfonados
• Fratura transversa simples na
transição metáfise-diáfise
• Espessamento cortical lateral
• Espicula medial
Fraturas Atípicas associada
ao uso de Bifosfonados
• Alendronato
• ↓osteoclastos ↓ remodelamento
• Uso prolongado (> 5 anos) // Altas doses
• Quadro clinico:
• Idoso com hx de uso de bifosfonados com
trauma de baixa energia
• “Caiu e quebrou ou quebrou e caiu?”
• 86% sintomas prodrômicos: dor em coxa e
joelho
• Sempre radiografar fêmur contra-lateral
• Espessamento da cortical lateral
• Dreaded black lines
• Indicada a fixação profilática se sinais!!
RNM nas fraturas
atípicas
• Casos suspeitos sem achados no Rx
• Edema ósseo na cortical lateral
Classificações
Russe Taylor
Fielding
Seinsheimer
AO
Russe Taylor
• Tipo 1: sem acometimento da fossa piriforme
• A: pequeno trocanter intacto
• B: fratura pequeno trocanter
• Tipo 2: acometimento da fossa piriforme
• A: pequeno trocanter intacto
• B: fratura do pequeno trocanter
Haste x placa
• Hastes de 1ª geração (piriforme)
Classificação de
Fielding
• I: nível do Tm
• II: até 2,5cm do Tm
• III: entre 2,5 e 5cm do Tm
Classificação de Seinsheimer
Tipo I: sem desvio ou desvio < 2mm
Tipo II: 2 partes
Tipo III: 3 partes
Tipo IV: cominta / ≥ 4 fragmentos
Tipo V: extensão intertrocanterica
Classificação de
Seinsheimer
• Tipo I: sem desvio ou desvio < 2mm
• Independe da quantidade de
fragmentos
• Tipo II: 2 partes
• A: transversal
• B: espiral com Tm no fragmento
proximal
• C: espiral com Tm no fragmento
distal
Classificação de
Seinsheimer
• Tipo III: 3 partes
• A: Tm é o 3º fragmento
• B: 3º fragmento lateral em asa
de borboleta
• Tipo IV: cominuta com 4 ou +
fragmentos
• Tipo V: extensão intertrocanterica
Classificação AO
• 31 A3
• 1: simples obliquo
• 2: simples transverso
• 3: cunha ou cominuto
Tratamento ↑ INSTÁVEL
• Conservador:
• Raro
• Pacientes sem condições clinicas
• Repouso no leito
• Cirúrgico
• Todos os pacientes
• Hastes; Placa lateral;
• Fixador externo
• Paciente politrauma
• Não deve ser o método de escolha de tratamento definitivo
Tratamento: Haste
• Vantagens da Haste x Placa
• ↓colapso em varo, ↓braço de alavanca
• Permite mais ciclos até a falha
• Padrão ouro
• Haste-Cefalo medular longa
• Haste trocantérica
Haste Cefalomedular
Longa
• Ponto de entrada
• Ápice do grande trocanter/levemente
medial
• Se ponto lateral – colapso em varo
Tratamento
• Placa lateral
• Dispositivos
• Placa DCS (95°)
• Placa lamina (95°)
• Indicações:
• PSA, consolidação viciosa,
• Fragmentos proximais curtos com padrão de fratura simples
• Canal intramedular não comporta haste
Placa Lateral
• Placa Lamina de ângulo Fixo 95°
Placa Lateral
• Placa Lamina de ângulo Fixo 95°
Placa Lateral
• Placa DCS
Revisão:
Desvio rotacional > 15°
Complicações Discrepância membros > 2cm
Perda da fixação
• Má redução, escolha errado do implante, baixa qualidade óssea
Consolidação viciosa em varo
• Causa: ponto de entrada lateral
• Correção: DCS + osteotomia
PSA (1-8%)
• Região de alto estresse biomecânico, menor vascularização quando comparado com a transtrocanterica
TVP
Infecção
