Apostila de ppr

Prótese Parcial Removível
Noções básicas em componentes, planejamento
e seqüência clínica
Luiz Renato Castellano
Marcelo Castellano
Celso Minervino Russo

ABO - Curitiba
ÍNDICE
1- Introdução - Ainda existe indicação para PPR? - 03
2- Classificação dos espaços protéticos - 06
3- Componentes das PPRs
3.1 Apoios - 07
3.2 Retentores - 16
3.3 Conector Maior - 23
3.4 Conector Menor - 27
3.5 Bases protéticas - 29
3.6 Dentes Artificiais - 29
4- Delineador - 30
5- Planejamento - 32
6-Seqüência Clínica - 41
7- Orientações de uso e higiene ao paciente - 44
8- Reparos e Reembasamentos - 44
GEP – Grupo de Estudos em Prótese Curitiba/PR
2

9- PPR com encaixe - 45
10- Referências Bibliográficas - 48
1) INTRODUÇÃO - A PPR NOS DIAS DE HOJE - QUANDO INDICAR?
A despeito da evolução da Odontologia nos últimos anos com o advento dos
implantes e também de técnicas e materiais para confecção de próteses fixas, a Prótese
Parcial Removível ainda merece atenção. Em virtude de sua indicação bastante ampla,
pode-se solucionar com a PPR , mesmo que com algumas limitações, o problema de
ausência de elementos dentários nas mais variadas situações. Em ocasiões nas quais
implantes ou próteses fixas não possam ser executados ou, por qualquer motivo, não
sejam a melhor opção, ( ver tabela 1 ) a PPR pode ser a melhor alternativa.
Entretanto, apesar de ser largamente utilizada, a PPR tem alguns estigmas entre os
pacientes e também entre os profissionais menos informados, como o fato de que ela ,
com o tempo, “ estraga” os dentes. De fato, problemas como cáries, inflamação gengival,
e mobilidade dos dentes pilares comumente podem ser observados em pacientes
portadores de PPRs. Contudo esses problemas ocorrem freqüentemente em virtude de
falta de planejamento e também falta de preparo prévio da boca, bem como de uma
orientação adequada ao paciente para higienização da prótese e dos dentes.
Muitas vezes uma impressão inadequada ou mesmo o vazamento do gesso não imediato,
podem determinar o insucesso da PPR.
A falta de conhecimento necessário para o planejamento leva o profissional a
realizar a PPR da seguinte maneira: tomada a impressão em alginato, envia ao laboratório
para que o técnico faça todo o planejamento da estrutura e também já a confeccione,
impedindo a realização de qualquer preparo prévio. O técnico, por sua vez, ignorando os
princípios mecânicos e biológicos através dos quais se baseia o planejamento, faz a
distribuição dos elementos da PPR da maneira mais conveniente, e assim se inicia uma
PPR com grandes chances de insucesso.
Apesar de ter como principal indicação o seu baixo custo, alguns profissionais,
por relegarem a questão planejamento/preparo prévio, acabam por cobrar honorários
excessivamente reduzidos, criando um círculo vicioso, ou seja, não se esforçam em
executar uma PPR satisfatória porque têm pouco lucro, e cobram pouco porque não se
esforçam com esse tipo de prótese. Provavelmente serão os mesmos profissionais que,
futuramente, vão concordar com o paciente quando este levantar a hipótese que a PPR
“estraga” os dentes.
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Tabela 1 - Comparação entre PPR, PPF e Prótese sobre implante.
PPR PRÓTESE FIXA
PRÓTESE
SOBRE
IMPLANTE
Custo Baixo Alto Alto
Conforto
Necessita adaptação do
paciente , às vezes difícil.
Comportamento
semelhante ao dente
natural
Comportamento semelhante
ao dente natural
Estética nos pilares Desfavorável, em função
dos retentores (só pode ser
solucionada com encaixes)
Muito mais favorável Mais favorável,
dependendo do
rebordo/tecido mole
Estética no espaço
edêntulo
Pode ser conseguida Depende do rebordo, às
vezes necessita correção
cirúrgica pré-protética
Depende do rebordo, às
vezes necessita correção
cirúrgica pré-implante.
Higienização Facilitada Dificultada Dificultada ( sempre que os
implantes forem unidos)
Distribuição de forças
Sempre bilateral, mais
favorável, melhor
distribuída, porém com
elementos apenas
apoiados sobre os pilares.
Concentrada nos pilares,
pode também ser bilateral,
proporciona uma
esplintagem mais
confiável.
Concentrada nos pilares,
pode também ser bilateral,
proporciona uma
esplintagem mais confiável.
Vida útil / Manutenção
Dentes de acrílico sofrem
desgaste oclusal, e bases
necessitam reembasamento
periódico em classes I e II.
Controle periódico para
higiene e intervenção em
problemas localizados,
bem como perda óssea.
Semelhante à prótese fixa
convencional, porém com
maior enfoque sobre perda
óssea e saúde gengival.
Estabilidade oclusal /
guias de desoclusão
Mais difícil de ser mantida,
principalmente em
extremos livres.
Mais facilmente mantida. Mais facilmente mantida.
Áreas edêntulas com
pouco osso
Permite execução Permite execução desde
que pilares tenham bom
suporte ósseo.
Praticamente inviabiliza
execução , a menos que
com enxerto ósseo prévio.
Suporte de tecido mole (
lábios e bochecha) /
Fonética
Pode ser conseguido
através da sela ( gengiva
artificial)
Difícil de ser conseguido
quando a perda de rebordo
for considerável.
Difícil de ser conseguido
quando a perda de rebordo
for considerável.
Dificuldade de execução Relativamente simples Relativamente complexa Relativamente complexa,
considerando planejamento
e execução correta dos
implantes.
Tempo de execução Relativamente curto Médio/Longo Longo, considerando a fase
de osteointegração.
Fator “psicológico”
Por ser removível, o
paciente normalmente tem
insegurança e considera
Proporciona maior
segurança e sensação de
naturalidade aos dentes.
Proporciona maior
segurança e sensação de
naturalidade aos dentes.
4

como elemento mais
artificial.
A finalidade desta apostila , não é de forma alguma esgotar o assunto e solucionar
todos os problemas relativos à PPR, mesmo porque muitos desses problemas são
inerentes à técnica, mas, ao menos, orientar de maneira bastante sucinta o profissional
para o conhecimento dos componentes das PPRs e suas funções, planejamento, seqüência
clínica e acompanhamento. Desta forma esperamos que, além de contribuir para
aumentar o interesse no assunto , também possamos estar contribuindo para aumentar a
realização profissional e pessoal daqueles que procuram manter-se sempre atualizados e
informados.
Ao final da apostila podem encontrar-se as principais referências onde pode-se
aprofundar mais sobre o assunto, lembrando que a Odontologia, como toda ciência, é
dinâmica, e com o passar dos anos , muitos dos princípios que hoje são referência,
podem se tornar ultrapassados. A atualização constante se faz necessária através de
periódicos ( via bibliotecas ou assinatura), ou, atualmente até mesmo via Internet.
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2) CLASSIFICAÇÃO DAS PPRs SEGUNDO KENNEDY
A finalidade dessa classificação consiste em agrupar situações semelhantes para
facilitar uma sistematização do planejamento.
Vamos apenas relembrar a classificação de Kennedy, de acordo com os espaços
protéticos:
CLASSE I - extremo livre bilateral ( dento-muco-suportada)
CLASSE II - extremo livre unilateral ( dento-muco-
suportada)
CLASSE III- ausência de elementos intercalados, sem extremos livres ( dento-
suportada)
CLASSE IV- ausência de elementos anteriores
( normalmente dento-suportada, a menos que o espaço protético anterior
seja muito grande)
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Existe também um complemento dessa classificação, elaborado por Apllegate.
Além do espaço protético principal, que determina a Classe, denomina-se divisão ou
modificação ao número de espaços protéticos adicionais.
Ex. Classe I, divisão 2 . Uma PPR classe I com mais dois espaços protéticos.
Classe II, modificação 1. Uma PPR classe II com mais um espaço protético.
3) COMPONENTES DAS PPRs
Para podermos planejar corretamente , devemos conhecer os componentes das
PPRs, suas características e funções. Sempre que agregamos algum componente na PPR,
este deve ter um propósito específico, e nunca deve ser agregado arbitrariamente, ou
convencionalmente. Veremos os componentes já na seqüência em que fazemos o
planejamento:
3.1) APOIOS
Os apoios são os elementos da PPR que se apoiam sobre uma superfície dentária
para proporcionar principalmente suporte vertical a essa PPR. Eles impedem que a
prótese desloque-se no sentido ocluso-gengival. Devem proporcionar também uma
transmissão das forças oclusais aos dentes pilares de uma forma paralela ao longo eixo
dos dentes. Podemos ter apoios diretos (quando adjacentes ao espaço protético) ou
indiretos (distantes do espaço protético, normalmente para proporcionar retenção indireta
ou estabilidade ) .
Os apoios podem ser determinados sobre esmalte sadio, restaurações fundidas,
restaurações de amálgama ou mesmo sobre restaurações de resina composta, desde que as
superfícies tenham sido preparadas para tal fim .A topografia de qualquer tipo de apoio
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deve ser tal que restaure a anatomia do dente preparado. Não devemos planejar apoios
sobre superfícies dentárias não preparadas, por razões bastante simples:
- sem o preparo do dente, a espessura do apoio provavelmente trará interferência oclusal.
- sem o preparo do dente, a PPR irá se apoiar sobre um plano inclinado, transmitindo
forças não axiais ao dente, levando a trauma e mobilidade desse pilar.
- o simples fato de enviar ao técnico um modelo com nichos preparados praticamente
impõe a este o planejamento determinado pelo cirurgião dentista, não ficando a encargo
do técnico a função de planejamento.
Funções dos apoios:
- suporte vertical ( sentido ocluso-gengival )
- transmissão axial de forças aos pilares
- restabelecer o plano oclusal
( em dentes inclinados ou em infra oclusão )
- participar na retenção indireta e estabilidade
( ver em Planejamento)
- estabilização horizontal ( encaixes )
- impedir a extrusão de dentes sem antagonista
Tipos de apoios
3.1.a ) Apoio Oclusal
- localização: em pré-molares e molares, na superfície próximo-oclusal.
- forma : triangular arredondada ( forma de colher) , com o vértice voltado para o
centro do dente.
-
- espessura - o apoio deve ter espessura suficiente para não se deformar sob as cargas
mastigatórias, o que significa , para Cr-Co, 1,5 mm como ideal e 1 mm no mínimo.
- extensão - em geral, 1/3 da distância mesio-distal e 1/3 da distância vestíbulo-lingual
do dente.
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Apoio oclusal

Alguns autores recomendam que o apoio se estenda até o centro do dente para uma
maior incidência de forças axiais. Em dentes inclinados, recomenda-se uma extensão
maior para melhor distribuição das cargas no sentido axial. Podemos também em dentes
inclinados ou em infra-oclusão, reconstituir a anatomia oclusal do dente pilar, para que
este venha a contatar com o antagonista.
Em um dente inclinado para mesial ( comum em molares) é possível também deslocar o
apoio para distal, para direcionar melhor a força. Esse tipo de apoio , no entanto, pode
trazer desconforto devido à passagem muito distal do conector menor.
Fica claro que quanto maior a extensão do apoio, melhor a distribuição de forças, porém
devemos pensar sempre em preservação da estrutura dentária, e procuramos utilizar,
sempre que indicado , a extensão de 1/3 da distância M-D e V-L. A maioria dos autores
recomenda essa extensão quando o dente esteja hígido e em posição normal. Se temos um
pilar inclinado, ou com restaurações, ou mesmo uma coroa a ser realizada sobre o dente,
vamos procurar aumentar a extensão desse apoio.
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Divisão do dente em terços para
determinar área do apoio
Reconstituição da
oclusal com o
próprio apoio

- preparo do nicho: utilizamos brocas cilíndricas ou tronco-cônicas ( já proporcionam a
expulsividade necessária), com extremidade reta, para criar uma parede pulpar plana e
perpendicular ao longo eixo do dente . Quando o dente estiver inclinado, a parede pulpar
ficará perpendicular ao seu longo eixo, e não ao eixo de inserção da PPR.
Após feita a parede pulpar e delimitada a forma e extensão do preparo, devemos verificar
que as paredes axiais do preparo estejam expulsivas, e também procedemos a um
arredondamento dos ângulos internos (áxio-pulpares) com brocas esféricas de
acabamento, de diâmetro grande. Esse arredondamento proporciona melhor adaptação do
metal. Eventuais áreas de exposição de dentina devem ser polidas da melhor maneira
possível e receber tratamento com flúor( na forma de gel ou verniz) .
obs. Quando preparamos apoios para grampos geminados, devemos preparar também
as áreas das cristas marginais por lingual e vestibular proporcionando espaço para a
passagem dos conectores menores e dos grampos de retenção e oposição, sem interferir
na oclusão. ( ver em RETENTORES - grampo circunferencial geminado)
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1 a 1,5 mm
de altura
Parede pulpar
plana,
perpendicular
ao longo eixo
do dente
1/3 da dist.
V-L
1/3 da
dist. M-D
Brocas cilíndricas ou
tronco-cônicas

3.1.b) Apoio Incisal
- localização: nos ângulos próximo-incisais dos dentes anteriores.
- forma: de letra “v”( em uma vista proximal), estendendo-se de vestibular a lingual.
- espessura: 1mm de largura e 1mm de profundidade ( mínimos )
- preparo do nicho: primeiro faz-se a remoção do ângulo inciso proximal, com uma
broca cilíndrica , e posteriormente um biselamento dos ângulos vestíbulo-incisal e línguo-
incisal, com uma broca em forma de chama de vela ou cônica.
Os apoios incisais são anti-estéticos, e localizam-se mais afastados do fulcro do
dente, aumentando o braço de alavanca. Além disso, têm um conector menor mais
alongado, o que diminui a rigidez e aumenta o índice de fratura. Utilizando-se de resinas
compostas de ultima geração podemos aumentar o cíngulo dos dentes anteriores( quando
necessário) para determinar uma área apropriada para um apoio lingual, o que faz com
que os apoios incisais sejam pouco utilizados . No entanto, em PPRs chamadas
“periodontais”, que objetivam esplintar todos os dentes, o único apoio que consegue
realmente “abraçar” os dentes anteriores é o incisal, já que o apoio lingual não impede a
movimentação do dente para vestibular.
3.1.c) Apoio Lingual ou de Cíngulo
localização: superfícies linguais ou palatinas de incisivos e caninos
forma: se for feito no meio do cíngulo, terá forma de meia lua. Se feito em um canino
pré-molarizado na região proximal, terá aspecto semelhante a um apoio oclusal.
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espessura: 1 mm
extensão: 1mm em direção ao centro do dente e toda a largura M-D do dente( 2,5 - 3mm)
Se feito em um canino pré-molarizado, na proximal, estende-se até a metade
da superfície lingual.
Preparo do nicho: usa-se uma broca cilíndrica ou tronco-cônica, com extremidade reta,
criando uma parede cervical (ou pulpar) plana, perpendicular ao longo eixo do dente.
Tomar o cuidado de manter a parede lingual expulsiva no sentido de inserção e remoção
da PPR. Após o preparo realizado pode-se arredondar ligeiramente os ângulos, e dar
acabamento com brocas multilaminadas de baixa rotação, tomando o cuidado de não
perder o apoio proporcionado pela parede cervical( ou pulpar).No caso de preparo sobre
um canino pré-molarizado, o preparo é semelhante ao apoio oclusal.
O apoio lingual é mais estético e proporciona transmissão de forças mais próximas do
fulcro do dente, em relação ao apoio incisal. O preparo da parede cervical é importante
para que não se crie componentes horizontais de força que tenderiam a empurrar o dente
para vestibular, no caso de um apoio sobre superfície inclinada.
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Apoio lingual em incisivo Canino premolarizado
Preparo do apoio lingual
próximo ao cíngulo

Em dentes que não têm cíngulo pronunciado, este pode ser criado, utilizando-se resinas
compostas de última geração ou até mesmo através de uma estrutura metálica semelhante
a um braço de adesiva, já com o apoio desenhado. A isto chamamos “pré-
molarização”.
Também quando os dentes que vão receber apoio serão coroas, estas devem ter frezadas
sobre a parte metálica o apoio lingual. Em caninos superiores, no caso de ausência de
dentes posteriores, a pré-molarização pode ajudar na contenção da Dimensão Vertical de
Oclusão (DVO).
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Transmissão de forças de um
apoio não preparado em
incisivo ( componente
horizontal de força )
Premolarização com
resina composta ou
estrutura metálica
adesiva.

3.1.d) Apoio sobre raiz residual
Qualquer tentativa de viabilizar a utilização de um elemento dental posterior,
evitando uma extremidade livre, deve ser considerada. Portanto, molares ou mesmo pré-
molares com envolvimento periodontal, lesões de furca, perfuração em uma das raízes,
ou outra condição que a princípio indicasse sua extração, devem ser criteriosamente
avaliados e se possível aproveitados , mesmo que sob um período reduzido.
A raiz que puder ser viabilizada ( mesmo que com a amputação de outras, no caso
de um molar), deve ter o conduto obturado, e ser preparada para receber um núcleo
estojado. Este núcleo deve ser fundido em metal nobre ou semi-nobre( Au, ou Ag-Pd ).
Tem uma porção radicular , como um núcleo fundido comum, e a porção coronária com
altura mínima, também proporcionando selamento cervical. Para esse propósito,
lembramos que a moldagem dessa raiz deve copiar perfeitamente a área de término,
sendo necessário muitas vezes um afastamento gengival. Esse núcleo estojado é então
cimentado e sobre ele procede-se a moldagem para a PPR. A estrutura metálica da PPR
terá então um casquete metálico que se adapta sobre o núcleo estojado , propiciando
suporte vertical. A parte coronária deste núcleo estojado deve ser o mais baixa possível,
e com formato arredondado ( semelhante a uma calota ), para não transmitir forças
laterais
para essa raiz residual.
Importante lembrar que o planejamento dessa PPR deve ser feito como se fosse extremo
livre, para que, no caso de perda da raiz residual, não se perca a estrutura da PPR, sendo
necessário apenas um reembasamento da sela após a cicatrização.
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Braço de
alavanca
Resistência aumentada
em relação à alavanca
Braço de alavanca reduzido
Resistência
APOIO
CONVENCIONAL
APOIO EM RAIZ
RESIDUAL

Vantagens do apoio sobre raiz residual:
- Para a raiz de prognóstico duvidoso, proporciona-se uma situação
mecanicamente muito mais favorável ( comparando-se a um apoio sobre uma
coroa), o que aumenta a expectativa de “sobrevida” desta raiz. A coroa rebaixada
até o nível gengival diminui o braço de alavanca , e reduz consideravelmente a
incidência de forças horizontais.
- Manutenção do rebordo alveolar, que é preservado da carga vertical.
- PPR mantida com suporte dentário, o que diminui os esforços sobre os demais
dentes pilares( a resiliência do suporte mucoso pode chegar a 1mm, o que causa
uma alavanca muito grande), principalmente sobre aqueles que seriam os
elementos mais distais, com um extremo livre para sustentar.
- Propriocepção mantida, pois a propriocepção do ligamento periodontal
proporcionada pela raiz residual é muito maior que a propiciada simplesmente
pela mucosa. Um controle melhor das forças mastigatórias é imprescindível
quando pensamos em longevidade dos trabalhos protéticos e das estruturas
correlatas ( biomecânica).
Por esses motivos, mesmo que a raiz permaneça na boca apenas mais 1, 2 ou 3
anos, durante esse período todos esses benefícios foram alcançados, sendo portanto um
artifício bastante válido. É necessário, no entanto , que o paciente esteja ciente do
prognóstico dessa raiz, para que não se surpreenda no caso de futura perda, e conseqüente
remodelação da PPR, tendo em vista que este procedimento vai gerar novo investimento
financeiro. Para isso deve ser explicado também ao paciente quais os objetivos e
benefícios da manutenção desse elemento, mesmo que por período curto ( você pode
inclusive usar as ilustrações dessa apostila para auxiliar o entendimento do paciente).
.
3.2) RETENTORES
Retentores são os elementos da PPR que impedem o deslocamento da prótese no
sentido gengivo-oclusal. As principais forças que atuam no sentido desse deslocamento
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são a gravidade ( para arcada superior ), ação muscular, mastigação de alimentos duros e
pegajosos, deglutição e fonação. Assim como os apoios, os retentores também podem ser
diretos ou indiretos, se contíguos ou distantes do espaço protético. Podemos obter
retenção com retentor extracoronário( grampos ) ou com retentor intracoronário
(atachments/encaixes).Os retentores intracoronários estão melhor descritos no tópico
“PPR COM ENCAIXE”.
Retentores extracoronários ( grampos)
O princípio fundamental de um retentor orienta-nos que, estando o grampo
assentado sobre o pilar, deve ter comportamento passivo, e só exercer esforço quando for
solicitado frente às forças de deslocamento do sistema estomatognático ou nos atos de
colocação e remoção da prótese.
Um retentor é composto de um apoio, um braço de retenção e um braço de
oposição. O apoio, além de sua função de suporte da PPR como um todo, evita que o
grampo sofra ação de forças mastigatórias no sentido ocluso-gengival, o que provocaria
deformação excessiva e conseqüente fadiga prematura ou fratura dos braços do grampo.
O braço de retenção deve ser flexível, sua ponta ultrapassa a linha do equador
dentário ( onde vai buscar a retenção ), e está situado mais freqüentemente por vestibular
(normalmente a superfície mais convexa). Pode, porém , estar situado na lingual, quando
esta apresentar melhor retenção segundo o eixo de inserção da PPR.
O braço de oposição é mais largo e rígido, situa-se aquém ou sobre o equador
protético, e localiza-se mais freqüentemente por lingual ( normalmente uma superfície
mais plana ). Como o nome diz, sua principal função é fazer oposição às forças laterais
produzidas pelo braço de retenção quando este é solicitado. Desta forma, o dente é
mantido em posição pelo braço de oposição , o que força o braço de retenção a se
deformar, poupando o dente dessa força lateral, tão danosa ao periodonto.
Esse princípio seria melhor reproduzido na boca, se durante todo o trajeto de inserção da
PPR o braço de oposição estivesse em contato com o dente. Quanto mais plana for a
superfície do dente junto ao grampo de oposição, melhor a eficiência deste. A essa
superfície, que orienta a inserção da PPR e melhora o contato do grampo de oposição,
chamamos plano-guia.
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Funcionamento do
braço de oposição
durante a inserção da
PPR

Os planos-guia podem existir naturalmente, ou ser melhorados, através de pequenos
desgastes a nível de esmalte. Quando os pilares são coroas totais os planos-guia são
planejados e executados já frezados nas coroas.( veja mais sobre plano-guia nos tópicos
“ Preparo da boca” e “PLANEJAMENTO”.) Podemos também utilizar de planos guia nas
superfícies proximais dos dentes pilares, principalmente quando estes estiverem
inclinados, para minimizar a “área morta” resultante da inserção da PPR., na região
cervical.
Tipos de grampos
Os grampos possuem duas maneiras completamente distintas de alcançar as áreas
retentivas dos dentes:
1- partindo do apoio oclusal, na direção ocluso-gengival ( circunferenciais)
2- partindo diretamente da sela , na direção gengivo-oclusal ( ação de ponta)
A ação retentiva do grampo é modificada pela maneira com que alcançam as
áreas retentivas. Dessa forma, os grampos circunferenciais deslizam mais facilmente pela
superfície ( quando submetidos a uma força de remoção) comparados aos grampos de
ação de ponta. STONE, descrevendo esse efeito dos grampos de ação de ponta, fez uma
analogia pertinente, alegando ser mais fácil arrastar uma tábua sobre um plano inclinado
que empurrá-la sobre o mesmo plano. Apesar de alguma controvérsia , é quase que
unanimidade a idéia de que os grampos de ação de ponta apresentam maior retenção que
os circunferenciais. Outras características diferenciam um tipo de grampo do outro:
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Plano-guia
determinado em
superfície lingual
Plano-guia em superfície
proximal, para reduzir a
‘área morta” determinada
na ameia.

Circunferenciais ( Ackers) Ação de ponta ( Roach)
- aumentam mais a plataforma oclusal - aumentam menos a plataforma oclusal
- cobrem maior superfície dentária - cobrem menor superfície dentária
- inserção mais difícil - inserção facilitada
- < retenção - > retenção
3.2.a) Grampos de ação de ponta ( Roach)
Dentre os vários grampos idealizados por Roach, em 1930, os mais utilizados são
os seguintes:
Grampo T : - pontas retentivas nas proximais da face vestibular.
- associado sempre a um grampo de oposição por lingual ( ou Y ou semi-
circunferencial)
Indicações: Caninos, pré-molares e incisivos, em extremos livres, cl. I e II de
Kennedy
Somente não usamos os grampos T e I em extremos livres, quando o
paciente apresenta coroa clínica muito longa, ou o rebordo do dente suporte muito
retentivo. Nestes casos os grampos ficariam muito afastados da mucosa causando muito
acúmulo de alimento, desconfortável para o paciente. Podemos usar então grampos
geminados em pré-molares, ou um grampo em Y longo( para caninos e incisivos)
Grampo I : - ponta retentiva na face vestíbulo-proximal contígua ao espaço protético
- associado a um grampo de oposição por lingual ( Y / semi-circunferencial )
- é mais curto, rígido, e menos retentivo que o T.
Indicações: mesmas do T, porém usa-se quando se requer mais estética.
Grampo 7 ou ½ T ou S: é uma variação do T
- associado a um grampo de oposição ( semi-circunferencial)
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Indicação: pré-molares com extremo livre, por conveniência estética, para diminuir o
volume, ou em função do equador protético.
Grampo Y: - é um grampo combinado. Posiciona-se sempre por lingual.
Indicação: caninos e incisivos, como oposição a um grampo T ou I, ou mesmo para
retenção( pequena) e oposição simultânea.
Foi idealizado com dois braços que partem de um conector menor na região
central da face lingual e dois apoios incisais. Pode conseguir retenção friccional através
de plano-guia na proximal.
. Atualmente, como o conector menor na lingual dos anteriores é desconfortável ,
deslocou-se este para interproximal, e também modificou-se o apoio para lingual e não
mais incisal.
3.2.b) Grampos circunferenciais ( Ackers)
Os grampos circunferenciais tem como forma básica um braço vestibular e outro
lingual, que se originam de um corpo comum. O braço de retenção vai se afilando na
ponta, à medida que ultrapassa o equador protético. O braço de oposição é mais largo,
mantém sua largura uniforme( para proporcionar rigidez.), e não ultrapassa o equador
protético, portanto não confere retenção. Sempre estão associados a um apoio.
São os mais indicados em próteses dento-suportadas.
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Y com apoio lingual
e conector menor
proximal
Y em canino
premolarizado c/
apoio lingual
Semi-circunferencial
em canino
premolarizado

Grampo circunferencial simples ( Ackers ): composto de um apoio oclusal contíguo
ao espaço protético e dois braços partindo do apoio em direção à outra proximal, onde um
braço vai buscar a retenção.
Indicação: em dentes posteriores, próteses dento-suportadas ou áreas dento-suportadas (
uma modificação de uma classe II, por exemplo, no lado dento-suportado )
Grampo circunferencial invertido : o apoio oclusal encontra-se oposto ao espaço
protético, e os braços partem em direção ao espaço.
Indicação: a mesma do circunferencial simples, usado quando a retenção favorável
estiver na proximal contígua ao espaço protético.
Grampo semi-circunferencial: só tem um braço por lingual, partindo do apoio.
Indicação: em pré-molares ou caninos pré-molarizados, como oposição a um grampo tipo
Roach.. ( em extremos livres) . Pode ser usado também como retentor, quando a prótese
for dento-suportada, a retenção exigida não seja grande( pequeno espaço protético), e
deseja-se melhor estética.
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Braço de retenção
Braço de oposição
Vista oclusal
Vista proximal

Grampo geminado ou duplo: são grampos circunferenciais unidos pelo apoio( retenção
nas proximais opostas), ou unidos pelo braço de oposição ( retenção nas proximais
adjacentes).
Indicação: em molares e pré-molares, no lado dentado das classes II e IV. É um grampo
de eleição para se obter retenção indireta.
Grampo de Ottolengui : é uma modificação do grampo circunferencial. Tem dois
apoios( mesial e distal) ligados pelo braço de oposição, e um braço de retenção que parte
do conector menor e vai pela face vestibular até a área retentiva.
Indicação: pré-molares e molares isolados entre dois espaços protéticos, intercalados por
dentes ( PPR dento-suportada).
Grampo de Queirelhac: possui duplo apoio oclusal, com conectores duplos. O grampo
de retenção fica no lado lingual e dispensa o grampo de oposição, sendo mais estético.
Imagina-se que a estabilização da posição do dente seja conseguida através dos dois
apoios, o que pode ser questionável.
Indicação: mesma do Ottolengui, porém mais estético.
Grampo de Gillet: é um grampo circunferencial que possui o braço de retenção longo e
elástico.
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Geminados
unidos pelo
braço de
oposição
Geminados
unidos pelo
apoio

Indicação: molares em que a zona retentiva fica próxima da borda gengival, junto ao
apoio, e que por algum motivo não seja conveniente mudar a localização deste apoio.
3.2.c) Grampos compostos
Grampo contínuo de Kennedy: é formado por 2 grampos Y, um em cada canino, unidos
por uma barra dentária por lingual nos incisivos. Pode ter seus princípios melhorados se
forem confeccionados nichos linguais em todos os anteriores, e se os caninos forem pré-
molarizados.
Indicação: para estabilizar ( retenção indireta) próteses de extremidade livre, evitando
deslocamento da sela no sentido gengivo-oclusal. Auxilia também na estabilização
lateral.
Grampo RPI: é composto de um apoio oclusal na mesial do dente suporte ( R do inglês
“rest”), uma placa proximal distal ( P, de proximal ), e um retentor tipo I. O apoio por
mesial elimina a pressão de distalização que o dente recebe quando o apoio é colocado na
distal. O retentor tipo I tende a mover-se mesio-gengivalmente, afastando-se do dente,
quando a extensão distal da PPR sofre carga, bem como a placa distal. A placa distal
deve ser situada sobre um plano guia, determinado apenas na metade mais oclusal da face
distal, para permitir que seja liberada quando a extensão distal da PPR receber carga. O
apoio mesial com seu conector menor associados à placa distal, oferecem a necessária
reciprocidade, dispensando o braço de oposição por lingual.
Indicação: em extremidades livres. .
22
Grampo contínuo de Kennedy

obs. Existe também o grampo RPT, uma variação usando como retentor o grampo T.
3.3) CONECTORES MAIORES
Conector Maior
Liga os elementos de um lado do arco dental ao outro, e ao qual se unem direta ou
indiretamente todas as partes. Participa também do suporte e da estabilização da PPR.
Características: a) Rigidez - para distribuir bilateralmente as cargas, resistir à torção e à
fratura, mantendo a eficácia dos outros componentes da PPR.
b) Não traumatizar a mucosa durante a instalação e remoção.
c) Localização correta em relação aos tecidos moles
Tipos de conectores maiores superiores
3.3.a) Barra Palatina Única
Indicação: Classe III, áreas desdentadas posteriores curtas e bilaterais.
Tem indicação bastante restrita, porque , sendo apenas uma barra, necessita de uma maior
espessura ( para proporcionar rigidez ) e também uma localização central. Estes fatores
combinados causam desconforto ao paciente, principalmente fonético. Somente em casos
dento-suportados com espaços protéticos pequenos é que se pode confeccionar uma
barra palatina única suficientemente rígida sem um volume exagerado, e que não
interfira com a língua.
23
Grampo RPI

3.3.b) Conector em “U”
Indicação: Classes III e IV com espaços protéticos pequenos.
Quanto maiores os espaços protéticos, mais largo e espesso deve ser o conector maior
para proporcionar rigidez. Sendo assim um conector em forma de “U” necessitaria de
bastante volume justamente na área de rugosidades palatinas ( onde a língua necessita de
maior liberdade ).
3.3.c) Conector Combinado ( anterior e posterior)
Indicação: praticamente universal, classes I, II, III e IV.
É o mais rígido dos conectores palatinos maiores, estruturalmente falando. Combina um
conector anterior e um posterior. É especialmente indicado em casos dento-muco-
suportados, pela rigidez que proporciona e também pelo apoio do conector posterior
sobre osso basal ( maxila) . O osso basal da maxila (diferente do osso alveolar) não
reabsorve e proporciona um suporte adicional para a estrutura da PPR ao longo dos anos.
3.3.d) Placa palatina
Indicação: casos severos de PPRs classes I e II
24
Barra palatina única
Barra palatina em “U”
Conector combinado

Em casos onde temos poucos remanescentes dentários, necessitamos do conector maior
para auxiliar no suporte, retenção direta e indireta da PPR. Nesses casos a placa palatina é
indicada, sendo um recobrimento total do palato que proporciona também suporte sobre
osso basal. Deve ser delgada e reproduzir as rugosidades palatinas. Nas áreas dentadas
mantém o afastamento de 6 mm da margem gengival.
Obs . Podem ser feitos também recobrimentos parciais ( anterior, médio ou posterior),
também delgados, porém indicados para espaços protéticos menores, onde não seja
necessário o recobrimento total do palato. Uma situação bastante utilizada para
recobrimento parcial anterior é em classes IV que apresentam considerável perda do
rebordo anterior. O conector maior pode então ser rígido( já que apresenta maior largura),
e podemos dispensar o conector posterior.
Outra situação conveniente para o uso do recobrimento parcial anterior é em classes I e
II em pacientes operados periodontalmente que apresentam passagem de ar/saliva entre
as raízes dos dentes anteriores, dificultando a fala. Uma placa palatina anterior pode
bloquear a passagem de ar/saliva, proporcionando maior conforto para o paciente.
Nesses casos, no entanto, seria conveniente também o conector posterior para
proporcionar melhor apoio sobre osso basal .
25
Placa palatina
Recobrimento parcial anterior

Tipos de conectores maiores inferiores
3.3.e) Barra Lingual
Indicação: praticamente universal, classes I, II, III, e IV
A barra lingual é a forma clássica de conector maior inferior. Tem forma de meia-pêra,
sendo o bordo mais volumoso no lado inferior ou lingual. Deve manter-se afastada da
margem gengival 3 a 4 mm, para não comprometer a irrigação sangüínea, mas ao mesmo
tempo não deve interferir com os tecidos móveis do assoalho bucal. Possui largura média
de 4 mm, e deve ser tanto mais espessa quanto mais longa for, para propiciar rigidez.
3.3.f ) Placa lingual
Indicação: - quando não houver espaço suficiente para barra lingual ( assoalho raso )
- quando desejamos aumentar a retenção indireta ( extremos livres )
- quando existe expectativa de perda de algum dente anterior ( pode-se então
facilmente fixar um dente artificial à placa lingual)
- para contenção periodontal;
- na presença de tórus mandibular.
A placa lingual recobre o cíngulo dos dentes anteriores e no limite inferior posiciona-se
um pouco além da gengiva marginal, porém com um alívio interno sobre esta e sobre as
ameias. Devido à placa lingual encobrir a margem gengival e as papilas, atenção especial
deve ser dada em relação aos cuidados de manutenção. O paciente deve ser orientado a
permanecer algumas horas por dia sem a PPR para permitir a esfoliação natural de células
mortas e conseqüente renovação celular ( “turn-over”).
26
Barra Lingual
Placa Lingual

3.3.g ) Splint Lingual
Indicação: a mesma da Placa Lingual
O Splint Lingual localiza-se no terço médio e cervical dos dentes anteriores, mas não
chega até a gengiva marginal. Em dentes anteriores reabilitados com próteses fixas é mais
facilmente programado, já que pode-se fazer o preparo prévio das superfícies linguais em
forma de degrau, acomodando melhor esse conector.
obs. Lembramos que o grampo contínuo de Kennedy possui uma estrutura semelhante ao
Splint lingual, porém vem associado a uma barra lingual clássica. Já o Splint Lingual é
programado para que ele próprio proporcione rigidez .
3.4.CONECTORES MENORES
São os elementos da PPR que unem o conector maior e a base com as demais
partes. Transferem as forças funcionais aos dentes pilares e ao mesmo tempo transferem
o efeito dos retentores e apoios ao restante da PPR.
3.4.a) Rígidos
São os conectores menores mais comumente utilizados. Para que sejam rígidos
devem ter um volume suficiente sem que sejam incômodos. Para isso devem ter as
margens delgadas ( a língua encontra uma superfície suave).
Normalmente o conector menor é posicionado interproximalmente, onde é mais
confortável. Também porque muitas vezes temos dois apoios em dentes contíguos, e a
saída natural para o conector menor é a região interproximal .
27
Splint Lingual
Conector menor
interproximal
Margens delgadas

Em casos de diastemas em dentes anteriores, onde é necessário estética, o
conector menor pode sair da região central do dente, porém é mais incômodo.
3.4.b) Semi-rígidos ( rompe-forças )
Em alguns casos, onde precisamos preservar os poucos remanescentes dentários e
estes encontram-se em condição precária de suporte ósseo, podemos utilizar os
conectores semi-rígidos.
Os rompe-forças podem ser elásticos ou articulados, e posicionados de maneira tal
que quando as áreas de dentes artificiais recebem carga eles se defletem ou articulam,
para que a carga recaia sobre a mucosa, poupando os dentes suportes.
É necessário, no entanto, que o suporte ósseo esteja clinicamente estável à
reabsorção e radiograficamente denso. Extrações recentes e áreas chapeáveis que nunca
receberam apoio de próteses sofrem reabsorção mais rapidamente.
Atualmente devemos ponderar também que a excessiva carga sobre o rebordo e
sua conseqüente reabsorção acelerada podem inviabilizar um futuro tratamento com
implantes.
Em casos de maxila, onde podemos conseguir apoio também de osso basal,
consideramos uma situação um pouco mais favorável, em relação à reabsorção do osso
alveolar.
28
Conector menor
com saída pela
região central do
dente - diastema
Conexão semi-rígida
Conexão semi-rígida
(Rompe-forças) em PPR
superior

Conectores Rígidos Rompe-forças
Confecção mais fácil Confecção difícil
Menor custo Maior custo
Não sobrecarrega o rebordo alveolar Sobrecarrega o rebordo alveolar
Menor possibilidade de distorção na
confecção e na manipulação do paciente.
Maior possibilidade de distorção na
confecção e na manipulação do paciente.
Em casos de extremidade livre,
sobrecarrega os pilares.
Em extremidades livres, menor sobrecarga
aos dentes pilares.
Na falta de reembasamento da base os
pilares são mais prejudicados.
Na falta de reembasamento da base os
pilares são menos prejudicados.
Higiene mais fácil Higiene mais difícil.
Preservando mais o rebordo, pode propiciar
um futuro tratamento com implantes.
Pode inviabilizar um futuro tratamento com
implantes.
3.5) BASES PROTÉTICAS
Através dos anos sempre buscou-se um material que melhor preenchesse os
requisitos para uma base protética. Dentre os materiais utilizados ao longo deste século,
como Vulcanite( uma borracha endurecida), e metal, o que se destacou e é utilizado até
hoje é a resina acrílica, praticamente em 100% das PPRs .
Apesar de algumas deficiências, como a baixa condutibilidade térmica e certa
porosidade, que facilita acúmulo de microorganismos e cálculo, as bases em resina
acrílica apresentam como principais vantagens:
 Leveza;
 Estética ,inclusive com caracterizações de matiz e forma da gengiva.
 Permitem ajustes e reembasamentos
 Fácil confecção
 Bom contato funcional com os tecidos ( adaptação)
3.6. DENTES ARTIFICIAIS
Também os dentes artificiais caminham para uma quase que unanimidade dos
dentes de resina. Os dentes em porcelana, apesar de mais resistentes ao desgaste e à
pigmentação, possuem as seguintes desvantagens: são mais pesados; provocam ruídos
29

quando entram em contato com antagonistas; são difíceis de se fixar à resina acrílica da
base ; possuem técnica de confecção e ajuste mais complicado.
Existem praticamente duas qualidades diferentes de dentes artificiais em resina:
 Dentes de resina acrílica tradicional ou comum ( Ex. Biotone, da Dentron)
 Dentes em resina tipo isosite ( Ex. Vivodent, da Ivoclar )
São mais resistentes e mais estéticos, porém com custo mais alto.
Oclusais metálicas
Para manter a anatomia oclusal e conseqüentemente a função mastigatória por
um período maior podemos executar oclusais metálicas sobre os dentes de acrílico. A
oclusal metálica pode ter também a função de manutenção da dimensão vertical de
oclusão, nos casos em que os dentes naturais do paciente não proporcionam essa
condição.
As oclusais metálicas, no entanto, tendem a transmitir mais força mastigatória ao
rebordo, o que deve ser considerado em casos de extremos livres.
O momento ideal de execução das oclusais metálicas deveria ser após a
instalação, e após todos os ajustes oclusais e funcionais terem sido executados ( significa
que o paciente já esteve utilizando a PPR por uma ou duas semanas). A partir desse
momento podemos enviar a PPR ao técnico para que faça uma fundição metálica das
oclusais já determinada sobre os dentes em resina, e em seguida sua prensagem.
Podemos usar como alternativa mais barata a execução de caixas oclusais nos
dentes de resina e subseqüente restauração com amálgama, que deve ser ajustado
novamente em função.
Todo planejamento é executado após exame clínico, radiográfico e de posse dos
modelos de estudo delineados ( ver em Seqüência Clínica ) .Mas o que é e como funciona
um delineador ?
4. DELINEADOR
30
Haste vertical
Platina móvel

Trata-se de uma aparelho bastante simples composto uma haste vertical , uma
platina, e pontas acessórias( o modelo mais utilizado ) . Sobre a platina é fixado o
modelo. A platina tem uma conexão universal (esférica) com a base e isso permite
movimentação livre em todos os ângulos, até que se determine qual o melhor eixo de
inserção da PPR.
A haste vertical é fixa no plano horizontal, porém permite movimentos de
elevação e abaixamento das pontas acessórias. As pontas acessórias são as seguintes:
Pontas analisadoras - Determinam a trajetória de inserção mais aceitável.
Ponta protetora do grafite - Utilizada para prender e proteger o grafite, quando este
estará contornando a superfície dos dentes. Dessa maneira determina-se o equador
protético de cada dente segundo o eixo de inserção que foi determinado.
Pontas calibradoras de retenção - medem ou determinam a quantidade de retenção
obtida pelo grampo em determinada área do dente. Podem ser de 0,25 , 0,50 e 0, 75 mm.
Idealmente utilizamos retenção de 0,25 mm (ou 0,1 polegadas). Servem para determinar
em todos os dentes pilares a mesma quantidade de retenção.
Pontas recortadoras de cera ( facas ) - são utilizadas principalmente para preparar os
planos-guia de coroas na fase do enceramento.
Principais funções do delineador:
- Determinar o eixo de inserção mais favorável para a PPR ( funcional e estético)
- Demarcar os equadores protéticos dos dentes pilares
- Localizar e medir as zonas retentivas dos dentes
31
Ponta calibradora de retenção

- Determinar no modelo de estudo os desgastes prévios necessários de contornos dentais
excessivos ( melhorando a relação entre braço de retenção e de oposição )
- Determinar planos-guia em múltiplas restaurações fundidas para que haja paralelismo
entre elas.
- Localizar e preparar encaixes de semi-precisão, bem como de precisão.
De posse do modelo delineado , podemos planejar o preparo necessário para a
boca, e tendo executado esse preparo, partimos para o planejamento da PPR propriamente
dita.
5. PLANEJAMENTO
Conhecendo-se os componentes da PPR e suas funções, poderíamos já pensar em
planejar o desenho de uma estrutura. No entanto precisamos saber como distribuir estes
componentes da maneira mais favorável, do ponto de vista biomecânico.
Os princípios básicos para determinar o sucesso da PPR, que devem sempre ser
lembrados, são os seguintes:
1- Suporte
2- Retenção
3- Estabilidade
4- Estética
Fundamentando-se nos princípios básicos, o planejamento( desenho) da PPR deve
seguir sempre a seguinte seqüência:
1o
. - Apoios
2o
.- Grampos
3o
.- Conectores maiores e menores
4o
.- Sela ( base)
Regras para localizar os apoios:
 Todo dente adjacente ao espaço protético deve receber um apoio( apoio direto).
 Todo dente que receber grampos, deve receber apoio.
 O número mínimo de apoios para qualquer caso deve ser 3. Assim determinamos um
plano de estabilização. Quanto maior a área do plano determinado, maior a
estabilidade da PPR.
32
Determinação de uma área ampla de apoio

 A partir da determinação dos apoios diretos( adjacentes ao espaço protético),
devemos estabelecer qual o eixo de rotação possível da PPR, e buscar apoio(s) na
área
perpendicular ao eixo determinado ( apoio indireto )
Localizados os apoios, vamos determinar então os grampos. Seguimos as
seguintes regras:
 Todo dente adjacente ao espaço protético deve receber retenção.
 Salvo algumas exceções, todo dente que recebe apoio, deve receber grampos.
 O tipo do retentor usado será determinado pela forma do dente, quantidade de
retenção necessária e estética, bem como pelo fato da prótese ser dento-suportada ou
não ( ver em RETENTORES ).
Feito isso vamos determinar qual será o conector maior utilizado, lembrando dos
seguintes fatores:
33
1
2
3
Apoio direto ( contíguo ao espaço protético)
Segundo apoio determinado o mais distante possível, e linha de
fulcro determinada.
Terceiro apoio determinado perpendicularmente ao fulcro de
rotação da prótese

 PPRs com extremo livre devem ter um conector maior o mais rígido possível ( na
maxila usar o conector conjugado, por exemplo, e na mandíbula observar a espessura
necessária).
 Em pacientes com assoalho bucal raso, substituir a barra lingual pela placa lingual.
 PPRs com extremo livre superior devem sempre utilizar como suporte adicional o
conector palatino, para obter apoio sobre osso basal.
Na seqüência, basta ligar os componentes entre si através dos conectores
menores, observando que:
 Para proporcionar conforto ao paciente, os conectores menores devem partir do apoio
em direção à estrutura da PPR , seguindo a seguinte ordem preferencial: 1o
) em
direção à sela ; 2o
) em direção ao conector maior passando pela proximal; 3o
) em
direção ao conector maior passando pelo centro do dente.
 A passagem de conector menor pelo centro do dente é necessária na presença de
diastemas de dentes anteriores, devido à possível visualização do conector menor
caso esse passasse por proximal.
Devemos também ter em mente que, de acordo com sua classificação , cada classe
tem um planejamento semelhante, portanto vamos abordar os planejamentos básicos de
cada classe, e comentando-se as modificações possíveis. Com o conhecimento desse
planejamento básico, pode-se apenas fazer pequenas alterações de acordo com os espaços
protéticos e vamos ter quase sempre um planejamento semelhante. Senão vejamos:
.
5.1. PLANEJAMENTO PARA CLASSE I
a- Apoio na mesial do dente mais posterior de cada lado, podendo-se distribuir, se
necessário/conveniente, com o dente contíguo.
b- Apoios em nichos distribuídos na lingual/palatina dos dentes anteriores para alojar a
barra dentária ( grampo contínuo de Kennedy) , que vai proporcionar retenção indireta.
34
Desenho convencional para Classe I

c- Grampos de ação de ponta ( maior retenção ) sobre os pilares mais posteriores de cada
lado.
d- PPR superior, usar barra palatina posterior combinada com a anterior, para maior
rigidez e apoio em osso basal. PPR inferior, usamos barra lingual tradicional, ou na falta
de altura do assoalho bucal, placa lingual( associada aos apoios dos dentes anteriores).
e- Para espaços protéticos adicionais, planejar apoios e grampos sobre os dentes
contíguos ao espaço protético.
Como alternativa a essa composição, pode-se também usar os retentores RPI/RPT, sobre
os últimos dentes de cada arcada.
Importante: Para PPR classe I que dispomos apenas de canino a canino, um recurso
interessante é a premolarização dos caninos, com as seguintes finalidades:
• Em PPRs inferiores, proporciona uma área mais adequada por lingual para posicionar
o apoio.
• Em PPRs superiores, além de aumentar a área para o apoio, promove uma parada
( “stop” ) para contenção da DVO ( dimensão vertical de oclusão) , visto que vai dar
alojamento e parada para as cúspides dos caninos inferiores.
5.2.PLANEJAMENTO PARA CLASSE II
a) No lado desdentado posterior, o mesmo planejamento que em Classe I, para apoio e
grampo sobre o elemento mais posterior.
b) Do lado dentado buscar um apoio ( geralmente duplo) o mais posterior possível para
aumentar a estabilidade. No caso de apoio duplo, desenhar grampos de retenção
geminados sobre os pilares.
c) Determinar o fulcro de rotação da PPR sobre esses dois apoios , traçar uma
perpendicular a esse eixo e determinar um terceiro apoio, que servirá como retenção
adicional (elemento de estabilização). Normalmente não indicamos a colocação de
grampo de retenção sobre esse dente, devido à tendência de tracionamento sobre o pilar
que esse grampo causaria ( no momento da mastigação sobre os dentes da PPR que
estivessem situados sobre o rebordo desdentado). Deve-se tomar cuidado também para
que esse terceiro apoio não interfira na oclusão( principalmente quando a PPR é
35
Desenho convencional para Classe II

superior), já que esse elemento tende a deslocar-se em direção oclusal, quando da
aplicação de forças mastigatórias sobre o rebordo desdentado.
d) Planejamento do conector maior igual à Classe I, devido ao fato de ser uma PPR
dento-muco-suportada.
5.3. PLANEJAMENTO PARA CLASSE III
Provavelmente a mais simples de ser planejada. Por ser sempre dento-suportada,
permite mais variações em relação a posicionamento de grampos, apoios e conectores,
conforme a conveniência funcional e estética. Para planejar o seu desenho, seguimos a
seqüência normal, ou seja, apoios diretos, determinação do provável fulcro, apoios
indiretos ( quando necessário) , grampos diretos e indiretos, conectores e sela
5.4. PLANEJAMENTO PARA CLASSE IV
Geralmente é dento-suportada, mas, dependendo da extensão, deve ser
considerada como dento-muco-suportada ( por exemplo, paciente apenas com molares,
bilateralmente, devemos considerar como extremo livre anterior ).
Seguindo-se a seqüência usual:
a) apoios e grampos diretos: geralmente apoio por distal do dente pilar, quando este for
um pré-molar. Este planejamento vai proporcionar mais estética, pois o grampo a ser
36
Desenho convencional para classe III
Desenho convencional para Classe IV

planejado poderá ter a saída do seu braço de retenção mais escondida por distal. Podemos
também dividir este apoio com o dente adjacente, conforme a extensão do espaço
protético anterior( extremo livre anterior) No caso do dente pilar ser um canino, sempre
que possível utilizar-se de premolarização e a partir de então seguir o mesmo raciocínio,
como se fosse um pré-molar .
Quando não for possível a premolarização do canino, devemos usar um apoio no
cíngulo. Se o espaço protético for pequeno, por anterior ( por exemplo, substituição dos
quatro incisivos apenas), a necessidade de retenção não é tão grande, e podemos buscar
retenção e reciprocidade apenas com um grampo Y no canino. Se , pelo contrário, o
espaço protético for mais extenso, ou o paciente exija retenção nessa área ( necessária
apenas no momento da incisão de alimentos pegajosos), devemos associar um grampo de
ação de ponta ( por ex. , T ) na vestibular do canino, com um Y por lingual para oposição.
Essa condição é vantajosa em retenção mas pobre em estética.
Obs. Todas as PPRs classe IV consideradas como extremo livre anterior, devem ter
apoios na distal do pilar direto, e grampos de ação de ponta, para melhorar a retenção.
b) apoios e grampos indiretos - Sendo um espaço protético anterior, o fulcro dessa
prótese sempre será no sentido ântero-posterior . Para isso, devemos estabilizar essa
tendência com apoios e grampos indiretos o mais posterior possível, proporcionalmente
ao braço de alavanca gerado na região anterior. Normalmente são utilizados grampos
circunferenciais geminados entre pré-molares e molares ou entre molares.
c) conectores maiores e menores: sempre que se considerar como uma PPR dento-
suportada, podemos utilizar o conector maior em “U” ,que é mais confortável. Se, no
entanto, a PPR for considerada extremo livre anterior, devemos considerar a barra dupla,
ou seja, conector em U com barra posterior, para conferir maior rigidez. Outra alternativa
para conferir rigidez seria também um recobrimento parcial das regiões anterior e média
do palato ( placa palatina) , com a finalidade de liberar a porção mais posterior ( paciente
com náuseas, por exemplo).
Os conectores menores não recebem nenhuma consideração especial nestes casos,
sendo desenhados por último, apenas para ligar as partes da prótese planejada.
d) sela - Além de considerações estéticas normais, em relação à escultura da gengiva
artificial, existe uma situação bastante freqüente que deve ser levada em consideração já
no início do planejamento de uma PPR Classe IV, e que diz respeito à sela, ou à gengiva
artificial. Muitas vezes a conformação do rebordo anterior não permite a inserção da PPR
no seu eixo mais usual. A presença de uma área retentiva no fundo de vestíbulo faz com
que a gengiva artificial force a passagem sobre a mucosa, caso esteja perfeitamente
adaptada sobre a mucosa. Em caso de alívio dessa área, muitas vezes perde-se a condição
estética, além da perda do vedamento marginal.
37

Uma solução seria o remodelamento cirúrgico do rebordo, porém acreditamos ser muito
invasiva e desnecessária, visto que podemos, na maioria das vezes, apenas modificar o
eixo de inserção da PPR para que este problema não ocorra. Basta que o eixo seja
modificado para uma condição mais ântero-posterior. Para isso, devemos desde o início
orientar os planos-guia necessários, paredes laterais dos nichos e todo o conjunto da PPR
planejado para o novo eixo de inserção.
Seguindo-se estes planejamentos básicos, temos apenas de observar, para cada
caso, quais as melhores opções ( quando temos opções) em relação à longevidade da
PPR, dos dentes de suporte, dos tecidos de suporte, adequando sempre que possível às
necessidades do paciente. Para que se tenha em mente algumas dessas opções ou
melhoramentos possíveis sobre os planejamentos básicos, temos as seguintes regras , no
que tange aos princípios básicos das PPRs( muitas dessas regras já foram citadas em
outras partes desta apostila, e apenas foram reunidas para que se tenha uma idéia geral,
quando se pensa em planejar uma PPR ):
38
Área retentiva em fundo de vestíbulo
impedindo adaptação total da sela, em
um eixo de inserção convencional
Eixo de inserção modificado ( ântero-posterior) ,
para permitir o assentamento da sela e adaptação
até o fundo do vestíbulo.

5.5 ) REGRAS DE SUPORTE
1. Em extremos livres, colocar sempre o apoio por mesial, ou seja, distante do espaço
protético
2. Classe IV ampla, tratar como extremo livre anterior;
3. Próteses dento-suportadas ( Classe III e IV) colocar os apoios de acordo com a
conveniência oclusal e estética;
4. Dentes posteriores excessivamente inclinados e oclusão deficiente, fazer apoio
oclusal amplo com restabelecimento da anatomia oclusal;
5. Em coroas e RMFs, fazer nichos o mais amplo possível para o centro do dente;
6. Utilizar conectores maiores amplos no maxilar, para obter suporte adicional ( osso
basal), em caso de próteses dento-muco-suportadas;
7. Próteses dento-muco-suportadas devem receber sempre moldagem funcional dos
rebordos;
8. Utilizar raízes residuais para suporte de PPR, principalmente classes I e II;
9. Lembrar que a mandíbula sofre processo de reabsorção óssea em média 4 vezes mais
rápido que a maxila. Reabsorção média em 25 anos: mandíbula - 10 mm
maxila - 3 mm
10. Avaliar a necessidade de reajuste periódico da base, no período de 6 a 12 meses,
principalmente em extremos livres.
11. Nichos oclusais com parede pulpar plana e perpendicular ao longo eixo do dente;
5.6) REGRAS PARA RETENÇÃO
1. Quanto mais próximo do osso ( mais cervical ) for o grampo de retenção melhor para
a diminuição do braço de alavanca sobre o dente.
2. A retenção de 0,25 mm deve estar presente em todos os dentes suporte.( pontas
calibradoras do delineador)
3. Eliminar áreas de retenção excessiva, através de desgaste dentário;
4. Criar áreas, sulcos ou depressões para retenção, se ela for insuficiente ou inexistente:
5. Grampos de ação de ponta normalmente apresentam maior retenção que grampos
cincunferenciais;
6. Todo dente contíguo ao espaço protético deve receber retenção;
39

5.7) REGRAS PARA ESTABILIDADE
1. Criar áreas de estabilidade máxima nas classes I, II e IV ampla;
2. Extremo livre superior, usar conector palatino posterior;
3. Em extremos livres, combinar grampo de ação de ponta com braço de oposição semi-
circunferencial ou Y
4. Dentes posteriores excessivamente inclinados, ou comprometidos ( endo-perio),
planejar como extremo livre;
5. Dente com inclinação excessiva. Fazer plano guia para reduzir ângulo dento-
gengival;
6. Conter dentes posteriores com possibilidade de extrusão, através de apoios oclusais
da própria estrutura da PPR. Obs. No lado de maior estabilidade, colocar só apoio; no
lado instável( desdentado), colocar apoio e retenção;
7. Coroas totais metálicas, fazer planos guia com braço L e V intracoronários, com
retenção adicional( semi-esfera) na ponta do grampo.
8. Montagem de dentes artificiais somente até primeiro molar nas classes I e II.
9. Fazer premolarização do canino superior quando a contenção cêntrica e da DVO em
dentes naturais for deficiente ou ausente;
10. Utilizar-se sempre que indicado, de oclusais metálicas, ou em amálgama , ou até
mesmo em resina composta, para manutenção da DV e dos parâmetros oclusais;
11. Colocar conectores menores rígidos, preferencialmente na seguinte ordem:
. contíguo ao espaço protético
. no espaço proximal
. no centro do dente
5.8. REGRAS PARA ESTÉTICA
1. Na presença de diastemas entre dentes anteriores, combinar a barra dentária com
conectores menores para evitar visualização do metal;
2. Fazer opção pelo apoio oclusal ou lingual, em vez dos incisais;
3. Fazer premolarização do canino inferior, para evitar apoio incisal ;
4. Usar grampo I, em lugar do T, nas áreas visíveis durante a função;
5. Em classe IV, buscar, se necessário, mudança do plano de inserção para determinar
uma gengiva artificial até o fundo do vestíbulo, sem interferência com o rebordo;
40

6) SEQÜÊNCIA CLÍNICA
Após o preparo da boca , podemos então iniciar a PPR propriamente dita. Vamos
descrever de forma sucinta uma seqüência clínica para obtenção de PPRs clinicamente
aceitáveis. Observar sempre a diferença da técnica para se confeccionar uma PPR dento-
suportada contra uma dento-muco-suportada, onde a última necessita de uma moldagem
funcional do rebordo desdentado muito mais precisa, e por isso uma técnica específica.
6.1) Exame clínico e radiográfico inicial e impressão em alginato para modelos de
estudo e planejamento
O modelo de estudo pode ser encaminhado ao protético para que seja delineado.
Retornando ao dentista, este irá observar então as áreas retentivas, planos-guia a serem
determinados e o desenho da PPR, principalmente a localização dos nichos. Além disso
vamos determinar o preparo da boca necessário para o caso em questão.
6.2) Preparo da boca
Além do preparo básico( profilaxia, substituição de restaurações, endodontias)
previamente ao planejamento, muitas vezes faz-se necessário um preparo da boca
especificamente para a PPR planejada.
Este preparo é planejado de acordo com cada caso, podendo ser necessárias as
seguintes medidas:
a) Nivelamento Oclusal - Dentes extruídos da arcada onde se realiza a PPR ou da
arcada antagonista, devem ser ajustados, para permitir harmonia oclusal;
b) Desgaste de áreas muito retentivas, conforme o eixo de inserção escolhido;
c) Preparo de áreas para aumentar a retenção do pilar, conforme o eixo de inserção
escolhido;
d) Pré-molarização de caninos com restauração em resina composta;
6.3) Preparo dos nichos e moldagem funcional
Preparo dos nichos planejados, e quando necessário, preparo de planos-guia. Deve
ser tomada então uma impressão em alginato de qualidade, tomando-se os seguintes
cuidados:
- levar o alginato com o dedo ou com seringa sobre áreas críticas ( principalmente nichos)
- carregar a moldeira de estoque e posicionar na arcada, procurando não fazer excessiva
compressão sobre os tecidos moles.
- executar tracionamento de lábios e bochechas, e pedir para o paciente fazer movimentos
com a língua, para cima e para os lados ( moldagem funcional). Indispensável em PPRs
de extremo livre.
41

- aguardar tempo de presa do alginato ( 2 min após geleificação inicial ou 1 min para os
alginatos de presa rápida).
- remover a moldeira em um movimento único, lavar em água corrente e secar.
- proceder vazamento imediato de gesso, preferencialmente gesso tipo IV( extra-duro)
Após a presa do gesso, remover o modelo e enviar ao protético o modelo de
trabalho juntamente com o modelo de estudo, onde encontra-se desenhada a estrutura da
PPR.
6.4) Prova da estrutura metálica, ajuste , registro oclusal e cor.
Observar o assentamento total dos apoios sobre os nichos. Em caso de
desadaptação, proceder ao ajuste da estrutura utilizando-se de líquidos marcadores . As
áreas em que ocorrem interferências mais freqüentemente são sobre os apoios e no
conector menor, próximo ao apoio. Não devemos ajustar as pontas dos grampos, pois
estas vão apresentar-se sempre marcadas, já que devem ter contato íntimo com os dentes.
Após assentada a estrutura devemos fazer um registro oclusal verificando que não
haja interferência da estrutura na oclusão, tanto em MIH ou RC, como nos movimentos
de protrusão e lateralidade.
Uma das formas práticas e mais precisas de se fazer o registro oclusal é
utilizando-se de pasta zinco-enólica sobre o rodete de cera. Devemos aliviar o rodete de
cera que vem montado sobre a estrutura da PPR até que fique com aproximadamente 1 ou
2 mm de espaço dos dentes antagonistas. Sobre o rodete aplicamos pequena quantidade
de zinco-enólica preparada, e fazemos o paciente ocluir. Após a presa da zinco-enólica,
enviamos ao laboratório para montagem dos dentes artificiais em cera.
O objetivo deste registro é marcar se possível apenas as pontas de cúspides dos
antagonistas. Quanto mais superfície dentária for impressa na zinco-enólica, maior a
dificuldade de adaptação do modelo sobre o registro, e maior a possibilidade de
distorção.
Escolhemos então a cor dos dentes a serem montados, seguindo-se os critérios
usuais.
Obs. PPRs com muitos dentes a serem substituídos, onde perde-se o referencial de altura
e posição dos dentes, devem ter um tratamento semelhante a uma Prótese Total, nesta
fase de rodete de cera. Devemos portanto determinar a dimensão vertical( se for o caso),
e marcar sobre o rodete linha média, linha do sorriso, curvatura ântero-posterior, etc.
( Consulte a apostila de Prótese Total para maiores detalhes)
6.5.) Prova da montagem dos dentes
Nessa sessão vamos observar cor, forma e tamanho dos dentes, ponderando esses
fatores com o paciente.
Verificamos também a condição oclusal dos dentes montados, que devem
apresentar idealmente um ligeiro supra-contato. Apenas contatos exageradamente altos
são corrigidos nessa sessão.
42

Em caso de infra-oclusão, os dentes devem ser remontados, tomando-se novo
registro sobre a própria PPR e procedendo-se nova prova.
Em PPRs de extremos livres, podemos executar sob a sela ( ainda em cera) uma
nova impressão funcional, com tracionamento de lábios, bochecha e língua. Para isso
preparamos pasta zinco-enólica, carregamos a porção inferior da sela e levamos à boca.
Assentamos a PPR pressionando apenas sobre os apoios ( sem forçar a extremidade livre)
e pedimos ao paciente para ocluir. Mantendo-se o paciente de boca fechada, executamos
os tracionamentos de lábios e orientamo-lhe que faça movimentos com a língua.
Tomada a presa da zinco-enólica, enviamos ao laboratório para que proceda a
termopolimerização. Utilizando-se desta técnica, importante lembrar que o laboratório
não deve retornar a PPR ao modelo de trabalho para prensagem . Deve-se proceder a
prensagem diretamente sobre a sela “reembasada”.
6.6) Instalação, ajustes oclusais e , se necessário, da sela.
A oclusão deve ser ajustada, porém buscando apenas eliminar supra-contatos
excessivos e equilíbrio bilateral de contatos. Interferências grosseiras em lateralidade e
protrusão também devem ser ajustadas.
Observar o conforto e adaptação da sela, e se necessário proceder o ajuste.
6.7) Ajuste fino da oclusão e , se necessário, da sela.
Após 2 ou 3 dias de uso da PPR, ocorre um assentamento total da estrutura sobre
os dentes, e podemos proceder um ajuste oclusal mais refinado, buscando agora o
equilíbrio dos contatos dos dentes artificiais e naturais do paciente.
Apesar da moldagem funcional, podem ocorrer também áreas de compressão da
mucosa , principalmente após os primeiros dias de uso. Estas áreas da sela devem ser
ajustadas.
6.8) Revisões
Devido ao desgaste dos dentes de acrílico e também a reabsorção do rebordo
( principalmente em extremos livres), devemos programar revisões para o paciente, onde
vamos avaliar a necessidade de reembasamento oclusal ou da base.
O paciente deve ser alertado sobre essa necessidade já na fase de planejamento
inicial, para que não seja surpreendido ao final do tratamento.
PPRs de extremo livre devem ter um acompanhamento mais intensivo,
principalmente quando o rebordo estiver recebendo carga pela primeira vez ( paciente
que nunca usou PPR ). No entanto um esquema que pode ser seguido para todos os casos,
sejam extremos livres ou não, seria o seguinte:
- instalação
- revisão inicial para ajustes da sela e oclusão ( em 2 a 3 dias)
- revisão após 1 mês da instalação
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- revisão após 3 meses da instalação
- após 6 meses da instalação
- após 1 ano ( com série radiográfica dos pilares )
- em seguida revisões anuais, podendo realizar séries radiográficas de 2 em 2 anos)
7) ORIENTAÇÕES DE USO E DE HIGIENE AO PACIENTE
Ao instalar a PPR devemos orientar o paciente ao seu uso, e podemos até
entregar-lhe um folheto com as principais orientações, quais sejam:
- o paciente deve instalar a PPR sempre com pressão dos dedos sobre os nichos, até o
máximo do seu assentamento. Só então poderá fechar a boca para conferir o
assentamento. O péssimo hábito de muitos pacientes, de posicionar a PPR na boca e
“instalar” com pressão da mordida pode levar a deformação irreversível de grampos,
apoios, etc.
- a PPR deve ser escovada e limpa assim como se escovam os dentes. Muitas cáries nos
pilares originam-se da falta de escovação da parte interna dos grampos, onde a placa fica
retida. Também a sela deve ser escovada para evitar desenvolvimento de
microorganismos, principalmente a Candida albicans. O paciente pode ter uma escova
mais dura, específica para escovar a PPR, ou mesmo adquirir escovas próprias para essa
finalidade ( escovas para limpeza de dentaduras ). Além da PPR, orientar também a
higiene copiosa dos nichos, que também têm uma tendência a acúmulo de placa.
- PPRs com placa lingual devem permanecer pelo menos 2 horas por dia fora da boca,
para que o epitélio da margem gengival receba estímulo e tenha sua descamação natural,
com conseqüente renovação celular.
- Orientar ao paciente para que nunca tente “apertar” os grampos da PPR, pois isso
poderia promover forças danosas ao periodonto, além do risco de fratura do próprio
grampo.
- O paciente também não deve tentar “lixar” a sela acrílica da PPR com o objetivo de
aliviar traumatismos. Isso poderia levar a uma perda de suporte da sela e necessidade de
reembasamento. Todos os ajustes necessários devem ser executados pelo dentista que
executou a PPR, pois ele tem conhecimento dos princípios e requisitos da prótese que
planejou.
- Também ao paciente deve ser orientado para que não fique por dias tentando se
acostumar com algum problema ( altura dos dentes, trauma na mucosa, pressão nos
dentes, etc.) e sim que comunique ao seu dentista. Este saberá se deve intervir ou não.
8) REPAROS E REEMBASAMENTOS
As PPRs com extremos livres devem ser reembasadas periodicamente, sendo que
este período pode variar, caso a caso. Para verificar a necessidade ou não de
reembasamento, podemos utilizar sob a sela da PPR uma silicona fluida. Assentamos a
PPR fazendo pressão sobre os nichos, e deixamos que a sela se assente. Após a presa da
silicona sob a sela, podemos cortar uma parte desta silicona (com uma lâmina de bisturi,
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por exemplo) e observar pela espessura da silicona, a quantidade de desadaptação da sela.
Se a desadaptação for maior do que 1 mm já está indicado o reembasamento.
Para fazer o reembasamento com resina termopolimerizável, via laboratório, o
procedimento é bastante simples:
a) alívio interno da sela com fresa de acrílico, deixando a superfície rugosa;
b) preenchimento da sela com pasta zinco-enólica, retornando à boca e fazendo a
instalação da PPR com pressão sobre os nichos; o paciente deverá ocluir levemente,
sem pressão exagerada;
c) enquanto mantém-se a leve oclusão, o profissional executa os movimentos funcionais
de lábios e bochecha, enquanto o paciente o faz com a língua ( em caso de PPR
inferior)
d) Após a presa da Zinco-enólica, remove-se a PPR e envia-se ao laboratório para que se
faça a prensagem da nova sela diretamente a partir da PPR reembasada.
Quando também o desgaste oclusal dos dentes for evidente, recomenda-se
também a remontagem destes, desde que a estrutura da PPR esteja ainda adequada. Para
isso, utiliza-se a seqüência clínica usual, a partir da prova da estrutura metálica.
9) PPR COM ENCAIXE
Existem muitos sistemas de encaixes para PPRs mas basicamente podemos
separá-los em :
Frezados ou de semi-precisão - Confeccionados no próprio laboratório, a partir de
matrizes adaptadas ao enceramento das coroas( fêmea) e posteriormente fundidos. A
porção macho também é fundida , porém na estrutura da PPR. Por serem fundidos e
adaptados, não são tão precisos, porém são bastante utilizados.
Pré-fabricados ou de precisão - São frezados pela fábrica, que fornece os componentes
macho e fêmea, devendo estes apenas ser adaptados no enceramento, antes da fundição
metálica. São sistemas mais precisos, mais caros e também requerem maior exatidão nos
procedimentos clínicos, para que se tenha sucesso. A maioria desses sistemas tem
também possibilidade de ativação na porção macho, para recuperar a retentividade.
Vamos abordar mais os encaixes de semi-precisão, por serem mais utilizados,
porém, a maioria das regras apresentadas aplica-se também aos sistemas pré-fabricados.
9.1.) REGRAS BÁSICAS PARA UTILIZAÇÃO DE ENCAIXES:
1- Para qualquer caso, o número de encaixes deve ser dois. Caso ocorram mais dentes
a receber retenção e apoio, estes devem receber grampos convencionais, sem encaixe;
2- Para casos de extremos livres, para cada encaixe devemos ter no mínimo dois
pilares unidos por coroas. Um dente isolado, com uma coroa e um encaixe, tende a
receber um esforço excessivo, que irá certamente sobrecarregar o seu suporte
periodontal.
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3- A altura mínima de um encaixe frezado, para que se obtenha retenção friccional
suficiente para a PPR é de 5 mm. Encaixes com altura insuficiente são
freqüentemente observados, sendo que estes não proporcionam retenção adequada à
PPR.
4- A localização ideal de um encaixe seria o mais próximo possível dos pilares, ou
mesmo entre estes. A localização na interproximal dos dois pilares, no entanto, na
maioria dos casos é contra-indicada, pois nessa área não existe altura suficiente ( além
do encaixe ficar curto, acaba ocasionando falta de espaço para a papila interproximal
e também para a higienização com fio dental). Por esse motivo, freqüentemente
indicamos o acréscimo de mais um elemento em cantilever, sobre o qual será
confeccionado o encaixe.
5- Todas as coroas com encaixe frezado, devem ter também frezado sobre elas os
planos-guia de inserção da PPR, responsáveis pela acomodação dos braços de
oposicão e também apoio. A frezagem da porção do braço de oposição proporciona
um braço sem sobrecontornos ao dente, restituindo a anatomia coronária
corretamente.
6- A base da frezagem do braço de oposição deve estar no mesmo nível ou idealmente
até mais cervical que a base do encaixe. Deste modo a PPR tem estabilidade durante a
inserção ( plano-guia) evitando que haja um esforço lateral sobre os encaixes, o que
poderia provocar deformação.
7- Coroas posteriores em PPRs classe III, podem receber ao invés de encaixe, apenas
fresagem do braço lingual, apoio e retenção em forma de semi-esfera na ponta do
grampo de retenção ( também frezado e “embutido”, fazendo parte da reconstituição
anatômica da coroa).
9.2.) SEQÜÊNCIA CLÍNICA PARA PPR COM ENCAIXE
Inicialmente devemos prever, nos preparos dos dentes a receber coroas, a
quantidade suficiente de desgaste nas áreas que vão acomodar os nichos, os braços
frezados e os encaixes.
A Estrutura metálica da PPR será confeccionada apenas após a prova e ajuste dos
copings ( estes já com as devidas frezagens no metal).
Estando os copings ajustados, executamos uma moldagem de transferência,
preferencialmente com silicona. Cuidar para que se faça um bom alívio da 1a
. impressão
em silicona pesada, evitando que a moldagem faça compressão de áreas da mucosa, o
que poderia ocasionar futura compressão também da estrutura metálica da PPR . Para
evitar que os copings se desloquem de posição durante a impressão com a silicona fluida,
podemos “cimentá-los” com vaselina, previamente à moldagem.
Os copings devem sair todos com a moldagem e deve-se observar que não tenha
entrado silicona fluida sob os mesmos ( sinal de que saiu de posição).
Na sessão seguinte, prova-se a estrutura metálica com o rodete de cera, adaptada
sobre os copings e toma-se os registros necessários, escolhendo também a cor da
porcelana a ser aplicada sobre os dentes e os dentes artificiais em acrílico a serem
montados.
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Fazemos então a prova e ajuste da aplicação da porcelana e da montagem dos
dentes.
Na última sessão vamos cimentar as coroas e instalar a PPR. Caso haja muita
pressão da PPR sobre as coroas com encaixe, não podemos executar a cimentação
definitiva e instalar a PPR porque isto certamente prejudicaria a cimentação. Não
consideramos correto também instalar a PPR enquanto o cimento está tomando presa,
para que as coroas se “adaptem” à PPR. Isto provocaria desadaptação das coroas contra
os preparos. No caso da tensão normal de adaptação , fazemos a cimentação apenas das
coroas e pedimos ao paciente para que instale a PPR apenas no dia seguinte.
Se houver necessidade de cimentação e instalação simultânea da PPR, podemos
então cimentar as coroas definitivas com cimento provisório, para que após alguns dias,
quando já houver uma acomodação dos pilares ( via ligamento periodontal ), possamos
cimentar definitivamente.
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10) REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1- JOHNSON, D.L., STRATON, R.J. - Fundamentos da Prótese
Removível. Quintessence Publishing Co. , 1988 , Rio de Janeiro
2- DE FIORI, S.R. - Atlas de Prótese Parcial Removível - Panamed
Editorial, 1983, São Paulo
3- ASCKAR, E.M., BONFANTE, G., VIEIRA, L.F., FREITAS, R.,
BONACHELA, W.C. - Manual sobre Noções Básicas de Prótese Parcial
Removível - FOB/USP - 1995, Bauru-SP
4- ASCKAR, E.M., BONFANTE, G., VIEIRA, L.F., FREITAS, R.,
BONACHELA, W.C. - Considerações Clínicas e Laboratoriais de Prótese
Parcial Removível - FOB/USP - 1995, Bauru-SP
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