BALNEOLOGIA

Sef lucrari dr. Luana Macovei

 DEFINITIE

= ramura a medicinii care studiaza actiunea profilactica si curativa

a apelor termale sau minerale si a namolurilor

= stiinta care se ocupa cu descoperirea, studiul complex si

aplicarea in practica medicala a factorilor naturali terapeutici.

apele minerale terapeutice, lacurile si namolurile terapeutice,

gazele terapeutice, ansamblul elementelor fizico/chimice ale
climatului, microclimatul de saline si pesteri
 BALNEOLOGIA

STUDIAZA

Apele minerale
Namolurile
Emanatiile de gaze

Dpdv

Al originii
Al compoziției chimice
Al acțiunii terapeutice
Al modului de administrare
 APELE MINERALE

Ape din surse naturale, izvoare sau forate artificial, care indeplinesc anumite
criterii legate de caracterele fizico-chimice, avand efecte farmacodinamice
asupra organismului si sunt utilizate in scop terapeutic.

CRITERIILE PE CARE TREBUIE SA LE INDEPLINEASCA APELE PT A PUTEA FI

CONSIDERATE APE MINERALE:
1. Mineralizare sau continut de saruri dizolvate de peste 1 g/l SAU
2. Tb sa se atinga concentratii minime necesare din principalele elemente
chimice cu actiune farmacologica cunoscuta (Fe, Br, I, Mg) SAU
3. Tb sa existe concentratii stabilite de gaze dizolvate cu efecte biologice (H2S - 1
mg/l sau CO2 – 1000 mg/l) SAU
4. Temperaturi de peste 20 grade la sursa, indiferent de compozitia lor chimica SI
5. Actiune terapeutica recunoscuta stiintific (acest crt tb indeplinit de toate apele
minerale)
 APELE MINERALE
Prezinta actiuni generale nespecifice si specifice

ACTIUNI NESPECIFICE
• ale apei:
• proprietati fizice (caldura specifica, conductibilitatea calorica, termoindiferenta)
• proprietati mecanice
• Cura interna (crenoterapie) – apa se resoarbe in cantitate mai mare; in crioterapie mai
intervin:temperatura si cantitatea apei ingerate, concentratia osmotica a apei, compozitia chimica si a
gazelor din apa, timpul de administrare in raport cu masa
ACTIUNI SPECIFICE
• Legate de substantele chimice din apa (bicarbonat de sodiu, clorura de sodiu, iod, sulf)

• Cura externa: pielea

Organele care vin • Cura interna: mucoasa gastrica
in contact direct
cu apa: • Inhalatii: mucoasa respiratorie
• Irigatii: mucoasa vulvo-vaginala
 APELE MINERALE
mecanism de actiune

Factor termic Factor mecanic Factor chimic

• actioneaza pe • dependent de • actiunea specifica a

suprafete mari presiunea fiecarui element
• cedeaza caldura hidrostatica, constitutiv
pasiv prin conductie principiul Arhimede,
• determina reactii bulele de gaz
vasculare existente in apa
(vasodilatatie prin carbogazoasa, de
mecanism direct sau alte elemente
reflex) supraadaugate
(masaj, presiune,
vartej)
 APELE MINERALE
efecte asupra organismului

Efecte locale
• Diminuarea durerii
• Cresterea amplitudinii
Efecte sistemice articulare
• Stimulare hormonala • Cresterea flexibilitatii
• Stimulare a sistemului tesutului conjunctiv
imun • Ameliorarea contracturii
• Stimulare musculare
neurovegetativa
 APELE MINERALE
efecte asupra organismului
Vasodilatatie periferica si centrala

Imbunatatirea oxigenarii tisulare

Cresterea eliminarilor de substante toxice

Stimularea metabolismului celular si general

Relaxare musculara

Relaxare fizica si mentala

Efect antalgic

Antifungic
 APELE MINERALE
metode de aplicare
1. CURA EXTERNA
- Bai generale (la cada, bazine individuale sau colective, piscine, lacuri)
- Bai partiale (3/4, de jumatate, de extremitati)
2. CURA INTERNA (CRENOTERAPIE)
- Ingerarea apelor minerale in cantitati mici, ce cresc progresiv de la o zi la alta
- Cantitate ingerata: 3 ml/kgc/zi (in afectiuni digestive) si 30 ml/kgc/zi in afectiuni urinare
- Ritm de administrare: in raport cu mesele (in afectiunile digestive); nu depinde de mese
(in bolile urinare)
3. INHALOTERAPIA
- In afectiunile cailor aeriene superioare si inferioare
- Tipuri:
- Inhalatii sub forma pulverizatiilor individuale sau colective (afectiuni ale tractului
respirator superior)
- Inhalatii sub forma aerosolilor (afectiuni ale tractului respirator inferior)
4. INJECTII CU APE MINERALE (ex: ape minerale din izvorul nr. 7 Olanesti)
- pt tratamentul unor boli alergice sau respiratorii
- sc sau im
5. IRIGATII VAGINALE
- Cu ape minerale cloruro-sodice (sarate)
 INDICATIILE BALNEOTERAPIEI
Afectiuni reumatismale
• inflamatorii (in afara puseelor): (poli)artrita reumatoida, spondilita anchilozanta
• degenerative (artroze)- in afara puseelor de activitate
Afectiuni post-traumatice

Afectiuni neurologice periferice (nevralgii, nevrite)

Boli vasculare periferice (ale arterelor sau venelor)

Boli digestive (ale stomacului, intestinului, pancreasului sau cailor biliare)

Afectiuni urinare

Boli metabolice

Afectiuni genitale ale femeilor

Afectiuni respiratorii

Afectiuni din sfera ORL

 BULETINUL DE ANALIZA AL UNEI APE MINERALE
 document indispensabil, ce trebuie sa insoteasca orice apa minerala

Trebuie sa cuprinda

Substantele minerale pe care le contine (anionii si cationii cu semnificatie, cu >

20 mEq%), in ordine descrescatoare
Gazele prezente

Substantele cu actiune farmacologica in cantitati minime

Presiunea osmotica

Temperatura

Debitul
 CLASIFICARE APELOR MINERALE

I. DUPA ORIGINE (Clasificarea Ed. SUESS, Elvetia)

Ape juvenile (de profunzime)

• Provin de la adancimi mari
• Au debit constant
• Au temperatura ridicata
• Au mineralizare relativ mica
• Apar in zone cu vulcanism recent
• Provin din condensarea vaporilor
• In tara nu sunt ape juvenile

Ape vadoase (de suprafata)

• Provin din circulatia subterana a apelor de precipitatie care strabat rocile permeabile sau se scurg prin
fisuri din roci impermeabile.
• Dizolva elementele chimice usor solubile.
• CO2 preluat din atm potenteaza calitatile de solvent ale apei
• Compoziția chimica si concentratia acestor ape este in fct de natura solului si de durata circulatiei
subterane
• In Romania majoritatea apelor sunt vadoase.
Ape veterice (ape fosile sau de zacamant)
• Sunt inchistari de ape in straturi geologice impermeabile provenite din
vechile mari
• Sunt sarate, iodate, bromate

Ape mixte (rezultate din amestecul apelor juvenile si vadoase)

• Rezulta din amestecul apelor juvenile cu ape vadoase
 CLASIFICAREA APELOR MINERALE

II. DUPA TEMPERATURA

Dupa temperatura la izvor: In raport cu temperatura

• ape reci: < 20 grade C la corpului omenesc:
izvor • ape hipoterme: 10-31
• ape termale: >20 grade C la grade C
izvor • ape izo- / homeoterme:
32-38 grade C
• ape hiperterme: >38 grade
C
 CLASIFICAREA APELOR MINERALE
III. DUPA CONCENTRATIA OSMOTICA (se raporteaza puctul
crioscopic al apei minerale la cel al serului sanguin)
Ape acratice: Ape hipotone: Ape izotone: Ape hipertone:
continut < 1g/l continut de contin saruri au > 10 g/l
saruri saruri intre 1-8 intre 8-10 g/l substante
g/l solide dizolvate

Ape > 15
Ape < 15 g/l
g/l

Cură
Spălături externă
Cură de Irigații
Clisme intestinal Inhalații (sunt
băut vaginale
e iritante)
 CLASIFICARE APELOR MINERALE

IV.DUPA COMPOZITIA CHIMICA

1. Apele oligominerale (oligometalice)

-contin < 1 g/l substante dizolvate si < 1 g/l CO2
-reci (acratopege): au temperatura la izvor < 20 grade C; sunt utilizate
doar in cura interna
-termale (acratoterme): temperatura > 20 grade C; se folosesc in cura
externa,dar racite pot fi folosite si in cura interna
2. Apele carbogazoase
-au un continut de cel putin 1 g/l CO2
-in cura interna sau cura externa
3. Apele alcaline
-contin minimum 1 g/l bicarbonat de Na
-doar in cura interna
4. Apele alcalino-teroase
-continut de > 1 g/l substante dizolvate in care predomina anionul
bicarbonic si bicarbonatii de Ca si Mg
-in special in cura interna
5. Apele cloruro-sodice
-peste 1 g/l NaCl
-in cura interna se folosesc doar cele cu o concentratie < 15 g/l
6. Apele iodurate
-un continut de cel putin 1 mg/l iod
-in cura interna se folosesc apele iodurate hipotone, cu o concentratie
de 3-5 mg/l iod
-in cura externa se utilizeaza apele cu o concetratie de 60-70 mg/l iod
7. Apele feruginoase
-contin minim 10 mg Fe++/l
-pot fi incarcate cu CO2 pt a preveni precipitarea fierului (daca sunt
utilizate in cura interna)
8. Ape arsenicale
-contin cel putin 0.7 mg/l arsen
9. Ape sulfuroase
-contin minimum 1 mg/l sulf titrabil, in care predomina formele reduse
ale sulfului (H2S si sulfurile)
-apele cu o concentratie > 80 mg/l H2S sunt folosite cu precautie in cura
interna
-in Romania se folosesc numai in cura externa (concentratia = 200 mg/l)
-Nicolina, Herculane, Calimanesti, Olanesti, Pucioasa
10. Apele sulfatate
-contin sulful sub forma sa oxidata (sulfat), dar si cationii Na+, Ca++,
Mg++
-ape hipotone, utilizate in cura interna
11. Apele radioactive
-trebuie sa aiba o radioactivitate de cel putin 29 nanocurrie sau 10-7
mg/l sare de uraniu
-in Romanai apele au o radioactivitate sub aceasta limita
-sunt considerate ape terapeutice: Baile Herculane, Sangeorz Bai, Borsec
 CLASIFICARE APELOR MINERALE

V.DUPA pH

ape acide:
pH < 7.0

ape neutre:
pH =7.0

ape bazice sau alcaline: pH > 7.0

 APELE MINERALE
metode de aplicare
CURA EXTERNA

CURA INTERNA (CRENOTERAPIE)

INHALOTERAPIE

INJECTII CU APE MINERALE

IRIGATII VAGINALE
 CURA EXTERNA
CARACTERISTICI:

Efectele depind de
tipul de apa care se Durata recomandata - Se recomanda
utilizeaza (sulfuroasa, 20 minute, apoi repaus efectuarea procedurii
sulfatata,cloruro- la pat 2 ore dimineata
sodice, carbogazoasa)

Numar de bai pe cura:

Actioneaza prin factori Nu se recomanda in
10-12, 18-20 (cand este
mecanici, termici, perioadele de
posibil, cate 1 zi de
chimici acutizare
pauza)

Efectele se mentin
Au indicatii numai in
chiar si luni dupa Ritmicitate: 1 cura/an
afectiunile cronice
procedura
 CURA EXTERNA
EFECTE
- Actioneaza asupra unei S mari a tegumentului  sunt numeroase terminatii
nervoase si o retea vasculara bogata => actiune asupra organelor si sistemelor
- Factori mecanici: presiunea hidrostatica – mare (ape concentrate):
=>CI la hipertensivi,pacienti cu ATS (creste afluxul de sg spre cord, solicita inima)
=>usureaza miscarea in bazin
- Factorul chimic: intre tegument si apa are loc un schimb permanent de ioni =>
modificarea ph-ului pielii si facilitarea unor modificari importante ale unor
substante in organism (serotonina, prostaglandine, histamina), cu actiuni locale
sau sistemice
- Actiuni:
stimuleaza metabolismul general
normalizeaza functiile endocrine
stimuleaza sistemul imun, secretia de endorfine,relaxarea mentala si fizica
incarcarea cu ioni negativi  rol relaxant
rol in tratam unor boli cutanate (psoriazis, dermatite)
 Reactia balneara

Raspunsul organismului la cura externa

Apare la 4-5 zile dupa inceputul curei

Dureaza 3-4 zile

Manifestari clinice:
• accentuarea durerilor
• disconfort fizic
• subfebrilitate
• frisoane
• cefalee
 CURA EXTERNA
INDICATII

Boli reumatismale cronice

Boli metabolice

Boli neurologice cronice

Boli posttraumatice

Boli cronice cardiovasculare nedecompensate

Boli genitale cronice

Boli pulmonare cronice, nedecompensate

 CURA EXTERNA
CONTRAINDICATII

Stari acute
Stari post- hemoragice
Stari febrile si subfebrile
Stari neoplazice
Boli hematologice
Boli imune
Ateroscleroza
Sarcina
Persoanele peste 65 ani
 CURA INTERNA (CRENOTERAPIA)

= ingestia de ape minerale terapeutice

in clinostatism, ritm lent, 2-3 inghitituri mici

Durata crenoterapiei = 18-21 zile la 3 luni/ 2x an

Cantitatea administrata:
Formula Vichy: G (kg) x10= nr.ml H2O/ 24h
Visnievschi G(kg) x3.3= nr.ml H2O /24h

Apa hipertona – se adm progresiv, cu lingurita

Apa hipotona – adm in cantitati mai mari
 CURA INTERNA
EFECTE
temperatura
• influenteaza motilitatea tubului digestiv, sensibilitatea mucoasei digestive si
timpul pasajului gastric
 apa rece : ↑
 apa calda : ↓
 apa fierbinte (+450C): congestioneaza mucoasa, ↓ sensibilitatea,↑ timpul de
pasaj gastric
volumul
 cantitatile mari incetinesc evacuarea => cantitati < 250 ml
orarul administrarii
 dimineata pe nemancate
 3-4 ore dupa masa
 exceptie: apele feruginoase, arsenicale, radioactive (se administreaza
imediat dupa masa)
 CURA INTERNA-cont.
EFECTE

concentratia osmotica
•modifica motilitatea si ritmul de evacuare a tubului digestiv

 apa izotona – paraseste repede stomacul

 apa hipertona – retinuta in stomac pentru dilutie prin secretie
gastrica

elementele chimice - actioneaza:

•direct asupra tubului digestiv

•metabolizarea apelor minerale - dependenta de cantitatea si concentratia

sarurilor /ionilor din compozitie
 CURA INTERNA
INDICATII

boli digestive cronice

• ulcere
• colecistopatii
• hepatopatii
• constipatii
afectiuni metabolice

afectiuni urinare
 CURA INTERNA

CONTRAINDICATII

episoadele digestive acute (ulcer, colecistita,

dispepsie)

starile de decompensare organica

(hepatite, pancreatite, etc)

starile neoplazice sau postneoplazice

TIPURI DE APE MINERALE
 I. APELE OLIGOMETALICE (ACRATICE)

1g subs solide/litru/fara elemente

farmacologic active/sub limita de
gaze terapeutice

ACRATOPEGE (reci <20 grade; in cure de baut)

• Pe stomacul gol, in cantitati mici, pana la 250 ml
• Stim fct secretorie si motorie a stomacului
• Indicatii:
-afecțiuni renale (afect inflamat ale cailor urinare – pielite, pielocistite,
fosfaturii, uraturii, oxalurii); Calimanesti, Olanesti
-afectiuni metabolice ( guta)
 I. APELE OLIGOMETALICE (ACRATICE)
ACRATOTERME (>20 grade; indeosebi in cura externa)

Indicatii:
- Cura interna: colecistite, staza duodenala, colite, procese inflamat ale
cailor urinare (creste diureza)
- Cura externa:

Afectiuni reumatismale subacute sau cronice

Afectiuni ale sistemului nervos periferic

Inflamatii genitale cronice

Sechele dupa traumatisme ale aparatului locomotor

 II. APELE CARBOGAZOASE (1)

1g CO2/litru/continut de saruri alcaline, alcalino-

teroase, feruginoase, cloruro-sodice si sulfuroase

CURA INTERNA – EFECTE

• hiperemia mucoasei bucale si faringiene (+nervi gustativi,

cu senz de potolire a setei)
• secretia clorhidrica a stomacului
•  secreția pancreatica si biliara
• hiperemia mucoasei intestinale →↑diureza
• Efecte adverse: rezorbtia masiva de gaz => cefalee,
greturi, ameteli
 II. APELE CARBOGAZOASE (2)

CURA EXTERNA (bai partiale sau generale)- EFECTE

• Hiperemie cutanata / actiune pe terminatiile nerv din teg (simte intepaturi)

• excitația mecanica a bulelor+excitatia chimica de tipul histaminei sau
acetilcolinei
• mozaic termic produs de inegalitatea conductibilitatii calorice la gaze și lichide
• acțiunea directa a CO2 asupra fibrelor musculare netede
• acțiune indirecta a CO2 (prin intermediul SNC,a glandelor cu secretie interna,
bradikinina sau interv sist catecolaminic)
• Vasodilatatie periferica
• scaderea tensiunii arteriale
• modificarea repartitiei masei sanguine
• modificarea activitatii cordului - bradicardie→alungire diastola→ o mai buna
irigare a miocardului
• cresterea diurezei
 II. APELE CARBOGAZOASE (3)
INDICATII

CURA INTERNA
• Gastrite hipo- si anacide
• Dispepsii cu deficienta secretorie gastrica
• Enterite si enterocolite dependente de hiposecretia gastrica
• Afectiuni inflamatorii cronice renale (efect mecanic si antiinflamator)

CURA EXTERNA
• Hipertensiune arteriala
• Miocardiopatii
• Valvulopatii compensate
• Ischemie miocardica cronica stabilizata prin tratament
• Afectiuni vasculare periferice
 III. APELE ALCALINE (1)

1g hidrocarbonat de sodiu/litru
alcalino-teroase (bicarbonat de sodiu+ calciu si magneziu), alcalino-
carbogazoase, alcalino-clorurosodice, alcalino-sulfuroase

CURA INTERNA – EFECTE SI INDICATII

• Cura de baut
• 1,5-2 ore inainte de masa (scade secretia si aciditatea pe cale reflexa)
• 30 min inainte de masa sau in timpul mesei (creste secretia gastrica prin actiune
asupra portiunii pilorice)
• Indicatii: gastrite hiperacide, ulcer cu hiperaciditate, stomac si ficat operat,
afectiuni hepatobiliare

• EFECTE:
• efect general: cresterea rezervei alcaline
• actiune de neutralizare a aciditatii sucului gastric
• actiune analgezica
• combaterea proceselor inflamatorii a cailor biliare si urogenitale
 III. APELE ALCALINE (2)

CONTRAINDICATIILE CUREI INTERNE

• Ulcer gastric si duodenal in perioada activa

• Gastrite hipo- si anacide
• Afectiuni urinare cu calculi de fosfati sau carbonati
• Insuficienta renala
 III. APELE ALCALINE (3)

CURA EXTERNA

Inhalatii – Irigatii Irigatii

gargarisme- vaginale intestinale
• Rol • Indicatii: • Indicatii: colite
Spalaturi si antiinflamator metrite muco-
Spalaturi
drenaj (stari catarale cronice membranoase,
gastrice cai aeriene constipatii
duodenal
superioare,
ozene)
 IV. APELE ALCALINO-TEROASE

1g saruri minerale/litru
predomina Na, K, Ca, Mg

Indicatii: gastrite, enterocolite cronice,

osteoporoza, guta, tulburari ale
metabolismului calcic, boala ulceroasa,
stari alergice

Statiuni:
-ape alcalino teroase: Borsec, Covasna
-ape alcalino- teroase cloruro- sodice: Sangeorz, Slanic
Moldova
 V. APELE FERUGINOASE

10 mg ioni de Fe/l
• Se consuma numai la izvor (Fe in contact cu aerul => hidroxid de Fe
=INACTIV)
• Apele feruginoase sunt de obicei mixte: carbogazoase, alcalino -
teroase, sulfatate, cloruro -sodice

Indicatii:
Mod de adm: 30 ml din 30 in 30 min,
Anemii feriprive
dupa masa, pana la doza totala de 600-
Convalescenta
1000 ml/ 24 h
Debilitate fizica

Contraindicatii: Statiuni: Vatra Dornei, Tusnad, Buzias, Covasna,

Afectiuni gastrice Harghita
 VI.APELE ARSENICALE

0, 7 mg ion As/litru
= 1 mg ac metaarsenios = 1,3 mg
hidroarseniat

• se cosuma la izvor (se oxideaza in aer)

• Indicatii: anemii secundare, nevroza astenica, convalescenta dupa boli
infectioase,eczeme, psoriazis
• Mod de administrare: 30 ml x2/zi dupa masa, se creste cu 25 ml, pana
la doza totala de 300 ml/zi

Statiuni: Sarul Dornei,Covasna

 VII. APELE CLORURO-SODICE (1)

> 1g NaCl/litru

Sunt mixte:
carbogazoase,alcaline,teroase,feruginose,iodurate, sulfuroase

Dupa mineralizarea totala pot fi:

hipotone, izotone, hipertone
 VII.APELE CLORURO-SODICE (2)
Cura interna: concentratie 15 g NaCl/litru

Efecte:
excita mucoasa gastrica, stimuleaza motilitatea si secretia
gastrointestinala, creste toleranta la glucoza, reduc glicemia
Indicatii:
gastrite
enterocolite
gastroduodenite
Contraindicatii:
boala ulceroasa
HTA

Statiuni: Covasna, Baltatesti, Zizin, Herculane

 VII. APELE CLORURO-SODICE (3)

Cura externa - efecte:

• stimuleaza microcirculatia
• produc relaxare musculara
• influenteaza termoreglarea
• stimuleaza imunitatea

Inhalatii:
 act hiperemianta a mucoaselor, de fluidificare a
secretiilor
 indicatii: cataruri cronice

Statiuni: Techirghiol, Amara, Lacul Sarat, Govora, Olanesti

 VIII. APELE IODURATE

Indicatii:
 Cura interna: 1 mg Iod/ litru
Hipotiroidism
Boli cronice ale
aparatului respirator
 Inhalatii:
Rinite hipotrofice, Efecte:
atrofice • Actiune excitanta locala
 Cura externa: • Excita fct hormonilor tiroidieni
Artroze • Creste secretia hormonilor
HTA aterosclerotica gonadotropici hipofizari
Tulburari de circulatie • Activeaza mecanismele de
periferica aparare ale organismului
Statiuni: Govora, Bazna