UNESA
Acadêmicos:
Alicia Emerich,
Ellen Gouvea,
Mayra Sardou,
Renata Figueira,
Suelen Eller, Segundo as Estimativas de
Klaus Badini. Incidência de Câncer no
Disciplina : Assistência em Brasil para 2006, publicadas
Enfermagem Oncológica. pelo INCA, as leucemias
Docente : Giselle Freiman.
atingirão 5.330 homens e
4.220 mulheres este ano.
Leucemias
Leucemias
A leucemia é uma doença maligna dos glóbulos brancos (leucócitos) de origem, na
maioria das vezes, não conhecida.
Ela tem como principal característica o acúmulo de células jovens (blásticas)
anormais na medula óssea, que substituem as células sanguíneas normais.
As leucemias se dividem nos dois principais grupos de leucócitos:
Leucemia linfoide - Tem comprometimento da linhagem linfóide
Leucemia mielóide - Tem comprometimento da linhagem mielóide
Leucemias
Patologicamente a leucemia é dividida em:
Leucemia aguda - Caracterizada pelo crescimento rápido de células imaturas do sangue.
Leucemia crônica - Caracterizada pelo aumento de células maduras, mas anormais.
Isso gera quatro tipos de leucemias:
Leucemia Linfoide Aguda (LLA).
Leucemia Linfoide Crônica (LLC).
Leucemia Mieloide Aguda (LMA).
Leucemia Mieloide Crônica (LMC).
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (LMA)
A LMA resulta de um defeito na célula tronco hematopoiética que se
diferencia em todas as células mieloides.
Todos os grupos etários são afetados ,a incidência aumenta com a
idade ,com a incidência máxima de 60 anos .
A LMA e a leucemia não linfocítica mais comum.
Manifestações clínicas
Muitos dos sinais e sintomas evoluem a partir da produção insuficiente
de células sanguíneas normais.
Febre e infecção, resultam da neutropenia
Fraqueza e anemia, e tendências hemorrágicas, a partir da
trombocitopenia
Dor consequente ao aumento do fígado ou baco
Hiperplasia das gengivas e dor óssea pela expansão da medula
Tratamento médico
São feitas tentativas por meio da administração da quimioterapia,
chamado de terapia de indução, o que, em geral ,requer hospitalização
por semanas. Tipicamente a terapia por indução reque altas doses de
citarabina (Cytosar,Ara -C) e daunorrubicina (DaunoXome). A escolha
dos agentes baseia-se no estado físico do paciente e na histÓria do
tratamento antineoplásico prévio.
Outra opção de tratamento agressiva é o transplante de medula óssea
(TMO) ou transplante de células troncos.
LEUCEMIA MIELOIDE CRÔNICA – LMC
Origina-se de uma mutação na célula-tronco mieloide.
LMC é caracterizada pela proliferação de células da linhagem
granulocítica sem a perda de capacidade de diferenciação. É um tipo de
doença mieloproliferativa característica por uma aberração citogenética
ocasionada por uma translocação entre o cromossomo 9 e 22; t(9;22).
Essa translocação resulta em um cromossomo 22 mais encurtado,
chamado de cromossomo Filadélfia (cromossomo Ph1).
Diagnóstico
Anamnese e exame físico; ·
Hemograma e plaquetometria; ·
Morfologia de sangue periférico;
Fosfatase alcalina dos neutrófilos no sangue periférico;
Mielograma;
Citoquímica e Imunofenotipagem (apenas na FB); ·
Citogenética da medula óssea; ·
PCR qualitativo: pesquisa do marcador molecular BCR/ABL no sangue
periférico ou na medula óssea;
Biópsia de medula óssea incluindo determinação de fibrose medular.
Manifestações
clínicas
- Dispneia
- Baço aumentado e doloroso
- Indisposição
- Anorexia
- Perda de peso
- Confusão
MD.Saude – sintomas leucemia
Tratamento
Exceto pelos casos de indicação de transplante, o tratamento da LMC
continua sendo um desafio.
O seguinte se aplica ao tratamento da LMC no INCA:
· Alopurinol na dose diária de 300mg - VO (adulto) e 300mg/m2 em
crianças até 40kg, e com hidratação abundante.
Leucoferese em caso de gravidez, para evitar o uso de quimioterapia, e
de sinais e sintomas de leucostase - por exemplo, o priapismo - para
uma rápida redução do volume tumoral. ·
Controle hematológico com Hidroxiuréia:
Leucemia Linfocítica Aguda (LLA)
Uma de cada 2.880 crianças menores de 10 anos desenvolve leucemia,
geralmente do tipo linfoide (LLA), sendo mais frequente entre os 2 e 5
anos.
Leucemia Linfocítica Aguda (LLA)
A LLA resulta de uma proliferação descontrolada de células imaturas
(linfoblastos) derivadas da célula-tronco linfoide
A LLA é o tipo de câncer que afeta as células sanguíneas imaturas da
linhagem de células linfoides. Sob condições normais, estas células se
transformam em linfócitos-B (células-B) e linfócitos-T (células-T). Na LLA,
estas células imaturas sofrem uma transformação maligna. Isso significa
que elas se multiplicam de forma incontrolável, produzindo um excesso de
linfócitos imaturos anormais, chamados linfoblastos ou blastos leucêmicos.
Essas células anormais enchem a medula óssea e impedem que ela funcione
normalmente, dessa forma, ela não produz o número adequado de células
sanguíneas vermelhas, células brancas normais e plaquetas.
Manifestações clínicas
Inca.gov -leucemias
Tratamento
QUIMIOTERAPIA
A quimioterapia é a principal forma de tratamento dado aos pacientes com LLA. A dose,
duração e tipos de medicamentos usados vão variar dependendo da doença particular
envolvida, da idade da pessoa, do estado geral da saúde, e do protocolo de tratamento
que está sendo seguido (indução, consolidação e manutenção).
Terapia com corticosteróide
Os corticosteróides são hormônios naturalmente produzidos pelo nosso organismo. Eles
também podem ser produzidos em laboratório, e têm um importante papel no manejo da
leucemia. Prednisona, prednisolona e dexametasona são exemplos de corticosteroides
comumente usados no tratamento da LLA. Estas drogas matam diretamente as células
leucêmicas, assim como, aumentam o efeito da quimioterapia.
Radioterapia
Transplante de Medula
Transplante de medula óssea -
Medical.new
Leucemia Linfócitica Crônica (LLC)
A LLC tipicamente deriva de um clone maligno de linfócitos B (a LLC
de linfócitos T e rara).Em contraste com as formas agudas da leucemia,
muitas das células leucêmicas LLC são plenamente maduras .Parece
que essas células podem escapar por apoptose (morte celular
programada),com o resultado sendo um acumulo excessivo de células
na medula e na circulação.
Manifestações
clinicas
Contagem de linfócitos aumentada
(linfocitose).
O hemograma completo ou as
contagens de plaquetas podem
estar normais ou,nos estágios mais
avançados da doença,diminuídos.
O aumento dos linfonodos
O baco também pode estar
aumentado (esplenomegalia).
Alguns paciente podem
desenvolver os sintomas B que
incluem : febre,sudorese intensa e
perda de peso não
intencional ,infecções são comuns
(ex: herpes zoster)
CENAPRO -LEUCEMIAS
Tratamento Médico
Com frequência nos estágios avançados ou com sintomas intensos se
emprega a quimioterapia com corticosteroides e clorambucil
(Leukeran).Os paciente que recebem determinados medicações estão
em risco significativo de infecção ,o uso profilático de agente antivirais e
antibióticos e importante e precisa continuar por no mínimo dois meses
depois que o paciente interrompe o tratamento.
Como as infecções bacterianas são comuns nos pacientes com LLC ,o
tratamento intravenoso com imunoglobulina pode ser administrado a
pacientes selecionados.
SAE (NANDA)
Risco de infecção relacionado a enfermidades crônicas
Risco de infecção relacionado a leucopenia
Risco de infecção relacionado a diminuição de hemoglobina
Risco de infecção relacionado a imunodepressão
Risco de infecção relacionado a resposta inflamatória suprimida
Risco de integridade da pela prejudicada relacionada a agente
farmacológico
Risco de integridade da pela prejudicada relacionada a imunodeficiência
Risco de sangramento relacionado a função hepática prejudicada
Risco de sangramento relacionado a distúrbios gastrointestinais
Risco de sangramento relacionado a coagulopatia inerente
(trombocitopenia)
SAE (NANDA)
Nutrição desequilibrada menos que as necessidades corporais relacionado a
incapacidade de ingerir alimentos evidenciados por cavidade bucal ferida
(mucosite)
Nutrição desequilibrada menos que as necessidades corporais relacionado a
incapacidade de ingerir alimentos evidenciados por fatores biológicos (estado
hipermetabolico )
Nutrição desequilibrada menos que as necessidades corporais relacionado a
incapacidade de ingerir alimentos evidenciados por peso do corpo 20% ou mais
abaixo do ideal.
Mobilidade física prejudicada relacionada a dor evidenciada por desconforto.
Mobilidade física prejudicada relacionada a dor evidenciada pela dispneia ao
esforço.
SAE (NANDA)
Hipertermia relacionada a doença evidenciada pela pele quente ao toque.
Mucosa oral prejudicada relacionada a imunodeficiência evidenciado por
fissura oral.
Mucosa oral prejudicada relacionada a imunossupressão evidenciado Poe
lesão oral.
Mucosa oral prejudicada relacionada a infecção evidenciado pela palidez da
mucosa oral.
Mucosa oral prejudicada relacionada a desnutrição evidenciada o úlcera
oral.
Déficit no autocuidado para alimentação relacionado a fraqueza
evidenciado por capacidade prejudicada de utilizar dispositivos auxiliares.
Prescrições de Enfermagem
Evitar a ácido acetilsalicílico ou AAS e os medicamentos contendo ácido acetilsalicílico ou
AAS ou outros medicamentos conhecidos por inibir a função plaquetária, quando possível.
Não administra injeções intramusculares.
Nãos inserir cateteres de demora.
Usar emolientes fecais laxativos oreis para evitar a constipação.
Usar o menor número de agulhas possível quando realizar a punção venosa.
Aplicar a pressão no local da punção venosa por 5 minutos ou até que o sangramento
tenha cessado.
Não permitir o uso de fios dentais ou colutórios comerciais.
Usar apenas cotonetes para cuidados orais quando a contagem de plaquetas estiver
<10.000/mm³ ou quando as gengivas sangrarem.
Lubrificar os lábios com lubrificantes hidrossolúveis a cada 2 horas enquanto acordado.
Prescrições de Enfermagem
Evitar a aspiração o máximo possível; quando inevitável, usar apenas a aspiração
necessária.
Desencorajar a tosse vigorosa ou assuar o nariz.
Usar apenas barbeador elétrico para depilação.
Acolchoar as grades laterais quando necessário.
Evitar quedas ao deambular com paciente, como necessário.
Para a epistaxe, posicionar o paciente na posição de Fowler alta; aplicar bolsa de gelo
na nuca e pressão direta no nariz.
Notificar o médico para sangramentos prolongados (incapaz de ser parado dentre 10
min.)
Administrar plaquetas, plasma fresco congelado, papa de hemácias, conforme a
prescrição.
Referências Bibliográficas
CHEEVER, Kerry H.; HINKLE, Janice L. Brunner & Suddarth - Tratado de Enfermagem Médico-
Cirúrgica. 10 ed- volume 1. Editora Guanabara Koogan, 2005.
Diagnósticos de Enfermagem da NANDA: Definições e Classificações 2015-2017 10 ed.; 468p.
Porto Alegre: Artmed, 2015.
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INCA. Leucemia. Disponível em:
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ONCOMED. Leucemias. Disponível em:<http://www.oncomedbh.com.br/site/?menu=Tipos%20de
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE CANCEROLOGIA. Leucemias. Disponível
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