Transtornos de

humor
GABRIELA GOMES - T 124
UNIVERSIDADE FEDERAL DO
CEARÁ
MONITORIA DE PSIQUIATRIA -
2024
 Sumári
o depressivo maior
1.Transtorno
2.Transtorno afetivo bipolar
3.Distimia
4.Ciclotimia
5.Estabilizadores de humor
 Humor
Emoção ou tom de
sentimento difuso e
persistente que influencia
o comportamento de uma
pessoa e colore sua
percepção de ser no
mundo.
TRANSTORNOS
DEPRESSIVOS
• Transtorno disruptivo da desregulação do
humor
• Transtorno depressivo maior
• Transtorno depressivo persistente (distimia)
• Transtorno disfórico pré-menstrual
• Transtorno depressivo induzido por
substância/medicamento
• Transtorno depressivo devido a outra condição
médica
• Outro transtorno depressivo especificado
• Transtorno depressivo não especificado
 DEPRESSÃO
Tríade
Highlights Epidemiologia cognitiva da
depressão
• Descartar • Maior prevalência • Percepção
episódio maníaco, dentre os negativa sobre si
misto e transtornos próprio, sobre o
hipomaníaco psiquiátricos mundo e sobre o
• Duração mínima • Mais comum em futuro
de 2 semanas mulheres
• Descartar causas
orgânicas
ALTERAÇÕES
NÍTIDAS

• Afeto
• Cognição
• Funções neurovegetativas
 Clínica
• Episódio único ou recorrente

• Episódios distintos são separados por pelos menos 2 meses, período em

que o paciente não tenha sintomas significativos

• Cerca de 2/3 de todos os pacientes deprimidos cogitam o suicídio, e 10 a

15% o cometem

• A ansiedade pode afetar até 90% das pessoas deprimidas

• Em crianças e adolescentes, o humor pode ser irritável em vez de triste

 Clínica

• Perturbações psicomotoras são muito menos comuns, mas são indicativas

de maior gravidade geral

• O sintoma deve ser recente ou então ter claramente piorado em

comparação com o estado pré-episódico da pessoa

• Para alguns indivíduos com episódios mais leves, o funcionamento pode

parecer normal, mas exige um esforço acentuadamente aumentado
 Diagnóstico - DSM 5
• A. 5 (ou mais) dos seguintes sintomas durante 2 semanas; representam
uma mudança em relação ao funcionamento anterior; pelo menos 1 é
humor deprimido ou perda de interesse ou prazer.

1.Humor deprimido
2.Anedonia
3.Perda ou ganho ponderal (alteração de 5%)
4.Insônia ou hipersonia
5.Agitação ou retardo psicomotor
6.Fadiga ou perda de energia
7.Sentimentos de inutilidade ou de culpa
8.Incapacidade de concentração
9.Pensamentos de morte
 Diagnóstico - DSM 5
• B. Causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento
geral do indivíduo.

• C. Não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a outra

condição médica.

• D. Não é mais bem explicada por outros transtornos.

• E. Nunca houve um episódio maníaco ou um episódio hipomaníaco.

DIFERENÇAS ENTRE LUTO E TRANSTORNO
DEPRESSIVO
LUTO DEPRESSÃO
• Predominam sentimentos de vazio e • Humor deprimido persistente e
perda incapacidade de antecipar felicidade
ou prazer
• Disforia pode diminuir de intensidade ao
longo de dias a semanas, ocorrendo em • Não está ligado a pensamentos ou
ondas, conhecidas como “dores do luto” preocupações específicos

• Essas ondas tendem a estar associadas • Angústia generalizada

a pensamentos ou lembranças do
falecido • Sentimentos de desvalia e aversão a
si próprio
• A dor do luto pode vir acompanhada de
emoções e humor positivos
 Transtornos do humor em crianças
• Para abordar questões referentes ao potencial de diagnóstico e tratamento
excessivos do transtorno bipolar em crianças, o transtorno disruptivo da
desregulação do humor, referente à apresentação de crianças com
irritabilidade persistente e episódios frequentes de descontrole
comportamental extremo, é acrescentado aos transtornos depressivos para
crianças até 12 anos de idade.

• Geralmente, essas crianças irão desenvolver transtornos depressivos

unipolares ou transtornos de ansiedade.
 Tratamento
Não Episódios Tipos de Associações Classes
farmacológico recorrentes resposta
• Tratamento • Estratégias • Preferência pelo início
• Psicoterapia • Resposta:
profilático de com ISRSs
• Mudança dos redução de pelo
acréscimo • IRSN, tricíclicos,
hábitos de vida por 5 anos menos 50% dos
são úteis atípicos
• ECT sintomas
com • Potencialização com
• Fototerapia
pacientes estabilizadores de
(depressão • Resposta
que humor e antipsicóticos
sazonal) parcial: redução
obtiveram
de 20 a 25%
algum
dos sintomas
benefício
com o
tratamento
inicial, mas
que não
alcançaram
a remissão
“O DIFÍCIL DE TER UMA
DOENÇA MENTAL É QUE AS
PESSOAS ESPERAM QUE VOCÊ
AJA COMO SE NÃO TIVESSE
NADA”
Loucura de amor - Netflix
 TRANSTORNO BIPOLAR
Definição Epidemiologia
Distúrbio de humor em que se • Prevalência igual entre os sexos;
verifica a ocorrência de pelo menos episódios maníacos são mais comuns em
um episódio maníaco (TAB I), que homens e episódios depressivos mais
comuns em mulheres
pode ter sido precedido ou sucedido
de episódios depressivos, ou
• Ciclagem rápida: 4 ou mais episódios
ocorrência de episódio hipomaníaco
maníacos em 1 ano
e episódio depressivo no TAB II.
• Mulheres têm taxa mais alta de ciclagem
rápida

• TAB I é mais comum em divorciados e

solteiros do que em casados
 Diagnóstico TAB I - DSM 5
A. Episódio de Mania

B. 3 (ou mais) dos seguintes sintomas (4 se o humor é apenas irritável)

presentes e representam uma mudança notável do comportamento habitual:

1.Autoestima inflada ou grandiosidade.

2.Redução da necessidade de sono.
3.Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando.
4.Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão
acelerados.
5.Distratibilidade, conforme relatado ou observado.
6.Aumento da atividade dirigida a objetivos ou agitação psicomotora.
7.Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial de risco.
 Diagnóstico TAB I-
C. A DSM
perturbação 5 é suficientemente grave
do humor a ponto de causar
prejuízo acentuado no funcionamento social ou profissional ou para
necessitar de hospitalização a fim de prevenir dano a si mesmo ou a
outras pessoas, ou existem características psicóticas.

D. O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância

ou a outra condição médica.

• Para o diagnóstico de TAB I, é NECESSÁRIO um episódio de mania

documentado, mesmo que não haja depressão
 Diagnóstico TAB II-
DSM 5
a. Humor persistentemente elevado por 4 dias, SEM hospitalização;

B. Durante o período de perturbação do humor e aumento de energia e atividade, 3 (ou

mais) dos seguintes sintomas (4 se o humor é apenas irritável):

1.Autoestima inflada ou grandiosidade.

2.Redução da necessidade de sono.
3.Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando.
4.Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão acelerados.
5.Distratibilidade, conforme relatado ou observado.
6.Aumento da atividade dirigida a objetivos ou agitação psicomotora.
7.Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências
dolorosas.
 Diagnóstico TAB II -
DSM 5
C. O episódio está associado a uma mudança clara no funcionamento que não é
característica do indivíduo quando assintomático.

D. A perturbação do humor e a mudança no funcionamento são observáveis por

outras pessoas.

E. O episódio não é suficientemente grave a ponto de causar prejuízo acentuado

no funcionamento social ou profissional ou para necessitar de hospitalização.
Existindo características psicóticas, por definição, o episódio é maníaco.

F. O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância.

 Depressão
•Psicose bipolar
• Início precoce
• Hipersonia e hiperfagia
 DISTIMIA
“A tristeza sem alívio e a ferida
eterna”
• “Transtorno depressivo persistente”;
• Sentimentos associados de inadequação, culpa, irritabilidade e raiva;
afastamento da sociedade;
• Perda de interesse; inatividade e falta de produtividade;
• Difere do TDM pois os pacientes se queixam de sempre terem estado
deprimidos;
• A maioria possui início precoce
 DIAGNÓSTICO
• A. Humor deprimido na maior parte do dia, na
maioria dos dias, indicado por relato subjetivo ou
por observação feita por outras pessoas, pelo
período mínimo de 2 anos.

• B. 2 (ou mais) das seguintes características:

• Apetite diminuído ou alimentação em excesso.

• Insônia ou hipersonia.
• Baixa energia ou fadiga.
• Baixa autoestima.
• Concentração pobre ou dificuldade em tomar
decisões.
• Sentimentos de desesperança.
 DIAGNÓSTICO
• C. Durante 2 anos (1 ano para crianças ou
adolescentes), o indivíduo jamais esteve sem os
sintomas dos Critérios A e B por > 2 meses.

• D. Os critérios para TDM podem estar

continuamente presentes por 2 anos.

• E. Jamais houve um episódio maníaco ou um

episódio hipomaníaco e jamais foram satisfeitos
os critérios para transtorno ciclotímico.

• F. Não é melhor explicado por outro transtorno.

DIAGNÓSTICO

• G. Não se deve aos efeitos de outras

substâncias.

• H. Sofrimento significativo ou prejuízo

funcional.

• Depressão maior pode preceder o transtorno

depressivo persistente, e episódios
depressivos maiores podem ocorrer durante o
transtorno depressivo persistente.

• Apresenta um início precoce e insidioso.

CICLOTIMIA
 CLÍNICA

• Forma leve do TAB II • Distúrbio do humor • Atitudes que podem

crônico e flutuante parecer problemas
• Episódios de comportamentais
hipomania e • Muitas vezes coexiste sociopáticos
depressão leve com o transtorno de
personalidade • Dificuldades conjugais e
borderline instabilidade nos
relacionamentos
 DIAGNÓSTICO- DSM 5
A. Pelo menos 2 anos (um ano em crianças e
adolescentes), presença de vários períodos com
sintomas hipomaníacos que não satisfazem os critérios
para episódio hipomaníaco e vários períodos com
sintomas depressivos que não satisfazem os critérios
para episódio depressivo maior.

B. Durante o período de 2 anos (um ano em crianças e

adolescentes), os períodos hipomaníaco e depressivo
estiveram presentes por pelo menos metade do
tempo, e o indivíduo não permaneceu sem os sintomas
por mais que 2 meses consecutivos.

C. Os critérios para um episódio depressivo maior,

maníaco ou hipomaníaco nunca foram satisfeitos.
 DIAGNÓSTICO- DSM 5

D. Os sintomas do Critério A não são mais bem

explicados por outros transtornos

E. Os sintomas não são atribuíveis aos efeitos

fisiológicos de uma substância (p. ex., droga de abuso,
medicamento) ou a outra condição médica (p. ex.,
hipertireoidismo).

F. Os sintomas causam sofrimento ou prejuízo

clinicamente significativo no funcionamento social,
profissional ou em outras áreas importantes da vida do
indivíduo.
Estabilizadores do
humor
PRINCIPAIS
REPRESENTANTES

1.Lítio
2.Ácido valproico
3.Antipsicóticos atípicos
 LÍTIO
• 1° estabilizador do humor descoberto

• Costuma ser a 1° escolha

• Pode ser usado em qualquer fase

• Potencialização de antidepressivos

• Efeito anti-suicídio comprovado

• Bom para quadros de impulsividade, violência e raiva

episódica

• Borderline, disforia pré-menstrual, transtornos do

humor

• Pode causar uma leucocitose

 LÍTIO
• Exclusivamente VO

• Comprimido de 300 ou 450 mg

• Cuidado em idosos: começar com doses mais baixas

• Dosagem terapêutica vai depender da litemia

• Faixa terapêutica curta

• Metabolização exclusivamente renal

• Efeito nefro e tireotóxico

• Manter sempre o paciente bem hidratado

• Monitorizar com HC, função renal e eletrólitos,

litemia, função tireoidiana
LITEMIA
• Solicitar a partir de 7 dias, 12h
após a última tomada

• Observar mudanças de
volemia

• Riscos na gestação: pedir

litemia com maior frequência
INTOXICAÇÃO POR
LÍTIO
• Gastrointestinais: náuseas,
vômitos, diarreia, mucosas
secas, nistagmo, letargia

• Cardiovasculares e
musculares: fasciculações,
reflexos tendíneos
hiperreativos, síncope

• Neurológicos e renais:
convulsões, IRA, oligúria,
morte
 MANEJO
• Não há antídoto
• Monitorar vias aéreas e sinais
vitais
• Hidratação
• Monitorização da função renal
• Descontaminação GI
• Em alguns casos, pode
necessitar de diálise
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
• Considerados a primeira escolha em
episódios agudos e manutenção

• Depressão aguda: Quetiapina e Lurasidona

• Mania aguda: Olanzapina, Risperidona,

Aripiprazol, Quetiapina, Paliperidona

• Podem ser associados a outros

estabilizadores

• Se houver sintomas psicóticos, seu uso é

mandatório
ANTICONVULSIVANTES
• Ácido Valproico, Lamotrigina (primeiras
escolhas)

• Segunda escolha: Carbamazepina e

Oxcarbamazepina

• Ácido valproico: metabolização hepática,

pode ser usado em qualquer fase. Efeito
TERATOGÊNICO
ÁCIDO VALPROICO
• Risco de agranulocitose

• Antes de começar: HC, transaminases, FA,

GGT, proteínas totais e frações, bilirrubinas,
amilase e b-HCG

• Começar com 500 mg/dia

REFERÊNCIAS

• Kaplan
• DSM-5
OBRIGADA!