Клинические рекомендации

Коклюш у детей
Введите название

МКБ 10: A37 (A37.0/A37.1/A37.8/A37.9)

Год утверждения (частота пересмотра): 2019
(пересмотр каждые 3 года)

ID:
URL:

Профессиональные ассоциации:
 Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской
области (МОО АВИСПО)
 Евро-Азиатское Общество по Инфекционным Болезням

Утверждены Согласовано
• Ассоциация врачей инфекционистов Научным советом Министерства
Санкт-Петербурга и Ленинградской области Здравоохранения Российской Федерации
(МОО АВИСПО) __ __________201_ г.
• Евро-Азиатское Общество по
1
Инфекционным Болезням
Оглавление
Ключевые слова .............................................................................................................................3
Список сокращений .......................................................................................................................4
Термины и определения ................................................................................................................5
1.Краткая информация ..................................................................................................................7
2.Диагностика ..............................................................................................................................13

3.Лечение ......................................................................................................................................19

4. Реабилитация ...........................................................................................................................23
5. Профилактика и диспансерное наблюдение .........................................................................23
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания .......................31
7.Критерии качества медицинской помощи…………………………………………………..33
Список литературы …………………………………………………………………………… 34
Приложение А1. Состав Рабочей группы .................................................................................40
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций…………………...42
Приложение А3. Связанные документы ....................................................................................43
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента ........................................................................447
Приложение В. Информация для пациента ..............................................................................46
Приложение Г1. Критерии оценки степени тяжести коклюша на основании клинических и
гематологических признаков признаков ..................................................................................479
Приложение Г2. Осложнения коклюша ....................................................................................47
Приложение Д. Схемы вакцинации и ревакцинации против коклюша, дифтерии, столбняка
с учетом использования зарегистрированных вакцин………………………….....................51

2
 Ключевые слова
Коклюш, спастический кашель, репризы, длительный кашель

3
 Список сокращений
АКДС –Адсорбированная коклюшно-столбнячная-дифтерийная вакцина
АДС – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина
ДВС - Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ГКГ - Глюкокортикоидные гормоны
ИТШ - Инфекционно-токсический шок
ИФА - Иммуноферментный анализ
ИФЛ – Иммунофлюоресцентный метод
ИЦХ – Иммуноцитохимический метод
КТ - Коклюшный токсин
МЕ - Междунардные единицы
ОАК - Общий анализ крови
ОАМ - Общий анализ мочи
ОРВИ - Острые респираторные вирусные инфекции
ПЦР - Полимеразная цепная реакция
РА - Реакция агглютинации
РИФ - Реакция иммунофлюоресценции
РКИ - Рандомизированные контролируемые исследования
РНГА - Реакция непрямой гемагглютинации
СКД - Средняя курсовая доза
ССД - Средняя суточная доза
ЦМВИ - Цитомегаловирусная инфекция
ЭКГ – Электрокардиографичекое исследование
ЭхоКГ – Эхокардиографическое исследование
ЭЭГ – Электроэнцефалография
Ig M, G - Иммуноглобулины М, G
Rg-снимок - Рентгеновский снимок

4
 Термины и определения
В документе применяются термины в интерпретации, делающей их однозначными
для восприятия медицинскими работниками. Для целей настоящего нормативного
документа используются следующие термины, определения и сокращения.
Заболевание – состояние, возникающее в связи с воздействием патогенных
факторов, нарушение деятельности организма, работоспособности, способности
адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при
одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных
реакций и механизмов организма.
Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для
обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.
Исходы заболеваний – медицинские и биологические последствия заболевания.
Качество медицинской помощи – совокупность характеристик, отражающих
своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов
профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи,
степень достижения запланированного результата.
Клинические рекомендации оказания медицинской помощи детям –
нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий
требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании,
с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации.
Клиническая ситуация – случай, требующий регламентации медицинской помощи
вне зависимости от заболевания или синдрома.
Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ
исследуемого материала с помощью различного специального оборудования.
Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работником по
отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и
имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную,
реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских
манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.
Медицинская услуга – медицинское вмешательство или комплекс медицинских
вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний,
медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.
Нозологическая форма – совокупность клинических, лабораторных и
инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать
заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе
состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими
подходами к лечению и коррекции состояния.
Осложнение заболевания – присоединение к заболеванию синдрома нарушения

5
физиологического процесса; нарушение целостности органа или его стенки; кровотечение;
развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы
органов.
Основное заболевание – заболевание, которое само по себе или в связи с
осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в
связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к
инвалидности, либо становится причиной смерти.
Пациент – физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или
которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него
заболевания и от его состояния.
Последствия (результаты) – исходы заболеваний, социальные, экономические
результаты применения медицинских технологий.
Репризы - звучные судорожные вдохи, возникающие при прохождении воздуха через
суженную вследствие ларингоспазма голосовую щель
Симптом – любой признак болезни, доступный для определения независимо от
метода, который для этого применялся.
Синдром – состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся
совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических
признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной
этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к
лечению, зависящих, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.
Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных
и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи.
Сопутствующее заболевание – заболевание, которое не имеет причинно-
следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости
оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и
здоровья и не является причиной смерти.
Тяжесть заболевания или состояния – критерий, определяющий степень
поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций,
обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением.
Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что
найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.
Функция органа, ткани, клетки или группы клеток – составляющее
физиологический процесс свойство, реализующее специфическое для соответствующей
структурной единицы организма действие.

6
 1.Краткая информация
1.1 Определение
Коклюш (Pertussis) – острое антропонозное инфекционное заболевание,
вызываемое бактериями рода Bordetella, преимущественно Bordetella pertussis,
передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся длительным
приступообразным судорожным (спазматическим) кашлем, поражением дыхательной,
сердечно-сосудистой и нервной систем.
1.2 Этиология и патогенез
Этиология. Возбудитель коклюша (Bordetella pertussis) – грамотрицательная
гемолитическая палочка, неподвижная, не образующая капсул и спор, неустойчивая во
внешней среде.
Другие бордетеллы (Bordetella parapertussis, редко Bordetella bronchiseptica) также
вызывают коклюшеподобное заболевание (клинический коклюш). Bordetella bronchiseptica
чаще вызывает бордетеллезы у животных [1-4].
Коклюшная палочка образует экзотоксин (коклюшный токсин, лимфоцитоз-
стимулирующий или гистамин- сенсибилизирующий фактор), имеющий основное значение
в патогенезе и обладающий системным воздействием (гематологическое и
иммуносупрессивное).
В антигенную структуру коклюшной палочки также входят: филаментозный
гемагглютинин, пертактин и протективные агглютиногены (способствуют бактериальной
адгезии и колонизации); аденилатциклаза-гемолизин (комплекс экзофермента
аденилатциклазы, которая катализирует образование цАМФ, с токсином – гемолизином;
наряду с коклюшным токсином обусловливает развитие характерного судорожного
(спазматического) кашля; трахеальный цитотоксин (повреждает эпителий клеток
дыхательных путей); дермонекротоксин (обладает вазоконстрикторной активностью);
липополисахарид (обладает свойствами эндотоксина) [1-4].
Возбудитель имеет 8 агглютиногенов, ведущими являются 1, 2, 3. Агглютиногены –
полные антигены, на которые в процессе заболевания образуются антитела (агглютинины,
комплементсвязывающие). В зависимости от наличия ведущих агглютиногенов выделяют
четыре серотипа коклюшной палочки (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 и 1, 0, 0). Серотипы 1, 2, 0 и 1,
0, 3 чаще выделяют от привитых, больных с легкими и атипичными формами коклюша,
серотип 1, 2, 3 – от не привитых, больных с тяжелыми и среднетяжелыми формами [1-4].
Патогенез. Входными воротами является слизистая верхних дыхательных путей.

7
Коклюшные микробы распространяются бронхогенным путем, достигая бронхиол и
альвеол.
Бактериемия для больных коклюшем не характерна.
В развитии коклюшной инфекции выделяют три стадии, ведущую роль в которых
играют разные факторы патогенности:
1 – адгезия, в которой участвуют пертактин, филаментозный гемагглютинин,
агглютиногены;
2 - локальное повреждение, основными факторами, которого являются трахеальный
цитотоксин, аденилатциклаза-гемолизин и коклюшный токсин;
3 - системные поражения под действием коклюшного токсина.
Коклюшный токсин оказывает влияние на внутриклеточный обмен ионизированного
кальция, обуславливает развитие судорожного компонента кашля, судорог при тяжелой
форме коклюша, а также гематологических и иммунологических изменений (в том числе
развитие лейкоцитоза и лимфоцитоза, повышение чувствительности организма к гистамину
и другим биологически активным веществам с возможностью развития гиперергии с IgЕ-
опосредованным механизмом аллергических реакций) [1- 4].
В структуре системных поражений при коклюше доминируют:
1. Расстройство центральной регуляции дыхания;
2. Нарушение функции внешнего дыхания с развитием спастического состояния
дыхательных путей в сочетании с продуктивным воспалением в перибронхиальной,
периваскулярной и интерстициальной ткани;
3. Нарушение капиллярного кровотока из-за поражения сосудистой стенки с
острым расстройством крово- и лимфообращения (полнокровие, кровоизлияния, отек,
лимфостаз) преимущественно в месте воспаления (органы дыхания);
4. Дисциркуляторные нарушения в головном мозге и нарушения
внутриклеточного метаболизма мозговой ткани преимущественно за счет гипоксии с
возможностью некробиотических изменений нервных клеток (их лизисом с последующей
глиальной реакцией при тяжелых формах заболевания);
5. Угнетение сосудистых центров и блокада β-адренорецепторов под действием
коклюшного токсина наряду с нарушением капиллярного кровотока и воздействием
гипоксии являются причиной нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.
6. Снижение неспецифической резистентности (фагоцитоза) и нарушение
механизмов цитокиновой регуляции Т-клеточного звена иммунитета с развитием
вторичного иммунодефицитного состояния.
Коклюшная палочка и продукты ее жизнедеятельности вызывают длительное
8
раздражение рецепторов афферентных волокон блуждающего нерва, импульсы с которой
направляются в ЦНС, в частности дыхательный центр, что, по данным отечественных
авторов, приводит к формированию в нем застойного очага возбуждения [5].
Основными признаками доминантного очага при коклюше являются:
 повышенная возбудимость дыхательного центра и способность суммировать
раздражения (иногда достаточно незначительного раздражителя для возникновения
приступа судорожного кашля);
 способность специфического ответа на неспецифический раздражитель:
любые раздражители (болевые, тактильные и др.) могут приводить к возникновению
судорожного кашля;
 возможность иррадиации возбуждения на соседние центры:
a) рвотный (ответной реакцией является рвота, которой нередко заканчиваются
приступы судорожного кашля);
b) сосудистый (ответной реакцией является повышение артериального
давления, спазм сосудов с развитием расстройства мозгового кровообращения и отека
головного мозга);
c) центр скелетной мускулатуры (с ответной реакцией в виде тонико-
клонических судорог);
 стойкость (длительно сохраняется активность);
 инертность (сформировавшись, очаг периодически ослабевает и
усиливается);
 возможность перехода доминантного очага в состояние парабиоза
(состоянием парабиоза дыхательного центра объясняются задержки и остановки дыхания у
больных коклюшем).
Формирование доминантного очага происходит уже в начале заболевания (в
предсудорожном периоде), однако наиболее ярко его признаки проявляются в судорожном
периоде, особенно на 2–3-ей неделе [5].
Ответной реакцией является кашель (по типу безусловного рефлекса), который на
стадии локальных повреждений (предсудорожный, катаральный, начальный период
коклюша) имеет характер обычного трахеобронхиального, впоследствии (на стадии
системных поражений в период судорожного кашля, спазматический, разгара заболевания)
приобретает приступообразный судорожный характер.

9
 1.3 Эпидемиология
Коклюш, вызываемый Bordetella pertussis, является типичной управляемой
инфекцией. Достижение охвата прививками детей первого года жизни (более 95%) и
поддержание его на этом уровне в последнее десятилетие обеспечило не только снижение
заболеваемости коклюшем, но и стабилизацию показателей на минимальном уровне (3,2 -
5,7 на 100 тыс. населения). В крупных городах Российской Федерации доступны
современные методы диагностики (ПЦР, ИФА), вследствие чего показатели заболеваемости
выше.
Циркуляция бордетелл обеспечивает сохранение основных эпидемиологических
закономерностей коклюша:
- периодичность (повышение заболеваемости коклюшем каждые 2-3 года);
- сезонность (осенне-зимняя);
- очаговость (преимущественно в школах).
Источником инфекции являются больные (дети, взрослые) как с типичными, так и
атипичными формами. Больные с атипичными формами коклюша представляют особую
эпидемиологическую опасность в семейных очагах при тесном и длительном контакте.
Механизм передачи – капельный, путь передачи возбудителя — воздушно-капельный. Риск
инфицирования для окружающих особенно велик в предсудорожном периоде заболевания
и начале периода судорожного кашля, далее постепенно снижается. К 25 дню от начала
заболевания больной, как правило, перестает быть заразным. При отсутствии
антибактериальной терапии риск передачи инфекции непривитому ребенку, находящемуся
в тесном контакте, сохраняется до 7-ой недели периода судорожного кашля. Особенно
длительно выделяется возбудитель коклюша у детей раннего возраста [6]. Дети,
получающие антибактериальные препараты, к которым чувствительна коклюшная палочка,
считаются незаразными после 5 дней проведения антибактериальной терапии или
окончания ее курса [7,8,9].
Восприимчивость к коклюшу высока: индекс контагиозности составляет до 70%–
100% у непривитых детей первого года жизни, особенно новорожденных и недоношенных.
В возрастной структуре большинство заболевших составляют школьники 7 - 14 лет - до
38%, дети 3 - 6 лет – до 18-20%, доля детей в возрасте 1 - 2 лет – 37-38%, причем дети до 1
года составляют 20-22%. Нередки заболевания среди взрослых. В возрастной структуре
доля подростков и взрослых в России составляет 5-6%, что обусловлено низкой
настороженностью терапевтов и врачей общей практики. По наблюдениям, проведенным в
очагах, частота заболеваний взрослых составляет до 24% [10, 11].
После перенесенного коклюша в условиях высокого охвата детей прививками и
10
низкого уровня циркуляции возбудителей стойкий иммунитет сохраняется в течение 10-20
лет, после чего возможны повторные случаи заболевания [10, 12, 13].
Летальность в настоящее время низкая, однако, риск ее сохраняется у
новорожденных и недоношенных детей, а также у больных с врожденными инфекциями [2,
5, 6, 14].

1.4. Кодирование по МКБ-10

Классификация коклюша по МКБ 10: А37
А37.0 Коклюш, вызванный Bordetella pertussis;
А37.1 Коклюш, вызванный Bordetella parapertussis;
А37.8 Коклюш, вызванный другим уточненным возбудителем вида Bordetella;
А37.9 Коклюш неуточненный.

1.5 Классификация, клиническая картина

Ι. По типу формы заболевания:
1. Типичные
2. Атипичные:
- стертая;
- бактерионосительство
ΙΙ. По степени тяжести:
1. Легкая форма
2. Среднетяжелая форма
3. Тяжелая форма
ΙΙΙ. По характеру течения:
1. Гладкое
2. Негладкое:
- с осложнениями;
- с наслоением вторичной инфекции;
- с обострением хронических заболеваний
Комментарии: Инкубационный период продолжается от 3 до 14 дней (в среднем 7-
8 дней), реже может продлеваться до 21 дня.
Для типичной формы коклюша характерно постепенное начало при нормальной температуре тела,
отсутствие симптомов интоксикации, появление сухого навязчивого кашля, нарастающего в динамике.
Разгар заболевания характеризуется приступообразным, судорожным кашлем, в ряде случаев,
сопровождающимся свистящим вдохом через спазмированную голосовую щель - репризом, а также рвотой
после кашля или отхождением вязкой стекловидной мокроты.
11
 Критерием тяжести является выраженность клинических и лабораторных
симптомов (Приложение Г-1). Адекватно оценить тяжесть коклюша можно лишь на
3-4 неделях периода судорожного кашля из-за постепенного развития заболевания и
возможности поздних осложнений [5, 15].
При легкой степени тяжести число приступов судорожного кашля за сутки
составляет 8-10; они непродолжительные. Рвоты не бывает, признаки кислородной
недостаточности отсутствуют. Состояние больного удовлетворительное, самочувствие
не нарушено, аппетит и сон сохранены. Изменения в анализе крови отсутствуют или
количество лейкоцитов не превышает 10-15,0 х 109/л, содержание лимфоцитов — до 70%.
Осложнений, как правило, не бывает.
Среднетяжелая степень характеризуется возникновением приступов
судорожного кашля до 15-20 раз в сутки, они продолжительные и выраженные. В конце
приступа наблюдается отхождение вязкой густой слизи, мокроты и, нередко, рвоты.
Общее состояние больных нарушается: дети капризные, вялые, плаксивые,
раздражительные, неохотно вступают в контакт. Аппетит снижается, уплощается
весовая кривая; сон беспокойный, прерывистый. Во время приступа кашля появляется
периоральный цианоз. Даже вне приступа кашля отмечаются одутловатость лица,
отечность век, возможны кровоизлияния в склеры. Может обнаруживаться характерный
для коклюша симптом: надрыв или язвочка уздечки языка. Изменения в гемограмме
выраженные: лейкоцитоз до 20-30 х109/л, лимфоцитоз — до 80%. Нередко возникают
осложнения как специфического, так и неспецифического характера.
При тяжелой степени число приступов судорожного кашля за сутки достигает
25-30 и более. Приступы тяжелые, продолжительные, как правило, заканчиваются
рвотой, наблюдаются пароксизмы. Отмечаются резко выраженные признаки кислородной
недостаточности — постоянный периоральный цианоз, акроцианоз, цианоз лица,
бледность кожи. Наблюдаются одутловатость лица, пастозность век, нередко
возникают геморрагии на коже шеи, плечевого пояса, возможны кровоизлияния в склеры.
Резко нарушаются сон и аппетит, у детей первого года жизни возможно снижение веса.
Больные становятся вялыми, раздражительными, адинамичными, плохо вступают в
контакт. Обнаруживают характерный для коклюша симптом: надрыв или язвочку уздечки
языка. Изменения в гемограмме резко выражены: лейкоцитоз достигает 40,0 х 109/л и
более, лимфоцитоз — до 85% и более. Характерно возникновение угрожающих жизни
осложнений (остановка или повторные задержки дыхания, нарушение мозгового
кровообращения в виде внутричерепных кровоизлияний, судорог на фоне гипоксического
отека мозга). Возможны неблагоприятные исходы болезни, вплоть до летальных.
12
 При определении тяжести коклюша основное значение имеют клинические
критерии, однако выраженность гематологических изменений имеет вспомогательное
значение, особенно в диагностике тяжелых форм коклюша, а также при определении
тяжести заболевания, протекающего как моноинфекция (Приложение Г-1).

2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез

 Рекомендовано при сборе анамнеза целенаправленно выявить жалобу на кашель

длительностью более 7-14 дней, с уточнением его характера (сухой навязчивый или
приступообразный кашель, заканчивающийся рвотой) [1, 2, 13, 15, 16].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарии: Характер кашля зависит от сроков обращения пациента за медицинской
помощью: в первые 7-14 дней он сухой навязчивый, в последующие дни от начала
заболевания – приступообразный судорожный. На 2-3 неделях заболевания может
присоединяться рвота после кашля. Уточняют, чем заканчивается кашель (рвотой,
отхождением вязкой стекловидной мокроты), отмечаются ли репризы и цианоз лица во
время приступа кашля, наличие задержек дыхания, судорог, эпизодов нарушения сознания.
Устанавливают наличие динамики кашля: от сухого навязчивого до приступообразного
судорожного. Обращают внимание на наличие или отсутствие других катаральных
симптомов (ринорея или заложенность носа, боль или першение в горле, осиплость голоса),
наличие или отсутствие одышки.
Характер кашля: в течение 7-14 дней характерна динамика кашля от сухого редкого до
сухого навязчивого и приступообразного судорожного (спазматического), чаще после 7-14
дня от начала заболевания.
 Рекомендовано уточнить характеристику температуры тела в начале
заболевания [2, 4, 15, 17, 18].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Температура тела редко повышается в начальный (предсудорожный)
период коклюша, что помогает проведению дифференциальной диагностики, но может
регистрироваться при наслоении сопутствующих респираторных вирусных инфекций или
осложнений воспалительного характера в период разгара заболевания.
Симптомы интоксикации (слабость, сонливость, снижение аппетита, головная боль)
отсутствуют в течение всего периода заболевания в случаях его гладкого течения.

13
 • Рекомендовано собрать эпидемиологический анамнез - уточнить наличие контактов
с больным коклюшем или длительно кашляющим (более 3-4 недель) ребенком/взрослым
[7,11].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарии: Выясняют данные о наличие контактов с больными коклюшем или
длительно кашляющими в семье, детском учреждении и ином окружении ребенка. При
наличии контакта с больным, лабораторно подтвержденным коклюшем, у ранее не
болевшего пациента с клинической картиной коклюшеподобного заболевания, можно
диагностировать эпидемиологически связанный случай коклюша.

 Рекомендовано уточнить вакцинальный статус пациента, сроки и схему

вакцинации, информацию о вакцине. [19]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3).
Комментарии: Наличие прививки против коклюша не исключает развития заболевания,
однако исключает его тяжелую степень тяжести.

2.2 Физикальное обследование

 Рекомендовано описать наличие и характер кашля при осмотре ребенка [1, 2,
15, 19, 20].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).
Комментарии: При наличии приступов судорожного (спазматического) кашля с
покраснением лица, отхождением вязкой мокроты или рвотой после кашля, у пациента,
кашляющего более 7-14 дней на фоне нормальной температуры тела, высока вероятность
коклюша. Отсутствие типичных приступов спазматического кашля не исключает
атипичных форм заболевания у привитых (в течение предшествующих 3-4 лет) детей, а
также подростков и взрослых, у которых могут отмечаться стертые формы коклюша.
Наличие цианоза лица во время приступа кашля свидетельствуют о тяжелой степени
тяжести коклюша.
 Рекомендовано выявить наличие и частоту репризов у пациентов с
приступообразным кашлем [15, 19, 20].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).
Комментарии: Наличие репризов характерно для больных коклюшем и паракоклюшем,
однако их отсутствие не исключает коклюша.

14
  Рекомендовано описать состояние кожных покровов, склер с оценкой наличия
или отсутствия периорального цианоза, признаков отечного (пастозность
лица, отечность век) и геморрагического синдромов (кровоизлияния в склеру
и кожу век, наличие петехиальной сыпи на лице) [17, 20, 21].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).
Комментарии: Наличие периорального цианоза, отечного и геморрагического синдромов
свидетельствует о тяжелой или среднетяжелой степени коклюша и его негладкого
течения. Наличие периорального цианоза в межприступный период и цианоза лица при
кашле отражают выраженность гипоксии. Развитие отечного синдрома
характеризуется также снижением диуреза, геморрагического синдрома – наличием
носовых кровотечений на высоте кашля.
 Рекомендован осмотр уздечки языка для выявления надрыва или язвочки
[17,22].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарии: Наличие язвочки или надрыва уздечки языка является характерным для
больных клиническим коклюшем симптомом, однако их отсутствие не исключает коклюш.
 Рекомендовано оценить при аускультации наличие, характер, локализацию и
динамику хрипов (грубых проводных, сухих, влажных с оценкой калибра
влажных хрипов) [1, 2, 15, 18, 22].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарии: В предсудорожном периоде коклюша хрипы не выслушиваются. В периоде
судорожного кашля выслушивают жесткое дыхание, непостоянные грубые проводные
хрипы. Постоянный характер хрипов при аускультации свидетельствует о развитии
осложнений или наслоении сопутствующей инфекции. Бронхообструктивный синдром для
больных моноинфекцией коклюша не характерен, его наличие свидетельствует о
сочетанной этиологии заболевания (коклюшно-вирусной или коклюшно-микоплазменной).
Типично различие аускультативной характеристики до и после приступа судорожного
(спазматического) кашля (резкое уменьшение количества хрипов или их исчезновение).

2.3 Лабораторная диагностика

 Всем пациентам с подозрением на коклюш рекомендовано проведение
общего (клинического) анализа крови, развернутого с исследованием
лейкоцитарной формулы [15, 17, 20- 23].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3).

15
 Комментарии: В анализе крови у пациента, подозрительного на коклюш, выявление
лейкоцитоза за счет лимфоцитоза на фоне нормального уровня скорости оседания
эритроцитов (СОЭ) свидетельствует в пользу диагноза коклюш. Метод имеет значение
для подтверждения диагноза коклюш при наличии его типичных проявлений и в случаях
гладкого течения заболевания. Типичные гематологические изменения наиболее часто
выявляют у детей первого года жизни. Отсутствие характерных гематологических
изменений у длительно кашляющего пациента, подозрительного на коклюш, не может
исключать клинический диагноз коклюш. Появление воспалительных изменений в
гемограмме (нейтрофилез, лейкоцитарный сдвиг формулы в сторону юных форм, ускорение
СОЭ) может отмечаться у больных коклюшем при развитии воспалительных,
преимущественно неспецифических осложнений, а также сочетанных инфекций. При
наличии лейкоцитоза клинический анализ крови необходимо выполнять в динамике до
нормализации уровня лейкоцитов.
Критерии оценки степени тяжести заболевания по гематологическим критериям
представлены в Приложении Г1.
Для выявления коклюшной инфекции могут применяться различные методы
лабораторной диагностики для подтверждения диагноза достаточно положительного
результата одного из методов исследования.
 Рекомендовано определение ДНК возбудителей коклюша (Bordetella pertussis
Bordetella parapertussis Bordetella bronchiseptica) - провести однократное
исследование слизи задней стенки глотки или носоглотки (мазок из зева)
молекулярно-генетическим методом - полимеразной цепной реакцией (ПЦР)
[20, 24-28].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)
Комментарии: Метод ПЦР позволяет обнаружить ДНК возбудителя как на ранних, так
и поздних сроках, вплоть до 4-5 недели заболевания включительно, в том числе на фоне
проведения антибиотикотерапии. Наличие в анамнезе вакцинации против коклюша не
влияет на результаты ПЦР. Специфичность метода 85%-98%, чувствительность - 45%-
65%. В ПЦР обнаруживается ДНК не только живых, но и погибших микробов, которые
сохраняются в биологическом материале от 1 недели до 3-4 недель. В связи с этим ДНК
может быть обнаружена на фоне клинического выздоровления и после успешного лечения
антибиотиками, поэтому ПЦР не рекомендуется использовать для подтверждения
эффективности лечения.
ПЦР следует применять с диагностической целью однократно, как пациентам с
клиническими симптомами коклюша, детям и взрослым, кашляющим более 7-14, но не более
16
28-35 дней; а также контактным детям и взрослым, работающим в детских учебных и
лечебно-профилактических учреждениях.
 Для определения антител к Bordetella pertussis в крови пациентам,
кашляющим три и более недели, рекомендовано провести серологический
метод исследования -иммуноферментный анализ ( ИФА) [2, 4, 7, 12, 13, 21,
24, 21, 29, 30].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3).
Комментарии: Методом иммуноферментного анализа определяют в крови антитела
класса IgM, IgА (в ранние сроки) и IgG (в поздние сроки болезни). Специфичность метода
89%, чувствительность 65%. Метод отличается большей чувствительностью, по
сравнению с реакцией агглютинации (РА), в том числе у детей первых месяцев жизни, и
позволяет выявлять антитела к отдельным антигенам возбудителя (коклюшному токсину,
филаментозному агглютинину), что важно для контроля эффективности иммунизации
бесклеточными вакцинами. Привитым детям исследование должно проводиться только в
динамике с интервалом не менее 7-10 дней, независимо от первоначального титра
специфических антител. Метод предпочтителен для диагностики коклюша у подростков
и взрослых и на поздних сроках заболевания (более 4 недель). При выявлении титров
антител класса IgG у лиц, привитых в течение последних 5-7лет, диагноз коклюша может
быть подтвержден на основании четырехкратного нарастания титров антител в
динамике через 10-14 дней или при выявлении IgА и высоких титров IgG у лиц, привитых
более 5 лет назад.

 Рекомендовано провести двукратное бактериологическое исследование

мокроты или слизи задней стенки глотки или носоглотки пациентам с подозрением на
коклюш и при наличии кашля не более 14-21 дня [3, 7, 13, 24, 27].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)
Комментарии: Бактериологическое исследование проводится до начала
антибактериальной терапии. Исследование с диагностической целью следует
производить двукратно ежедневно или через день в ранние сроки заболевания (не позднее
3-ей недели болезни). (Забор материала необходимо проводить до еды или не ранее чем
через два часа после еды). Метод более информативен в ранние сроки заболевания, если
пациент не получал антибактериальной терапии. В более поздние сроки высев бордетелл
резко снижается. Специфичность метода 100%, чувствительность -15% и менее. Метод
до настоящего времени считают «золотым стандартом» для подтверждения коклюшной
17
инфекции вследствие его высокой специфичности, но отрицательный результат
исследования не исключает диагноза коклюш. К недостаткам метода относится
отсроченное получение его результата. Бактериологический метод следует применять с
диагностической целью пациентам с клиническими симптомами коклюша, детям и
взрослым, кашляющим более 7 дней, но не более 21 дня, и также контактным детям и
взрослым, работающим в детских учебных и лечебно-профилактических учреждениях.

 Пациентам с негладким течением коклюша или при отсутствии эффекта от

проводимой терапии рекомендовано обследование на выявление возбудителей
респираторных вирусных инфекций (ПЦР мазков из рото-или носоглотки на
нуклеиновые кислоты респираторных вирусов и/или ИФА), антител классов IgM и
IgG к Mycoplasma pneumonia и Chlamidophila pneumonia), маркеров активной
цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции (IgM и ДНК ЦМВ в крови) [1, 2, 18].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств
– 5).
Комментарии: При негладком течении заболевания с повышением температуры тела,
развитием или усилением катаральных симптомов (кроме кашля), появлении
обструктивного синдрома необходимо исключать сопутствующие инфекции,
протекающие с коклюшеподобным синдромом или проводить с ними
дифференциальную диагностику

2.4. Инструментальная диагностика

При тяжелом и/или осложненном течении коклюша и наличии показаний
необходимы консультации с врачами-специалистами (анестезиологом-реаниматологом,
неврологом, окулистом, рентгенологом, врачом функциональной диагностики,
кардиологом, пульмонологом и другими) для выбора и адекватной оценки дополнительных
методов инструментальной диагностики с целью коррекции терапии.
 Пациентам с подозрением на пневмонию рекомендовано проведение
рентгенографии легких [1, 2, 23, 31].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарии: выполняется у пациентов с клинической картиной пневмонии или
ателектаза (повышением температуры тела, появлением признаков интоксикационного
синдрома, локальных влажных мелкопузырчатых хрипов, одышки, тахипноэ, «стонущего»
дыхания, учащение приступов спазматического кашля).

18
  Пациентам с тяжелой степенью тяжести заболевания рекомендовано
проведение электрокардиографии и эхокардиографии с целью ранней
диагностики кардиодистрофических осложнений [1, 2, 23, 31].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств -5).
Комментарии: Целесообразно проводить пациентам с тяжелой степенью тяжести
коклюша с целю ранней диагностики кардиодистрофических изменений, или при наличии у
них фоновых воспалительных заболеваний сердца или его пороков, а также при наличии
тахикардии и/или аритмии.
 Пациентам с тяжелой степенью тяжести коклюша и с клиническими проявлениями
пневмонии или бронхообструктивного синдрома (наличие одыщки, тахипноэ,
цианоза) рекомендовано проведение пульсоксиметрии для уточнения тяжести
дыхательной недостаточности [16, 25].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 5)
 Пациентам с тяжелой степенью тяжести и негладким течением коклюша при
декомпенсации фоновой неврологической патологии, при развитии судорог,
признаках отека головного мозга на фоне течения коклюша рекомендовано
проведение электроэнцефалографии [32].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –
5)
 Рекомендуется проведение нейросонографии пациентам 1-го года жизни при
появлении или утяжелении неврологической симптоматики на фоне коклюша [32].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств
– 5)
 Рекомендуется проведение бронхоскопии пациентам с обширными или длительно не
расправляющимися ателектазами (в течение двух и более недель) [1, 32].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –
5).

3. Лечение
Цели лечения:
 эрадикация возбудителя (B. рertussis);
 купирование приступов судорожного кашля;

19
  предупреждение развития осложнений или их лечение, в том числе
угрожающих жизни (апноэ, коклюшная энцефалопатия, включающая гипоксический отек
мозга и внутричерепные кровоизлияния).
Методы медикаментозного лечения:
- средства этиотропной терапии, направленные на эрадикацию возбудителя;
- средства патогенетической терапии, направленные на купирование патологического очага
возбуждения с приступами судорожного кашля;
- средства симптоматической терапии;
- средства, направленные на повышение иммунологической реактивности организма.
3.1 Консервативное лечение
Этиотропная терапия
 Всем пациентам с коклюшем назначается антибиотик широкого спектра действия с
целью эрадикации возбудителя [4,6, 7, 8, 13, 16, 33, 22, 36, 37, 38, 39].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: Антибактериальная терапия рекомендована для лечения коклюша с
целью эрадикации возбудителя у пациентов первого года жизни, обратившихся за
медицинской помощью в течение 6 недель от начала заболевания, пациентам других
возрастных категорий, обратившихся в течение 3 недель от начала заболевания.
Антибактериальная терапия уменьшает колонизацию B.pertussis и контагиозность
коклюша, что особенно актуально в ранние сроки заболевания, однако не влияет на
выраженность и длительность симптомов заболевания (в частности, приступообразного
судорожного кашля). Преимущественно назначаются препараты из группы макролидов,
возможно применение полусинтетических пенициллинов или цефалоспоринов .

Симптоматическая терапия

 Всем пациентам рекомендуется применение противокашлевых

лекарственных средств центрального действия [34,36, 40, 41, 42].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Рекомендованы препараты на основе бутамирата цитрата в каплях,
сиропе или драже в возрастных дозировках.
 При наличии обильной, вязкой трудноотделяемой мокроты рекомендовано
применение лекарственных средств с муколитическим действием (амброксол**).
[34, 36, 41].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

20
  Настоятельно не рекомендуется одновременное применение противокашлевых и
муколитических средств вследствие затруднения выделения мокроты на фоне
уменьшения кашля.
 При тяжелой степени тяжести коклюша детям первого полугодия жизни
рекомендовано введение комплексных иммуноглобулиновых препаратов и
препаратов с повышенным содержанием противококлюшных антител [34,36].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
 При наслоении вторичной вирусной инфекции рекомендуется применение
препаратов интерферона-альфа в свечах и индукторов интерферонов [1, 2, 18, 34, 43].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
 При коклюше тяжелой степени тяжести, осложненного отеком головного мозга и
нарушениями ритма дыхания, необходимо применение системных
глюкокортикостероидов [1, 2, 32, 34, 36].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
При тяжелой степени тяжести коклюша, коклюшной энцефалопатии, обусловленной
развитием гипоксического отека головного мозга (судороги, угнетение сознания), в
случаях нарушениях ритма дыхания, при наличии разлитого цианоза лица при приступах
кашля у детей первых месяцев жизни рекомендованы: гидрокортизон** в дозе 5-7 мг/кг в
сутки, преднизолон** – 2-3 мг /кг в сутки или дексаметазон** в дозе 0,5 мг/ кг.
Длительность курса 2-3-5 дней, не более 7-9 дней. При применении ГК более 3 дней
рекомендуется постепенное снижение дозы в связи с возможным возобновлением
тяжелых приступов.
 При развитии судорог на фоне коклюшной энцефалопатии, обусловленной
отеком мозга, рекомендовано назначение бензодиазепинов [44, 45, 46].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Рекомендовано назначение препаратов диазепама** при развитии
судорожного синдрома на фоне коклюшной энцефалопатии в качестве
противосудорожного, миорелаксирующего, седативного средства. Диазепам**
назначают в/м или в/в согласно инструкции: из расчета 0,1 мг/кг детям первого года
жизни, но не более 5 мг (разовая доза) 1-2 раза в сутки – детям до 5 лет; не более 10 мг
– детям старше 5 лет.
 При тяжелой степени тяжести коклюша рекомендовано назначение детям
раннего возраста #барбитуратов для уменьшения гипоксии головного мозга
[1, 34, 36].

21
 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Рекомендуется назначение препаратов фенобарбитала** при
среднетяжелой и тяжелой степени тяжести коклюша у детей раннего возраста как
средства, уменьшающего потребность головного мозга в кислороде, обладающего
антигипоксическим, седативным, противосудорожным эффектом. Назначается
перорально в дозах согласно инструкции: 0-3 мес – по 0, 0025 мг, 4-12 мес – 0,005 мг,
старше 1 года – по 0,01-0,025 мг – 1-2 раза в сутки не более 10-14 дней с постепенной
отменой за счет снижения кратности.
 При выраженном отечном синдроме рекомендовано назначение диуретиков
[1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Рекомендуется однократное назначение фуросемида** внутримышечно
или перорально при выраженном отечном синдроме и снижении диуреза в дозах,
соответствующих инструкции (1мг/кг при парентеральном введении, но не более 20 мг в
сутки).
Для коррекции терапии гипертензионного синдрома при энцефалопатии у больных
коклюшем детей первых месяцев рекомендована консультация невролога и окулиста.

3.2 Хирургическое лечение

не показано
3.3 Иное лечение
 При тяжелых и осложненных формах коклюша при выявлении дыхательных
расстройств, коклюшной энцефалопатии или поражения нижних
дыхательных путей рекомендована оксигенотерапия [33, 34, 35, 47].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –4)
Комментарии. Оксигенотерапия проводится в кислородной палатке или с помощью
маски кислородно-воздушной смесью, в которой чистый кислород составляет не более
40%. Кроме того, оксигенотерапию проводят 3-4 раза в день по 30 мин при частых
приступах кашля с цианозом лица, а также дополнительно после тяжелых приступов
кашля с цианозом лица. Гипоксия часто ассоциирована с приступами пароксизмального
кашля и приводит к брадикардии.
Показанием к назначению кислорода (предпочтительно через маску) являются
следующие признаки: бледность, цианоз, брадикардия, снижение сатурации менее 93%, в
том числе, во время кашлевого пароксизма.
В случае остановки дыхания у пациента следует как можно быстрее добиться
22
восстановления нормальных дыхательных движений путем ритмичного надавливания
руками на грудную клетку и применения искусственного дыхания с использованием ручных
респираторов. При повторных задержках дыхания или развитии остановки дыхания (более
30 сек) ребенка следует перевести в отделение реанимации и интенсивной терапии, однако
перевод на пролонгированную ИВЛ рекомендован только в случае некупирующихся апноэ.
Предпочтительнее методы вспомогательной искусственной вентиляции легких.
При легкой и средней степени тяжести коклюша рекомендованы прогулки.
 При затруднении откашливания секрета рекомендовано проведение
санация дыхательных путей с применением электроотсоса [34, 35].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Рекомендуется плановое (2-3 раза в день) или по показаниям удаление
респираторных секретов из верхних дыхательных путей при их обильном выделении и
отсутствии самостоятельной эвакуации, что преимущественно отмечается у детей
первого года жизни.
 Рекомендуется применение вибрационного массажа с постуральным
дренажем при развитии ателектазов [34].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –5)

4. Реабилитация
4.1 Реабилитация
Рекомендовано медицинскую реабилитацию осуществлять в медицинских
организациях государственной системы здравоохранения или профильных
структурных подразделениях медицинских организаций, включая центры
восстановительной медицины и реабилитации, а также санаторно-курортное
лечение. Специальных программ реабилитации при заболевании коклюшем нет.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Общие подходы к профилактике
Профилактические мероприятия направлены на раннюю и активную диагностику,
этиотропное лечение, изоляцию пациентов из организованных коллективов.
Требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-
противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проводимых с целью
предупреждения возникновения и распространения заболевания коклюшем установлены
Санитарными правилами СП 3.1.2.3162-14 «Профилактика коклюша».
Выявление пациентов коклюшем осуществляют врачи всех специальностей, средние
23
медицинские работники ЛПУ, оздоровительных и других учреждений, независимо от
ведомственной принадлежности и форм собственности.
Пациенты с коклюшем подлежат обязательному учету и регистрации в
установленном порядке. Информация о каждом выявленном случае заболевания передается
из ЛПУ в течение 2 часов по телефону и в течение 12 часов направляется экстренное
извещение в территориальный орган федерального органа исполнительной власти,
уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-
эпидемиологического надзора, по месту выявления пациента (независимо от места его
проживания).
Активная иммунизация в очаге не проводится. В очагах рекомендовано проведение
неспецифической постконтактной профилактики и наблюдение за контактными.
Пациенты с коклюшем подлежат обязательной изоляции на 25 суток от начала
заболевания. На контактных детей в возрасте до 7 лет накладывается карантин сроком на
14 суток от момента изоляции больного (контактными считаются как непривитые, так и
привитые против коклюша дети). В это время запрещается прием новых детей, не болевших
коклюшем, и перевод из одной группы в другую. Назначают ограничительные мероприятия
для данных групп (смещение расписания занятий и прогулок, запрещение посещений
общих мероприятий).
С целью раннего выявления кашляющих (больных) в очаге коклюша проводят
ежедневное медицинское наблюдение за контактными детьми и взрослыми. Дети старше 7
лет разобщению не подлежат.
Дезинфекцию (текущую и заключительную) не проводят, достаточно проветривания
и влажной уборки помещения.
Порядок снятия ограничений – выписка в детский коллектив реконвалесцентов
коклюша осуществляется при клиническом выздоровлении на основании осмотра врачом.
При отсутствии осложнений в реабилитации и диетических ограничениях не
нуждаются.
Освобождаются от занятий физической культурой после выздоровления сроком на 2
недели. Медицинский отвод от прививок на 1 месяц.

 Всем контактным детям (в том числе новорожденным) и взрослым, после

изоляции больного, рекомендуется проведение неспецифической
постконтактной профилактики с целью локализации и ликвидации очага
коклюша [4, 6, 13, 16, 22, 33, 49].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности
24
 доказательств – 5)
Постконтактная неспецифическая профилактика коклюша проводится детям и
взрослым, независимо от возраста и вакцинального статуса в случаях, если имелся тесный
контакт с больным манифестной формой коклюша в закрытом помещении в течение 1
часа и более, или имелся контакт с респираторными секретами больного манифестной
формой коклюша. Считают, что у 80-90% больных коклюшем, не пролеченных
антибиотиками, санация носоглотки от B. pertussis наступает не ранее 3-4 недель от
начала кашля, а у не пролеченных и не вакцинированных возбудителя можно выделить в
течение 6 и более недель.
Антибиотиками выбора для проведения экстренной постконтактной профилактики
являются препараты группы макролидов в возрастной терапевтической дозировке курсом
7-14 суток (азитромицин – 5 дней). Детям первого года жизни и непривитым детям в
возрасте до 2 лет, имеющим медикаментозную аллергию к макролидным антибиотикам,
рекомендуется ввести нормальный человеческий иммуноглобулин двукратно с интервалом
24 часа в разовой дозе 3,0 мл в возможно более ранние сроки после контакта с больным.

Специфическая профилактика коклюша.

Для вакцинации и ревакцинации против коклюша в настоящее время используются
зарегистрированные в РФ вакцины, содержащие цельноклеточный или бесклеточный
коклюшный компонент (с полным или уменьшенным содержанием антигена).
Многокомпонентные педиатрические вакцины, помимо коклюшного, дифтерийного,
столбнячного антигенов содержат антигены для профилактики полиомиелита
(инактивированные 1,2,3 тип), Haemophilus influenzae тип b, вирусного гепатита В в разных
комбинациях [48].
В соответствии с национальным календарем прививок, профилактику коклюша,
дифтерии, столбняка проводят в 3-4,5-6-18 мес. При нарушении сроков иммунизации
необходимо стремиться к выполнению полного вакцинального комплекса, т.е. 3-х кратной
вакцинации с минимальным интервалом 1,5 мес. и ревакцинацией через 12 мес. после
третьего введения. При увеличении интервалов между введениями вакцины, вне
зависимости от их длительности, дополнительных вакцинаций не требуется. В
соответствии с приказом МЗ РФ №125н, все вакцины используются на основании
инструкций по их применению. Вакцины против коклюша могут вводится в один день с
другими вакцинами национального календаря и календаря по эпидемическим показаниям
(кроме вакцин для профилактики туберкулёза) в один день разными шприцами в разные
участки тела. Перенесённое заболевание (коклюш) не приводит к образованию длительной
25
защиты и не является противопоказанием для дальнейшего введения вакцин, содержащих
коклюшный компонент.
Вакцины для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка,
зарегистрированные в РФ:
 АКДС (АКДС) - для детей с 3-х мес. до 3-х лет 11 мес. 29 дней;
 Инфанрикс-Гекса (АаКДС-ИПВ-ВГВ//ХИБ) - у детей от 3-х до 36 мес.;
 Инфанрикс (АаКДС) и Пентаксим (АаКДС-ИПВ//ХИБ) - у детей от 3-х мес.
Инструкции по применению этих препаратов не содержат ограничения максимального
возраста, подлежащих вакцинации. При нарушении сроков иммунизации у детей
возможно их использование до 6 лет. Введение этих вакцин детям старше 5 лет 11 мес.
29 дней может быть сопряжено с развитием сильной реакции, кроме того содержание
дифтерийного и столбнячного анатоксина в препаратах выше, чем в АДС-М,
используемой для профилактики дифтерии и столбняка у лиц старше 6 лет;
 Адасель (АакдС) - для ревакцинации против коклюша (бесклеточная), дифтерии (с
уменьшенным содержанием антигена) и столбняка у детей от 4-х лет, подростков и
взрослых. Согласно инструкции, препарат может применяется от 4-х до 64 лет вместо
АДС-М вакцины, так как содержит соответствующее количество дифтерийного и
столбнячного анатоксинов.
Оптимальной стратегией по снижению заболеваемости и смертности, предотвращению
экономических потерь от коклюшной инфекции является:
 максимальный своевременный охват профилактическими прививками детей первых
двух лет жизни, в сроки, декретированные национальным календарём
профилактических прививок (в 3-4,5-6-18 мес., Приказ МЗ РФ 125н от 21.03.2014г.);
 догоняющая иммунизация для детей, не привитых своевременно;
 поэтапное внедрение в практическое здравоохранение возрастных ревакцинации против
коклюша детей в 6-7 лет, 14 лет, подростков и взрослых с 18 лет ‒ каждые 10 лет с
момента последней ревакцинации
При внедрении возрастных ревакцинаций первоочередными группами риска,
нуждающимися в ревакцинации против коклюша являются:
- пациенты (дети и взрослые) с хронической бронхолёгочной патологией,
бронхиальной астмой,
- с иммунодефицитными состояниями, в том числе ВИЧ-инфицированные, с
онкологическими заболеваниями;
- дети, ранее первично привитые бесклеточными вакцинами;
- дети из многодетных семей;
26
 - дети, проживающие в закрытых учреждениях;
- взрослые – сотрудники медицинских, образовательных, интернатных учреждений,
учреждений социального обеспечения;
- взрослые в семьях, где есть новорожденные и не привитые дети до 1 года (кормление
грудью не является противопоказанием к вакцинации женщины);
- женщины, планирующие беременность.
Адасель может применяться с целью поддержания иммунитета против коклюша всем
детям старше 4 лет, ранее полностью привитым, для плановой ревакцинации в 6-7 лет и 14
лет, а также для возрастных ревакцинаций взрослых, вместо АДС-М целесообразно
использовать вакцину Адасель.
Детям и подросткам, недавно получившим возрастные ревакцинации АДС-М, при
необходимости профилактики коклюша минимальный интервал между АДС-М и Адасель
может составлять 1 год.
Вакцинопрофилактика контактным непривитым детям не проводится, частично
вакцинированным детям вакцинацию продолжают по календарю.
С учётом имеющихся в настоящее время вакцин могут быть рекомендованы
следующие схемы вакцинации и ревакцинации против коклюша комбинированными
вакцинами детей, не привитых своевременно (см. Приложение Д - Схемы вакцинации и
ревакцинаций против коклюша, дифтерии, столбняка, рекомендуемые с учетом
использования различных зарегистрированных вакцин.)
1). Дети, начинающие вакцинацию и завершающие 1-ю ревакцинацию до возраста 36
месяцев включительно: могут быть использованы все зарегистрованные вакцины по
схеме 3+1, с интервалом между вакцинирующими дозами 1,5-2 месяца и ревакцинацией
(R1) через 12 месяцев после 3-й дозы (V3);
2). Дети, начинающие или продолжающие вакцинацию в возрасте с 3 до 3 лет 11
месяцев 29 дней: могут быть использованы вакцины АКДС, Инфанрикс, Пентаксим по
такой же схеме.
3). Дети, начинающие или продолжающие вакцинацию в возрасте с 4 до 5 лет
11месяцев 29 дней: могут быть привиты вакцинами Инфанрикс или Пентаксим по схеме
3+1 (введение Hib-компонента однократно до возраста 5 лет);
Детям с 4 до 5 лет 11 месяцев 29 дней с нарушенным графиком вакцинации против
дифтерии-столбняка-коклюша, вакцинация может быть продолжена вне зависимости от
сроков предшествующей иммунизации с использованием вакцины Пентаксим, и если
ребенок получил полный курс (5 введений) полиовакцины - Инфанрикс или Адасель.
Минимальный интервал между V3 и R1 в этих случаях может быть сокращен до 6 месяцев.
27
Лица в возрасте от 6 лет и старше, которые не были полностью привиты против коклюша,
дифтерии и столбняка, могут получить в качестве ревакцинирующей дозы вакцину Адасель.
Если ребенок получил 2 х или 3-х кратное введения вакцин, содержащих кдс компонент,
ему проводится однократная первая ревакцинация вакциной Адасель с интервалом 1 год
после последнего введения. Если ребенок получил одну дозу кдс вакцины ему вводится
вторая вакцинация АДС-М и через 6-12 мес. первая ревакцинация вакциной Адасель. Если
ребенок не имеет ни одной прививки против дифтерии и столбняка, ему вводится 2-кратно
АДС-М с интервалов в 1,5 месяца и через 6-9 месяцев проводится ревакцинация вакциной
Адасель.

Диспансеризация.
Рекомендуемые сроки наблюдения за реконвалесцентами коклюша

Таблица 1
№ Наблюдение Длительность Показания и периодичность
п/п специалистов наблюдения консультаций врачей-
специалистов
2 3 4
1 врач-пульмонолог, 6 месяцев Реконвалесценты
врач-педиатр среднетяжелых и тяжелых
форм коклюша, осложненного
пневмонией, ателектазом,
дыхательными
расстройствами;
через 2 и 6 месяцев после
выписки
2 врач-невролог, 1 год Реконвалесценты тяжелых
врач-педиатр форм коклюша, осложненного
коклюшной энцефалопатией с
судорожным синдромом,
внутричерепной
гипертензией,
внутричерепными
кровоизлияниями;
через 2, 6 и 12 месяцев после
выписки

Лечебно-профилактические мероприятия при наблюдении за

реконвалесцентами коклюша

28
 Таблица 2

№ Перечень и Лечебно- Клинические Порядок допуска

периодичность профилактические критерии переболевших на
лабораторных, мероприятия эффективности работу, в дош-
рентгенологич диспансери кольные обра-
еских и других зации зовательные
специальных учреждения,
исследований школы-интернаты,
летние
оздоровительные
и закрытие
учреждения
1. ЭЭГ – по Всех больных коклюшем Обследование Больные
показаниям (детей и взрослых) повторяют через допускаются в
изолируют на 25 дней от 2, 6 и 12 образовательные
2. Нейросоногра начала заболевания. учреждения после
фия – по месяцев. При
Выписку детей из отсутствии 25-го дня болезни.
показаниям;
стационара проводят по отклонений от
3. Функциональ Контактные лица и
клиническому нормы снимают
ные пробы выздоровлению от с диспансерного бактерионосители
легких – по осложнений коклюша, учета; изолируются
показаниям при уменьшении минимум на 14
При наличии дней с момента
частоты и патологии, в
выраженности прекращения
зависимости от общения или со
приступов кашля. ее характера, дня выделения
переболевшего возбудителя, до 2-х
Медицинское передают под
наблюдение за отрицательных
наблюдение результатов
контактными соответствующе
устанавливается в бактериологичес-
го специалиста. ких исследований
течение 14 дней с
момента прекращения или однократного
общения. молекулярно-
генетического
При появлении исследования
вторичных случаев (ПЦР).
заболевания в очагах
коклюшной инфекции
медицинское
наблюдение
осуществляется до 21-го
дня с момента изоляции
последнего заболевшего.
Заключительная
дезинфекция не
проводится

6. Организация медицинской помощи

Лечение пациентов с диагнозом «коклюш» легкой и средней степени тяжести при

29
отсутствии факторов риска осуществляется – в амбулаторных условиях, тяжелой степени
тяжести или среднетяжелой при наличии факторов риска, а также по эпидемиологическим
показаниям – в условиях стационара, при развитии угрожающих жизни осложнений – в
условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
В стационаре пациенты с подозрением на коклюш и пациенты с клиническим
коклюшем должны быть размещены в отдельных боксах для предотвращения
внутрибольничного инфицирования.
Выбор метода лечения пациента с коклюшем зависит от клинической картины,
тяжести заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний,
модифицирующих факторов и может быть разным – от назначения лекарственных
препаратов перорально до парентерального пути введения лекарств и применения
интенсивной реанимационной терапии, включая интубацию и искусственную вентиляцию
легких.
Режим щадящий, исключающий внешние раздражители и включающий достаточное
пребывание на свежем воздухе при t не ниже -10 0С. Необходима достаточная аэрация
помещения и увлажнение воздуха в месте пребывания пациента тяжелой формой коклюша.
Диета по возрасту, обогащенная витаминами.
При утяжелении состояния или развитии осложнений показан перевод в отделение
реанимации/интенсивной терапии.

Показания для перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии [33].

 брадикардия или кашлевой пароксизм, который вызывает десатурацию до SpO2
<90%;
 цианоз, вялость, выраженная бледность;
 любое апноэ > 15 секунд у младенца или > 10 секунд у новорожденного;
 апноэ любой продолжительности, если оно вызывает десатурацию (цианоз лица,
акроцианоз);
 любая другая прогрессирующая дыхательная недостаточность, приводящая к
тяжелой респираторной недостаточности или SpO2 <90%;
 угнетение сознания;
 судороги.

30
 7. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход
заболевания

Стратификация риска развития осложнений:

Таблица 3
Осложнение 1. Факторы риска Риск
-Возрастмладше 2 лет высокий
-Недоношенность
бронхиальная астма,
пороки развития бронхолегочной системы,
пороки и воспалительные заболевания сердца,
врожденные герпесвирусные инфекции,
поражения ЦНС)
Тяжелое течение
-Наличие лейкоцитоза (>40,0х109/л), лимфоцитоза
коклюша
(>80%)
-Цианоз лица при кашлевом приступе
-Отсутствие вакцинации
-Отсутствие факторов риска низкий
-Отсутствие цианоза при кашле и в межприступный
период
-Нормоцитоз с лимфоцитозом в гемограмме
-Наличие вакцинации
-Возраст младше 2 лет, высокий
-Наличие факторов риска (недоношенность, морфо-
функциональная незрелость пороки развития
бронхолегочной системы, гемодинамически
значимые пороки и воспалительных заболевания
сердца, врожденные герпесвирусные инфекции (в
Нарушения
том числе, цитомегаловирусная инфекция),
ритма дыхания
поражения ЦНС
(задержки и
-Снижение диуреза, нарастание пастозности лица,
остановки
отечности век
дыхания)
-Отсутствие вакцинации
-Возраст старше 2 лет низкий
-Отсутствие факторов риска и органических
заболеваний ЦНС
-Диурез соответствует возрасту, пастозность лица,
отечность век уменьшаются
-Наличие вакцинации

31
 -Возраст младше 2 лет, высокий
-Наличие факторов риска (недоношенность, пороки
развития бронхолегочной системы,
гемодинамически значимые пороки и
воспалительных заболевания сердца, врожденные
Тяжелая
герпесвирусные инфекции (в том числе,
коклюшная
цитомегаловирусная инфекция), поражения ЦНС
энцефалопатия
-Напряженность и выбухание большого родничка
с судорожным
-Отсутствие вакцинации
синдромом
-Возраст старше 2 лет низкий
-Отсутствие факторов риска и органических
заболеваний ЦНС
-Большой родничок на уровне костных краев, не
напряжен
-Наличие вакцинации
-Появление фебрильной лихорадки и интоксикации высокий
-Локальные аускультативные и перкуторные
изменения (мелкопузырчатые влажные хрипы,
укорочение легочного звука)
-Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы
влево и повышение СОЭ
Вторичная -Рентгенологически - очаговые изменения в одном
бактериальная
или нескольких сегментах
пневмония
-Отсутствие лихорадки низкий
-Отсутствие локальных аускультативных и
перкуторных изменений
-Нормоцитоз или лейкоцитз с лимфоцитозом в
гемограмме при нормальной СОЭ
-Отсутствие очаговых изменений на рентгенограмме

Возможные исходы и их характеристика

Классификатор исходов заболевания
Таблица 4
№ Наименование исхода Общая характеристика исхода
п/п
1 Восстановление здоровья При остром заболевании полное исчезновение всех
симптомов, отсутствие остаточных явлений, астении и
т.д.

2 Выздоровление с полным При остром заболевании полное исчезновение всех

восстановлением симптомов, могут иметь место остаточные явления:
физиологического процесса длительный сухой кашель, в некоторых случаях (при
или функции присоединении острой респираторной инфекции или
стрессовом воздействии), приобретающий характер
приступообразного.

32
3 Выздоровление с При остром заболевании практически полное
частичным нарушением исчезновение всех симптомов, но у реконвалесцентов
физиологического тяжелых форм коклюша, осложненных коклюшной
процесса, или потери энцефалопатией, возможны задержки психомоторного и
функции речевого развития. После внутримозговых
кровоизлияний возможно снижение слуха и зрения,
развитие парезов и параличей.

4 Прогрессирование Заболевание носит острый характер, несмотря на

длительное течение (длительность, включая период
поздней реконвалесценции – до 6 месяцев),
прогрессирование возможно в остром периоде
заболевания (периоде спазматического или судорожного
кашля), что связано с развитием коклюшной
энцефалопатии на фоне гипоксического отека мозга.

5 Отсутствие эффекта Отсутствие видимого положительного ответа при

проведении терапии обусловлено поздним обращением за
медицинской помощью на 2-3 и более поздних неделях
приступообразного кашля (позднее 3-4 недель от начала
кашля) и поздним началом патогенетической и
симптоматической терапии.

6 Развитие ятрогенных Появление новых заболеваний или осложнений,

осложнений обусловленных проводимой терапией: аллергическая
реакция и т.д.

7 Летальный исход Наступление смерти в результате заболевания при

тяжелых, осложненных формах коклюша,
преимущественно у непривитых детей раннего возраста.

Критерии выздоровления
 отсутствие тяжелых приступов кашля с репризами (пароксизмов);
 отсутствие или уменьшение количества приступов кашля;
 нормализация гемограммы (возможно длительное сохранение лимфоцитоза);
 при развитии пневмонии – нормализация клинической, гематологической и
рентгенологической картины.

33
 8. Критерии оценки качества медицинской помощи

Таблица 5

9. N Критерии качества УДД УУР

п
/
п

Собран анамнез с целенаправленным уточнением

жалоб на кашель длительностью более 7-14 дней, с
1. 5
уточнением его характера (сухой навязчивый или С
приступообразный кашель, заканчивающийся рвотой)

Уточнен характер температуры тела в начале С

2. 5
заболевания

Собран эпидемиологический анамнез с уточнением

3. контактов с больным коклюшем или длительно 5 С
кашляющим ребенком/взрослым

Уточнен вакцинальный статус пациента в отношении В

4. 3
коклюша

Описан характер кашля во время осмотра (рвота после В

5. 2
кашля, цианоза лиц во время приступа кашля)

Отмечено наличие и частота репризов у пациентов с В

6. 2
приступообразным кашлем

Описано состояние кожных покровов, склер с оценкой

наличия или отсутствия периорального цианоза, В
7. 2
пастозности лица, отечности век, кровоизлияний в
склеру и кожу век, петехиальной сыпи на лице

Отмечено наличие или отсутствие язвочки или С

8. 5
надрыва уздечки языка

Описана аускультативная картина в легких: наличие,

характер, локализацию и динамику хрипов (грубых
9. 5
проводных, сухих, влажных с оценкой калибра С
влажных хрипов)

Выполнен общий (клинический) анализ крови

10. развернутый. 3 В

При наличии лейкоцитоза клинический анализ крови

11 выполнен в динамике до нормализации уровня 3 В
лейкоцитов

Выполнено однократное исследование отделяемого из

12. ротоглотки и/или носоглотки на определение ДНК 2
Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis и В
34
 Bordetella bronchiseptica методом полимеразной
цепной реакции (ПЦР)

Выполнено определение антител к Bordetella pertussis В

13. 2
методом ИФА

Выполнено бактериологическое исследование

14. отделяемого из ротоглотки и/или носоглотки на 2 В
палочку коклюша и паракоклюша 2 раза

Проведена терапия антибактериальными А

15. 3
лекарственными препаратами

Проведена терапия противокашлевыми С

16. 4
лекарственными препаратами центрального действия

Применялись системные глюкокортикостероиды при

тяжелой степени тяжести коклюша, осложненного С
17. 5
отеком головного мозга и нарушениями ритма
дыхания,

Применялись препараты бензодиазепинов при

18. развитии судорог на фоне коклюшной энцефалопатии, 5 С
обусловленной отеком мозга,

Проведена оксигенотерапия при тяжелой степени

тяжести коклюша, нарушениях ритма дыхания, В
19. 4
развитии отека мозга или поражения нижних
дыхательных путей

Список литературы
1. Бабаченко И.В. Коклюш у детей. М: Комментарий, 2014; 176 с.
2. Попова О.П., Горелов А.В. Современные аспекты коклюша у детей. М.: ГЭОТАР-
Медиа; 2017; 192.
3. Мазурова И.К., Борисова О.Ю., Петрова М.С. Бордетеллы – возбудители коклюша:
руководство по медицинской микробиологии. 2010, М: БИНОМ; 646-668.
4. Kilgore P.E., Salim A.M., Zervous M.J., Schmitt H-J. Pertussis: Microbiology, Disease,
Treatment, and Prevention. Clinical Microbiology Reviews. 2016; 29 (3): 449-486. [Internet]
Available from: http://cmr.asm.org/content/29/3/449.abstract
5. Тимченко В.М., Бабаченко И.В., Ценёва Г.Я. Эволюция коклюшной инфекции у
детей. СПб: изд-во ЭЛБИ-СПб; 2005; 191.
6. Berti E., Venturini E., Galli L., de Martino M. and Chiappini E. Management and
prevention of pertussis infection in neonates. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2014; 12(12):1515–
1531. [Internet] Available from:
35
http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1586/14787210.2014.979156
7. Pertussis (Whooping cough) Surveillance Protocol. 2015. [Internet] Available from:
http://www.dhhr.wv.gov/oeps/disease/IBD_VPD/VPD/Documents/PERTUSSIS%20Protocol.pdf
8. Recommended antimicrobial agents for the treatment and postexposure prophylaxis of
pertussis: 2005 CDC Guidelines. [Internet] Available from:
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5414a1.htm
9. Riitta H. The effect of early erythromycin treatment on the infectiousness of whooping
cough patients. Acta Paediatr Scand 1982;298: 10–12.
10. Басов А.А. Эпидемический процесс коклюша в Российской федерации в условиях
массовой специфической профилактики. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2012; №
4: 23-28.
11. Борисова О.Ю., Петрова М.С., Мазурова И.К., Лыткина И.Н., Попова О.П. и др.
Особенности коклюшной инфекции в различные периоды эпидемического процесса в
Москве. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2010; №4(53): 33-39.
12. Зайцев Е.М. Особенности постинфекционного и поствакцинального гуморального
иммунитета к коклюшу: автореферат дис. ... доктора медицинских наук: М.: 2012. – 44 с.
13. Kline J.M., Lewis W.D., Smith E.A., Tracy L.R., Moerschel S.K. Pertussis: A Reemerging
Infection. American Family Physician. 2013; 88(8): 507-514. [Internet] Available from:
http://www.aafp.org/afp/2013/1015/p507.pdf
14. Paddock CD, Sanden GN, Cherry JD, Gal AA, Langston C, Tatti KM, Wu KH, Goldsmith
CS, Greer PW, Montague JL, Eliason MT, Holman RC, Guarner J, Shieh WJ, Zaki SR. 2008.
Pathology and pathogenesis of fatal Bordetella pertussis infection in infants. Clin Infect Dis
47:328–338. http://dx.doi.org/10.1086/589753.
15. Фельдблюм И.В., Гореликова Е. В., Сперанская В. Н., Николаева А. М. Стандартное
эпидемиологическое определение случая коклюша и его использование при расследовании
вспышки коклюшной инфекции // Здоровье населения и среда обитания. 2011; № 3: 24-28.
16. Public Health England. Guidelines for the Public Health Management of Pertussis in England.
Available at https://www.gov.uk/government/publications/pertussis-guidelines-for-public-health-
management, accessed 19 September 2017.
17. Cherry JD, Tan T, Wirsing von Konig CH, Forsyth KD, Thisyakorn U, Greenberg D, et al.
Clinical definitions of pertussis: Summary of a Global Pertussis Initiative roundtable meeting,
February 2011. Clin Infect Dis 2012; 54(12):1756-1764.
18. Попова О.П. Особенности сочетанного течения коклюша и острых респираторных
вирусных инфекций у детей. Детские инфекции. 2011; №.3 (10): 18-20.

36
19. Tozzi A. E., Rava L., Ciofi degli Atti M. L., Salmaso S., and Progetto Pertosse Working
Group . 2003. Clinical presentation of pertussis in unvaccinated and vaccinated children in the first
six years of life. Pediatrics 112:1069–1075.
20. Heininger U, Klich K, Stehr K, Cherry JD. Clinical findings in Bordetella pertussis infections:
results of a prospective multicenter surveillance study. Pediatrics 1997; 100(6):E10
21. Nieves DJ, Singh J, Ashouri N, McGuire T, Adler-Shohet FC, Arrieta AC. 2011. Clinical
and laboratory features of pertussis in infants at the onset of a California epidemic. J Pediatr
159:1044–1046. http://dx.doi .org/10.1016/j.jpeds.2011.08.010
22. Bentley J., Pinfield J, Rouse J. Whooping cough: identification, assessment and
management. 2013; Nursing Standard. 28 (11): 50-57. [Internet] Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24219484
23. Надрага А.Б., Дыбас И.В. Клинико-эпидемиологические особенности течения
коклюша у детей первого года жизни. Здоровье ребенка. 2013; № 3: 131-135.
24. Zee van der A., Schellekens J. F. P., Mooic F. R. Laboratory Diagnosis of Pertussis.
Clinical Microbiology Reviews. 2015; 28 (4): 1005-1026. [Internet] Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26354823
25. Прадед М.Н. ПЦР-диагностика инфекций, вызванных B. pertussis, B. parapertussis и
B. bronchiseptica. Клиническая лабораторная диагностика. 2013; № 1: 53-56.
26. Fry NK, Dunkan J, Wangner K et al. Role of PCR in the diagnosis pertussis infection in
infants: 5 years experience of provision of a same day real-time PCR service in England and Wales
from 2002 to 2007. J Med Microbiol. 2009; 58 (8): 1023-1029.
27. Sotir MJ, Cappozzo DL, Warshauer DM, Schmidt CE, Monson TA, Berg JL, et al.
Evaluation of polymerase chain reaction and culture for diagnosis of pertussis in the control of a
county-wide outbreak focused among adolescents and adults. Clin Infect Dis 2007;44(9):1216–9.
28. Paisley RD, Blaylock J, Hartzell JD. Whooping cough in adults: an update on a reemerging
infection. Am J Med 2012;125(2):141–3.
29. Зайцев Е.М., Мазурова И.К., Петрова М.С., Краснопрошина Л.И., Захарова Н.С.
Диагностическое значение IgG, IgA и IgM к антигенам Bordetella pertussis у больных
коклюшем. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2008; № 6: 23-26.
30. Романенко Р.А., Трунова О.А., Дулаева Т.Ю. и др. Диагностика коклюша с помощью
ИФА для выявления противококлюшных иммуноглобулинов. Здоровье ребенка. 2011; № 4:
104-108.
31. Stojanov S, Liese J, Belohradsky BH. Hospitalization and complications in children under
2 years of age with Bordetella pertussis infection. Infection. 2000. 28:106–110.
http://dx.doi.org/10.1007/s150100050056.
37
32. Швалко А.Д. Коклюш у детей. Л., 1974: 190 с
33. Pertussis – management of patients and exposed STAFF – CHW. Date of Publishing: 24
February 2015. [Internet] Available from: http://www.schn.health.nsw.gov.au/_policies/pdf/2006-
8339.pdf
34. Попова О.П. Лечение коклюша у детей: взгляд клинициста. Лечение и профилактика.
2016; №4 (20): 45-53.
35. Краснов В.В., Ильяненков К.Ф., Павлович Л.Р., Кузьмичева М.В. «Коклюш у детей
первого года жизни». Детские инфекции. 2018; 17(1): 12-17.
36. Грачева Н.М., Девяткин А.В., Петрова М.С., Борисова О.Ю., Скирда Т.А. и др.
Коклюш (клиника, диагностика, лечение). БОЛЕЗНИ Инфекционные органов дыхания.
2016; Спецвыпуск №3: 13-25.
37. Cohen S., Black A., Ross A., Mandel E.D. Updated treatment and prevention guidelines
for pertussis. Journal of the American Academy of Physician Assistants. 2014; 27 (1): 19-25.
[Internet] Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24321856
38. Hoppe JE, Eichhorn A. Activity of new macrolides against Bordetella pertussis and
Bordetella parapertussis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1989;8: 653–4.
39. Tiwari T, Murphy TV, Moran J. Recommended antimicrobial agents for the treatment and
postexposure prophylaxis of pertussis: 2005 CDC Guidelines. MMWR Recomm Rep 2005;
54(RR-14):1-16
40. Wang K, Bettiol S, Thompson MJ, Roberts NW, Perera R, Heneghan CJ, Harnden A
Symptomatic treatment of the cough in whooping cough (Review). Cochrane Database of
Systematic Reviews 2014, Issue 9. [Internet] Available from:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003257.pub5/epdf
41. Кашель. Руководства для врачей общей практики (семейных врачей). 2015. ВОП22:
https://www. democenter.nitrosbase.com/clinrecalg5/Files/recomend/ВОП22.PDF
42. Бабаченко И.В., Александрова А.А., Каплина Т.А., Караськова Н.Г., Попова Н.В.
Использование препарата «Пакселадин» в терапии коклюша у детей. Сб. научн. трудов
юбилейной конференции молодых ученых и специалистов, посвященной 200-летию
Военно-медицинской Академии.  СПб., 1998.  С. 9
43. Панасенко Л.М. Эффективность и безопасность применения иммуномодуляторов в
профилактике осложнений у больных коклюшем. Бюллетень Восточно-Сибирского
научного центра СО РАМН. 2012; № 3-2: 138-142.
44. Долинина А.Ф., Громова Л.Л., Мухин К.Ю. Фебрильные судороги у детей. Журнал
неврологии и психиатрии. 2015; №3: 86-88.
45. Laino D., Mencaroni E., Esposito S. Management of Pediatric Febrile Seizures. Int.J.
38
Environ. Res. Public Health. 2018; 15: 2232. [Internet] Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30321985
46. Natsume J., Hamano S., Iyoda K. et al. New guidelines for management of febrile seizures
in Japan/ Review article. Brain and Development. 2017; 39: 2-9. [Internet] Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27613077
47. Ochi M., Nosaka N., Knaup E., Tsukahara K., Kikkawa T. et al. Recurrent apnea in an
infant with pertussis due to household transmission. Clinical Case Reports 2017; 5 (3): 241-245
48. Вакцины против коклюша: позиция ВОЗ, август 2015. Еженедельный
эпидемиологический бюллетень. 2015, № 35: 433-460.
49. Richardson M, Elliman D, Maguire H, Simpson J, Nicoll A. Evidence base of incubation
periods, periods of infectiousness and exclusion policies for the control of communicable diseases
in schools and preschools. Pediatr Infect Dis J 2001;20(4):380–91.

Приложение А1. Состав Рабочей группы

Фамилии, имена, Место работы с Адрес места Рабочий Конфликт

отчества указанием работы с телефон с интересов
разработчиков занимаемой указанием указанием кода
должности, почтового города
ученой степени и индекса
звания
Бабаченко Ирина ФГБУ ДНКЦИБ 197022, г. 8(812)234-29- нет
Владимировна ФМБА России, Санкт- 87
вед. научн. Петербург,
сотрудник, ул. Профессора
д.м.н Попова, д. 9

Харит ФГБУ ДНКЦИБ 197022, 8(812)234-68- нет

Сусанна ФМБА России, г.Санкт- 55
Михайловна вед. научн. Петербург,
сотрудник, ул. Профессора
д.м.н, профессор Попова, д. 9

Попова ФБУН МНИИЭМ 125212, г. 8-495-190-50- нет

Ольга им. Г.Н. Москва, 48
Петровна Габричевского, ул.Адмирала
ст.научн.сотр., Макарова, д.10
д.м.н
Грачёва ФБУН МНИИЭМ 125212, г. 8-499-193-25- нет
Нина Михайловна им. Г.Н. Москва, 45
Габричевского, ул.Адмирала
39
 зав.клин.отд. Макарова, д.10
д.м.н., профессор
Малышев Николай ГКУЗ 125367, г. 8-495-490-14- нет
Александрович «ИКБ№1ДЗМ» Москва, 14
гл.врач, Волоколамское
профессор, д.м.н, шоссе, д.63 .
гл.внешт.
инфекционист
Департамента
здравоохранения
г. Москвы
Петрова Марина ФБУН МНИИЭМ 125212, г. 8-495-190-50- нет
Семёновна им. Г.Н. Москва, 48
Габричевского, ул.Адмирала
вед.научн.сотр., Макарова, д.10
к.м.н
Борисова ФБУН МНИИЭМ 125212, г. 8-499-747-64- нет
Ольга им. Г.Н. Москва, 84
Юрьевна Габричевского, ул.Адмирала
главн. научн.сотр., Макарова, д.10
д.м.н.
Скирда ФБУН МНИИЭМ 125212, г. 8-495-452-28- нет
Татьяна им. Г.Н. Москва, 26
Александровна Габричевского, ст. ул.Адмирала
научн.сотр., к.м.н. Макарова, д.10
Мартынова Галина Зав. кафедрой 660022, 8-913-534-85- нет
Петровна детских г. Красноярск, 27
инфекционных ул. Партизана
болезней с курсом Железняка, д.1
ПО КрасГМУ, «ГБОУ ВПО
д.м.н., профессор КрасГМУ им.
проф.
В.Ф.Войно-
Ясенецкого»
МЗ РФ
Кузнецова Наталья Зав. 660021, нет
Федоровна инфекционным г. Красноярск, 8(391)211-75-
стационаром ул. Ленина, 26
МБУЗ ГДКБ №1, д.149 «МБУЗ
к.м.н. ГД КБ №1»

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

 Методология
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
- поиск в электронных базах данных.
 Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

40
 - доказательной базой для рекомендаций являются публикации,вошедшие в в
библиотеку Coсhranе, базы данных EMBASE, MEDLINE, Clinicalkey ELSEVIER,
электронную библиотеку (www.elibrary.ru). Глубина поиска составляла 5 лет
 Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
- консенсус экспертов;
- оценка значимости в соответствии с уровнями достоверности доказательств и
уровнями убедительности рекомендаций.
 Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
1. врач-анестезиолог-реаниматолог;
2. врач-бактериолог;
3. врач-вирусолог;
4. врач-дезинфектолог;
5. врач здравпункта;
6. врач-инфекционист;
7. врач клинической лабораторной диагностики;
8. врач - клинический фармаколог;
9. врач-лаборант;
10. врач-невролог;
11. врач общей практики (семейный врач);
12. врач-педиатр;
13. врач-педиатр городской (районный);
14. врач-педиатр участковый;
15. врач по медицинской профилактике;
16. врач по медицинской реабилитации;
17. врач приемного отделения;
18. врач-терапевт;
19. врач-терапевт подростковый;
20. врач-терапевт участковый;
21. врач-эпидемиолог.
Клинические рекомендации «Коклюш у детей» предназначены для применения в
медицинских организациях Российской Федерации.

Таблица П1. Уровни достоверности доказательств с указанием использованной

классификации уровней достоверности доказательств

41
Уровень достоверности Тип данных
доказательств
I Наиболее достоверные доказательства: систематический обзор
РКИ с применением мета-анализа
II Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований
любого дизайна (помимо РКИ) с применением мета-анализа
III Нерандомизированные сравнительные исследования, в том
числе когортные исследования
IV Несравнительные исследования, описание клинического случая
или серии случаев, описание случай-контроль
V Наименее достоверные доказательства: имеется лишь
обоснование механизма действия вмешательства
(доклинические исследования) или мнение экспертов

Таблица П2. Уровни убедительности рекомендаций с указанием использованной

классификации уровней убедительности рекомендаций

Уровень убедительности Основание рекомендаций

(сила) рекомендаций
А А Однозначная (сильная) рекомендация (все рассматриваемые
критерии эффективности (исходы) являются важными, все
исследования имеют высокое или удовлетворительное
методологическое качество, их выводы по интересующим
исходам являются согласованными).
B В Неоднозначная (условная) рекомендация (не все
рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются
важными , не все исследования имеют высокое или
удовлетворительное методологическое качество и/или их
выводы по интересующим исходам не являются
согласованными
С С Низкая (слабая) рекомендация - отсутствие доказательств
надлежащего качества (все рассматриваемые являются
неважными, критерии эффективности (исходы) все
исследования имеют низкое методологическое качество и их
выводы по интересующим исходам не являются
согласованными

 Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points - GPPs):

- рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов
рабочей группы по разработке рекомендаций.
 Уровни убедительности рекомендаций (A-C), уровни достоверности
доказательств (I-V) и индикаторы доброкачественной практики – good practice points (GPPs)
приводятся при изложении текста рекомендаций.

42
 Приложение А3. Связанные документы
Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-
правовых документов:
1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»
2. Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
3. Приказ Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012г. №521н “Об утверждении
Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями”,
зарегистрирован в Минюсте РФ 10 июля 2012г., регистрационный № 24867;
4. Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011 г. «Об
утверждении номенклатуры медицинских услуг», зарегистрирован в Минюсте 24 января
2012, регистрационный № 23010;
5. Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н «Об
утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей,
специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей
работников в сфере здравоохранения», зарегистрирован в Минюсте РФ 25 августа 2010 г.,
регистрационный №18247;
6. Приказ Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1629н «Об утверждении
перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи»;
7. Приказ Минздрава РФ от 09.11.2012 N 797н «Об утверждении стандарта
первичной медико-санитарной помощи детям при коклюше легкой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19.02.2013 N 27196);
8. Приказ Минздрава РФ от 09.11.2012 N 806н «Об утверждении стандарта
специализированной медицинской помощи детям при коклюше средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 07.02.2013 N 26888);
9. Приказ Минздрава РФ от 20.12.2012 N 1130н «Об утверждении стандарта
специализированной медицинской помощи детям при коклюше тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19.02.2013 N 27197);
10. «Коклюш (клиника, диагностика, лечение) - Методические рекомендации
(№14), Правительство Москвы, Департамент здравоохранения, М.2009г;
11. СП 3.1.2.3162-14 «Профилактика коклюша»;
12. МУ 3.1.2.2160-07 «Эпидемиологический надзор за коклюшной инфекцией»;
13. МР 3.1.2.0072-13 «Диагностика коклюша и паракоклюша» (утверждены
Роспотребнадзором 24 мая 2013):
43
 14. МУК 4.2.2316-08 «Методы контроля бактериологических питательных сред»;
15. Инструкция МЗ СССР, 1984 г. «По бактериологическому и серологическому
исследованиям при коклюше и паракоклюше»;
16. СП 1.3. 2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III – IV групп
патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней»;
17. СП 1.3.2518—09 «Безопасность работы с микроорганизмами III—IY групп
патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней. Доп. и изм.1 к СП
1.3.2322—08;
18. СП 1.3.2885—11 «Безопасность работы с микроорганизмами III—IY групп
патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней. Доп. и изм. 2 к СП
1.3.2322—08;
19. МУ 4.2.2039-05 «Техника сбора и транспортирования биоматериалов в
микробиологические лаборатории»;
20. СанПин 2.1.7.2790 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к
обращению с медицинскими отходами»;
21. МУ 1.3.2569-09 «Организация работы лабораторий, использующих метода
амплификации нуклеиновых кислот при работе с материалом, содержащим
микроорганизмы I-IV групп патогенности»;
22. СП 12036-95 «Порядок учёта, хранения, передачи и транспортирования
микроорганизмов I – IV групп патогенности».
23. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2014 г №125н «Об
утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря прививок
по эпидемическим показаниям» (в ред. Приказа МЗ РФ№175н от 13.04.2017 г.)

44
 Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Пациент с подозрением на коклюш

(кашляющий более 2-х недель
или имевший контакт с
длительно кашляющим
лицом)

Лабораторная диагностика

Получены результаты
Диагноз не подтвержден
лабораторного обследования

Диагноз
подтвержден
Наличие
Осложнения
типичных
Назначение или тяжелое
симптомов
терапии течение

Госпитализация
Исключение
Выписка и
коклюшеподобных
диспансерное
заболеваний
наблюдение

Требуется
Инструментальная дополнительное
диагностика обследование

45
 Приложение В. Информация для пациента
Коклюш – заболевание, проявляющееся длительным, навязчивым кашлем, который
в периоде разгара болезни переходит в приступообразный, спазматический кашель с
репризами и может заканчиваться рвотой или отхождением мокроты.
Заражение происходит воздушно-капельным путем при тесном и продолжительном
контакте с больными. Вероятность заболевания непривитого ребенка при наличии контакта
достигает 100%. Привитые дети болеют реже, как правило, при снижении иммунитета через
5-6 и более лет после завершения прививок. Коклюш у детей старшего возраста и у
взрослых протекает в легкой, часто атипичной форме. Коклюш представляет угрозу для
жизни у детей младшего возраста, особенно первых 4-х месяцев жизни, из-за развития
осложнений со стороны нервной и дыхательной систем, которые требуют оказания
реанимационной помощи. В тяжелых случаях у детей первого года жизни исход
заболевания может быть смертельным. Под действием токсинов коклюшной палочки у
детей на 3-6 неделях заболевания развивается вторичный иммунодефицит, что способствует
присоединению вторичных вирусных и бактериальных инфекций. В этот период у больных
часто отмечают появление лихорадки, развитие бронхитов и пневмоний, нарастание
катаральных явлений (появление насморка, реже – одышки, затрудненного, свистящего
дыхания, болей в ухе), что обусловливает усиление и учащение приступообразного кашля.
Негладкое течение заболевания удлиняет его течение до двух и более месяцев, приводит к
формированию хронической патологии бронхолегочной системы (хронический бронхит,
бронхоэктатическая болезнь). Отличить коклюш от других заболеваний,
сопровождающихся кашлем, можно по постепенному началу с редкого и сухого кашля при
нормальной температуре тела, на фоне удовлетворительного самочувствия ребенка,
сохранения аппетита. В дальнейшем кашель становится навязчивым, симптоматические
средства от кашля не помогают. Через 1-2 недели (у детей первых месяцев жизни – 3-4 дня)
кашель меняет характер и становится приступообразным, судорожным. Приступы кашля
чаще возникают ночью или в утренние часы, провоцируются приемом пищи, реже
беспокоят детей во время прогулок на свежем воздухе, спокойных интересных игр.
Характерно длительное течение коклюша, в среднем до 1-2 месяцев. При отсутствии
осложнений температура у пациента остается нормальной в течение всего периода
заболевания.
Дети, перенесшие серьезные осложнения, впоследствии могут отставать в нервно-
психическом развитии.
Предотвратить коклюш помогают профилактические прививки, которые
способствуют выработке иммунитета к коклюшу.
46
 Приложение Г1. Критерии оценки степени тяжести коклюша на
основании клинических и гематологических признаков

Критерии оценки степени тяжести коклюша по клиническим признакам

Степень тяжести
Признаки
Легкая Среднетяжелая Тяжелая
Гипоксия (цианоз при цианоз носогубного цианоз лица при
нет
кашле) треугольника кашле
Длительность
предсудорожного 7-14 дней 7-10 дней 3-5 дней
периода
Частота приступов до 10 в сутки; 10-20 в сутки; более 20 в сутки;
кашля репризы редко репризы часто пароксизмы
Рвота после кашля нет характерна возможна
Статус в
активный, аппетит активный, аппетит вялый, аппетит
межприступный
сохранен снижен отсутствует
период
Сроки развития
нет на 3-4 неделе с 1 недели
осложнений
Апноэ нет нет характерно
Нарушение функции нет слабо выражено выражено
сердечно-сосудистой
системы
Судорожный синдром нет нет характерен

Гематологические критерии оценки степени тяжести коклюша

Форма тяжести
Показатели
Легкая Среднетяжелая Тяжелая
лейкоцитоз 10-15 х 109 кл/л до 20-30 х 109 кл/л более 40 х 109 кл/л
лимфоцитоз до 70 % 70-80 % более 80 %

Приложение Г3. Осложнения коклюша

- Специфические, обусловленные действием возбудителя:
 Поражения бронхолегочнй системы (пневмония, ателектаз, эмфизема
средостения);
 нарушения ритма дыхания (задержки дыхания — до 30 секунд и остановки —
апноэ – более 30 секунд);
 Поражение ЦНС, обусловленное гипоксическим отеком мозга или
кровоизлиянием в мозг: коклюшная энцефалопатия различной степени тяжести;

47
  Геморрагический синдром: кровотечения (из носа, заднеглоточного
пространства, бронхов, наружного слухового прохода), кровоизлияния (в головной мозг, в
кожу и слизистые оболочки, склеру и сетчатку, головной и спинной мозг);
 Связанные с перенапряжением мышц брюшной стенки и повышением
внутрибрюшного давления: грыжи (пупочная, паховая), выпадение слизистой оболочки
прямой кишки;
 Разрывы барабанной перепонки и диафрагмы.
- Неспецифические осложнения обусловлены наслоением вторичной бактериальной
микрофлоры (пневмония, бронхит, бронхиолит, лимфаденит, отит и др.).
- Резидуальные изменения. Хронические бронхолегочные заболевания (хронический
бронхит, бронхоэктатическая болезнь); задержка психомоторного развития, невроз,
судорожный синдром, различные речевые расстройства; энурез; редко у непривитых при
отсутствии этиопатогенетической терапии — слепота, глухота, парезы, параличи.
-Нарушения ритма дыхания (задержки и остановки дыхания) могут возникать как во
время приступа кашля, так и вне приступа (во сне, после еды). Апноэ при коклюше у детей
первых месяцев жизни подразделяется на спазматическое и синкопальное. Спазматическое
апноэ возникает во время приступа кашля, продолжается от 30 секунд до 1 минуты.
Синкопальное апноэ, иначе называемое паралитическим, не связано с приступом кашля.
Ребенок становится вялым, гипотоничным. Появляется сначала бледность, а затем цианоз
кожных покровов. Наступает прекращение дыхания при сохранении сердечной
деятельности. Подобные апноэ длятся 1 – 2 минуты.
У недоношенных детей при наличии морфофункциональной незрелости,
перинатального поражения центральной нервной системы либо сопутствующей коклюшу
ЦМВИ апноэ возникает чаще и могут быть длительными. Апноэ наблюдается
преимущественно у детей первых месяцев жизни. В настоящее время редко встречаются
тяжелые нарушения ритма дыхания у детей в возрасте старше года.
-Коклюшная энцефалопатия является следствием дисциркуляторных нарушений в
головном мозге на фоне гипоксии с развитием его отека и развивается после частых и
длительных остановок дыхания у непривитых детей раннего возраста, а также вследствие
внутричерепного кровоизлияния.
Первыми признаками начинающихся неврологических расстройств являются общее
беспокойство или, напротив, гиподинамия, повышенная сонливость днем и нарушение сна
ночью, тремор конечностей, повышение сухожильных рефлексов, легкие судорожные
подергивания отдельных групп мышц. При более тяжелом течении коклюшной
энцефалопатии наблюдается судорожный синдром с непродолжительной потерей сознания.
48
 Приложение Д. Схемы вакцинации и ревакцинации против
коклюша, дифтерии, столбняка с учетом использования
зарегистрированных вакцин.

В Первичный курс: 3 введения (вакцинация) + 1 Ревакцинац

процессе (ревакцинация) ия в 6-7 лет
вакцинаци минимальный интервал между дозами
и и RV1
ребенок введено 1 доза 1 – 2 доза 2 – 3 доза 3 – RV1 RV1 – RV2
находится 0/неизвестно 1,5 мес. 1,5 мес. 12(6*) мес. 2***года (1
в возрасте ****)
3 месяца – АаКДС/АКД АаКДС/АКД АаКДС/АКД АКДС/АаКДС/
С С С АакдС** АакдС/ДС-М
5 лет 11
мес. 29 1
дней 2
3
При нарушении сроков вакцинаций и ревакцинаций и проведении RV1 в возрасте 5-6 лет, RV2 может проводиться в
соответствии с национальным календарем в возрасте 6-7 лет, RV3 – в возрасте 14 лет, далее ревакцинации каждые 10
лет.
* интервал V3–RV1 может быть сокращен до 6 мес.
** если ребенок 4 х лет и старше получил 5 доз полиовакцины, для ревакцинации против дифтерии-столбняка-
коклюша препаратом выбора может служить АакдС.
*** интервал 2 года при использовании AaкдС в качестве ревакцинирующей дозы для ввода в календарь после
АКДС/АакдС.
****интервал 1 год при использовании АакдС в качестве ревакцинирующей дозы для ввода в календарь после АДС-
М.

RV2 догоняющая RV3

Первичный курс: 2 + 1 (ревакцинация) для ввода в с 14 лет
минимальный интервал между дозами календарь
введено V1 V2 RV1
6 лет и 0/неизвестно АДС-М АДС-М АакдС АакдС/АДС-М АакдС/АДС-М
старше 1 1,5 мес. 9 – 12 2 года*** 2 года***
2 мес. (1 год****) (1 год****)
3

49