SEMIOLOGIA
OBSTÉTRICA
ANAMNESE E EXAME
FÍSICO
DRA. RAÍSSA LIMA
MÉDICA GINECOLIGISTA E OBSTÉTRA
UNIFAI
AGOSTO 2021
ANAMNESE
ANAMNESE
Identificação
Queixa Principal + História Prévia da Moléstia Atual
Interrogatório Sintomatológico dos Diversos Aparelhos (ISDA)
Antecedentes Pessoais e Familiares (Ginecológicos e Obstétricos)
Hábitos de Vida
Condições Econômicas e Socioculturais
ANAMNESE
IDENTIFICAÇÃO:
• NOME • ESTADO CIVIL
• IDADE • PROFISSÃO
• COR • ESCOLARIDADE
• NATURALIDADE • DADOS
• PROCEDÊNCIA SOCIOECONOMICOS/RENDA
• ENDEREÇO ATUAL • NUMERO DE FILHOS E IDADE
ANAMNESE
GESTAÇÃO ATUAL:
• DUM (anotar certeza ou dúvida);
• Peso prévio e altura;
• Medicamentos usados na gestação;
• Internação durante essa gestação;
• Hábitos: fumo (número de cigarros/dia), álcool e drogas ilícitas;
• Aceitação ou não da gravidez pela mulher, pelo parceiro e pela
família, principalmente se for adolescente;
ANAMNESE
QUEIXA PRINCIPAL E HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL
PORQUE PROCUROU O MÉDICO DE PRÉ-NATAL HOJE???
ANAMNESE
INTERROGATÓRIO SOBRE DIVERSOS APARELHOS
(ISDA)
ANAMNESE
MAMAS:
• Aumento do volume à partir 5-6 semanas (hiperplasia glândulas)
• Dolorosas e túrgidas
• Surgimento de delicadas veias abaixo da pele: Rede de Haller
• Aumento da pigmentação dos mamilos e aréolas: Sinal de Hunter
• Hipertrofia das glândulas sebáceas periareolar: Tubérculos de
Montgomery
ANAMNESE
ANAMNESE
POSTURA E MARCHA:
• Deslocamento anterior do centro gravitacional do
corpo(peso adicional útero, feto, anexos e mamas)
• Alteração de postura de forma compensatória:
• Lordose lombar
• Marcha Anserina: ampliação base de sustentação,
andar oscilante, passos curtos e lentos
ANAMNESE
PELE:
Hiperpigmentação:
• Linha alba abdome: Linha Nigra
• Vulva e meato de coloração arroxeada (Sinal de Jaquemier)
• Vagina de coloração arroxeada ( Sinal de Kluge)
• Face e pescoço – cloasma gravídico ou melasma
Aumento de vascularização da pele: eritema palmar, telangiectasias
Estrias (abdome, mamas, coxas) - alteração do colágeno e hiperdistensão
da pele
ANAMNESE
ANAMNESE
ALTERAÇÕES GASTROINTESTINAIS
Naúseas e vômitos no 1° trimestre
Gengivas hiperemiadas e friáveis
Aumento do apetite e sede
Diminuição do peristaltismo: Esvaziamento gástrico lento e constipação
Hipotonia e hipoatividade vesícula biliar – presdisposição à litíase
Pirose (aumento pressão intra-abdominal, relaxamento EE)
ANAMNESE
Antecedentes pessoais:
• hipertensão arterial crônica;
• cardiopatias, inclusive doença de Chagas;
• diabetes mellitus e/ou gestacional
• doenças renais crônicas;
• anemias e deficiências de nutrientes específicos;
• desvios nutricionais (baixo peso, desnutrição, sobrepeso, obesidade);
• epilepsia;
• doenças da tireóide e outras endocrinopatias;
• Cirurgias prévias
ANAMNESE
Antecedentes familiares:
• hipertensão arterial;
• diabetes mellitus;
• doenças congênitas;
• gemelaridade;
• câncer de mama e/ou do colo uterino;
• hanseníase;
• tuberculose e outros contatos domiciliares (anotar a doença e o grau de
parentesco);
• doença de Chagas;
• parceiro sexual portador de infecção pelo HIV.
ANAMNESE
Antecedentes ginecológicos:
• ciclos menstruais (duração, intervalo e regularidade);
• uso de métodos anticoncepcionais prévios (quais, por quanto tempo e
motivo do abandono);
• infertilidade e esterilidade (tratamento);
• IST´s (tratamentos realizados, inclusive pelo parceiro);
• doença inflamatória pélvica;
• cirurgias ginecológicas (idade e motivo);
• mamas (alteração e tratamento);
• última colpocitologia oncótica (“preventivo”, data e resultado).
ANAMNESE
Antecedentes obstétricos:
• número de gestações (incluindo abortamentos, gravidez ectópica, mola
hidatiforme);
• número de partos (domiciliares, hospitalares, vaginais espontâneos, fórceps,
cesáreas – indicações);
• número de abortamentos (espontâneos, provocados, causados por DST,
complicados por infecções, curetagem pós-abortamento);
• número de filhos vivos;
• idade na primeira gestação;
• intervalo entre as gestações (em meses);
• isoimunização Rh e tipagem sanguínea
ANAMNESE
Antecedentes obstétricos:
• Número de recém-nascidos: pré-termo (<37ª semana de gestação),
pós-termo (>40 semanas de gestação);
• Número de recém-nascidos de baixo peso (<2.500 g) e com >4000
kg;
• Mortes neonatais precoces: até sete dias de vida (número e motivo
dos óbitos);
• Mortes neonatais tardias: entre sete e 28 dias de vida (número e
motivo dos óbitos);
• Natimortos (morte fetal intraútero e idade gestacional em que
ocorreu);
ANAMNESE
Antecedentes obstétricos:
• recém-nascidos com icterícia, transfusão, hipoglicemia;
• intercorrências ou complicações em gestações anteriores
(especificar);
• complicações nos puerpérios (descrever);
• história de aleitamentos anteriores (duração e motivo do
desmame).
ANAMNESE
IMPORTANTE LEMBRAR!!!!!
ANAMNESE
• CLASSIFICAÇÃO DE GESTAÇÃO:
• 1ª Gestação - PRIMIGESTA;
• 2ª Gestação - SECUNDIGESTA; ***COMO ANOTAR:
• 3ª Gestação - TERCIGESTA; G = GESTA
• 4ª Gestação - QUARTIGESTA; P = PARA (C/N)
• 5ª Gestação - QUINTIGESTA; A= ABORTO
• 6ª Gestação - SEXTIGESTA;
• 7ª Gestação - SEPTIGESTA;
• 8ª Gestação - OCTAGESTA;
• 9ª Gestação - NONAGESTA;
• 10ª Gestação - DECIGESTA; ...
ANAMNESE
JANEIRO:31
COMO CALCULAR IDADE GESTACIONAL?
FEVEREIRO:29
MARÇO:31
• PASSOS: ABRIL:30
MAIO:31
1. Descobrir DUM – data da última menstruação JUNHO:30
2. Somar os dias: mês a mês JULHO:31
AGOSTO:31
3. Dividir por 7 SETEMBRO:30
4. Resultado = X semanas e Y dias ---------
274/7> 39S E 1 DIA
• Exemplo: Hoje 30/09/2020
DUM 01/01/2020 >>>>>>>>>IG: 39 SEMANAS E 1 DIA
ANAMNESE
COMO CALCULAR DATA PROVAVEL DE PARTO? (DPP)
• REGRA DE NAEGELE:
(Considerando a Gestação com 280 dias ou 40 semanas desde o primeiro dia da última menstruação)
• DUM = DIA / MÊS / ANO
• DPP (Data Provável do Parto) =
• DIA + 7 / MÊS – 3 / ANO + 1 DIA + 7 / MÊS +9 / ANO MANTEM
(ABRIL A DEZEMBRO) (JANEIRO A MARÇO)
• EXEMPLO: DUM 07/10/2018 DUM:07/03/2021
DPP 14/07/2019 DPP 14/12/2021
EXAME FÍSICO
OBSTÉTRICO
EXAME FÍSICO
Geral:
• Peso e da altura (IMC)
• Pressão arterial;
• Inspeção da pele e das mucosas;
• Palpação da tireóide, pescoço, região cervical e axilar (pesquisa de nódulos ou outras
anormalidades);
• Ausculta cardiopulmonar;
• Exame do abdômen;
• Exame dos membros inferiores;
• Pesquisa de edema (face, tronco, membros).
EXAME FÍSICO
EXAME FÍSICO GINECO/OBSTÉTRICO:
• Exame das mamas
• Altura Uterina
• Manobras de Leopold-Zweifel
• Ausculta de BCF
• Dinâmica Uterina
• Toque Vaginal
EXAME FÍSICO
EXAME FÍSICO DAS MAMAS:
• Mamas aumentadas de volume
• Surgimento de colostro a partir de 16 semanas
• Aréola pigmentada + secundária : Sinal de Hunter
• Aumento da circulação: Rede de Haller
• Glândulas sebáceas: Tubérculos de Montgomery
• Observar malformações do mamilo: Ex. inversão
EXAME FÍSICO
• ALTURA UTERINA:
EXAME FÍSICO
PALPAÇÃO OBSTÉTRICA:
• MANOBRA DE LEOPOLD – ZWEIFEL
1. SITUAÇÃO FETAL: LONGITUDINAL, TRANSVERSA,
OBLÍQUA.
2. POSIÇÃO FETAL: DORSO FETAL
3. APRESENTAÇÃO: POLO FETAL CEFALICO OU
PÉLVICO NO ESTREITO SUPERIOR DA BACIA.
4. INSINUAÇÃO FETAL NA ESCAVA
EXAME FÍSICO
PALPAÇÃO OBSTÉTRICA - SITUAÇÃO FETAL:
• Relação entre o maior eixo fetal (cabeça-nádega) e o maior
eixo uterino.
EXAME FÍSICO
PALPAÇÃO OBSTÉTRICA - POSIÇÃO FETAL:
• RELAÇÃO DO DORSO FETAL COM O LADO DIREITO OU ESQUERDO
MATERNO.
EXAME FÍSICO
PALPAÇÃO OBSTÉTRICA – APRESENTAÇÃO FETAL:
• A REGIÃO FETAL QUE OCUPA A ÁREA DO ESTREITO SUPERIOR, E NELE
VAI SE INSINUAR.
EXAME FÍSICO
PALPAÇÃO OBSTÉTRICA – INSINUAÇÃO FETAL:
• Relação existente quando a maior circunferência da
apresentação transpõem o estreito superior da pelve.
Cefálicas = passagem do
diâmetro Biparietal.
Pélvicas = passagem do
diâmetro Bitrocantérico.
EXAME FÍSICO
AUSCULTA DOS BATIMENTOS CARDÍACOS FETAIS:
• IG 5-6 SEMANAS: ULTRASSONOGRAFIA
• IG 11-12 SEMANAS: SONAR DOPPLER
• IG 20 SEMANAS: ESTETOSCOPIO DE PINARD.
• OBSERVAR FREQUÊNCIA CARDÍACA FETAL POR 1 MINUTO.
• VARIAÇÃO:110 -160 BPM
• ACELERAÇÕES TRANSITÓRIAS: ELEVAÇÕES DA FREQUÊNCIA DE PELO
MENOS 15 BATIMENTOS POR, NO MÍNIMO 15 SEGUNDOS = BOA
VITALIDADE.
EXAME FÍSICO
• ONDE AUSCULTAR OS BATIMENTOS CARDÍACOS FETAIS?
SO
O R L
D TA
F E
EXAME FÍSICO
DINÂMICA UTERINA:
• CONTRAÇÕES DE BRAXTON-HICKS A PARTIR DE 30-32 SEMANAS
DE GESTAÇÃO.
• DEITAR A PACIENTE EM DECUBITO DORSAL OU LATERAL
ESQUERDO, COLOCAR SUA MÃO NO FUNDO UTERINO E
OBSERVAR POR 10 MINUTOS NUMERO DE CONTRAÇÕES,
FREQUÊNCIA, INTENSIDADE, INTERVALO ENTRE ELAS.
• TRABALHO DE PARTO: 2-3 CONTRAÇÕES EM 10 MINUTOS.
EXAME FÍSICO
TOQUE VAGINAL:
• Esvaecimento / apagamento do colo uterino
• Posição do colo uterino
• Dilatação do colo uterino
• Consistência do colo uterino
• Altura da Apresentação Fetal
• Variedade de Posição Fetal
• Bolsa Amniótica Íntegra / Rota
EXAME FÍSICO
COLO DO ÚTERO:
• ESVAECIMENTO: GROSSO, MÉDIO,
FINO / APAGADO.
• DILATAÇÃO: 0 -10 CM.
• POSIÇÃO: ANTERIOR,
MEDIANIZADO,POSTERIOR.
• CONSISTENCIA: FIRME, MÉDIA
AMOLECIDA.
EXAME FÍSICO
ALTURA DA APRESENTAÇÃO FETAL:
• PLANOS DE LEE:
• Relação entre o maior diâmetro da
apresentação fetal com o plano
delimitado pelas espinhas ciáticas.
ZERO
=
ESPINHA ISQUIÁTICA
EXAME FÍSICO
VARIEDADE DE POSIÇÃO:
• Relação entre os pontos de referência fetais e os pontos de referência da pelve
materna: Anterior (pube). Posterior (sacro)
• OP occipício púbica
• OEA occipício esquerda anterior
• ODA occipício direita anterior
• OET occipício esquerda transversa
• ODT occipício direita transversa
• OEP occipício esquerda posterior
• ODP occipício direita posterior
• OS occipício sacra
CONSULTA OBSTÉTRICA NO PRONTO
SOCORRO
• Queixa principal – resumida. Ex. “perda de líquido”, “dor em baixo ventre”, “controle da
vitalidade fetal”
• G, P(n\c), A e ID (idade gestacional)
• Exame físico
• AU – altura uterina
• MF – movimentos fetais
• DU – dinâmica fetal
• BCF – batimentos cardiofetais
• PA – pressão arterial
• Ao toque = dilatação, apagamento, posição, apresentação e bolsa íntegra ou não
• HD – hipótese diagnóstica
• CD – conduta
BIBLIOGRAFIA
• FEBRASGO. Tratado de Obstetrícia. Rio de Janeiro:
REVINTER, 2000.
• REZENDE, J. Obstetrícia. 12º ed. Rio de Janeiro, Guanabara
Koogan,2013 .
INSTAGRAM: @DRARAISSAGO
OBRIGADA!!!
