reacreus Revision de tema La risa, un complemento esencial en la recuperacion del paciente Jennifer faimes* ‘Andrea Claro** ‘Sergio Ferea*** Erika faimes**** summary ‘auger, an essential complement inthe patients recovery \uphteras an essential component of communication and pression of humanemations, hasbeen an element of nterestin studies ‘hat eek to terres the beneftthat have the same health, therefore, we review the matter with the to analyze thedifferent effects of laughter therapy on heath and is importance in the implementation as adjunctive therapy in the hospital envenment, ‘being an essential component i the recovery of the individual bth in heath and in the psychosocial aspect, reducingstess ‘generated bythe hospital environment nt onl inthe pediatric population but as inthe adult (NED MS. 2011;241) 95-100). ey words: Laughter therapy Health, Pscosocialntahosptalara, Recovery posteriormente en la manifestacdon de emociones. Un nifio de 6 afios rfe entre unas IrroDucciON Larisa es un componente fisiol6gico del ser humano que aparte del lenguaje oral y escrito, permite la expresion de estados de animo, diferenciandose del reino animal; semanifiesta tempranamente, alas 36 horas de nacimiento!, constituyendo asf, el componente esencial ea la comunicadién del individuoy convirtiendose 300 a 400 veces al dfa, un adulto lo hace solo entre 15 y 100 veces y los adultos mayores sonrfen menos de 80 veces diarias; las personas mis risuefias alcanzan 100 risas al dia y las menos aleges apenas leg a 15°. La importancia de la risa se ve reflejada desde la antigitedad, mencionandose en la Biblia en el “Esmdiante de ntemado de Medicina Universidad Industal de Sastmder Bucaramange Combi. “*Eeradiate demoveno semeste de Odentclogia Universidad Santo Tamas, Bucarananga Caabia *o-Eetudiate de ntemado de Medicina Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga Colanbia, ‘o--pediara Universidad delot Ande, Merida Venezuela Comespandencia: Drafaimes, Fundacion Doctor Chocolate. Calle 22No, 2-46, Santander. Bucarananga Caambia ema: fundaciendrchocalate® gual cam ‘Anticuloredbidoe 22 de julio de 2010 y aceptadoparapublicacin et 25 de abril de 2011libro Proverbios del antiguo testam ento con 1a frase "un corazon alegre es como una buena medicina, pero un espiritu deprimido seca los hnuesos™. Sin embargo, el mundo actual y las ‘creeicias sociales han hecho que su practica se Gisminuya, pero el ntimero de estudios en ‘busqueda dela eficacia dela risa en la mejoria de la salud, han incrementado. Segin José Elfas, uno de los mayores expertos espaficles en la materia, un minuto de risa diario equivale 2.45 minutos de relajacion: wretrse incementa Ja autoestima y la confianza en personas eprimidas, supone un refuerzoinmunolégico, corta los pensamientos negativos, elimina al miedo y ayuda a minimizar los problemas’. Igualmente, el psiquiatra William Fry, quien se hha dedicado al estudio de la risa y sus efectos por mas de 25 atios, asegura que tres minutos de risa intensa equivalen para la salud, cerca de diez minutos de remar energicamente”, En al caso de pacientes hospitalizados el estrés que genera la misma enfermedad, 1a estancia ospitalaria y el contacto con al personal de salud, han Uevado a desarrollar terapias que tienen como objetivo vincular la risa terapia en J disminucion de 1a estancia hospitalaria, ‘viendoseresultadosfavorables conla aplicacién delamism2’, no sélo en al area pediatrica sino ‘tambien en los adultos. Como refiere el doctor Patch Adamns, "cada uno de nosotros puede ser un instrumento estrategico de amor”, solo depende del deseo que cada persona tga por tansfomar al mundo, Por lo cual, se realiza una revision del ‘tema con el objetivo de analizar los diferentes efectos que tiene a terapia dela risa en la salud y su importanda en la implementacion como terapia coadyuvante. en a ambiente intrahospitalario, DE DONDE SURGE LA RISA TERAPIA La risa se remonta hacia hace mas de 4000 ahos en a antiguo imperio chino, donde existfan templos que acobijaban personas cuyo fin era equilibrar 1a salud mediante 1a risa; igualmente en la India se observa la presencia de templos sagrados donde se practicaba la risa, existiendo en la cultura hinda la creenda de que una hora de risa tenfa mas efectos son unconremero Eon nL RTE beneficiosos en el cuerpo que cuatro horas de yoga’; incluso existian tribus con la figura del “doctor payaso", un hechicero que practicaba el poder curativo de la risa en los guerreros enferm os! En Grecia, Hipocrates establece una relacion causal entre humor y la conducta humada, al “referirse al humor como un fluido del cuerpo que tiene influmda en el temperamento y por consiguiente en la conducta"®; sin embargo, la practica dela risa no era aceptadapor algunos filésofos, refitiendo Rivero en su articulo "Ia risa, la medicina mas arata’, a Platon, quien la consideraba como "un vicio", asf mismo, Atistoteles veta ala risa como una “mueca de fealdad que deforma el rostro y desarticula la voz"? En la edad media lapractica delarisaterapia se refleja en los bufones de los castillos para entretenimiento del monarca, sin embargo, el oscurantismo y la creencia de que su practica iba en contra dela religion la limito. El tema de larisa se vuelve a retomar sélo hasta el afio de 1860 con el filésofo Herbert Spencer en su publicacion en Macmillan Magazine, en donde considera el humor “como un mecanismo de restauracién importante". Posteriormente, Sigmud Freud resalta el poder delas carcajadas en la liberacion de energie negative, demostrandose cientificam ente que “la corteza cerebral libera impulsos eléctricos negativos un segundo después de comenzar a reir” Haciala década delos 50 aparece Albert Ellis, quien desarroll6 1a "Terapia racional emotiva conductual”®, en donde ap ortalaparticipacion del humor en 1a psicoterapia, baséndose en el planteamiento de quelas personas contribuyen en sus problemas mediante la interpretacion delas diferentes situaciones que selepresentan alo largo de su vida. En la década de los 60-70 ©. Connell, desarrolla la teorfa terapéutica Natural High Theory, identificando como “inalidad da humor al desaparecer sentimientos auto-derrotistas que motiven el desarrollo de la personalidad y promuevan la oportunidad dem anejar situaciones de crisis”®. Igualmente, Norman Cousins _expresa pUblicamente los beneficios obtenidos del humor durante su enfermedad, la cual era considerada como irreversible y logro superarpres. crraa roms see, con las dosis diarias derisa aportadas por las peliculas de los herm anos Marx y las del gordo y el flaco™™, se puede decir que a partir de este hecho se empieza a considerar seriam ente por la comunidad cientifica como una altemativa de sanadén larisa terapia otambien conocida como Geloterapia®, Posteriormente, aparece Moody, quien plantea los beneficios terapéuticos del humor, entreellos"Ia exclusion de las emociones negativas y el lidiar con situaciones de tension’. En 1972 con el meédico Patch Adams, se funda al Instituto Gesundheit quien vincula la risa al cuidado meédico. A finales del siglo XX se incrementa el interés por el humor en la intervencién terapeutica, reflejandose en el nimero de articulos e investigaciones disponibles que abordan este tema, “encontréndose en revistas como Journal of General Psychology, Journal of Counseling and Development. Psychology Today, American Journal of Psychoterapy, American Journal of Psychiatry, entre otras revistas profesionales en los Estados Unidos que dedican espacio al tema del humor, donde profesionales de la conducta como Johnson (1997), Richman (1996), Provine (2000), Golding & Bordan (1999), entre otros, plasman sus ideas y hhallazgos al respecto". En 1a actualidad existe un gran numero de grupos Clown que imparten el concepto de risa terapia en el manejo médico, practicandose en Espafa, Colombia, Brasil, Argentina, Chile, Holanda, Alemania, Austria, Uruguay, México, siendo pioneros Canada, EEUU y Suiza’, Se crearon grupos que impulsan su practica como es "The Canadian Association of Therapeutic Clowns/LAssociation Canadienne des Clowns The rmapeutiques” integrado por doctores clown de varias partes del continente”. EFECTOS DEL ESTRES EN LA SALUD Y FUNCION DE LARISA La salud depende del equilibrio existente entre el sistema parasimpatico, el cual es segregador de endorfinas™4*, especialmente las encefalinas las cuales ademas de generar tranquilidad y armonfa, tienen la capacidad enue amigence7 de aliviar el dolor y activar el sistema immune“; y el sistema simpitico, relacionando con los sentimientos violencia, y estrés, En el caso del mediointrahospitalario, el estrés diario dela enfermedad, y el ambiente en sf, evan a reforzar en mayor cantidad el funcionamiento del sistema simpatico. Seyle es el primero en plantear la fusién entre el estrés y la enfermedad, indicando la relacion existente entre el sistema neurovegetativo, endocrine y _linfético, viendose reflejada especialmente en pacientes con hipertensién arterial, diabetes, enfermedad Acido péptica y cancer, Se ha demostrado que durante un situacion generadora de estrés, se secretan catecolaminas de la médula suprarrenal por estimulo simpatico, el cual es controlado por el hipotdlamo y el sistema Mmbico. A su vez, se libera norepinefrina, especialmente hacia el hipotdlamo y corteza frontal procedente del locus ceruleus, regulada a su vez por la amigdala pertneciente al sistema imbico, prindpal modulador de las emociones, Adicionalmente, el estimulo estresante activa las neuronas del nudeo paraventricular del hipotdlamo, secretando la hormona liberadora de adrenocorticotropina, Ta cual estimula las células corticotroficas dela hhipofisis anterior para secretar 1a hormona adrenocorticotropica, responsable de la produccion y liberadén de cortisol de la glindula suprarrenal, El estrés ha sido asociado tambien con el incremento de los mastocitos, los cuales aumentan la respuesta a Jos alergenos™, El Dr. Lee Bark en la década de los 70 en la universidad de Loma Linda en Califomia, descubrié al analizar una muestra sanguinea de una paciente mientras observaba una pelicula comica, que la risa disminuye los niveles de estrés y ejerce un efecto sobre al sistema inmune, aumentando la accién de los linfocitos T y de los anticuerpos, los cuales continuaban en ascensohasta 12horas después del episodio de risa’. El origen dela risa segin estudios mediante estimulacion cerebral realizada por cientificos de la universidad de California, se encuentra en la circunvoludon frontal superior izquierda del cerebro en el area‘motora suplementaria”*, cuya estimulacion refleja las diferentes intensidades en la risa, EFECTOS DE LA RISA EN EL ORGANISMO La risa terapia tine multiples efectos en la salud; no solo disminuye al estrés provocado por la vida diaria y por enfermedades sino ‘tambien permite mediante la carcajada poner en marcha cerca de 400 musculos™*, 15 dela caray algunos del térax, abdomen y estomago, reactivando de esta forma el sistema linfatico, siendo un equivalente de cinco minutos derisa 245minutos de ejercicio aerobicot. Igualm ente, @l movimiento generado m al diafragma Gurante 12 risa, origina un masaje interno, favoreciendo al fundonamiento de multiples ‘organos como el higado, al intestino evitando al estresiimiento y la eliminacion de la bilis'+ En cuanto a la funcion pulmonar, mejora la respiracién y aumenta la oxigenacién de los ‘ejidos, faciitando el movimiento de 12 litros de aire, es decir duplica lo norma (6 titros)"5 Otros de los efectos demostrados es analgésico, generado mediante cinco minutos de risa continua debido a la liberacion de endorfinas, cuya accion es similar a las morfinas; y serotonina, cuyos efectos son calmantes’; sumado a esto, estudios han demostrado que terapias repetitivas de risa aumentan la tolerancia al dolor. Adem as de ellos se ha visto beneficios en laprevencion del infarto, ya que los movimientos vibratorios fortalecen los muisculos del corazon’: y regula Ja respuesta inmunologica“” aumentando el funcionamiento de las células NK, mediantela expresion de genes, evidencindose m ejarfa en petsonas con enfermedad viral o cancer"=* y Gisminucion del cortisol, principal inmunosupresor en situaciones de estrés Adiconalmente, al actuar sobre el sistema neurovegetativo regulado por el sistema Mmbico, inicalmente se activa el sistema simpitico para dar paso al parasimpatico relajando de esta foma al sistema muscular™= Con el empleo delarisa terapia sehalogrado obtener un elemento esencial en el manejo de son unconremero Eon nL RTE 1a ansiedad en los pacientes, especialmente en 1a poblacion pediatrica cuyos estudios revelan una mejorfa de la ansiedad pre anestesia al aplicar la terapia™™. ademas time efecto rejuvenecedor, al estirar y estimular los misculos de la cara, efecto tonificante y evita arugas" Investigaciones han reportado una mejorfa con el uso de larisa terapia de sindromes tales como la depresién, esquizofrenia, desorden bipolar, trastorno obsesivo compulsivo, estrés postraumético, modificando la percepcién que tiene el paciente con respecto a si mismoy asu entomo, teniendo en cuenta que el humor abarca al individuo como un ser integral, incluyendo los aspectos cognitive, emocional. social, interpersonal y fisiclogico™ RISA TERAPIA EN LA ACTUALIDAD. Las multiples investigaciones sobre los efectos benéficos de la risa, aparte de tener la ventaja de ser un recurso econémico y facil de realizar, ha motivado a diferentes médicos y personal desaluden general acrearfundaciones que trabajen en pro dela salud y el bienestar de los pacientes. Estas fundaciones han ido aumentando su fortaleza a tal punto de ser una terapia aplicada a escala mundial, entre ellas estan la Fundacion Theodora, fundada en Canton de Vaud, Suiza, en 1993 que trabaja en 82 hospitales de Europa, Afria y Asia: Payasos sin frontera, fundada en 1993 cuyo fin es romover actitudes de solidaridad en Espafa: en Estados Unidos 90 clowns pertenecientes a the Big Apple Circus Clown Care Units que brindan terapia alrededor de 250 000 veces al aio; en Australia esta la fundacion Cloun Doctor Programs, en Sur América los Doutores da Alegria (Doctors of Happiness), en Francia Le Rire Medecin™™®, Todas estas fundaciones han sido motivas por el ideal de Dr. Patch Adams con el Gesundheit Institute®, quien considera la risa como el remedio primordial para la salud, no sélo en la poblacion pedistrica si no en todos los pacientes independientemente de su edad. En el caso de Colombia, se encuentra a reconocida fundacion Doctora Clow en Bogota, 1a cual junto con las ideas del doctor Patch Adams, a motivado ala formacion depres. crraa roms see, otras fundaciones en pro de los enfermos, entre ellas la fundacion Doctor Chocolate en la ciudad de Bucaramanga, conformada por jovenes y profesionales de diferentes campos, no sélo de la salud, demostrando que todos pueden aportar en al logo de una mejor sociedad, siempre y cuando se tenga la conviccion de mejorar el mundo. En cuanto a la percepcion de los pacientes, con respecto a la terapia, se ha visto gran aceptacién por los mismos, afirmando que ha incrementado la sensibilidad por parte del petsonal médico, disminuyendo asi las situaciones de estrés” generadas por el mismo ambiente intrahospitdlario, aumentando la comunicacion con los padres, personal sanitario y nitios dela misma edad, ademas de mejorar @ aspecto psicologico y social del Concwsones La risa, componente elemental en la constitucion de una sociedad, presenta gran cantidad de efectos benéficos, no solo en la mejora del aspecto psicosocial del individuo, sinotambien enlasalud, permitiendo disminuir los efectos dafinos que genera el estrés en los diferentes érganos del cuerpo. Mediante la risa terapia se han obtenido resultados favorables en pacientes hospitalizados tanto pedidtricos como en la poblacion adulta, disminuyendo su estancia hospitalaria y fortaleciendo el sistema inmunolégico y diferentes organos en general. Por lo cual 1a aplicacion de esta terapia constituye un elemento bésico que debe complementar el tratamiento intrahospitalario. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1, Use de téeicas ex ssctrmpis m primis [Consaade 3D de jasio de DIO]. Dipaaitle a Mp nts Cured green: Agendas [Comsat 3D de fenio de 210). Dipaaihle ee = Mp 8. Fenindes A Delasisn Revits dl catshepas 200229, A. Redsigee: ©, Nese | Ua coprnght 0S Litzoe ured Figaas 1172 enue amigence7 (Come: R, Fasnal C.Teapias conplementaias x lot ceidador Rnmar pea teapin ade Eafe (caine Gis Ee IL ZII 80-6 Chsisian B, Ramos J, Sesmiber C, Balsexo © Riss salad: Rev: Soe Pex Med. Inter S047) 57-64 Universidad aveians 205, hee: a Potgsd Med mo2mp929 44 Quintero E. Hamer ex proceror pscsteapéntico: [Consltade 20 de junto de 2010], Dispenible cm: hep FousiL, Matence © BevemiC.Lmghter snd depron: Peichiss 2010345()16 Tinteps F, Feninde J Riss y spemdisge ol pape del Glowaias Fed Bued Complement Atleast Med oe sya. people. 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