Equilíbrio
Ácido-base
Hugo Benedito
Residente Sénior em Medicina Interna
Zuneid Harun Osman
Residente Júnior em Medicina Interna
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Equilíbrio Ácido-base
INDICAÇÃO PARA GASOMETRIA
1. Identificação de distúrbios respiratórios, metabólicos e ácido-
básicos mistos, com ou sem compensação fisiológica;
2. Medição das pressões parciais dos gases respiratórios
envolvidos na oxigenação e ventilação;
3. Monitoramento do estado ácido-base, ex: em paciente com
CAD;
4. Avaliação da resposta a intervenções terapêuticas
como ventilação mecânica em um paciente com insuficiência
respiratória;
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Equilíbrio Ácido-base
INDICAÇÃO PARA GASOMETRIA
5. Determinação dos gases respiratórios arteriais durante
avaliações diagnósticas;
6. Quantificação de oxihemoglobina;
7. Quantificação dos níveis de disemoglobinas (ex:
carboxihemoglobina e metemoglobina);
8. Obtenção de uma amostra de sangue em um cenário de
emergência aguda (muitos testes de química do sangue podem
ser realizados a partir de uma amostra arterial).
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Distúrbios do Equilíbrio Ácido-base
CLASSIFICAÇÃO
Os quatro grandes distúrbios do equilíbrio ácido-
base são de origem respiratória ou metabólica:
• acidose respiratória
• alcalose respiratória
• acidose metabólica
• alcalose metabólica
Hennessey IAM & Japp AG. Arterial Blood Gases Made Easy, 2nd ed, 2016 4
Wilkinson IB. Oxford Handbook of Clinical Medicine, 10th ed, 2017
Distúrbios do Equilíbrio Ácido-base
INTERPRETAÇÃO DO EXAME
Passos para a interpretação da gasometria
arterial:
1. Verificação do pH
2. Verificação da pCO2
3. Verificação das bases (bicarbonato)
4. Verificação da diferença de bases (excesso
ou déficit).
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Wilkinson IB. Oxford Handbook of Clinical Medicine, 10th ed, 2017
Distúrbios do Equilíbrio Ácido-base
INTERPRETAÇÃO DO EXAME
VERIFICAÇÃO DO pH
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Distúrbios do Equilíbrio Ácido-base
INTERPRETAÇÃO DO EXAME
VERIFICAÇÃO DA pCO2
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Distúrbios do Equilíbrio Ácido-base
INTERPRETAÇÃO DO EXAME
VERIFICAÇÃO DAS BASES
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BR - bicarbonato real
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Distúrbios do Equilíbrio Ácido-base
INTERPRETAÇÃO DO EXAME
VERIFICAÇÃO DA
DIFERENÇA DE BASES
Comportamento da
diferença de bases nos
distúrbios metabólicos do
equilíbrio ácido-base.
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Distúrbios do Equilíbrio Ácido-base
INTERPRETAÇÃO DO EXAME
Os distúrbios do equilíbrio ácido-base
ativam os mecanismos de compensação.
O exames podem mostrar a ação dos
mecanismos compensadores no distúrbio
prolongado.
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Distúrbios do Equilíbrio Ácido-base
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
QUADRO LABORATORIAL
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Distúrbios do Equilíbrio Ácido-base
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
CAUSAS DE ACIDOSE RESPIRATÓRIA: hipoventilação
Causas de hipoventilação pulmonar:
Alterações do sistema nervoso que podem dificultar a
respiração:
• traumatismos crânio-encefálicos,
• intoxicações exógenas,
• comas de qualquer natureza,
• resíduo de drogas depressoras,
• lesão medular,
• lesão do nervo frênico,
• bloqueadores neuromusculares.
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Distúrbios do Equilíbrio Ácido-base
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
CAUSAS DE ACIDOSE RESPIRATÓRIA: hipoventilação
Causas de hipoventilação pulmonar:
Alterações tóraco-pulmonares:
• obstrução das vias aéreas altas,
• atelectasias,
• pneumonias extensas,
• derrame pleural,
• pneumotórax extenso ou hipertensivo,
• afogamento,
• traumatismo torácico,
• hipercapnia permissiva
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Wilkinson IB. Oxford Handbook of Clinical Medicine, 10th ed, 2017
Distúrbios do Equilíbrio Ácido-base
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
QUADRO LABORATORIAL
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Distúrbios do Equilíbrio Ácido-base
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
CAUSAS DE ALCALOSE RESPIRATÓRIA: hiperventilação
A alcalose respiratória é sempre consequência da
hiperventilação pulmonar
A hiperventilação pulmonar pode ser secundária a doença
pulmonar ou não
A hiperventilação pulmonar acompanha certos quadros de
agitação psico-motora
Na terapia intensiva a alcalose respiratória é
frequentemente produzida pelo uso da ventilação
artificial
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Distúrbios do Equilíbrio Ácido-base
ACIDOSE METABÓLICA
QUADRO LABORATORIAL
A figura representa os resultados da gasometria arterial na acidose metabólica.
1. O pH está baixo, inferior a 7,35;
2. A pCO2 está normal;
3. O bicarbonato real está baixo, inferior a 22mEq/l;
4. Há déficit das bases disponíveis. O déficit de bases (BD) calculado é sempre superior a
-2mEq/l, frequentemente ultrapassando o valor de -5mEq/l., conforme representado16na
figura. http://perfline.com/cursos/cursos/acbas/acbas.htm
Distúrbios do Equilíbrio Ácido-base
ACIDOSE METABÓLICA
CAUSAS DE ACIDOSE METABÓLICA
ocorre em quatro circunstâncias:
1. Aumento da produção de ácidos não voláteis, que
supera a capacidade de neutralização ou de
eliminação do organismo;
2. Ingestão de substâncias ácidas;
3. Perdas excessivas de bases do organismo;
4. Dificuldade de eliminação de ácidos fixos.
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Distúrbios do Equilíbrio Ácido-base
ALCALOSE METABÓLICA
QUADRO LABORATORIAL
A figura representa os resultados da gasometria
arterial nas alcalose metabólica. 18
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Distúrbios do Equilíbrio Ácido-base
ALCALOSE METABÓLICA
CAUSAS DE ALCALOSE METABÓLICA
ocorre em duas circunstâncias:
1. Quando há excesso de bases, geralmente por
administração intempestiva de bicarbonato de sódio,
para corrigir acidose pré-existente;
2. Quando há perda de ácidos fixos, como pode ocorrer
na estenose pilórica em que o ácido clorídrico do
estômago é perdido através os vômitos.
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Distúrbios do Equilíbrio Ácido-base
RESUMO
fase aguda compenso
acidose respiratoria pH baixo pH normal
pCO2 elevada pCO2 elevada
bicarbonato elevado
acidose metabolica pH baixo pH normal
bicarbonato baixo pCO2 baixa
falta de bases bicarbonato baixo
falta de bases
alcalose respiratoria pH elevado pH normal
pCO2 baixa bicarbonato baixo
pCO2 baixa
alcalose metabolica pH elevado pH normal
bicarbonato elevado bicarbonato elevado
exesso de bases pCO2 elevado
exesso de bases
acidose mista pH baixo
pCO2 elevada
bicarbonato baixo
alcalose mista pH elevado
pCO2 baixa
bicarbonato elevado 20
BIBLIOGRAFIA
Danckers M. Arterial Blood Gas Sampling, Mar 04, 2022.
in Medscape consultado em 25 de Novembro de 2022 às
9:32min
Hennessey IAM & Japp AG. Arterial Blood Gases Made
Easy, 2nd ed, 2016
Wilkinson IB. Oxford Handbook of Clinical Medicine, 10th
ed, 2017
Fundamentos do Equilíbrio Ácido-Base in
http://perfline.com/cursos/cursos/acbas/acbas.htm acessado
em 26 de Novembro de 2022 às 19:32min
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