ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.К. Аммосова»

Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.

Тема: Заболевания носа и околоносовых пазух

Ситуационная задача №1
У больного 14 лет после гриппа развился гнойный правосторонний синусит. Несмотря на
лечение, состояние ухудшилось - усилилась головная боль, температура тела повысилась до
39,40С, появились общая слабость, недомогание.
Объективно: больной слаб, кожа влажная. Пульс 98 уд. в мин, ритмичный. Определяется
экзофтальм, инфильтрация тканей верхнего века справа. Подвижность глазного яблока
ограничена.
При риноскопии: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, гнойное
отделяемое в среднем носовом проходе справа. Болезненность при пальпации в надбровной
области с этой же стороны.
О каком осложнении синусита можно думать? Какие дополнительные исследования
необходимы? Какова тактика врача?

ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.

Тема: Заболевания носа и околоносовых пазух

Ситуационная задача №2
Больной 26 лет в состоянии алкогольного опьянения в драке получил сильный удар кулаком по
лицу, после чего возникло сильное носовое кровотечение, отмечалась легкая тошнота. Доставлен в
ЛОР-стационар через 3 часа после происшествия.

При поступлении – кровоизлияние в окружности глазниц, смещение спинки носа вправо, при
пальпации в этой области определяется крепитация. На рентгенограмме обнаружено нарушение
целостности носовых костей и глазничной стенки левой верхнечелюстной пазухи, гомогенное ее
затенение.

Диагноз? Лечение?
 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания носа и околоносовых пазух
Ситуационная задача №3
Больной жалуется на сильные головные боли, гнойные выделения из носа, нарушение общего
состояния, озноб, повышение температуры тела до 400С.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы влажные. Пульс 120
уд. в мин. Тоны сердца приглушены.
При неврологическом исследовании определяется ригидность затылочных мышц, симптом
Кернига. Заключение окулиста: расширены вены глазного дна.
В полости носа – значительное количество гнойного отделяемого в среднем носовом ходе
справа, болезненность при пальпации наружной стенки лобной и верхнечелюстной пазух. На
рентгенограмме равномерное затенение лобной, верхнечелюстной пазухи и решетчатого
лабиринта справа. При пункции правой верхнечелюстной пазухи получены зловонный гной и
крошковатые холестеатомные массы.
Диагноз? Лечение?

ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.

Тема: Заболевания носа и околоносовых пазух

Ситуационная задача №4
Больной жалуется на затруднение носового дыхания, боль в области носа, повышение
температуры тела до 37,50С. Все перечисленные симптомы появились после того, как получил
удар по носу 3 дня тому назад, имело место носовое кровотечение.

Объективно: носовые ходы резко сужены за счет инфильтрации мягких тканей в области
перегородки носа. В центре инфильтрата размягчение, при зондировании этого участка
определяется флюктуация. Носовое дыхание затруднено.

Диагноз? Лечение?
 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания носа и околоносовых пазух
Ситуационная задача №5
Больной 20 лет жалуется на постоянное затруднение носового дыхания справа, головные боли.
В детстве перенес травму носа.

Объективно: спинка носа слегка смещена влево. В остальном форма носа не изменена. При
передней риноскопии определяется резкое искривление перегородки вправо, слизистая оболочка
розовая, влажная. Пальпация околоносовых пазух безболезненная.

Диагноз? Лечение?

ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания носа и околоносовых пазух
Ситуационная задача №6
Больная 40 лет обратилась с жалобами на частые носовые кровотечения из левой половины
носа. Кровотечения небольшие, самопроизвольно останавливаются. Со стороны других органов и
систем жалоб нет. 3 мес назад прошла профилактический осмотр на производстве, признана
здоровой.

Риноскопия: на перегородке носа, в ее хрящевой части слева располагается округлое багрово-

синее образование на узкой ножке. Инфильтрация слизистой вокруг ножки отсутствует.
Образование легко кровоточит при дотрагивании. Кровотечение останавливается прижатием
левого крыла носа к перегородке.

Диагноз? Лечение?
 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания носа и околоносовых пазух
Ситуационная задача №7
Больной 16 лет обратился с жалобами на отсутствие носового дыхания и снижение слуха на
правое ухо. Неделю тому назад спонтанно возникло значительное кровотечение из правой
половины носа, которое было остановлено врачом «Скорой помощи» посредством тампонады,
введения хлористого кальция и викасола. Два года назад впервые отметил заложенность носа и
затруднение носового дыхания. Несколько раз обращался к врачу, но амбулаторное лечение
оказалось неэффективным.

Риноскопия: слизистая оболочка полости носа набухшая, справа в задних отделах

определяется ярко-красное образование, которое не связано со стенками полости носа. Носовое
дыхание отсутствует.

Задняя риноскопия: полость носоглотки занята гладким образованием, которое почти

целиком закрывает хоаны. При пальпации консистенция плотная.

Рентгенография околоносовых пазух: на передней рентгенограмме определяется легкая тень

мягкотканого образования, занимающего правую половину носа и оттесняющего кнаружи правую
латеральную стенку носа. Околоносовые пазухи без патологических изменений. На боковом
снимке тень мягкотканого образования выполняет полость носоглотки, основную пазуху и
внедряется в полость носа. Костные стенки, окружающие образование, с четкими контурами без
перерыва на протяженности. Другие органы и системы без патологии.

Диагноз? Нужны ли дополнительные методы исследования? Лечение?

 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания носа и околоносовых пазух
Ситуационная задача №8
Больной жалуется на головную боль в области лба, которую впервые отметил 4 мес назад. В
последнее время головная боль усилилась и приобрела постоянный характер, что заставило его
обратиться в поликлинику.

Объективно: состояние больного удовлетворительное, со стороны внутренних органов

отклонений от нормы не определяется. При осмотре ЛОР-органов также не найдено
патологических изменений. На рентгенограмме околоносовых пазух имеется тень костной
плотности округлой формы с гладкими краями в области левой лобной пазухи, тень достигает
уровня мозговой стенки лобной пазухи.

Диагноз? Лечение?

ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания носа и околоносовых пазух
Ситуационная задача №9
Больная 24 лет, штукатур-маляр по профессии, в обеденный перерыв в зеркале увидела
формирующийся фурункул на внутренней поверхности левого крыла носа и попыталась выдавить
содержимое. К вечеру температура тела повысилась до 38 градусов, появились озноб, рвота, не
связанная с приемом пищи, нарастающая головная боль разлитого характера. Утром обнаружила
инфильтрат и гиперемию кожи щеки и левого крыла носа. повторно была рвота, также не
связанная с приемом пищи. Через сутки на фоне нарастающих явлений общей интоксикации
развился экзофтальм с противоположной стороны, выявлена неподвижность глазных яблок при
сохранении остроты зрения.

Каков диагноз? Каков механизм описанного явления? Что следует сделать?

 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания носа и околоносовых пазух
Ситуационная задача №10
В стационар поступил больной с жалобами на резкую головную боль и гнойное отделяемое из
носа. В анамнезе частый гнойный насморк, рентгенологически отмечалось понижение
пневматизации обеих гайморовых пазух и клеток решетчатого лабиринта. При лечении применяли
пункции гайморовых пазух.

Объективно: больной лежит на боку, выражена ригидность затылочных мышц. положительный

симптом Кернига. При люмбальной пункции получен мутный ликвор, вытекающий под
давлением.

Каков диагноз? Как лечить больного?

 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания носа и околоносовых пазух
Ситуационная задача №11
Больной 62 лет обратился с жалобами на головную боль, слабость, слезотечение, отсутствие
носового дыхания, кровотечение из правой половины носа. Около года назад заметил затруднение
носового дыхания, беспокоили головные боли. Наблюдался участковым врачом; проводилось
общеукрепляющее лечение, однако улучшение не наступило.

Объективно: асимметрия лица вследствие экзофтальма справа и деформация правой щеки.

Правая носогубная складка сглажена. Конъюнктива правого глаза гиперемирована, «гнойные
озера» у углов глаза. Подвижность глазного яблока в полном объеме.

Передняя и задняя риноскопия: правая половина носа занята багрово-синим образованием,

оттесняющим перегородку носа влево. Левая половина носа сужена, слизистая оболочка носа
несколько отечная, носовые ходы слева свободные. Задняя часть образования свисает из правой
половины носа в полость носоглотки. При пальпации передняя стенка правой верхнечелюстной
пазухи отсутствует, твердое небо деформировано, пальпацией определяется костная деструкция.
Значительное снижение кожной чувствительности правой щеки по сравнению с левой.
Рентгенография околоносовых пазух носа: определяется тень мягкотканого образования,
занимающего правую половину носа. Костная деструкция медиальной и орбитальной стенок
правой верхнечелюстной пазухи. Гомогенное затенение правых лобной и верхнечелюстной пазух.

Диагноз? Лечение?

ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания глотки
Ситуационная задача №12
Девочка жалуется на неприятные ощущения в глотке: першение, жжение, которые появились
после того, как накануне съела большое количество мороженого.

Объективно: яркая гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и умеренная ее

инфильтрация. Другие ЛОР-органы без патологических изменений.

Диагноз? Лечение?
 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания глотки
Ситуационная задача №13
Мальчик жалуется на боль в горле, особенно сильную при глотании, повышение температуры
тела до 37,7 0С, общее недомогание после переохлаждения.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы влажные, чистые. В зеве

определяется яркая гиперемия слизистой оболочки небных дужек и миндалин. Миндалины
разрыхлены и выступают за края дужек. Гиперемия распространяется и на слизистую оболочку
задней стенки глотки.

Диагноз? Лечение?

ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания глотки
Ситуационная задача №14
Больная 17 лет жалуется на сильную боль в горле, усиливающуюся при глотании, на
повышение температуры тела, общее недомогание, головную боль, отсутствие аппетита. Заболела
3 дня назад после переохлаждения.

Объективно: кожные покровы влажные. Температура тела 38,8 0С. Пульс 88 уд. в мин,
ритмичен. Яркая гиперемия слизистой оболочки небных дужек, миндалин и задней стенки глотки.
На поверхности миндалин белые налеты, которые легко снимаются. Подчелюстные
лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Остальные ЛОР-органы без
патологии.

Диагноз? Лечение?
 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания глотки
Ситуационная задача №15
Больная 36 лет жалуется на боль в горле в покое и при глотании, болезненность при
разговоре, температуру тела до 37,80С, общее недомогание. Заболела 3 дня тому назад после
переохлаждения. Лечилась домашними средствами-полосканием горла, аспирином внутрь.
Домашнее лечение не помогло. Сегодня обратилась в поликлинику впервые.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа влажная, пульс 86 уд в мин.

При риноскопии: незначительная гиперемия слизистой оболочки полости носа. Фарингоскопия

затруднена. Слизистая оболочка язычка гиперемирована, инфильтрирована. Легкая гиперемия
слизистой оболочки дужек и небных миндалин. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены,
болезненны при пальпации.

При ларингоскопии, которая резко затруднена из-за болезненности при высовывании языка,
определяются гиперемия, инфильтрация язычной миндалины, на ее поверхности – налеты в виде
белых островков. Слизистая оболочка гортани не изменена, голосовые складки белые, подвижные.

Диагноз? Лечение?

ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания глотки
Ситуационная задача №16
Больной 38 лет жалуется на сильную боль в правой половине глотки, боль в правом ухе,
затруднение при глотании (может глотать только жидкую пищу) и при открывании рта, общее
недомогание, высокую температуру тела. Заболел 4 дня назад после перенесенной катаральной
ангины.

Объективно: голос имеет гнусавый оттенок, рот открывает с трудом. Яркая гиперемия
слизистой оболочки глотки, инфильтрация тканей в правой околоминдаликовой области. Правая
миндалина смещена к средней линии. Язычок резко отечен и смещен несколько влево. Уплотнены,
увеличены и болезненны при пальпации верхние шейные и подчелюстные лимфатические узлы
справа. Отоскопически и ларингоскопически патологических изменений не выявлено.

Диагноз? Лечение?
 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания глотки
Ситуационная задача №17
На какой день от начала заболевания при паратонзиллярном абсцессе производится его
вскрытие и как определяется место вскрытия, если нет локального выпячивания в
околоминдаликовой области?

ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания глотки
Ситуационная задача №18
Ребенок 5 месяцев беспокоен, плачет, температура тела 39,90С, дышит только через рот,
отказывается брать грудь. На задней стенке глотки определяются резкая гиперемия слизистой
оболочки, инфильтрация мягких тканей. Слизистая оболочка полости носа не изменена,
патологического отделяемого в носовых ходах нет. Носовое дыхание резко затруднено.

Диагноз? Лечение?
 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания глотки
Ситуационная задача №19
На фоне длительной антибиотикотерапии у ослабленного больного пневмонией поднялась
температура тела, появились болт в горле, гиперемия слизистой оболочки зева, налеты на
поверхности миндалин. Небольшие поверхностные налеты затем слились и распространились на
небные дужки и боковые стенки глотки.

Диагноз? Лечение?

ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания глотки
Ситуационная задача №20
Больной 16 лет доставлен в приемное отделение на носилках с жалобами на недомогание,
головную боль, боль в горле. Болен 2 день. Из анамнеза известно, что около недели назад был в
контакте с больным ребенком, который госпитализирован в инфекционное отделение.

Состояние больного средней тяжести, ослаблен. Садится в постели с трудом. Кожные покровы
бледные, влажные. Температура тела 38, 60С, пульс 82 уд. в мин. Слизистая оболочка глотки
гиперемирована с сизым оттенком, миндалины покрыты грязно-серыми налетами, которые
распространились за дужки. Налеты снимаются с трудом, подлежащая ткань кровоточит. Мягкие
ткани в окружности миндалин пастозные, отечные. Запах изо рта. В подчелюстной области
определяется отечность мягких тканей в окружности регионарных лимфоузлов, которые не
увеличены.

Предполагаемый диагноз? Что нужно предпринять для уточнения диагноза? Тактика врача?
 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания глотки
Ситуационная задача №21
Больная 38 лет, рентгенотехник, жалуется на сильную боль в горле, препятствующую
глотанию, повышение температуры тела, боли в конечностях, общее недомогание. Заболевание
началось остро 2 дня назад и, по мнению больной, связано с переохлаждением.

Общее состояние больной средней тяжести, кожные покровы сухие, серовато-желтого

оттенка, температура тела 390С, пульс 88 уд.в мин.

Фарингоскопия: слизистая оболочка умеренно гиперемирована, миндалины покрыты грязно-

серыми некротическими налетами. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При
исследовании крови в формуле определяется значительное снижение гранулоцитов.

Диагноз? Лечение?

ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания глотки
Ситуационная задача №22
Девочка 14 лет жалуется на боль в горле, недомогание, повышение температуры тела. Заболела
3 дня назад после нескольких дней легкого недомогания.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы влажные, температура 40 0С.
Гиперемия слизистой оболочки глотки. Миндалины покрыты белым налетом. Определяется
увеличение подчелюстных, верхних шейных лимфоузлов и, кроме того, подмышечных, паховых.

При исследовании крови: лейк – 12х109/л, эозин – 0%, баз – 1%, п/я нейтрофилы – 0%, с/я –
23%, лимф – 50%, моноц – 26%.

Диагноз? Лечение?
 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания глотки
Ситуационная задача №23
Больную 4 лет беспокоит чувство першения, жжения в горле. Эти ощущения появляются
часто, особенно после переохлаждения или приема острой пищи.

Объективно: слизистая оболочка глотки слегка гиперемирована. Миндалины небольшие, без

налетов и «пробок». Слизистая оболочка задней стенки глотки гипертрофирована, покрыта вязкой
мокротой, по ее поверхности определяется гипертрофия лимфоидных гранул и боковых валиков.
Слизистая оболочка гортани не изменена, голосовые складки белые, подвижные. Голосовая щель
широкая.

Диагноз? Лечение?

ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания глотки
Ситуационная задача №24
Больная 46 лет жалуется на постоянную сухость в горле, периодически неприятные ощущения
в горле усиливаются, появляется легкая боль при глотании.

Объективно: Несколько истончена слизистая оболочка полости носа. Слизистая оболочка

задней стенки глотки сухая, поверхность ее гладкая, блестящая, покрыта вязкой мокротой.

Диагноз? Лечение?
 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания глотки
Ситуационная задача №25
Больная жалуется на легкую боль в горле слева.

Объективно: общее состояние не нарушено, температура тела 36,60С. Изменения со стороны

внутренних органов не выявлены. У верхнего полюса левой небной миндалины – сероватый налет,
после удаления которого обнаружена довольно глубокая язва с неровным дном. Со стороны
других ЛОР-органов патологии нет.

Предполагаемый диагноз? Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания глотки
Ситуационная задача №26
Ребенок 5 лет плохо дышит носом, часто страдает респираторными заболеваниями, несколько
раз болел ангиной, плохо спит, вскрикивает во сне, отмечается ночное недержание мочи.

Объективно: бледность кожных покровов, полуоткрытый рот. Сглаженность носогубных

складок. Высокое, «готическое» небо.

О каком заболевании можно думать, не прибегая к эндоскопии?

 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания глотки
Ситуационная задача №27
Больная жалуется на частые ангины с высокой температурой, которыми болеет ежегодно в
течение последних 8 лет, иногда по 2-3 раза в год. После ангины, перенесенной 5 мес назад,
появились боли в области сердца, около месяца держалась субфебрильная температура.

Объективно: патологических изменений внутренних органов нет. При осмотре ЛОР-органов

определяется гиперемия слизистой оболочки по краю небных дужек. Небные миндалины
несколько выступают за края дужек, разрыхлены, спаяны с дужками, в лакунах миндалин
содержится гнойный детрит. Верхние шейные лимфатические узлы уплотнены.

Диагноз? Лечение?

ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания глотки
Ситуационная задача №28
Больная 68 лет жалуется на боль в полости рта, в горле, затруднение дыхания, которые
появились после того, как 2 часа назад по ошибке вместо лекарства выпила нашатырный спирт.

Объективно: гиперемия слизистой оболочки полости рта, белые пленчатые налеты на

слизистой оболочки губ, щек, мягком небе. Гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки,
единичные пленчатые налеты на поверхности.

Ларингоскопия: слизистая оболочки гортани гиперемирована, инфильтрирована по краю

надгортанника и отечна в области черпаловидных хрящей. Голосовые складки розовые,
подвижные. Голосовая щель достаточно широкая.

Диагноз? Лечение?
 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания глотки
Ситуационная задача №29
Больной 32 лет жалуется на боль в горле справа, высокую температуру тела – 39,00С, озноб,
болезненную припухлость в зачелюстной области. 10 дней тому назад перенес тонзилэктомию. Н
6 день после операции появились боли в горле справа, температура тела повысилась до 38,00С.
Получал активную антибиотикотерапию, но состояние прогрессивно ухудшалось.

Объективно: температура тела 39,0 0С,вынужденное положение головы, тризм, диффузная

болезненная припухлость в области угла нижней челюсти и зачелюстной ямки. При пальпации
резкая болезненность по ходу яремной вены. Фарингоскопия: боковая стенка глотки
гиперемирована, выпячена от уровня миндаликовой ниши вниз в гипофаринкс. Другие ЛОР-
органы без патологии.

Диагноз? Лечение?

ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания глотки
Ситуационная задача №30
Больной 42 лет жалуется на ощущение сухости, колотья в горле, покашливания,
незначительную болезненность в момент пустого глотка (проглатывание слюны). Болеет в течение
4 лет с периодическими улучшениями после проведенного лечения.

Объективно: температура тела 36,50С. Общее состояние удовлетворительное. Со стороны

внутренних органов без патологии. Фарингоскопия: слизистая оболочка задней стенки глотки
истончена, покрыта гнойной коркой, по удалении которой видна гиперемированная поверхность.
Миндалины I-II степени гипертрофии, рыхлые, в лакунах гноя нет. Другие ЛОР-органы без
патологических изменений. Анализы крови и мочи в норме.

Диагноз? Лечение?
 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания глотки
Ситуационная задача №31
Больной 48 лет, 20 лет тому назад болел сифилисом, 5 лет лечился в туберкулезном санатории
по поводу специфического поражения верхушек обоих легких. Три месяца предъявляет жалобы на
усиливающиеся жгучие боли в глотке и в области языка при глотании.

Больной кахексичен, бледен, с розовым румянцем на щеках. Фарингоскопия: справа по

боковому контуру языка, на его корне и задней стенке глотки и на боковых валиках бледные
мелкобугристые инфильтраты с многочисленными маленькими плоскими язвами, местами
покрыты сальным налетом на дне. На гортанной поверхности надгортанника имеется язва с
зубчатыми краями и сальным налетом. Голос не изменен.

Диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимы вам для этого?

ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания глотки
Ситуационная задача №32
Больной 15 лет жалуется на боль в горле, головную боль, высокую лихорадку с температурой
тела 390С вечером, утром – 37,20С, болен неделю. Заболеванию предшествовало недомогание в
течение 4-5 дней.

Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки чистые.

Подчелюстные, челюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы увеличены,
безболезненны. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 пальца.

Фарингоскопия: слизистая оболочка глотки ярко гиперемирована, на поверхности миндалин

гнойные фолликулы. Глотание болезненное. Анализ крови: эритр – 3,5х1012/л, лейкоциты –
20х109/л, лимфоциты – 50%, моноциты – 40%.

Диагноз? Лечение?
 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания глотки
Ситуационная задача №33
20-летняя работница 6 дней назад заболел ангиной. Два дня назад боли при глотании усилились,
стали иррадиировать в ухо. Появились пульсирующие боли в правой половине шеи. Больная
бледна, измучена. Изо рта течет слюна. Речь затруднена, с гнусавым оттенком, открывание рта
ограничено. Передняя небная дужка справа резко инфильтрирована, гиперемирована, язычок и
мягкое небо отечны, миндалины смещены к средней линии.

Диагноз?

ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания глотки
Ситуационная задача №34
Рабочий 19 лет в течение 8 дней жалуется на чувство неловкости и небольшие боли при
глотании, иррадиирующие в левое ухо. Температура тела 38,50С.

Фарингоскопия: слева на бледной миндалине у ее верхнего полюса виден налет величиной 1х1
см грязно-желтого цвета, рыхлый, легко снимающийся. Под налетом находится глубокая язва со
слегка покрасневшими, мягкими краями. Под углом нижней челюсти определяется несколько
увеличенный, болезненный лимфатический узел.

Какие дополнительные данные вам необходимы? Диагноз?

 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания гортани
Ситуационная задача №35
Больная 24 лет жалуется на сильную боль при поворотах головы, глотании, ознобы,
повыщенную потливость. Заболевание началось остро три дня назад с подъема температуры тело
до 38 градусов.

При осмотре: увеличены и болезненны все группы шейных лимфатических узлов. Слизистая
оболочка глотки и гортани гиперемирована, умеренно отечная. На язычной поверхности
надгортанника имеется округлое выпячивание, на вершине которого – желтое пятно.
Нижележащие отделы гортани не просматриваются.

Каков диагноз? Какова врачебная тактика?

ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания гортани
Ситуационная задача №36
Больной жалуется на постоянную осиплость, во время респираторных заболеваний часто
появляется затруднение дыхания. Эти симптомы возникли после того, как два года тому назад
была произведена операция по поводу узловатого зоба.

Объективно: состояние больного удовлетворительное. В полостях носа и глотки патологические

изменения не определяются.

Ларингоскопия: слизистая оболочка розовая, голосовые складки белые, левая при фонации и
дыхании неподвижна и находится в положении, близком к средней линии. Правая голосовая
складка активно движется, за счет чего голосовая щель достаточно широка в момент дыхания.

Каков диагноз?
 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания гортани
Ситуационная задача №37
Больной 47 лет жалуется на охриплость, которая беспокоит около полугода. считал, что это
связано с курением, однако после того, как бросил курить три месяца назад, осиплость не прошла.

Объективно: в полости глотки патологических изменений не определяется.

Ларингоскопия: определяется бугристый инфильтрат на правой голосовой складке,

подвижность складки заметно ограничена. Голосовая щель достаточно широка для дыхания. В
подголосовом пространстве изменения не определяются. Со стороны ЛОР- и других органов
патологии не выявлено.

Какой предполагаемый диагноз? Какие дополнительные обследования необходимы? Как

лечить больного?

ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания гортани
Ситуационная задача №38
Больная жалуется на хриплый голос, затруднение дыхания при физической нагрузке.
Описанные явления развились два года назад после операции струмэктомии.

При непрямой ларингоскопии определяется ограничение подвижности неизмененных

голосовых складок.

Каков диагноз? Какова врачебная тактика?

 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания гортани
Ситуационная задача №39
Больная 26 лет находилась на лечении у терапевта на протяжении 5 дней по поводу гриппа.
Консультанту – оториноларингологу предъявляет жалобы на сухость и чувство инородного тела в
области гортани, жесткий приступообразный кашель, в вязкой мокроте имеются прожилки крови.
При непрямой ларингоскопии в гортани и обозримых отделах трахеи обнаружены резко
выраженная гиперемия и сухость слизистой оболочки, кровоизлияния в ее толщу, небольшая
гематома в области правой черпалонадгортанной складки; имеется слизисто-гнойный секрет и
корки бугрого цвета.

Каков диагноз? Дайте лечебные рекомендации.

ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания гортани
Ситуационная задача №40
Ребенок 4 лет заболел внезапно. Среди полного благополучия развилось резкое
затруднение дыхания – инспираторная одышка – и глотания. Дыхание шумное, свистящее. Тембр
голоса стал глухим. Температура тела повысилась до 40 градусов. Глотание болезненное,
обильная саливация.

В анализе крови: лейкоциты 9,8*10/л, нейтрофильный сдвиг влево, лимфоцитопения. В

анализе мочи – следы белка. При попытке произвести прямую ларингоскопию ухудшилось общее
состояние. После ликвидации вышеописанных явлений произведена непрямая ларингоскопия:
резко увеличенный в размерах, отечный, ярко-красный надгортанник, закрывающий вход в
гортань.

Каков диагноз? Какова врачебная тактика?

 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания гортани
Ситуационная задача №41
У больного хриплый голос. При ларингоскопии определяется нарушение подвижности
левой истинной голосовой складки.

Какова возможная причина этього состояния? Предложите план обследования больного?

 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания уха
Ситуационная задача №42
Больной жалуется на болезненную припухлость в области ушной раковины, которая появилась
2 дня назад после ушиба в области ушной раковины во время занятия боксом.

Объективно: на передней поверхности верхней трети левой ушной раковины имеется

припухлость округлой формы сизо-красного цвета, умеренная болезненная, флюктуирующая при
пальпации. Остальные ЛОР-органы без патологических изменений.

Каков диагноз? Как лечить больного?

ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания уха
Ситуационная задача №43
Больной жалуется на боль и припухлость в области правой ушной раковины, которые
появились через 5 дней после того, как при неосторожных манипуляциях в слуховом проходе
острым предметом он проколол кожу около козелка.

Объективно: правая ушная раковина увеличена в размерах за счет инфильтрации мягких

тканей, кожные покровы ее умеренно гиперемированы. Прикосновение к ушной раковине
болезненно. Неизмененной остается только мочка уха. Слуховой проход в наружном отделе резко
сужен. Видимые отделы барабанной перепонки без особенностей.

Каков диагноз? Как лечить больного?

 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания уха
Ситуационная задача №44
Больная жалуется на боль в области ушной раковины, ощущения жара, жжения, повышение
температуры и общее недомогание. Неделю назад оцарапала кожу ушной раковины шпилькой,
после чего несколько дней держалась боль в области царапины. 2 дня назад боль усилилась и
распространилась на всю ушную раковину, кожа ее стала пунцовой, ушная раковина увеличилась
в размерах. Вчера повысилась температура, появилась головная боль.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 38,50С. Отоскопически: резкая

гиперемия, инфильтрация кожи ушной раковины, распространяющаяся на околоушную область.
Гиперемированный участок окружен линией демаркации. Кожа наружных отделов слухового
прохода также гиперемирована, несколько инфильтрирована, отделяемого нет, барабанная
перепонка не изменена.

Диагноз? Лечение?

ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания уха
Ситуационная задача №45
Больная жалуется на сильную боль в правом ухе, иррадиирующую в височную и теменную
области, усиливающуюся при жевании, на повышение температуры тела до 37,40С.

Объективно: правая ушная раковина обычной конфигурации. В наружном слуховом проходе

на передней стенке определяется конусовидное возвышение, кожа на его поверхности
гиперемирована. В центре образования- гнойная головка. Просвет слухового прохода резко сужен,
осмотреть барабанную перепонку не удается. Лимфатический узел, расположенный впереди
ушной раковины, увеличен, болезнен при пальпации. Резкая боль при пальпации области козелка,
левое ухо без изменений. Шепот слышит на расстоянии 5 метров на оба уха.

Диагноз? Как лечить?

 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания уха
Ситуационная задача №46
Больная 18 лет жалуется на боль и зуд в обоих ушах, на выделения из них. Понижение слуха не
отмечает. Общее состояние удовлетворительное, температура не повышена. Заболевание началось
2 недели тому назад после того, как шпилькой удаляла серу из слуховых проходов (у больной
склонность к образованию серных пробок). Амбулаторное лечение не дало эффетка, и больная
была госпитализирована.

Объективно: ушные раковины обычной конфигурации. Кожа слуховых проходов

гиперемирована, инфильтрирована. Просвет слуховых проходов сужен, заполнен слизисто-
гнойным отделяемым, по удалении которого удается ввести только узкую воронку. Справа
барабанная перепонка серого цвета, мутная, слева-розового цвета. Шепот правым ухом слышит на
расстоянии 5,5 м, левым – 4,0 м.

Диагноз? Лечение?

ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания уха
Ситуационная задача №47
Больная жалуется на зуд, ощущение жжения в области левой ушной раковины, которые
беспокоят в течение полугода, периодически усиливаясь, особенно после водных процедур.
Медикаментозное и физиотерапевтические методы лечения эффекта не дали.

Объективно: определяется гиперемия и инфильтрация кожи ушной раковины и слухового

прохода слева. На поверхности кожи имеются корочки, чешуйки, местами она влажная. Просвет
правого слухового прохода несколько сужен.

Диагноз? Лечение?
 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания уха
Ситуационная задача №48
Больная жалуется на снижение слуха справа, которое заметила вчера вечером после принятия
ванны. Заболеваний ушей в прошлом не было.

Объективно: кожа правой ушной раковины и слухового прохода не изменена. Шепот правым
ухом воспринимает на расстоянии 3 м, левым – 5 м.

Диагноз? Лечение?

ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания уха
Ситуационная задача №49
Мальчик 5 лет доставлен родителями к врачу в связи с тем, что, играя, затолкнул горошину в
левый слуховой проход.

При отоскопии: кожа левой ушной раковины не изменена, в наружных отделах слухового
прохода обнаружено инородное тело с гладкой поверхностью. Барабанная перепонка не видна.

Какова тактика врача?

 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания уха
Ситуационная задача №50
Девочка 7 лет, играя бусинками, одну из них засунула в слуховой проход. Медсестра, к которой
обратились за помощью, пыталась удалить инородное тело пинцетом, однако попытка оказалась
неудачной – бусинка ушла вглубь слухового прохода. Девочка доставлена в ЛОР-отделение.

Объективно: при осмотре определяется легкая инфильтрация тканей левого слухового

прохода, на его коже единичные ссадины. В глубине слухового прохода, за перешейком,
определяется инородное тело. Барабанная перепонка не обозреваема. Попытка удалить инородное
тело из слухового прохода методом промывания не удалась.

Какова дальнейшая тактика врача?

ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания уха
Ситуационная задача №51
Больная жалуется на то, что при сильном насморке у нее появляется ощущение заложенности в
ушах.

Объективно: определяются гиперемия, инфильтрация слизистой оболочки носа, слизистые

выделения в носовых ходах. Задняя стенка глотки также гиперемирована.

При отоскопии: барабанные перепонки серого цвета, мутные, слегка втянутые. Шепот слышит
на расстоянии 4м на оба уха.

Диагноз? Лечение?
 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания уха
Ситуационная задача №52
К отоларингологу привели ребенка 7 лет с жалобами на постоянный зуд в наружных слуховых
проходах, ощущение наличия инородного тела, незначительное снижение слуха на оба уха. Болен
три месяца.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела 36,70С. Кожа наружных

слуховых проходов слегка гиперемирована, инфильтрирована. В перепончато-хрящевых отделах
множественные отрубевидные чешуйки слущенного эпидермиса, на коже костных отделов
наружных слуховых проходов отчетливо видны множественные нити мицелия зеленого цвета.
Барабанные перепонки слегка гиперемированы, инфильтрированы, покрыты пленками,
имеющими вид намокшей промокательной бумаги. Регионарные лимфатические узлы не
увеличены, безболезненные.

Диагноз? Лечение?

ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания уха
Ситуационная задача №53
Больной жалуется на сильную боль в правом ухе, иррадиирующую в висок, заложенность уха,
головную боль, повышение температуры тела до 380С. Болен 2 дня. Связывает заболевание с
предшествовавшим насморком.

Отоскопически: наружный слуховой проход свободный, кожа его не изменена. Барабанная

перепонка гиперемирована, инфильтрирована, опознавательные пункты отсутствуют. Острота
слуха на шепотную речь – 2 м, разговорную речь – 5 м. Латерализация звука в опыте Вебера
вправо.

Диагноз? Лечение?
 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания уха
Ситуационная задача №54
Больной 23 лет жалуется на боль в левом ухе, гноетечение из него, снижение слуха, повышение
температуры тела, общее недомогание. Заболел 7 дней тому назад после перенесенного насморка.
Заболевание началось с сильной стреляющей боли в левом ухе, повышения температуры тела
390С, головной боли. На следующий день больной отметил снижение слуха. Гноетечение из уха
появилось всего 2 дня назад. С тех пор отмечается некоторое улучшение общего состояния,
температура тела снизилась до 37,50С.

Объективно: внутренние органы без патологии. Слизистая оболочка полости носа

гиперемирована. Патологического отделяемого в носовой полости нет. В зеве и глотке
патологических изменений нет, правое ухо без изменений.

Левое ухо – гнойное отделяемое в слуховом проходе, кожа его не изменена. Барабанная
перепонка гиперемирована, выпячена; пульсирующий рефлекс в передне-нижнем квадранте.

Шепот правым ухом слышит на расстоянии 5 м, левым – 1,5 м.

Диагноз? Лечение?
 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания уха
Ситуационная задача №55
Больной жалуется на боль в правом ухе, гноетечение из него, понижение слуха, головную боль.
Болен 2 недели. Лечился амбулаторно в поликлинике по месту жительства - боль в ухе
уменьшилась, температура тела нормализовалась, но гноетечение продолжалось. Два дня назад
появились боль и припухлость мягких тканей в парвой заушной области, повысилась температура
тела до 37,50С, увеличилось количество выделений из уха.

Объективно: определяются припухлость сосцевидного отростка, сглаженность его контуров;

мягкие ткани отечны, напряжены, болезненны при пальпации и перкуссии.

Отоскопически: в правом слуховом проходе обильное количество сливкообразного гноя. После

туалета уха определяется сужение наружного слухового прохода в костном отделе за счет
нависания заднее-верхней стенки. Острота слуха на шепотную речь – 2-2,5 м.

Диагноз? Лечение?

ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания уха
Ситуационная задача №56
В ЛОР-отделение доставлен ребенок 6 лет с жалобами на сильные боли в правом ухе и в
заушной области, высокую температуру, ознобы, головную боль, понижение слуха на правое ухо.
Болен 10 дней. Не лечился.

Объективно: состояние средней тяжести. T тела 38,30С. Пульс 98 уд. в мин. Правая ушная
раковина оттопырена. Кожа в заушной области слегка гиперемирована, инфильтрирована, отечна,
при пальпации определяется флюктуация. Наружный слуховой проход в костном отделе сужен за
счет нависания его заднее-верхней стенки. Барабанная перепонка гиперемирована,
инфильтрирована, опознавательные знаки не дифференцируются. На рентгенограммах височных
костей по Шюллеру и Майеру – деструкция перегородок между клетками сосцевидного отростка.

Анализ крови: гемоглобин 128 г/л, эритр 3,8х1012/л, лейк 22х109/л,эоз – 2%, п/я – 6%, с/я – 53%,
лимф – 36%, моноц – 3%, СОЭ – 32 мм/ч.
 Диагноз? Лечение?

ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Заболевания уха
Ситуационная задача №57
Больной 42 года жалуется на сильную боль в левой половине головы, которая особенно
беспокоит в последние дни, отсутствие аппетита, повторяющиеся приступы рвоты, не связанные с
приемом пищи. Около 10 лет страдает заболеванием левого уха, иногда беспокоят боли. Полгода
назад во время обострения отита больной отмечал головокружение, тошноту и резкое снижение
слуха на левое ухо, сохраняющееся до настоящего времени.

Объективно: кожные покровы бледные с землистым оттенком. Язык обложен. Пульс 48 ударов
в минуту. Больной вял, слезлив, заторможен, не может правильно назвать показываемый ему
предмет, не понимает обращенной к нему речи, не выполняет задания.

Речь нарушена: многословен, неправильно строит предложения, неверно произносит отдельные

слова. Определяется легкая ригидность затылочных мышц, положительный симптом Бабинского и
легкое повышение глубоких рефлексов справа. При отоскопии слева умеренное количество
гнойного отделяемого в слуховом проходе, по его удалении определяется дефект барабанной
перепонки в верхнезаднем отделе, через который видны сочные грануляции. Сохраненные отделы
барабанной перепонки умеренно гиперемированы. Пальпация области planum mastoideum слева
болезненна. Явление застойного соска при осмотре глазного дна. Спинно-мозговая жидкость при
пункции мутная, вытекает под давлением.

Каков диагноз? Какова врачебная тактика?

 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Неотложные состояния в оториноларингологии
Ситуационная задача №58
У больного 18 лет диагностирован задний паратонзиллит слева с элементами отека слизистой
оболочки.

При диагностическом вскрытии паратонзиллярного пространства получено сукровичное

отделяемое. Через 3 часа появилась значительная отечность слизистой оболочки гортаноглотки
слева, в зоне черпало-надгортанной складки.

Угроза какого осложнения возникла у больного? Какие срочные меры необходимо

предпринять?

ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Неотложные состояния в оториноларингологии
Ситуационная задача №59
Больная 28 лет на даче у родственников ела землянику. Через 2 часа появились затруднение
дыхания, ощущение сжимания в области шеи, неловкость при глотании. Была доставлена в
приемное отделение стационара с нарастающим удушьем.

При осмотре: на язычной поверхности надгортанника, в валлекулах, на черпаловидных

складках – стекловидный отек, распространяющийся также на стенки грушевидных карманов.

Какова природа внезапно развившегося заболевания? Что делать?

 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Неотложные состояния в оториноларингологии
Ситуационная задача №60
Больной 43 лет, грузчик по профессии, гиперстенического телосложения, с развитой
мускулатурой, во время еды подавился куриной костью. Диагноз подтвержден клиническими
признаками.

Рентгенологически кость локализовалась в пищеводе на уровне С7. После предварителньой

премедикации 2% раствором промедола и 0,1% раствором атропина и апликационной анестезии
гортаноглотки 2% раствором дикаина была проведена попытка эзофагоскопии, которая не
увенчалась успехом ввиду беспокойного поведения больного и резко выраженного мышечного
сопротивления.

Какова дальнейшего тактика врача?

ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Неотложные состояния в оториноларингологии
Ситуационная задача №61
Больной 31 года доставлен в клинику с сильным носовым кровотечением, которое началось
после того, как получил удар по носа твердым предметом. Сознание не терял. тошноты, рвоты не
было. При осмотре спинки носа по средней линии, определяется инфильтрация мягких тканей,
резкая болезненность при пальпации этой области. В носовых ходах – тампоны, пропитанные
кровью, однако, несмотря на это, кровотечение продолжается – кровь стекает по задней стенке
глотки слева. На ретгенограмме определяется перелом костей носа без смещения отломков.

Какова дальнейшая тактика врача?

 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Неотложные состояния в оториноларингологии
Ситуационная задача №62
Ребенку 2,5 лет врач детской поликлиники назначил введение капель с ментоловым маслом в
носовые ходы для лечения острого ринита. Дома при закапывании капель в носовые ходы
появилось резкое затруднение дыхания, его кратковременная остановка. удушье.

В чем причина данного состояния? Какие средства для лечения острого ринита у детей
младшего возраста вы знаете?

ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Неотложные состояния в оториноларингологии
Ситуационная задача №63
Больному 40 лет в драке был нанесен удар тупым предметом в область гортани. На следующий
день больной обратился в ЛОР-кабинет поликлиники. Отмечается инспираторная одышка.
Больной возбужден, наблюдается тахикардия.

При осмотре гортани: подслизистая гематома в преддверии гортани прикрывает голосовую

щель.

Каков диагноз? Как лечить больного?

 ФГАОУ ВО «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии, урологии и оториноларингологии

УТВЕРЖДАЮ IV КУРС Лечебное дело

Зав. кафедрой: «Оториноларингология»
15.01.2020 г.
Тема: Неотложные состояния в оториноларингологии
Ситуационная задача №64
Во время выполнения аденотомии под местной анестезией у девочки 5 лет внезапно
развилось удушье. Ребенок потерял сознание, появились судороги.

Каков механизм осложнения? Какие срочные меры по спасению жизни ребенка должен
предпринять хирург?