BLOQUEADORES
NEUROMUSCULARE
S
DRA LARISSA CRUZ
ANESTESIOLOGIA
PORQUE USAR BNM??
• Garantir via aérea
• Relaxamento cirúrgico
• Imobilidade do paciente
JUNÇÃO NEUROMUSCULAR
MORFOLOGIA
FISIOLOGIA DA TRANSMISSÃO
NEUROMUSCULAR
TIPOS DE BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
CLASSIFICAÇÃO
• Despolarizantes –Sch
• Adespolarizantes
Aminoesteroides
Benzilisoquinolínicos
DESPOLARIZANTES
SUCCINILCOLINA
• •2 moléculas Ach –alfa -despolarização
• •Contração muscular –fasciculação
• Usos
• •IOT sequência rápida
• •Laringoespasmo
DESPOLARIZANTES
SUCCINILCOLINA
Efeitos adversos
• •Bradicardia -crianças
• •Parada cardíaca
• •Aumento da PIO
• •Aumento PIC
• •Aumento pressão intragástrica e esfíncter esofagiano inferior
DESPOLARIZANTES
SUCCINILCOLINA
Efeitos adversos
• •Aumento do potássio -0,5 mmol/L
• •Hiperpotassemia –queimados, paralisias e distrofias musculares
• •Anafilaxia
• •Mialgias
SUCCINILCOLINA
• Interações Medicamentosas
• •Succinilcolina seguido de BNM adespolarizante após potencializa BNM
• •Aumenta tempo atracúrio e rocurônio
• •Anticolinesterásicos potencializam Sch
SUCCINILCOLINA
Prolongamento da duração
• •Adquiridas –hepatopatia, CA, gravidez, ICC, insuficiência renal e queimaduras
• •Drogas –etomidato, AL éster, remifentanil e esmolol
• •Pseudocolinesterase atípica
SUCCINILCOLINA
• Endovenosa
• •1,0 –1,5 mg/kg
• •Início: 60 segundos
• •Duração: 10 minutos
• •Pseudocolinesterase –succinilmonocolinae colina
SUCCINILCOLINA
• Intramuscular
• •3 –5 mg/kg
• •3 –4 minutos
• •Crianças sem acesso venoso
BNM ADESPOLARIZANTE
Ação nos receptores
• •Antagonistas competitivos da Ach no receptor nicotínico pós-sináptico
• •BNM completo -ocupação > 90% receptores pós sinápticos
• •Bloqueio receptores pré-sinápticos
• •Drogas hidrossolúveis –ionizadas
• •Não atravessam membranas ou barreiras
• •Antagonizados por anticolinesterásicos
ATRACÚRIO
• Mistura racêmica de 10 isômeros
• •Início de ação / duração intermediária
• •Libera histamina
• Metabolização -Via Hoffman –pH e temperatura –1/3
CISATRACÚRIO
• •4 X mais potente –maior latência
• •Duração maior
• Não libera histamina (8 X DE95)
• Mesmas vias metabolização atracúrio
PANCURÔNIO
• Ação lenta e duração prolongada
• •Metabolização hepática e excreção renal
• •Alterado ins. renal e hepática
• •Idosos –maior duração
• Não libera histamina
• •Vagolítico -taquicardia
VECURÔNIO
• •Estrutura química semelhante ao pancurônio
• •Início de ação mais rápido
• •Duração mais curta
• •Não libera histamina
• •Metabolismo hepático e excreção renal/bile
• •Sem efeitos cardiovasculares
ROCURÔNIO
• •Estrutura semelhante a pancurônio e vecurônio
• •Início de ação mais curto
• •Duração similar vecurônio
• •Metabolismo hepático
• •Excreção renal, bile e fezes
ROCURÔNIO
• •0,6 mg/kg –1 a 2 minutos e dura 30 –40 min
• •1,0 mg/kg –1 minuto mas dura > 60 min
IOT sequência rápida:
• •1,0 mg/kg –1 minuto
• •Sugammadex
Propriedades -Rocurônio
• •Estável hemodinamicamente
• •Não libera histamina
• •Reações anafiláticas
Indicações -Rocurônio
• •Crianças
• •Distrofia muscular não diagnosticada
REVERSÃO INESPECÍFICA
• Anticolinesterásicos
• •Inibem a acetilcolinesterase
• •Aumento Ach fenda
• •Receptores sem BNM
• •Neostigmina, piridostigmina e fisostigmina
AÇÃO NOS RECEPTORES
ANTICOLINESTERÁSICOS
• •Efeito direto nos receptores nicotínicos pós juncionais
• •Efeito pré-juncional –aumento Ach disponível
REVERSÃO ESPECÍFICA
• •Sugammadex
• •Rocurônio > vecurônio > pancurônio
Indicações
• •“Não Intubo Não Ventilo”
• •Geral em obstetrícia
• •Cirurgia suspensa
• •Obesidade
1. Atracúrio, 0.5 mg/kg é administrado para indução de paralisia em um paciente
anestesiado e hemodinamicamente estável. Logo depois da administração do fármaco,
o paciente se torna hipotenso. Hipotensão provavelmente ocorre em razão
de:
A) Efeitos mediados por receptores adrenérgicos
B) Bloqueio gangliônico
C) Liberação de histamina
D) Efeitos inotrópicos negativos
E) Efeitos hemodinâmicos da laudanosina
Em relação aos anticolinesterásicos é correto afirmar que:
A) Sempre revertem o bloqueio não despolarizante
B) Diminuem o tempo de bloqueio dos agentes despolarizantes
C) Prolongam o bloqueio neuromuscular de todos relaxantes musculares
D) Revertem a ação do agente despolarizante se há somente bloqueio parcial
E) Revertem o bloqueio adespolarizante se o nível plasmático da droga for baixo
• Em relação ao uso de bloqueadores neuromusculares no paciente queimado,tem-se que:
A) Transcorrida uma semana da queimadura, a succinilcolina já pode ser utilizada com
segurança
B) O aumento do número de receptores extrajuncionais de Ach prolonga a despolarização
da succinilcolina
C) Deve-se evitar o uso de succinilcolina nas primeiras 24h tão-somente nos pacientes
com superfície corporal queimada maior que 40%
D) Transcorrida uma semana da queimadura, a dose dos BNM não-despolarizantes deve
ser menor do que as habitualmente utilizadas
E) O mecanismo pelo qual a succinilcolina leva à hiperpotassemia é por imunodepressão,
podendo ser utilizada, sem problemas, na maioria dos pacientes queimados
