Scribd
Încărcați
87 vizualizări1 pagină

Model Cerere MF

Încărcat de

FlorinGuta
Drepturi de autor
© © All Rights Reserved
Respectăm cu strictețe drepturile privind conținutul. Dacă suspectați că acesta este conținutul dumneavoastră, reclamați-l aici.
Formate disponibile
Descărcați ca DOC, PDF, TXT sau citiți online pe Scribd
87 vizualizări1 pagină

Model Cerere MF

Încărcat de

FlorinGuta
Drepturi de autor
© © All Rights Reserved
Respectăm cu strictețe drepturile privind conținutul. Dacă suspectați că acesta este conținutul dumneavoastră, reclamați-l aici.
Formate disponibile
Descărcați ca DOC, PDF, TXT sau citiți online pe Scribd
Sunteți pe pagina 1/ 1

Director-General

Subsemnatul(a),..………………………………………………… în
calitate de reprezentant legal al
……………………………………………………………………………,
având sediul cabinetului medical în localitatea ………………………….
judeţul DOLJ si puncte de lucru in localitatea(ţile)….………………… vă
rog să-mi aprobaţi încheierea contractului de furnizare de servicii
medicale în asistenţa medicală primară pentru anul 2021 cu Casa de
Asigurări de Sănătate Dolj, incepand cu data de 01.08.2021.
Declar pe propria răspundere, cunoscând că falsul în declaraţie se
pedepseşte conform legii, că nu mai am contract încheiat cu altă casă de
asigurări de sănătate.

Data, Reprezentant legal,


............ (semnatura si stampila)
..................................................

Doamnului Director General al C.A.S. DOLJ

S-ar putea să vă placă și