Quando um corpo estranho entra em uma Ostra, causa muita dor e inflamação na mesma, dentro da

ostra é encontrada uma substância lustrosa chamada NÁCAR. Quando um grão de areia a penetra, as
células do NÁCAR começam a trabalhar e cobrem o grão de areia com camadas e mais camadas, para
proteger o corpo indefeso da ostra. E como resultado de toda esta dor e inflamação, uma linda pérola
vai se formando!
As Pérolas são produtos da dor! Uma ostra que não foi ferida, não produz pérolas, pois a pérola é uma
ferida cicatrizada.
Quantas vezes somos feridos por alguém ou por alguma situação, a faculdade, os colegas, um
professor, o INEP. Você já sofreu os duros golpes na vida. Quantas vezes já sofremos a dor de ser
rejeitado e injustiçado. As virtudes de uma pessoa temente á Deus são como pérolas valiosas. Olhe
para a ostra, Ela é bonita, mas o seu verdadeiro valor está dentro dela. Existem muitas ostras no
mundo, mas são poucas as que trazem o valor precioso que é a pérola! A pérola que está dentro da
ostra é que vale infinitamente mais, não importando o tamanho, a beleza e a cor da ostra.
Cubra suas mágoas e dores com várias camadas de amor. Infelizmente, são poucas as pessoas que se
interessam por esse tipo de movimento. A maioria aprende apenas a cultivar ressentimentos, deixando
as feridas abertas, alimentando-as com vários tipos de sentimentos pequenos e, portanto, não
permitindo que Deus as cicatrize.
Assim, na prática, o que vemos são muitas “Ostras Vazias”, não porque não tenham sido feridas,
mas, porque não souberam perdoar, compreender e transformar a dor em amor. Você pode agir de
maneira sábia e transformar suas Feridas em Pérolas! É um processo doloroso no início, mas
recompensador no resultado final.
“Não imitem a conduta e os costumes deste mundo, mas seja, cada um, uma pessoa nova e diferente,
mostrando uma sadia renovação em tudo quanto faz e pensa. E assim vocês aprenderão, de
experiência própria, a boa, agradável e perfeita vontade de Deus.”
ESTAÇÃO
1
Você está como plantonista em uma UPA, hoje foi escalado (a) para atender fichas verdes e amarelas e inicia o

atendimento de um paciente de 28 anos, com as queixas de mal estar, cefaleia, febre e dores nos braços e pernas.

Nos 10 minutos de duração da estação, você deverá executar as tarefas a seguir:

1. Realizar a anamnese para o caso.

2. Realizar exame físico direcionado com sua suspeita.

3. Solicitar 7 exames necessários.

4. Verbalizar sua hipótese diagnóstica e deverá explicar como chegou a ele.

4. Verbalizar 3 diagnósticos diferenciais.

5. Definir o tratamento de forma específica, determinando se este será domiciliar ou hospitalar.

6. Verbalizar as orientações pertinentes ao caso.

EXAME FÍSICO

Geral: REG, corado, desidratado, acianótico, ictérico + (++++) e febril - Temperatura de 38,9°C, aparelho cardio vascular com BRNF

em 2T sem sopros, Frequência cardíaca de 52 bpm, aparelho respiratório com Murmurio vesicular presente bilateralmente, sem

ruídos adventícios, sem sinais de desconforto respiratório, FR 16 rpm, satO2 97%, em ar Ambiente. Orofaringe: normal, ligeiro

exantema do tipo eritematopapular em todo o tegumento. Abdome plano, flácido, RHA+, sem visceromegalias ou tumorações,

doloroso a palpação profunda em hipocôndrio direito. normotimpânico. Extremidades sem edema, panturrilhas livres, pulsos

amplos e simétricos, perfusão periférica adequada. Consciente e orientado em tempo e espaço, sem déficits focais, força muscular

grau 5 nos quatro membros, sensibilidade preservada.

Pressão arterial: 128 x 81 mmHg. Peso: 71,5Kg e altura 1,68 m.

PACIENTES: BILL GATES DA SILVA CPF:
880.078.043-07
Protocolo: 001.8746890055-9 Solicitante:
REVALIDA
EXAME - HEMOGRAMAm VALORES VALORES DE REFERÊNCIA
Local: MATRIZ
HEMOGLOBINA 14,02 g/dL Convênio:
12 a 16 g/dL
INEP BRASÍLIA
HEMATÓCRITO 38,1 % 35,0 a 45,0%
LEUCÓCITOS 2.800 mm³ 4.500 a 11.000 mm³
SEGMENTADOS 500 mm³ 1.500 a 7.700 mm³
LINFÓCITOS 2.300 mm³ 740 a 5.500 mm³
PLAQUETAS 75.000 mm³ 150.000 a 450.000 mm³
PCR 10,5 mg/dL < 1,0 mg/dL
TGO 860 U/L Até 37 mg/dL
TGP 575 U/L Até 41 mg/dL
UREIA 39 mg/dL 10 a 50 mg/dL
CRETAININA 1,1 mg/dL 0, a 1,2 mg/dL
BILIRRUBINA TOTAL 3,8 µUI/Ml 0,20 a 1.000 µUI/mL
BILIRRUBINA DIRETA 3 µUI/mL 0,00 a 0,20 µUI/mL
BILIRRUBINA INDIRETA 0,8 µUI/mL 0,20 a 0,80 µUI/mL
NS1 NEGATIVO NEGATIVO
TTPA 43 segundos 25 a 39 segundos
• Sorologia para Febre amarela:
Em análise
 ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS Inadequado Parcial Adequado
1. APRESENTAÇÃO: Identifica e cumprimenta o paciente simulado. 0 0,100
2. Pergunta 3 dados de identificação: nome, Idade e profissão. 0 0,100 0,200
Adequado: Perguntar os 3 dados – Parcialmente adequado: Perguntar 2 dados – Inadequado: Pergunta 1 ou nenhum
ANAMNESE
3. Pergunta e investiga sobre a vinda a consulta e deixa o paciente falar sem interrupções – Adequado: Pergunta e investiga sem 0 0,100 0,200
interromper o paciente. Parcialmente adequado: Pergunta e investiga, mas interrompe o paciente
4. Pergunta sobre doenças de base e recentes, internações, alergias, cirurgias, uso de medicamentos recentes ou de uso crônico – 0 0,125 0,25
Adequado: Pergunta sobre 6 – Parcialmente adequado: Pergunta sobre 3 a 5 – Inadequado: Pergunta sobre 2 ou menos.
5. Solicita a carteira de vacinação ou situação vacinal e fala da importância de sempre estar com ele nas consultas. Adequado se 0 0,25
solicita e orienta o paciente.
6. Pergunta se tem alguém com os mesmos sintomas em casa e/ou pessoas do convívio. 0 0,5
7. Indaga se viajou recentemente. 0 O,25
8. Investigou sobre a viagem: local (1), tempo (2), presença de mosquitos (3). Adequado: Perguntar os 3 dados – Parcialmente 0 0,25 0,5
adequado: Perguntar 2 dados – Inadequado: Pergunta 1 ou nenhum.
EXAME FÍSICO E INVESTIGAÇÃO
9. Solicita exame físico geral, sinais vitais e ectoscopia da pele e mucosas - Adequado se solicitou os 3 – Parcialmente adequado se 0 0,125 0,25
solicitou 2 – Inadequado: Se perguntou 1 ou nenhum.
10. Questionou sobre febre, cefaléia, hemorragias, icterícia ou mudança na cor da pele, dor abdominal intensa, vômito, vertigem, 0 0,25 0,5
náuseas e dores no corpo. Adequado se verbalizou os 8– Parcialmente adequado se verbalizou 6 a 7 – Inadequado: Se verbalizou 5
ou menos.

11. Indaga sobre a febre: Quando iniciou, se foi aderida, se tem predominio de horário, se responde a atintérmicos, se tem presença 0 0.5
de calafrios e sudorese. Adequado se verbalizou os 6 – Parcialmente adequado se verbalizou 4 a 5 – Inadequado: Se verbalizou 3 ou
menos.
12. Investiga sobre dores do corpo. Quando apareceram, onde estão localizadas, qual a intensidade, qual o caráter da dor, se a dor 0 0,25 0,5
irradia, se tem algo que melhora ou piora a dor. Adequado se verbalizou os 6 – Parcialmente adequado se verbalizou 4 a 5 –
Inadequado: Se verbalizou 3 ou menos.
 ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS Inadequado Parcial Adequado
13. Solicitou hemograma, Hepatograma, Coagulograma, bilirrubina total e frações, Sorologia para dengue e 0 0,25 0,5
sorologia para Febre amarela. Adequado se verbalizou os 5– Parcialmente adequado se verbalizou 3 a 4 –
Inadequado: Se verbalizou 2 ou menos.
14. Pergunta sobre a presença de animais silvestres no local da viagem. 0 0,25
15. Verbaliza leucopenia com linfocitose e plaquetopenia. Adequado se verbalizou os 3– Parcialmente adequado 0 0,25 0,5
se verbalizou 2 – Inadequado: Se verbalizou 1 ou nenhum.

CONDUTA TERAPÊUTICA
16. Verbaliza o diagnóstico clínico epidemiológico de Febre Amarela. 0 0,5
17. Explica como chegou ao diagnóstico. Para pontuar deverá verbalizar a viagem, o contato com mosquitos, a 0 1
não vacinação contra febre amarela, o sinal de faget e a icterícia. Se não verbalizar o sinal de Faget não pontua.
18. Prescreve Dipirona para a febre e hidratação endovenosa. 0 0,5
19. Interna o paciente na UTI pelas alterações hepatológicas – 10 X do valor normal. 0 1
20. Orientou que AAS e AINES são contraindicados e deve-se evitar uso de paracetamol por conta da agressão 0 0,5
hepática.

21. Verbaliza a notificação do caso suspeito. 0 0.25

22. Verbaliza a importância das vacinas e a necessidade de de manter todas em dia. 0 0.25
23. Explica sobre a vacina, verbalizando que é obrigatória entre 9 meses e 59 anos. 0 0.25
24. Verbaliza 3 diagnósticos diferenciais: Dengue, Febre de Chikungunya, Febre maculosa, malária, Zika. 0 0,125 0.25
Adequado se verbalizou os 3– Parcialmente adequado se verbalizou 2 – Inadequado: Se verbalizou 1 ou nenhum.
ESTAÇÃO
2
Você é médico de uma USF e vai atender uma paciente que veio a consulta por
agendamento antecipado por insistência da sua mãe.

Nos 10 minutos de duração da estação, você deverá executar as tarefas a seguir:

1. Demonstrar habilidades de comunicação e profissionalismo;

2. Realizar a anamnese direcionada.
3. Realizar o atendimento tendo como base o MCCP;
4. Esclarecer as dúvidas da paciente.
5. Realizar as condutas adequadas.

Caso necessite, no momento adequado, solicite dados do exame físico ao (à) examinador (a).
Exame Físico
Paciente corada, hidratada, anictérica, acianótica e afebril. Preenchimento capilar periférico normal.
FC: 85 bpm, FR: 15 irpm, PA: 120×80 mmHg.
Tórax: Elasticidade e expansibilidade preservadas, murmúrios vesiculares audíveis sem presença de
ruídos adventícios; RCR em 2T e BNF.
Abdômen: Flácido, RHA normais, indolor à palpação superficial e profunda, ausência de qualquer
visceromegalia, peristalse presente. Traube livre.
MMII: Sem edemas, pulsos periféricos presentes e cheios.
Exame Neurológico: Sem alterações.
Exame Psíquico
Avaliação Geral da Pessoa: Aparente indiferença.
Nível de Consciência: Sonolência.
Estado Cognitivo: orientada autopsiquicamente e alopsiquicamente; hipovigil; memória imediata
preservada;
Pensamento: lentificado; sem delírios aparentes.
Sensopercepção: Aparentemente preservada.
Humor: hipotímica,
Psicomotricidade: Lentificado.
 ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS Inadequado Parcial Adequado
1. APRESENTAÇÃO: Identifica e cumprimenta o paciente, utilizando seu nome ao menos 3x durante a estação – Adequado: 0 0.125 0.25
Chamou pelo nome ao menos 3x Parcialmente adequado: Ao menos 2x Inadequado: Menos de 1 ou nenhuma
2. Pergunta 3 dados de identificação: Idade - Estado civil – Profissão – Naturalidade – Motivo de consulta. 0 0.125 0.25
Adequado: Perguntar os 3 dados – Parcialmente adequado: Perguntar 2 dados – Inadequado: Pergunta 1 ou nenhum

ANAMNESE
3. Pergunta e investiga sobre a vinda a consulta e deixa a paciente falar sem interrupções – Adequado: Pergunta e investiga 0 0.125 0.25
sem interromper a paciente. Parcialmente adequado: Pergunta e investiga, mas interrompe a paciente.

4. Pergunta sobre doenças de base, internações, alergias, cirurgias, uso de medicamentos recentes ou de uso crônico – 0 0.125 0.25
Adequado: Pergunta sobre 5 – Parcialmente adequado: Pergunta sobre 3 a 4 – Inadequado: Pergunta sobre 2 ou menos.
5. Pergunta sobre uso de tabagismo, etilismo e drogas ilícitas. Adequado: Pergunta sobre 3 – Parcialmente adequado: 0 0.25 0,5
Pergunta sobre 1 a 2 – Inadequado: Não pergunta.
6. Pergunta sobre casos de doenças psiquiátricas anteriormente e sobre casos de doenças psiquiátricas na família. 0 0.25
7. Pergunta sobre como ela se sente com relação a ela mesma. 0 0.25
8. Pergunta sobre quadros de instabilidade nas relações interpessoais. 0.25
9. Investiga sobre a sensação de abandono e tristeza. 0 0.25
10. Investiga sobre automutilação e tentativa de suicídio. 0.5
11. Pergunta sobre a relação da paciente com a mãe. 0 0.25
12. Pergunta sobre alimentação e sono. 0 0.25
13. Pergunta sobre alucinações: olfativas, visuais e auditivas. 0 0.25
14. Pergunta sobre quadros de impulsividade, raiva, sensação de vazio. 0 0,25
15. Com relação a impulsividade, perguntar sobre sexo, dinheiro, drogas. 0 0,25
16. Questiona sobre sintomas paranóides. 0 0,25
17. Pergunta sobre a data da última menstruação e sobre relação sexual. 0 0,25
 ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS Inadequado Parcial Adequado

EXAME FÍSICO E INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA

18. Solicita exame físico geral e sinais vitais - Adequado se solicitou os – Parcialmente adequado se 0 0.125 0.25
solicitou 1 – Inadequado: Não solicitou.

19. Solicita exame psíquico. 0 0.5

20. Pergunta se tem dia que ela gosta de se arrumar muito e outro dia sai de casa de qualquer jeito, o 0 0.25
verbaliza sobre a instabilidade na auto imagem.

21. Verbaliza o diagnóstico de Transtorno de personalidade Boderline. 0 0.75

22. Explica o que é esse transtorno. 0 1

CONDUTA TERAPÊUTICA E OPERACIONAIS

23. Pergunta sobre a sua rede de apoio. 0 0.5

24. Verbaliza que a base do tratamento é a psicoterapia. 0 0.5

21. Verbaliza sobre as Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS) 0 0.5

22. Verbaliza sobre a equipe e-multi. 0 0.25

23. Verbaliza sobre a importância da mãe comparecer na próxima consulta. 0 0.25

24. Verbaliza que inicialmente não será dado nenhum fármaco. 0 0.5

26. Se despede do paciente e questiona se ficou alguma dúvida. 0 0.25

ESTAÇÃO
3
Você é médico do único hospital municipal de sua cidade, que consta de laboratório,
centro de radiologia: Radiografia, ecografia e tomografia, sala de internação e centro
cirúrgico de média complexidade. Hoje vai atender uma mãe que traz o seu filho
relatando quadro de convulsão.

Nos 10 minutos de duração da estação, você deverá executar as tarefas a seguir:

1. Realizar anamnese
2. Se julgar necessário, realizar exame físico direcionado.
3. Se julgar necessário, solicite exame complementar.
4. Verbalizar a conduta terapêutica.
5. Responder aos questionamentos da mãe.
6. Verbalizar as orientações para o caso
7. Verbalizar 4 fatores de risco.

Caso necessário no momento adequado solicite dados do seu paciente ao fiscal de sala
EXAME FÍSICO

Exame de Cabeça e Pescoço:

Lactente choroso e irritado. Temperatura de 36,1 °C

Na otoscopia não há achados dignos de nota. Na oroscopia, não se verifica alterações.

Exame dos Membros: MMII’s sem edema, bem perfundidos.

Genitália: masculina com testículos tópicos, sem fimose e sem alterações

Exame Osteoarticular: sem alterações dignas de nota.

Tórax: conformação normal, frequencia cardíaca dentro da normalidade, tórax sem abaulamentos ou retrações,

expansibilidade e frêmito tóraco vocal preservados, murmúrio vesicular bem distribuído em ambos hemitórax sem ruídos

adventícios. Precórdio calmo, ictus palpável no 5º espaço intercostal esquerdo na linha hemiclavicular, 1 polpa digital,

propulsivo. Bulhas rítmicas normofonéticas em 2 tempos, ausência de sopros ou impulsão sistólica paraesternal esquerda.

Abdome: Flácido, ruídos hidroaéreos presentes nos 4 quadrantes, timpânico, Traube livre, flácido, ausência de

visceromegalias ou massas palpáveis e indolor a palpação.

PACIENTES: BILL GATES DA SILVA CPF:
880.078.043-07
Protocolo: 001.8746890055-9 Solicitante:
REVALIDA
EXAME - HEMOGRAMAm VALORES VALORES DE REFERÊNCIA
Local: MATRIZ
HEMOGLOBINA 14,02 g/dL Convênio:
12 a 16 g/dL
INEP BRASÍLIA
HEMATÓCRITO 38,1 % 35,0 a 45,0%
LEUCÓCITOS 6.800 mm³ 4.500 a 11.000 mm³
SEGMENTADOS 5.500 mm³ 1.500 a 7.700 mm³
LINFÓCITOS 1.300 mm³ 740 a 5.500 mm³
PLAQUETAS 175.000 mm³ 150.000 a 450.000 mm³
PCR 1 mg/dL < 1,0 mg/dL
TGO 30 U/L Até 37 mg/dL
TGP 35 U/L Até 41 mg/dL
UREIA 31 mg/dL 10 a 50 mg/dL
CREATANINA 0,7 mg/dL 0, a 1,2 mg/dL
TOMOGRAFIA DE CRANIO SEM
CONTRASTE
FUNDOSCOPIA
Na fundoscopia evidencia hemorragia retiniana bilateral.
 ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS Inadequado Parcial Adequado

1. APRESENTAÇÃO: Identifica e cumprimenta a mãe. 0 0,125

2. Pergunta dados de identificação da paciente – Obrigatório perguntar, nome e idade. 0 0,125
ANAMNESE
3. Pergunta e investiga sobre a vinda a consulta e deixa o paciente falar sem interrupções – Adequado: Pergunta e 0 0,125 0,25
investiga sem interromper a paciente. Parcialmente adequado: Pergunta e investiga, mas interrompe a paciente

4. Indaga sobre quem cuida da criança ou se a criança vai para a creche. 0 0,25
5. Solicita o cartão da criança ou cartão de vacinação. 0 0,125
6. Pergunta intercorrências na gravidez e no parto. Para pontuar deverá realizar as duas indagações. 0 0,125
7. Pergunta sobre hábitos fisiológicos do bebê e se está em amamentação exclusiva e a pega. 0 0,5
8. Pergunta sobre as manifestações associadas: Febre (1), vômito (2), irritabilidade (3),sonolência (4), inapetência (5), 0 0,35 0,75
choro frequente (6). Adequado: investiga 6 ou mais itens. Parcialmente adequado: investiga 3 ou 5 itens. Inadequado:
investiga apenas 2 ou menos.

9. Pergunta sobre as convulsões – quantas vezes aconteceu, se ele tinha febre no momento delas, se ao termnar ele 0 0,25 0,5
voltava ao seu estado normal, quanto tempo durava. Adequado: investiga 4 itens. Parcialmente adequado: investiga 3
itens. Inadequado: investiga apenas 2 ou menos.
10. Pergunta o que a mãe fazia com o bebê nos momentos das convulsões. 0 0,5
11. Pergunta se ela tem outros filhos e se esse filho foi planejado ou desejado. 0 0,25
12. Pergunta se o bebê fez os testes de triagem antes da alta hospitalar. 0 0,125 0,25
13. Pede para a mãe retirar toda a roupa do bebê(1) e solicita sinais vitais (2), exame físico (3) e ectoscopia da pele e 0 0,25
mucosas (4). Adequado se solicitou os 4 itens, Parcialmente adequado se solicitou 2 ou 3 itens. Inadequado: se
solicitou 1 item ou não pediu para a mãe tirar as roupas do bebê.
 ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS Inadequado Parcial Adequado
14. No exame físico geral verbaliza que não tem nenhuma alteração relevante. 0 0,75
15. Solicita fundoscopia e verbaliza as alterações. 0 0,5
16. Solicita Tomografia computadorizada sem contraste e verbaliza as alterações. – Hemorragia subaracnóidea. 0 0,5
17. Solicita de radiografia de ossos longos. 0 0,25
DIAGNÓSTICO E CONDUTA TERAPÊUTICA
16. Verbaliza o diagnóstico de síndrome de Shaken Baby (bebê sacudido). 0 1
17. Explica que o paciente tem a tríade da doença: hemorragia retiniana, 0 1
hemorragia subdural ou subaracnóidea e encefalopatia.
18. Explica que os movimentos de aceleração e desaceleração fazem com que a massa cerebral se choque com 0 0,5
a calota craniana, gerando traumatismo cranioencefálico (TCE), com ruptura de vasos cerebrais e retinianos,
além de fraturas cervicais.
19. Explica a mãe que como ele fica na creche o dia inteiro, provável que os maus tratos estão acontecendo na 0 0,5
creche.
20. Interna a criança e solicita avaliação do neurologista. 0 0,25
21. Notifica o caso de Violência no sistema SINAN. 0 0,5
22. Notifica o caso as autoridades policiais e ao conselho tutelar. 0 0,5
23. Pergunta se a mãe quer que chame o marido ou outro familiar. 0 0,5
24. Verbaliza que na equipe e-multi ela pode receber ajuda da psicóloga e da assistente social 0 0,5
25. Verbaliza 4 fatores de risco. Choro incontrolável; Idade menor do que 1 ano; Muito baixo peso; Crianças 0 0,25 0,5
com limitações físicas ou psíquicas; Gestação gemelar; Sexo masculino; Baixo grau de escolaridade; Abuso de
drogas e álcool; Depressão; Monoparentalidade; Idade jovem. Adequado se verbalizou 4 fatores de risco –
Parcialmente adequado se verbalizou 2 a 3 fatores de risco – Inadequado: Verbalixou 1 ou nenhum fator de
risco.