Universidade de São Paulo
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
Curso de Nutrição e Metabolismo
Fisiopatologia da Nutrição Materno-Infantil
CASO CLÍNICO 2
Doença Inflamatória Intestinal e Síndrome do Intestino Curto
Caso
E.J.C, sexo masculino, 13 anos e 3 meses. Internado devido à queixa prolongada de fortes
dores abdominais, diarreia e perda de peso, com piora da intensidade dos sintomas.
Na internação foi realizada laparotomia exploratória que constatou a presença de massa
em jejuno e aderências no cólon descendente, com laudo anatomopatológico compatível
com doença de Crohn.
Houve agravamento do quadro com necessidade de tratamento cirúrgico. Paciente está no
pós-operatório (3 dias) da ressecção intestinal.
Antropometria
Peso atual: 29 kg
Peso habitual: 37 kg (perda de 8kg em 1 mês)
Percentual de perda de peso: 21% perda grave
Estatura: 145 cm
IMC: 13,7 kg/m²
Dados adicionais
Para a classificação do estado nutricional de crianças e adolescentes, utiliza-se as
curvas de crescimento da OMS e os pontos de corte definidos pelo SISVAN:
1. Classifique o estado nutricional atual da criança segundo as curvas da OMS:
Peso atual: 29 kg
Idade: 13 anos e 3 meses
Estatura: 145 cm
IMC: 13,7 kg/m²
< percentil 3
Magreza
Peso atual: 29 kg
Idade: 13 anos e 3 meses
Estatura: 145 cm
IMC: 13,7 kg/m²
< escore-z -3
Magreza
Peso atual: 29 kg
Idade: 13 anos e 3 meses
Estatura: 145 cm
IMC: 13,7 kg/m²
Entre p3 e p15
Estatura adequada para
a idade
Peso atual: 29 kg
Idade: 13 anos e 3 meses
Estatura: 145 cm
IMC: 13,7 kg/m²
Escore z entre -2 e -1
Estatura adequada para
a idade
Exames bioquímicos
Resultado Referência Classificação
Hb (mg/dL) 11,2 13 a 16 ↓
Albumina (g/dL) 2,2 2,9 a 4,7 ↓
Ferro sérico (μg/dL) 60 50 a 120 -
Ferritina (μg/L) 185 7 a 140 ↑
PCR (mg/dL) 1,2 < 0,5 ↑
Na (mg/dL) 120 135 a 145 ↓
K (mg/dL) 2,8 3,5 a 5,0 ↓
Ca (mg/dL) 7,1 8,8 a 10,8 ↓
Mg (mg/dL) 1,2 1,6 a 2,6 ↓
Zn (ug/dL) 61 70 a 120 ↓
Ingestão alimentar
Criança apresentava queixa de hiporexia e inapetência há cerca de 1 mês, com
diarreia e dor abdominal (cólica intensa) principalmente após as refeições, além da
presença de náuseas e vômitos.
Neste período, a ingestão alimentar apresentou-se bastante comprometida, com
ingestão de, aproximadamente, 50% da necessidade energética diária.
Prescrição dietética atual
NPT
2. Estime a necessidade energética e proteica da criança:
OMS/FAO (GEB) = (17,5 x P) + 651
Schofield (GEB) = (16,25 x P) + (1,372 x E) + 515,5
DRIs (GET) = 88,5 - (61,9 x I) + FA x [(26,7 x P) + (903 x E)] + 25 kcal
Holliday e Segar (GET) = 1.500 kcal + 20 kcal/kg acima de 20
Peso atual: 29 kg
Peso habitual: 37 kg
Peso no p15: 34,6 kg
Peso no p50: 38,8 kg
Estatura: 145 cm
IMC: 13,7 kg/m²
Fator de estresse da doença: 1,3 ou 30%
Peso atual
OMS/FAO (17,5 x P) + 651
= (17,5 x 29) + 651
= 1.158,5 kcal/dia (x 1,3) = 1.506,0 kcal/dia
Schofield (16,25 x P) + (1,372 x E) + 515,5
= (16,25 x 29) + (1,372 x 145) + 515,5
= 471,2 + 198,9 + 515,5 = 1.185,6 kcal/dia (x 1,3) = 1.541,2 kcal/dia
DRIs 88,5 - (61,9 x I) + FA x [(26,7 x P) + (903 x E)] + 25 kcal
= 88,5 - (61,9 x 13) + 1 x [(26,7 x 29) + (903 x 1,45)] + 25
= 88,5 - 804,7 + [774,3 + 1.309,3] + 25 = 1.392,4 kcal/dia
Holliday e Segar 1.500 kcal + 20 kcal/kg acima de 20
= 1.680 kcal/dia
Média = 1.529,9 kcal/dia
Peso no p15
OMS/FAO (17,5 x P) + 651
= (17,5 x 34,6) + 651
= 1.256,5 kcal/dia (x 1,3) = 1.633,4 kcal/dia
Schofield (16,25 x P) + (1,372 x E) + 515,5
= (16,25 x 34,6) + (1,372 x 145) + 515,5
= 562,2 + 198,9 + 515,5 = 1.276,6 kcal/dia (x 1,3) = 1.659,5 kcal/dia
DRIs 88,5 - (61,9 x I) + FA x [(26,7 x P) + (903 x E)] + 25 kcal
= 88,5 - (61,9 x 13) + 1 x [(26,7 x 34,6) + (903 x 1,45)] + 25
= 88,5 - 804,7 + [923,8 + 1.309,3] + 25 = 1.541,9 kcal/dia
Holliday e Segar 1.500 kcal + 20 kcal/kg acima de 20
= 1.780 kcal/dia
Média = 1.653,7 kcal/dia
Peso no p50
OMS/FAO (17,5 x P) + 651
= (17,5 x 38,8) + 651
= 1.330,0 kcal/dia (x 1,3) = 1.729 kcal/dia
Schofield (16,25 x P) + (1,372 x E) + 515,5
= (16,25 x 38,8) + (1,372 x 145) + 515,5
= 630,5 + 198,9 + 515,5 = 1.344,9 kcal/dia (x 1,3) = 1.748,3 kcal/dia
DRIs 88,5 - (61,9 x I) + FA x [(26,7 x P) + (903 x E)] + 25 kcal
= 88,5 - (61,9 x 13) + 1 x [(26,7 x 38,8) + (903 x 1,45)] + 25
= 88,5 - 804,7 + [1.035,9 + 1.309,3] + 25 = 1.654 kcal/dia
Holliday e Segar 1.500 kcal + 20 kcal/kg acima de 20
= 1.860 kcal/dia
Média = 1.747,8 kcal/dia
Necessidade proteica recomendação:
0,5g/kg a 2,5g/kg PA/dia
PTN 14,5g a 72,5g/dia
3. Cite as principais diferenças entre a Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa:
Doença de Crohn
- Pode envolver qualquer segmento do TGI Regiões mais comuns: íleo terminal e cólon
- Inflamação assimétrica e descontínua
- Obstruções intestinais recorrentes
- Natureza transmural (afeta todas as camadas da mucosa, podendo acometer parede
intestinal, mesentério e gânglios linfáticos)
Retocolite Ulcerativa
- Afeta o reto e envolve um segmento contínuo do cólon
- Não afeta o intestino delgado (raramente o íleo terminal)
- Lesão confinada apenas à camada superficial da mucosa
- Ulcerações presentes, porém superficiais
- Estenose: raramente
4. Cite os fatores causais mais associados à Doença Inflamatória Intestinal:
Trata-se de doenças idiopáticas com os possíveis fatores causais:
- Genéticas
- Imunes
- Ambientais (microbiológicas)
- Alimentares (exposição ao leite de vaca, consumo elevado de CHO refinado e
aditivos, baixo consumo de fibras alimentares)
- Alterações na permeabilidade da barreira epitelial
5. Quais sintomas presentes na Doença de Crohn o paciente do caso apresentou?
Qual o quadro clínico mais recorrente em pacientes portadores da doença?
O paciente do caso clínico foi internado em decorrência de fortes dores
abdominais, diarreia e perda de peso. Além destes, também são descritos:
- Presença de microgranuloma no TGI
- Estenose no TGI
- Fístulas
- Distensão abdominal
- Náuseas
- Vômitos
- Perfuração intestinal
- Abcessos
- Peritonite
6. A Terapia Nutricional Parenteral foi iniciada no pós-operatório. Após 5 dias de
NPT, o paciente evoluiu com normalização no balanço hidroeletrolítico. Qual seria a
melhor conduta nutricional para esse momento? Realize a prescrição e evolução
dietoterápica para os próximos dias.
A melhor conduta a ser tomada neste momento é a Nutrição Enteral. A NE será
importante para a redução da necessidade da NP e também dos riscos de lesão
hepática.
Deve-se iniciar de forma lenta e contínua, com 1/3 das necessidades (ou de 10 a 20
ml/kg/dia).
A NP deve ser reduzida gradativamente à medida em que se aumenta a NE, desde
que a tolerância pela criança seja adequada e ela comece a ganhar peso.
Dieta escolhida Peptamen 1.5
- Semi-elementar
- Dieta enteral para adolescentes e adultos
- Hipercalórica (1.5 kcal/mL) e hiperproteica (6,8g/100 mL)
- Para crianças de 1 a 10 anos Peptamen Júnior Advance
(1.5 kcal/mL) e 4,5g de PTN/100 mL
Necessidade energética (peso no p15) = 1.622,3 kcal/dia
Dieta enteral 1.5 kcal/mL
Volume = 1.081,5 mL/dia
- Dia 1 (1/3 das necessidades) Dieta enteral semi-elementar administrada por
via NSG, 540,7 kcal/dia, no volume de 360,5 mL/dia distribuídos em 8 vezes (45
mL de 3/3h por BIC).
- Dia 2 (2/3 das necessidades) Dieta enteral semi-elementar administrada por
via NSG, 811,1 kcal/dia, no volume de 540,7 mL/dia distribuídos em 8 vezes (67,5
mL de 3/3h por BIC).
- Dia 3 e 4 (100% das necessidades) Dieta enteral semi-elementar administrada
por via NSG, 1.622,3 kcal/dia, no volume de 1.081,5 mL/dia distribuídos em 8
vezes (135,1 mL de 3/3h por BIC).
