Diagnostic de

nursing
Obiective Interventii autonome si delegate Evaluare
01.04.2014/
02.04.2014
Pacienta sa
nu mai
prezinte
febra
Masor si notez in F.O. valorile temperaturii
corporale a pacientei
Asigur conditii de climat in salon
Montez branula
Admimistrez la indicatia medicului tratament
cu antipiretice Algocalmin 2f /24 h i.v. si
Paracetamol 1 fl 100 ml,i.v./24h

Pacienta nu mai prezinta
febra
T=39,5 C-d
37,5C-s 01.04.2014
1.Hipertermie datorita
agentului infectios
manifestata prin febra T=38,4C-d
37,2C-s 02.04.2014
2.Alterarea respiratiei
din cauza procesului
inflamator pulmonar
manifestata prin tuse
productiva si dispnee
Pacienta sa
poata respire
adecvat
afectiunii si
varstei
Recoltez la indicatia medicului analize de
sange:
HLG(Hb,Ht,hematii,leucocite,trombocite),VSH,T.C.,
T.Quick,INR,TGP,TGO,Bilirubina totala,GGT,uree
sangvina,glucoza,creatinina si sputa pentru
evidentiere BK.
Administrez la indicatia medicului tratament
expectorant 3 cps /24 h ACC si aerosoli cu 1ml
Dexametazona 2.5 ml ser fiziologic si 1mg
Flixotide /2x/24h
Administrez la indicatia medicului oxigen prin
sonda nazala 6l /min
Educ pacienta sa expectoreze in scuipatoare nu
in servetel sau la chiuveta
Asez pacienta in pozitie semisezanda pentru a
ii favoriza respiratia
In urma tratamentului
pacienta expectoreaza mai
abundent si respira adecvat
afectiunii
Rezultat analize:
Hb=14,3%
Ht=44,7%
Eritrocite=4.400.000
Leucocite=9000
Trombocite=260.000
VSH=40mm/1h
T.C.=29sec INR=4,35
T.Quick=26,1%
TGP=34 TGO=35
Bilirubina totala=0.31mg/dl
GGT=120 U/L
Ureea sangvina=58mg/dl
Glucoza=86mg/dl
Creatinina=1.01mg/dl
Ex.sputa=negativ
3.Alterarea starii
generale datorita bolii
manifestata prin junghi
toracic insotit de durere
Pacientei sa ii
fie diminuate/
abolite durerile
Administrez la indicatia medicului: antibiotic
Ceftamil 2f x24h (06/18) i.v. prin branula, solutie
Ringer 250ml,impreuna cu tratamentul de la pct 1
si HHC 0.1 g/24h i.v.
Monitorizez functiile vitale
Observ coloratia tegumentelor si mucoaselor
Asist medicul, la efectuarea punctiei pleurale care
se face in scop diagnostic si evacuator

Durerile si junghiul pacientei s-
au diminuat in urma
tratamentului;obiectiv realizat
partial
Functii vitale valori
01.04.2014 02.04.2014
T.A.
D=110/60mmHg
S=120/60mmH
g

D=130/80mmHg
S=100/60mm Hg
Puls
D=108 p/min
S=85p/min

D=92p/min
S=76p/min

Respiratie
D=27r/min
S=20r/min

D=21r/min
S=18r/min
SaO2
D=98% sub O2
S=91% sub O2

D=95% sub O2
S=90% sub O 2
Rezultat lichid pleural:
-cantitate =800 ml
-aspect macroscopic-serocitrin
-citologie:frotiu hemoragic,limfocite
36%,PMN 28%,mezoteliale 36%
-BK- negativ
-suspect CT(cancer toracic)

Diagnostic de
nursing
Obiective Interventii autonome si delegate Evaluare
4.Alimentatie
insuficienta cantitativ
din cauza bolii
manifestata prin
inapetenta si astenie
Pacienta sa
se alimenteze
corespunzator
varstei
Educ pacienta in privinta alimentatiei si ii explic
importanta acesteia in procesul de vindecare al
bolii
Ajut pacienta sa se alimenteze la pat
Montez perfuzie cu Glucoza 10% 0.5 ml i.v.
1p/24h ,in care adaug 1f Vit. B1 si 1F Vit .B6,la
indicatia medicului
Administrez la indicatia medicului 1cps 9 VITA
dimineata,dar si 2 cps Diurex/24h si cps Digoxin
dimineata
Pacienta se alimenteaza
ajutata
Nu mai prezinta astenie,in
urma tratamentului
03.04.2014/05.04.2014
Pacienta sa
isi
stabilizeze
functiile
vitale
Administrez la indicatia medicului tratament
expectorant 3 cps /24 h ACC , aerosoli cu 1ml
Dexametazona,2.5 ml ser fiziologic si 1mg Flixotide
/2x/24h,Codeina 2cps/24h,Eurespal 3 cps/24h
Administrez la indicatia medicului oxigen prin
sonda nazala 4-6l /min
Asist pacienta la ecografie toracica
Asist pacienta la radiografie toracica
Pacienta expectoreaza
adecvat afectiunii,iar tusea s-a
diminuat
Rezultat ecografie
toracica:densitate crescuta,fara
pleurezie stanga
Rezultat Rx:opacitate de tip
lichidian care ocupa lobul
drept

1.Alterarea respiratiei
din cauza procesului
inflamator pulmonar
manifestata prin tuse
productiva si dispnee
2.Alterarea starii
generale datorita bolii
manifestata prin junghi
toracic insotit de durere
Pacientei sa ii
fie diminuate/
abolite durerile
Administrez la indicatia medicului: antibiotic
Ceftamil 2f x24h (06/18) i.v. prin branula, solutie
Ringer 250ml,HHC 0.1 g/24h i.v.,Algifen 2f/24h
Monitorizez functiile vitale si le notez in F.O.
Asez pacienta in pozitie semisezanda pentru a ii
favoriza respiratia

Durerile si junghiul pacientei
au disparut in urma
tratamentului;obiectiv realizat
in totalitate
Functii vitale valori
03.04.
2014
04.04.
2014
05.04.
2014
T.A.
D=130/8
0mmHg
S=120/7
0mmHg

D=95/60
mmHg
S=100/55
mm Hg

D=110/60
mmHg
S=120/70
mmHg
Puls
D=79
p/min
S=77p/
min

D=95p/
min
S=86p/
min

D=75p/
Min
S=67p/
min
SaO2
D=95%
sub O2
S=98%
sub O2

D=90%
sub O2
S=93% sub
O 2

D=97%
sub O2
S=95%
fara O2
3.Alterarea eliminarii
intestinale in cauza
efectelor adverse ale
administrarii
antibioticului
manifestata prin greata
si diaree
Pacienta sa
nu mai
prezinte
greata si
diaree
Montez perfuzie cu ser fiziologic ,
1 f Metoclopramid 10mg/24h ,la indicatia medicului
Administrez la indicatia medicului Loperamid
2 cps /24h,Smecta 2 plicuri/24 h,
Educ pacienta in privinta alimentatiei
antidiareice:sa consume paine prajita,supe,branza de
vaci,banana,fara alimente fermentative
Educ pacienta sa consume apa si ceaiuri
neindulcite pentru restabilirea hidro-ionica.
Obiectiv realizat;pacienta nu
mai prezinta diaree si nici
greata
4.Alimentatie
insuficienta cantitativ
din cauza bolii
manifestata prin
inapetenta si astenie
Pacienta sa
se alimenteze
corespunzator
varstei
Educ pacienta in privinta alimentatiei si ii explic
importanta acesteia in procesul de vindecare al
bolii
Ajut pacienta sa se alimenteze la pat
Montez perfuzie cu Glucoza 10% 05.ml i.v. 1p/24h
Pacienta se alimenteaza
singura
Nu mai prezinta astenie,in
urma tratamentului,iar
apetitul este partial prezent
,in care adaug 1f Vit. B1 si 1F Vit .B6,la indicatia
medicului
Administrez la indicatia medicului 1cps 9 VITA
dimineata,dar si 2 cps Diurex/24h si cps Digoxin
dimineata
06.04.2014/07.04.2014
Pacientei sa i
se diminueze
tusea
Administrez la indicatia medicului tratament
expectorant Codeina 2cps/24h,Eurespal 3
cps/24h,HHC 2f /24 h i.v.
Administrez la indicatia medicului oxigen prin
sonda nazala 4-6l /min
Asez pacienta in pozitie semisezanda pentru a ii
favoriza respiratia
Administrez la indicatia medicului antibiotic
Ceftamil 2f x24h (06/18) i.v. prin branula, solutie
Ringer 250ml
Pacienta expectoreaza
adecvat afectiunii,iar tusea s-a
diminuat
1.Alterarea respiratiei
din cauza procesului
inflamator pulmonar
manifestata prin tuse
productiva
4.Alimentatie
insuficienta cantitativ
din cauza bolii
manifestata prin
inapetenta
Pacienta sa
se alimenteze
corespunzator
varstei
Educ pacienta in privinta alimentatiei si ii explic
importanta acesteia in procesul de vindecare al
bolii
Montez perfuzie cu Glucoza 10% 05.ml i.v. 1p/24h
in care adaug 1f Vit. B1 si 1F Vit .B6,la indicatia
medicului
Administrez la indicatia medicului 1cps 9 VITA
dimineata,dar si 2 cps Diurex/24h si cps Digoxin
dimineata
Pacienta se alimenteaza
singura
Apetitul a revenit in
totalitate,pacienta a luat 1 kg
in greutate si se simte bine
fizic